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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 確定自己是否患有靜脈曲張，可以用這幾個方法自查一下：一看、二摸、三扎！一看：經(jīng)常觀察自己的腿部皮膚，發(fā)現(xiàn)有紅血絲的情況就要重視；二摸：看腿部、腳部、腳踝處是不是出現(xiàn)彎曲、隆起的血管；三扎：可以用一根橡皮筋扎住自己的大腿根部后做踢腿、走動動作，直到一分鐘后腿腳部皮膚發(fā)白后放開，如果皮膚顏色不能在短時間內(nèi)還原，則考慮有下肢靜脈曲張可能。如何預(yù)防下肢靜脈曲張？每天積極活動起來，讓血液正確的循環(huán)，靜脈的健康直接取決于身體活動。1、穿彈力襪是預(yù)防靜脈曲張最實用的手段，正確使用時，可有效防止出現(xiàn)水腫。2、擁有健康的生活方式。肥胖、吸煙和高脂肪食物是美腿的主要敵人。3、每天至少飲用1.5升液體，能最大限度地提高身體機能。4、注意坐姿。蹺二郎腿會使血液難以正常流動。預(yù)防靜脈曲張擴大的最佳體育活動類型是預(yù)防性行走（甚至是在辦公樓的樓梯上下）、伸展、跑步和瑜伽。2023年06月08日
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 早些年檢查左右腿都存在股總靜脈大靜脈瓣關(guān)閉不全。 外觀看呢，左腿曲張明顯，右腿看不到曲張。 呃，實際上這個在地方檢查呢，報的深靜脈反流，它其實都是有一定的誤差，因為絕大部分地方做超聲都是躺著做的，這個體位的不同呢，它會有一些誤差啊，你像正常的大眼靜脈，呃，在0.5秒以內(nèi)關(guān)閉算正常，股靜脈呢在一秒之內(nèi)算正常，這是指站立體位，你像你如果躺著做1.5秒，那就是有有一定的誤差范圍，因此呢，這個地方爆的深靜脈反流。 啊，都需要來驗證核實的。 呃，一般來講有靜脈曲張，那這個隱骨交界處瓣膜反流，這個應(yīng)該是比較確切的，對于有這種反流，我們一個要看它的反流時間，呃，然后這個是多少秒，你比如說它是給你0.5秒，給你報的一秒兩秒，這屬于比較輕的反流，如果是五秒以上的，是不是比較嚴(yán)重的反流？ 還有一種辦法叫持續(xù)反流，這個反流時間測不出來，太長了，超過這個屏幕這個刻度了啊，這種就屬于反流比較嚴(yán)重的，另外呢，要看血管的直徑。 正常的大隱靜脈根部在大腿根部呢，是三四個毫米啊。 一般來講，粗的有這種七八個毫米是說13個毫米的，根據(jù)這個血管直徑也能間接的判斷出來這個曲張的程度。 啊，這應(yīng)2023年05月18日48
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 外地患者預(yù)約手術(shù)啊，需要多長時間檢查，所需的檢查項目，一般來講呢，如果說啊，確認(rèn)手術(shù)，而且呢，排除手術(shù)禁忌癥了，呃，可以在當(dāng)?shù)刈鰴z查，比如說一些基本的化驗，像血常規(guī)，生化凝血，感染篩查，可以在當(dāng)?shù)刈隽藥н^來，這樣的話就是省了就在這邊檢查的排隊時間。 呃，因為比如說面診呢，我們開具的檢查正常都是需要預(yù)約的，就是說超聲呢要約一周左右，CT核磁呢，這些也是要約一到兩周，然后做完之后呢，三天才能拿到這個檢查報告啊，這些呢都是一個醫(yī)保正常程序。 醫(yī)保的單子這換程序啊，但是你像好多外地患者本身在門診它是自費的，呃，外地患者在北京的住宿成本也很高，就想能不能更快一點做上檢查拿到結(jié)果，目前呢，醫(yī)院是有這方面的，叫特需和詞或者特需超聲啊，啊，就是掛特需號開的特需的這種檢查呢，它比正常的要貴一些。 檢查費用是雙倍的，藥物呢都是一樣的，比如說做這種增強核磁啊，增強CT，藥物的價格都是一樣的，就是檢查費是雙倍的，呃，這種呢，就是在工作日周一到周五是當(dāng)天就能夠做上，做完之后當(dāng)天能夠拿到報告啊，這些呢，適合這種外地患者，這個想快點做上檢查拿到結(jié)果的。 呃，大部分的比如說，呃，像彩超啊，然后這些CT2022年08月04日163
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 最近有一位患者來找我咨詢，家中的寶寶兩歲了，無意間發(fā)現(xiàn)寶寶全身用勁的時候脖子兩側(cè)鎖骨附近有筋突起來，沒有其他癥狀，曾就醫(yī)，檢查結(jié)果為頸內(nèi)靜脈擴張，這個病目前沒什么問題，注意觀察就好了，作為家長非常擔(dān)心孩子的健康問題，接下來，我來為大家科普什么是頸內(nèi)靜脈擴張？是否需要治療？ 一、什么是「頸內(nèi)靜脈擴張癥」？ 頸靜脈擴張癥是指頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈或頸前靜脈的局限性全周梭形擴大的良性疾病。頸內(nèi)靜脈為頸部最大的靜脈干。頸內(nèi)靜脈擴張癥表現(xiàn)為頸內(nèi)靜脈的紡錘形擴張，它不同于扭曲狀的靜脈曲張，其主要發(fā)生于頸內(nèi)靜脈的下 1/3 段。Harris 于 1928 年首次報道, 當(dāng)時命名為「先天性靜脈囊腫」，Gerwig 于 1952 年又進(jìn)一步闡明其特點。過去曾認(rèn)為本病罕見，現(xiàn)隨著彩色多普勒等非侵入性檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，本病的檢出率隨之升高。頸靜脈擴張癥的病因不清，可能與局部解剖、頸靜脈瓣受損或缺陷、先天性靜脈結(jié)構(gòu)缺陷以及外傷等原因有關(guān)，其病理上表現(xiàn)為靜脈壁變薄、擴張、平滑肌減少稀疏或發(fā)生斷裂。 二、頸內(nèi)靜脈擴張癥有哪些臨床特點？ 頸內(nèi)靜脈擴張癥主要表現(xiàn)為右頸下1/3部的囊性膨隆，兒童常見。該膨隆于瓦爾薩瓦檢查(將口鼻閉住，作深呼氣，以行咽鼓管檢查)時明顯，故常為耳鼻咽喉科首先發(fā)現(xiàn)。日常生活中閉氣、哭泣、打噴嚏、彎腰時，亦可使其膨隆明顯；放松時，該膨隆消失。膨隆位于胸鎖乳突肌后緣，當(dāng)用手自上而下觸壓時，腫脹明顯變小，甚至消失。有時可聞及靜脈雜音，但無搏動，無痛，無吹風(fēng)樣動脈雜音。 三、頸內(nèi)靜脈擴張癥可通過哪些診斷方法明確？ 1.超聲超聲是非創(chuàng)傷性檢查，診斷率高，重復(fù)性強，是本病的首選，檢查時應(yīng)常規(guī)檢查雙側(cè)頸部靜脈，可準(zhǔn)確反應(yīng)腫塊的性質(zhì)、范圍以及毗鄰關(guān)系，同時行血流測定，判斷擴張血管腔內(nèi)血流狀態(tài)以及是否有附壁血栓等，當(dāng)病變延伸至胸腔或顱腔內(nèi)時，該檢查受到一定限制。 2.血管造影當(dāng)懷疑本病可能性時，可通過做血管造影來確診，可測定頸內(nèi)靜脈壓力、血流速度以及客觀評估頸內(nèi)靜脈大小，但具有創(chuàng)傷性以及會發(fā)生靜脈穿孔、局部血腫等潛在并發(fā)癥的可能。 3.CT及磁共振顯像 (MRI)能較準(zhǔn)確地檢查頸靜脈擴張范圍、毗鄰關(guān)系及與上腔靜脈的距離等，可為術(shù)前評估提供充分的客觀資料，但因其價格較貴而通常不作為首選。 四、頸內(nèi)靜脈擴張癥是否需要治療？ 是否需行治療，取決于該病的臨床癥狀及對美觀的影響。由于該病一般無特別的主觀不適，也未見頸內(nèi)靜脈擴張破裂的報道，故目前多建議選擇保守觀察。如果存在以下情況可考慮手術(shù)治療： ◆害怕?lián)p容或心理負(fù)擔(dān)重； ◆腫塊有進(jìn)行性增大趨勢, 影響外觀；◆臨床癥狀或并發(fā)癥嚴(yán)重，如頭昏、頭痛、頸靜脈內(nèi)血栓形成等。 需要提醒大家的是，如果只是出于對美觀的影響想行手術(shù)治療，手術(shù)之前不要忽略了和術(shù)后瘢痕及可能并發(fā)癥的認(rèn)真權(quán)衡。 成偉副主任醫(yī)師出診時間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診2021年06月07日3103
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楊永久主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 血管外科 生活實例：小王是一家商場的營業(yè)員，每天上班都要連續(xù)站八九個小時。最近一段時間，小王總覺得小腿酸脹不適，尤其是下午，小腿酸脹的程度更加明顯。晚上睡覺時，小腿肚還常抽筋。一天晚上，小王無意中發(fā)現(xiàn)自己的小腿上的青筋根根鼓起，頓時被嚇了一跳。趁著輪休，他連忙去醫(yī)院就診。醫(yī)生告訴小王，他腿上的青筋是曲張的靜脈，平時應(yīng)盡量避免久站，否則靜脈曲張會加重，搞不好還會變成“老爛腳”……清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科楊永久醫(yī)生的話：靜脈曲張是指靜脈的異常擴張和迂曲，是由于靜脈內(nèi)的壓力增高，超過了靜脈壁的承受能力所致。長期從事站立職業(yè)工作者，如教師、營業(yè)員等，比較容易發(fā)生下肢靜脈曲張。（圖一）l什么是大隱靜脈曲張？圖二大隱靜脈（圖二）曲張是常見病，一年四季都可以發(fā)病，多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門”的作用，血液倒流，使大隱靜脈瘀血、呈現(xiàn)像蚯蚓狀的靜脈團或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾，不敢穿裙子和裸露雙腿，病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)足踝部發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，嚴(yán)重影響到人們的身體健康。所以應(yīng)該引起高度重視，積極預(yù)防盡早治療。哪些人更易患大隱靜脈曲張？靜脈曲張與職業(yè)和生活習(xí)慣密切相關(guān)，那些需要長期站立或者久坐工作的人群，如：您每天站立或坐位的時間超過2小時您正在懷孕期間您一天工作下來感覺雙腿酸脹、疲勞您腿上有可見的、不突出體表的毛細(xì)血管擴張根據(jù)調(diào)查，靜脈曲張在國內(nèi)的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢。流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率大約在25%以上，個別職業(yè)如中小學(xué)教師、商場、銀行營業(yè)員和體力勞動者可高達(dá)38%。其很高的發(fā)病率已嚴(yán)重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴(yán)重的公眾衛(wèi)生問題而引起世界各國的極大關(guān)注。l大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問題嗎？這樣認(rèn)為是不對的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多，比如：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：造成血液逆流，產(chǎn)生靜脈淤血和高壓。病人表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀，即下肢的腫脹和墜脹性疼痛，站立時可出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期，小腿交通靜脈瓣膜遭到破壞，迅速發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。下肢深靜脈血栓后遺癥：患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，此時下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，隨后血栓機化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，血液返流；表現(xiàn)為下肢淺靜曲張，下肢水腫，有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營養(yǎng)性變化。動靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶爾有先天者；在動靜脈瘺部位可捫及震顛或聽到連續(xù)性血管雜音；拾高肢體時，下肢曲張靜脈內(nèi)血液不易排空醫(yī)生建議：如果您有靜脈曲張，同時又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張，三條中的任意一條，建議您到?？谱鲞M(jìn)一步的診療。l老爛腿有多可怕？“老爛腳”是一種俗稱，是下肢靜脈曲張引起的嚴(yán)重并發(fā)癥——足部潰瘍，常見于踝關(guān)節(jié)附近，多在沒有受傷的情況下自行潰破。這種潰瘍很難愈合，往往需要經(jīng)過較長時間的治療，即便通過包括植皮等治療方法愈合后，也特別容易復(fù)發(fā)，故又稱“老爛腳”。一般來說，靜脈曲張引起的潰瘍不會導(dǎo)致截肢，但由于經(jīng)久難愈，會給病人及家庭帶來巨大的痛苦。（圖三）l下肢靜脈曲張的原因有哪些？誘發(fā)靜脈曲張的原因主要有兩種：一是先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜功能不全；二是下肢靜脈壓力增加。正常情況下，下肢回流依靠“三方協(xié)同”作用：心臟搏動產(chǎn)生的舒縮力量、小腿肌肉運動時產(chǎn)生的“肌泵”作用，以及呼吸時胸腔內(nèi)的負(fù)壓吸引作用。其中，靜脈瓣膜在血液回流中起“單向限制”的作用。若瓣膜有缺陷，其“單向限制”作用喪失，血液就會倒流，并對下一級瓣膜產(chǎn)生額外沖擊，久而久之，下級靜脈瓣膜會被逐級破壞。與此同時，倒流的血液會對靜脈壁產(chǎn)生巨大的壓力，最終使靜脈壁相對薄弱的部分膨出，形成靜脈曲張。（圖四）l下肢靜脈曲張的危害有哪些？靜脈曲張的病程大致分為穩(wěn)定期和并發(fā)癥期兩個階段。穩(wěn)定期平均20年左右，擴張、迂曲的靜脈形似蚯蚓，盡管妨礙美觀，但基本沒有或僅有輕度不適。隨病變緩慢進(jìn)展，大多數(shù)人會進(jìn)入并發(fā)癥期，出現(xiàn)淤血性皮炎、靜脈炎、血栓、出血等并發(fā)癥，最終發(fā)展至“老爛腳”。淤血性皮炎 靜脈曲張最常見的并發(fā)癥是長期淤血引起的皮膚病變，醫(yī)學(xué)上稱為“淤血性皮炎”。早期僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢，碰傷后色素沉著，以后逐漸發(fā)展為皮損、脫屑、水皰，甚至皮膚潰瘍。（圖五，圖六）圖五圖六血栓性靜脈炎 由于長期淤血，靜脈壁可發(fā)生炎性改變，進(jìn)而誘發(fā)靜脈血栓形成，醫(yī)學(xué)上稱為“血栓性靜脈炎”。在血栓性靜脈炎發(fā)生前，常常有一些征兆，如原本沒有癥狀的曲張靜脈開始發(fā)燙、疼痛等癥狀。此時若不重視，靜脈血栓將形成。血栓性靜脈炎可引起局部劇烈疼痛和紅腫，且血栓還會向深部蔓延，形成深靜脈血栓。深靜脈血栓若發(fā)生脫落，可隨血流漂到心臟和肺動脈，引起致命的肺栓塞。靜脈出血靜脈曲張后期，血管壁越來越薄弱，再加上皮膚炎癥損傷，輕微外傷即可導(dǎo)致靜脈破裂出血，自發(fā)破裂出血的情況也經(jīng)?？吹剑坏┌l(fā)生出血，病人應(yīng)立即平臥并抬高患肢，局部壓迫包扎后，立即送醫(yī)院處理。靜脈潰瘍就是我們前邊說的“老爛腳”了。l下肢靜脈曲張小腿潰瘍不愈合怎么辦？病人必須注意臥床休息，用高錳酸鉀泡腳、、涂藥膏，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。條件適合者，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，若傷口不能愈合，可考慮植皮。部分長期不愈的潰瘍還需做病理切片檢查，以排除病變可能。l為什么下肢靜脈曲張經(jīng)常出現(xiàn)在左下肢？由于人體先天解剖的因素，左側(cè)的靜脈在盆腔容易受動脈壓迫，影響了靜脈回流，是靜脈曲張左側(cè)較右側(cè)多見的原因。l下肢靜脈曲張有生命危險嗎？一般不會引起生命危險。下肢靜脈曲張是下肢靜脈局部的一種應(yīng)力性改變，可引起下肢沉重、腫脹、疼痛、淤血性皮炎、靜脈炎、皮膚潰瘍最終至“老爛腿”，可造成生活質(zhì)量的下降，不會引起生命危險，但如果誘發(fā)下肢深靜脈血栓后，則容易出現(xiàn)肺栓塞，進(jìn)一步出現(xiàn)生命危險，但幾率很小。l下肢靜脈曲張有哪些常見的表現(xiàn)？最常見的表現(xiàn)就是下肢站立后出現(xiàn)蚯蚓狀的團塊、青筋。早期多無特殊癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)小腿酸脹不適，踝部水腫等癥狀。久站后不適癥狀明顯，休息一晚上往往能緩解。此外：靜脈曲張還有幾個容易混淆的癥狀。1.小腿肚“抽筋”，很多人將“抽筋”歸因于缺鈣，以為補鈣能緩解癥狀。實際上單純的小腿“抽筋”很可能是靜脈問題所致。2.“足跟痛”，此癥狀與骨刺導(dǎo)致的疼痛癥狀相混淆。骨刺是“一碰就痛”，而靜脈曲張是“久站了才痛”，抬高肢體后能緩解。到了靜脈曲張并發(fā)癥期則會出現(xiàn)前面講的并發(fā)癥的特殊表現(xiàn)。l如何判斷靜脈曲張性濕疹？靜脈曲張性的濕疹主要特點是有靜脈曲張病史，主要分布在小腿中下部和踝關(guān)節(jié)附近，醫(yī)學(xué)上稱“足靴區(qū)”并進(jìn)展迅速，但有些靜脈曲張性濕疹的表現(xiàn)也不盡然，通常會在靜脈曲張的正規(guī)治療進(jìn)行后消失或減輕。（圖七）圖七l下肢靜脈曲張需要做哪些檢查？通常醫(yī)生會給患者左大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功能試驗、交通靜脈瓣膜功能試驗 及深靜脈通暢試驗等三個檢查，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這三個實驗可以被超聲及下肢靜脈造影等取代，以便于更好的評估患者下肢靜脈曲張的病情。l怎么診斷下肢靜脈曲張？通常結(jié)合病史，并通過體格檢查及超聲輔助檢查就可以診斷下肢靜脈曲張，但在臨床上，醫(yī)生會常常用一種級別來評估病情的嚴(yán)重程度，一般來說，下肢靜脈曲張可分為7級：0級：無可見或可觸及的靜脈疾病體征；1級：有毛細(xì)血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅；2級：有靜脈曲張，下肢皮膚表面有靜脈隆起；3級：有水腫；4級：有靜脈病變引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；5級：有靜脈病變引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍；6級：有靜脈病變引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍l下肢靜脈曲張可以根治嗎？下肢靜脈曲張的治療，宜早不宜晚，早期治療會取得不錯的治療效果。手術(shù)的復(fù)發(fā)率約為10%，主要是曲張靜脈手術(shù)通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，深靜脈返流仍存在。另外，手術(shù)不徹底，特別是高位結(jié)扎不徹底、沒有充分阻斷返流點，也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因。l什么情況下下肢靜脈曲張需要手術(shù)？病情較重的下肢靜脈曲張病人應(yīng)盡早接受外科手術(shù)治療，手術(shù)的目的在于阻斷靜脈返流和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。目前認(rèn)為2級下肢靜脈曲張就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。l什么情況下下肢靜脈曲張不能手術(shù)？我們講的下肢靜脈曲張手術(shù)治療，通常就是指單純性的下肢靜脈曲張，即就靜脈曲張這一個單一因素，還有一些靜脈曲張為繼發(fā)性靜脈曲張，即是由于別的病引起的靜脈曲張，如血栓后綜合征、髂靜脈壓迫綜合征等，還有在醫(yī)生通過檢查，認(rèn)為存在手術(shù)禁忌癥的靜脈曲張均不適合做手術(shù)治療，需全面評估綜合治療。l下肢靜脈曲張有哪些治療方法？根據(jù)病情可分為保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)治療等。保守治療病情較輕的靜脈曲張的病人可以采取兩種保守治療的方法：一是經(jīng)常抬高下肢，穿醫(yī)用彈力襪。二是服用促進(jìn)靜脈回流的的藥物。傳統(tǒng)手術(shù)治療傳統(tǒng)的手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。具體方法是，將大隱靜脈從大腿根部高位結(jié)扎，阻斷血液返流，再將大隱靜脈主干及曲張分支靜脈剝脫。該手術(shù)安全、有效、費用較低，但創(chuàng)傷較大，切口不美觀。微創(chuàng)手術(shù)近年來，激光、射頻、微波、旋切和硬化劑注射等多種治療方法被應(yīng)用于靜脈曲張的治療中，為許多病人帶來福音。但由于每種方法都有其優(yōu)缺點和適用范圍，故必須根據(jù)病情科學(xué)選擇，而不應(yīng)該盲目使用。微創(chuàng)治療主要分為兩類：第一類是手術(shù)方式不變，通過手術(shù)技巧和手術(shù)器械的改進(jìn)，使手術(shù)創(chuàng)面切口、創(chuàng)面減小，恢復(fù)時間縮短。在一些經(jīng)驗豐富的醫(yī)院，傳統(tǒng)“剝脫術(shù)”也可以做的相當(dāng)微創(chuàng)，切口做的很精細(xì)，甚至看不出傷口，術(shù)后恢復(fù)也很快。第二類是手術(shù)方式改進(jìn)，采用閉合法代替原來的“剝脫法”，即通過理化方法（如激光、微波、射頻、硬化劑等）破壞原本需要剝除的病變靜脈使其閉合，達(dá)到阻斷血流的目的，閉合法的優(yōu)點是創(chuàng)傷更小，但也有不足之處，如閉合不完全（特別是較粗的靜脈）、術(shù)后靜脈炎，以及不慎燙傷皮膚及神經(jīng)等。如果有相關(guān)疾病，可以來清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院血管外科就診咨詢:診療范圍包括：下肢靜脈曲張，深靜脈血栓形成，動脈硬化閉塞癥，糖尿病足，主動脈夾層，主動脈動脈瘤，急性動脈栓塞，脈管炎，腎動脈狹窄。晚期腹部腫瘤、肝血管瘤、脾功能亢進(jìn)、肝、脾、腎等腹內(nèi)臟器的損傷、膽道惡性梗阻等的微創(chuàng)介入。出診時間：周一至周五 全天地址：北京市朝陽區(qū)垂楊柳南街2號出診地點：門診樓三樓 （307）出診醫(yī)師：楊永久 副主任醫(yī)師電話：010--677006442021年05月17日2354
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劉灝主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 血管外科 來講呢，我們這個應(yīng)該考慮還是個靜脈曲張術(shù)后的一個復(fù)發(fā)情況，那首先我們要確定是不是復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)一般來講呢，就是我們做了這個手術(shù)之后，他的臨床癥狀已經(jīng)改善了，就在那邊，那邊潰瘍OK，然后呢，經(jīng)過若干一段時間之后，他再出現(xiàn)一些癥狀，比如說潰瘍好了，再出現(xiàn)潰瘍，或者潰瘍好了再出現(xiàn)色素沉著，或者是一些皮疹等等情況，那么或者是明顯的有靜脈曲張，像這個地方的突起，那么這樣我們就認(rèn)為是個復(fù)發(fā)。 那復(fù)發(fā)，對于這種復(fù)發(fā)的情況呢，我們一般來講呢，就是要考慮的更全面一點啊，更全面一點，那么尤其是要考慮他有在這條腿是上的回流到心臟的整個這個血血液的血管，靜脈血管是不是通暢啊，那么一般來講呢，像其他這種情況就是兩個，一個是這種的下行靜脈堵塞啊，但是它的另外一側(cè)是好，所以我們不考這個，那么我們特別要懷疑，就是說他在從髂靜脈匯到下行靜脈這一段，那么因為剛好它是個左側(cè)，那么大家就知道這個cookie綜合征，就是髂靜脈壓迫綜合征，剛剛好是在這個地方，所以它的重點呢，一個呢，就是要明確這個部位是不是通暢的，那么需要我們來通過造影的方法來確定，就是那這個手術(shù)呢，一般來講，像復(fù)發(fā)的情況呢，我們要全面的進(jìn)行分析，那么第二個呢，2021年01月03日1422
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 什么是靜脈曲張？靜脈曲張指淺表靜脈隆起、迂曲，擴張，常見于下肢，俗稱“蚯蚓腿”，是最常見的周圍血管疾病。從外觀上來看，它多表現(xiàn)為扭扭曲曲像蚯蚓一樣的青筋突起，有時還會出現(xiàn)小腿皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、變黑、壞死等。在靜脈曲張發(fā)病的大部分階段，不痛不癢，沒有什么不適感，有些人認(rèn)為它僅僅影響美觀。殊不知，這種觀點是嚴(yán)重錯誤的！ 【哪些人易得靜脈曲張？】 老人及從事久站久坐職業(yè)的人。老人年齡大，血管彈性降低、血管壁張力下降，靜脈瓣膜功能不全，從而導(dǎo)致靜脈曲張。但是近幾年，年輕人靜脈曲張的發(fā)病率逐年增高！現(xiàn)在各個年齡段都有靜脈曲張的病人。靜脈瓣膜的作用是只允許血液從肢體向心臟單向流動，如果血液返流，瓣膜會自動關(guān)閉；而有靜脈曲張的人，當(dāng)處于直立位時會引起血液自上而下返流，產(chǎn)生靜脈高壓，久而久之出現(xiàn)曲張。 長期久站久坐的人，如教師、司機、醫(yī)務(wù)人員、公司職員、體力勞動者等，血流受到重力的持續(xù)作用導(dǎo)致返流，返流的血液長期對靜脈瓣膜造成壓力，慢慢也會出現(xiàn)瓣膜功能不全，靜脈高壓導(dǎo)致曲張。 【靜脈曲張遺傳嗎？】 先天的靜脈瓣膜功能不全，會導(dǎo)致靜脈返流，形成曲張。靜脈瓣膜功能不全多數(shù)與遺傳因素有關(guān)，呈家族遺傳性。也有一部分人群是由于靜脈血栓形成后，血栓破壞瓣膜導(dǎo)致的后遺癥。 【靜脈曲張危害大嗎？】 它不但影響美觀，更重要的是，會導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮炎、皮疹、皮膚色素沉著，繼而出現(xiàn)皮膚破潰、慢性潰瘍、感染等問題，且經(jīng)久不愈，就是老百姓口中所說的“老爛腿”“大黑腿”“脈管炎”！ 同時，血液淤滯后容易出現(xiàn)靜脈血栓，血栓脫落還會引起肺栓塞，嚴(yán)重的會致命！ 【靜脈曲張需要做哪些檢查？】 如果患者預(yù)判會有靜脈曲張，到醫(yī)院可做以下檢查：下肢靜脈瓣膜功能檢查、下肢靜脈超聲、下肢靜脈造影。瓣膜功能檢查能明確返流的嚴(yán)重程度，對靜脈曲張的預(yù)后做出判斷，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療方案；超聲主要是檢查深靜脈內(nèi)是否存在血栓、狹窄或閉塞等情況，明確其是原發(fā)性還是繼發(fā)性，是否存在手術(shù)禁忌等；下肢靜脈超聲是判斷下肢靜脈曲張原發(fā)還是繼發(fā)、深靜脈瓣膜功能好與壞、壞到什么程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 【靜脈曲張怎么治療？】 達(dá)到手術(shù)指證的需行手術(shù)治療。 對于不想進(jìn)行手術(shù)的患者，我們通常會推薦幾個比較保守的方法來緩解癥狀。 1.避免久坐。定期活動，通過小腿肌肉泵的作用促進(jìn)血液回流，減輕靜脈壓力，同時，也有助于預(yù)防血栓形成。 2.休息時抬高肢體。通過重力作用促進(jìn)血液回流。 3.穿著醫(yī)用彈力襪。首先要進(jìn)行瓣膜功能的檢測，同時測量肢體周徑，選擇合適的彈力襪，不要在網(wǎng)上自行購買。 4.靜脈曲張的患者不宜用熱水長時間泡腳，否則會導(dǎo)致擴張血液淤滯，加重靜脈曲張。 【醫(yī)用彈力襪怎么選擇？】 彈力襪又稱為階梯型壓力梯度襪，足踝部壓力最高，越向上壓力越低，通過壓力差促進(jìn)血液回流，減輕下肢靜脈壓力，以緩解靜脈曲張癥狀、降低血栓、水腫的發(fā)生。彈力襪分預(yù)防型及治療型。 以預(yù)防為目的的人或者輕度患者可選用預(yù)防型（壓力較低）；中重度患者建議選用治療型，即足踝部壓力為20~30毫米汞柱。下地活動時佩戴彈力襪，平臥休息時脫掉。2020年04月25日2596
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