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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 靜脈曲張是血管外科最常見(jiàn)的疾病。其中，靜脈曲張內(nèi)血栓形成是有可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥的一種狀況。曲張靜脈的口徑越大，墻內(nèi)血流速度越慢，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)就越高。今天跟大家分享一個(gè)大隱靜脈主干瘤樣擴(kuò)張，繼發(fā)血栓形成的病例。遇到這類(lèi)淺靜脈血栓，我們認(rèn)為不應(yīng)該機(jī)械地使用小切口，術(shù)中擠壓是可能誘發(fā)深靜脈血栓甚至肺栓塞的。事實(shí)上，完整切除所需要的切口也只是2厘米左右，術(shù)后依然可以立刻恢復(fù)行走。靜脈曲張手術(shù)是以療效和安全為重，而不是盲目追求微創(chuàng)，有時(shí)候，切口小了，風(fēng)險(xiǎn)大了，值得嗎？在此，請(qǐng)教各位同道，您是怎樣處理類(lèi)似病例的，歡迎您指教。2024年11月03日
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孫國(guó)洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 首先要明確一點(diǎn)，靜脈曲張要想治好，只能手術(shù)。包括穿彈力襪、外用凝膠、喝中藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉等等方式，最多只能讓癥狀緩解，不能根治。有些偏方還會(huì)適得其反，加重病情，比如放血、按摩等等。其次要了解一個(gè)事實(shí)，手術(shù)只會(huì)讓你更加健康，不會(huì)增添生活負(fù)擔(dān)。很多靜脈曲張患者猶豫要不要做手術(shù)的原因，就是擔(dān)心手術(shù)會(huì)給生活增加負(fù)擔(dān)，害怕做手術(shù)把自己搞得元?dú)獯髠Ｆ鋵?shí)，以現(xiàn)在前沿的聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，只需要開(kāi)幾個(gè)小小的針口，就可以對(duì)病變?cè)搭^進(jìn)行精準(zhǔn)治療，也不需要全麻上尿管，恢復(fù)起來(lái)是非常快的。一兩天之后，就能正常買(mǎi)菜、上班、洗澡……日常生活不受影響。做手術(shù)之前，你可能走兩步就很累，腿又酸又癢又痛，做手術(shù)之后，這些癥狀會(huì)大大改善，走起路來(lái)更有勁，對(duì)健康生活有好處。有的人對(duì)外觀毫不在意，覺(jué)得腿變黑潰爛都無(wú)所謂，那你當(dāng)然可以不管不治，任由它發(fā)展。有些人想一次性治好，不想每天走路都累，不想每天穿著彈力襪，時(shí)刻擔(dān)心外傷引發(fā)血栓、大出血，那么手術(shù)就是正確選擇。2024年09月09日671
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 咱們手術(shù)開(kāi)始了啊，這個(gè)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中打針什么會(huì)有點(diǎn)疼的好吧，啊，不會(huì)很疼，非常難受的話告訴我們好吧，咱們開(kāi)始了啊。 咱們進(jìn)管子的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)疼的啊，嗯。 稍微忍著點(diǎn)啊。 進(jìn)去就好了，好吧，啊。 來(lái)，腳先伸直一點(diǎn)，好吧，來(lái)。 這位有印象沒(méi)？ 進(jìn)來(lái)。 好菜管子。 這個(gè)我的懂啊，就是導(dǎo)鉤的啊，來(lái)來(lái)了，B超我都每一把刀20個(gè)位置。 咱們要打麻藥了，給你啊，會(huì)有點(diǎn)兒疼的，有點(diǎn)脹痛，好吧，稍微忍一忍，這一會(huì)就好啊。 這個(gè)打麻藥的環(huán)節(jié)，是咱們這個(gè)手術(shù)可能疼痛最明顯的一個(gè)地方啊，你稍微忍著點(diǎn)啊。 應(yīng)該不會(huì)很厲害，而且很快會(huì)過(guò)去的。拿藥注射離電結(jié)束的時(shí)候，我們可以看到機(jī)器的溫度傳感器顯示的溫度持續(xù)下降，當(dāng)?shù)竭_(dá)25°左右的時(shí)候，說(shuō)明從脹把髓液注射良好，這個(gè)能量就從這個(gè)管子里面進(jìn)入到這個(gè)靜脈腔內(nèi)，然后把這個(gè)曲張的靜脈給它消融掉。 因?yàn)樗膶?dǎo)管啊，它長(zhǎng)度就是6.5個(gè)公分，那么咱們要分段把這個(gè)曲張的靜脈給它消融掉，好了，咱們最后的循環(huán)打好了，消融就結(jié)束了，最后呢，要把這個(gè)消腫導(dǎo)管從這個(gè)血管里抽出來(lái)啊，有些朋友以為這個(gè)管子是留在里面的啊，咱們是把它取出來(lái)，體內(nèi)做完是沒(méi)有2024年08月24日471
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孫國(guó)洋副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 血管外科 日常門(mén)診中，最常碰到的一類(lèi)患者，就是腿部“蚯蚓腿”明顯，大量血管糾結(jié)成團(tuán)，非常影響美觀。他們往往憂心忡忡，覺(jué)得自己的腿都這么難看了，到底該怎么治療才能從根源處痊愈呢？我一直想寫(xiě)一篇科普，告訴大家靜脈曲張沒(méi)那么可怕，可以治好，且低概率復(fù)發(fā)。方法無(wú)非就是兩種，以下通過(guò)一篇文章告訴大家。第一種方法：保守治療保守治療是靜脈曲張治療的第一步，尤其適用于癥狀較輕的患者，主要包括以下四個(gè)方面：1、穿戴醫(yī)用彈力襪：彈力襪可以提供持續(xù)的壓力，促進(jìn)血液回流，減輕腿部腫脹和疼痛。建議選擇帶有醫(yī)療器械標(biāo)識(shí)，合適壓力等級(jí)和大小，百元左右價(jià)位的即可。2、合理運(yùn)動(dòng)：適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳或騎自行車(chē)等，可以促進(jìn)血液循環(huán)，但運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意勞逸結(jié)合，每次半小時(shí)左右為佳，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。3、避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著：長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)會(huì)加大靜脈壓力，應(yīng)定期改變姿勢(shì)，進(jìn)行休息。如久坐超1小時(shí)后，可以站起來(lái)活動(dòng)雙腿，促進(jìn)腿部血液循環(huán)。4、?控制體重：過(guò)重會(huì)加大下肢靜脈的負(fù)擔(dān)，日常不要不要暴飲暴食，少吃高脂肪高糖高鹽食物。第二種方法：微創(chuàng)治療當(dāng)保守治療效果不明顯或癥狀較重時(shí)，就必須通過(guò)手術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療。手術(shù)也分很多種類(lèi)，并不是每一種都能達(dá)到最佳治療效果，USG聯(lián)合微創(chuàng)是目前比較推薦的手術(shù)方法。1、?內(nèi)脈管激光治療（EVLT）：有灼傷皮膚和肌肉組織的風(fēng)險(xiǎn)，患者治療過(guò)程較痛苦。2、靜脈曲張切除術(shù)：需要全麻或半麻，有損傷隱神經(jīng)，引發(fā)腿麻木、疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，容易復(fù)發(fā)。3、硬化劑注射：術(shù)后并發(fā)癥多，容易引起疼痛、靜脈炎、靜脈硬結(jié)等。4、CHIVA手術(shù)：“除草不除根”，復(fù)發(fā)概率大。5、USG聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)：基于血流動(dòng)力學(xué)原理，通過(guò)USG超聲引導(dǎo)找準(zhǔn)血液反流源頭和分支、節(jié)點(diǎn)，定點(diǎn)標(biāo)記精準(zhǔn)切入，閉合血管，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的治療。低復(fù)發(fā)，無(wú)疤痕，無(wú)痛感，恢復(fù)快。總結(jié)：靜脈曲張雖然會(huì)給患者帶來(lái)不便，但通過(guò)上述兩種治療方法，大多數(shù)患者都能得到有效的治療。重要的是，患者應(yīng)根據(jù)自己的癥狀和醫(yī)生的建議，選擇合適的治療方案。同時(shí)，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，配合治療，相信不久的將來(lái)，靜脈曲張將不再是問(wèn)題。2024年07月26日709
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 當(dāng)代靜脈曲張的治療與管理——基于對(duì)靜脈曲張的現(xiàn)代深刻理解之上1.醫(yī)用彈力襪關(guān)于靜脈曲張患者是否要穿用醫(yī)用加壓彈力襪的問(wèn)題，存在不同意見(jiàn)，一般會(huì)推薦穿用。但目前也專(zhuān)家認(rèn)為梯度加壓彈力襪不是靜脈曲張的治療方法，穿梯度加壓彈力襪可能會(huì)減少靜脈反流，但一旦脫下彈力襪，靜脈反流又會(huì)恢復(fù)。因此，除非患者不能或不愿意進(jìn)行治愈性干預(yù)，否則沒(méi)有任何病例推薦將它們或任何其他形式的加壓作為靜脈曲張的治療方法。只有當(dāng)靜脈曲張繼發(fā)于血栓后綜合癥(PTS)和/或深靜脈功能不全(DVI)時(shí)，加壓才是合適的治療方法。在這種情況下，所治療的不是靜脈曲張。2.靜脈藥物在世界上許多地區(qū)，醫(yī)生為靜脈曲張開(kāi)出靜脈藥物(如微量純化類(lèi)黃酮成分或MPFF)。研究表明，這類(lèi)藥物可以減輕慢性靜脈功能不全(CVI)引起的癥狀和腫脹。事實(shí)上，甚至有人認(rèn)為一些靜脈藥物可能阻止靜脈淤滯引起的靜脈壁改變。然而，目前必須認(rèn)識(shí)到，靜脈藥物只能治療靜脈曲張的部分癥狀和體征，而不能治療潛在的靜脈反流。因此，就像加壓一樣，它們?cè)谑褂脮r(shí)提供暫時(shí)的緩解，但沒(méi)有任何治療作用。只有無(wú)法或不愿接受治愈性治療的患者才需要靜脈藥物，靜脈藥物不屬于“目前治療靜脈曲張的最佳方法”。3.靜脈腔內(nèi)熱消融(endovenousthermalablation,EVTA)國(guó)際上公認(rèn)，伴有靜脈曲張或靜脈疾病癥狀或體征的N2靜脈干功能不全的一線治療是靜脈內(nèi)熱消融(EVTA)。這通常通過(guò)靜脈內(nèi)激光消融(EVLA)或射頻消融(RFA)進(jìn)行，但也有其他形式的EVTA，如蒸汽靜脈硬化(SVS)和靜脈內(nèi)微波消融(EMWA)EVLA和RFA有多種不同的形式。在最基本的形式中，EVLA纖維可以是裸頭的、套頭的(減少靜脈壁接觸)、郁金香頭的(防止所有靜脈壁接觸)或徑向的(將激光能量側(cè)向直接引導(dǎo)到靜脈壁)——隨著單環(huán)或雙環(huán)徑向纖維的出現(xiàn)。RFA裝置可以是單極或雙極的，通過(guò)電流通過(guò)靜脈壁在射頻頻率引起加熱，或部分，在裝置的末端的金屬線圈被射頻電流加熱，熱量通過(guò)簡(jiǎn)單的傳導(dǎo)進(jìn)入靜脈壁。4.超聲引導(dǎo)下的泡沫硬化劑治療(ultrasoundguidedfoamsclerotherapy,UGFS)對(duì)于N2靜脈干功能不全的二線治療是超聲引導(dǎo)下的泡沫硬化劑治療(UGFS)。盡管一些醫(yī)生認(rèn)為這是治療靜脈干功能不全的最佳方法，因?yàn)樵谠O(shè)備和管理方面簡(jiǎn)單，并且與EVTA相比成本更低，但實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的厚壁靜脈硬化治療模型和臨床研究均顯示，功能不全的靜脈干的長(zhǎng)期閉塞效果低于EVTA。如果通過(guò)導(dǎo)管給藥，而不是從單點(diǎn)向上靜脈注射UGFS，會(huì)更成功，并且在靜脈周?chē)⑸淠[脹液，增加硬化劑的停留時(shí)間。然而，這降低了手術(shù)的簡(jiǎn)單性，使手術(shù)過(guò)程與EVTA相似，但結(jié)果較差。積極的一面是，對(duì)于小直徑和薄壁靜脈，如小靜脈曲張和網(wǎng)狀靜脈，新生血管組織，剝除處血管再生和原發(fā)性瓣膜靜脈畸形(PAVA)組織，UGFS是目前的最佳治療方法。靜脈切除術(shù)在這些靜脈中大多數(shù)是不合適的，他們太小和淺表也不適合EVTA。圖：(a)靜脈超聲顯示右腹股溝隱筋膜內(nèi)的原發(fā)性瓣膜靜脈曲張畸形(PAVA)組織-大隱靜脈(GSV)和前副隱靜脈(AASV)先前消融-箭頭顯示不同的PAVA血管。(b)同一患者顯示PAVA進(jìn)出一個(gè)淋巴結(jié)。開(kāi)放手術(shù)，高位結(jié)扎通常伴有剝除術(shù)，僅是EVTA或UGFS之后N2靜脈干功能不全的三線推薦治療方法。這是適當(dāng)?shù)?，因?yàn)槭中g(shù)的疼痛和不適，以及已證實(shí)的剝除處血管再生，23%的人在1年內(nèi)出現(xiàn)一些剝除處血管再生，超過(guò)80%的人在5-8年內(nèi)出現(xiàn)一些剝除處血管再生。大量隨機(jī)對(duì)照研究表明，開(kāi)放手術(shù)具有與EVTA相似的結(jié)局，這促使一些外科醫(yī)生根據(jù)這些結(jié)果繼續(xù)開(kāi)展開(kāi)放手術(shù)。圖：a大隱靜脈剝脫術(shù)后1年大腿剝除處血管再生的縱向超聲圖像。注意存在多個(gè)管道。b彩色血流多普勒?qǐng)D像顯示剝除處血管再生大腿上每個(gè)管道都有反流。圖：大隱靜脈剝脫術(shù)后1年大腿血管再生的橫向超聲圖像，四個(gè)管道可見(jiàn)。然而，這些隨機(jī)試驗(yàn)未注意穿支靜脈功能不全(IPV)的存在也未治療IPV，也未尋找PVR的存在和治療它們。此外，他們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原發(fā)性瓣膜靜脈畸形(PAVA)組織的存在，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)剝除處血管再生。有趣的是，雖然在這些研究中，UGFS的大隱靜脈(GSV)閉塞率遠(yuǎn)低于開(kāi)放手術(shù)或EVTA，但其生活質(zhì)量的改善程度和靜脈曲張復(fù)發(fā)的發(fā)生率并未相應(yīng)較低。5.穿支靜脈反流(PVR)的治療許多醫(yī)生忽略了作為靜脈反流模式的一部分的IPV。1985年以前，除了開(kāi)放結(jié)扎術(shù)外，沒(méi)有其他治療方法。然而，1985年Hauer發(fā)明了筋膜下內(nèi)鏡穿支靜脈(subfascialendoscopicperforatingvein,SEPS)手術(shù)，將內(nèi)鏡引入膝下筋膜下間隙，在筋膜下夾閉靜脈。然而，SEPS仍需要2~3cm的切口，通常需要全身麻醉，術(shù)后肌肉操作帶來(lái)的不適較多，且穿支血管的處理局限在小腿內(nèi)側(cè)。2000年，發(fā)明了經(jīng)腔穿支靜脈閉塞(TRansluminalOcclusionofPerforators,TRLOP)手術(shù)。在超聲控制下，對(duì)IPV進(jìn)行插管，并在穿支置入消融裝置。最初使用射頻，后來(lái)使用腔內(nèi)激光。TRLOP在2007年被"重新定義"為"穿支消融術(shù)"(PAPS)，盡管兩種技術(shù)之間沒(méi)有任何差異。其他工作者通過(guò)注射氰基丙烯酸酯膠進(jìn)一步改進(jìn)了這一點(diǎn)。TRLOP方法可與這些方法中的任何一種一起用于IPV的局部消融，即使靜脈較短。超聲引導(dǎo)下經(jīng)腔穿支靜脈閉塞(TRansluminalOcclusionofPerforators,TRLOP)手術(shù)。一些醫(yī)生主張用UGFS關(guān)閉IPV。由于UGFS流經(jīng)局部靜脈，而不會(huì)停留在注射部位，因此對(duì)IPV進(jìn)行的UGFS治療可能導(dǎo)致穿支血管消融不足(泡沫過(guò)少)，或增加治療區(qū)域局部靜脈發(fā)生深靜脈血栓(DVT)的風(fēng)險(xiǎn)(泡沫過(guò)多)。因此，盡管已經(jīng)描述了這一點(diǎn)，但對(duì)IPV進(jìn)行UGFS治療時(shí)，應(yīng)了解這樣做的風(fēng)險(xiǎn)，并且在不可能做TRLOP的情況下進(jìn)行。在穿支靜脈反流(PVR)的治療中，一般采用介入放射學(xué)方法進(jìn)行治療。頸靜脈入路較為理想，因?yàn)榇委煹撵o脈與右側(cè)頸內(nèi)靜脈呈相對(duì)直線，但也有人傾向于經(jīng)股靜脈入路。研究表明，雖然性腺靜脈可能受累，但在超過(guò)95%的病例中，至少一條髂內(nèi)靜脈或其屬支是問(wèn)題的主要原因。因此，除治療性腺靜脈外，消融髂內(nèi)靜脈及其屬支通常是必不可少的。一旦在X線控制下對(duì)目標(biāo)靜脈進(jìn)行了插管，最廣泛使用的治療方法是栓塞彈簧圈或栓塞劑。許多工作人員首先將泡沫硬化劑注入盆腔靜脈曲張?zhí)?，然后將彈簧圈或栓塞劑注入靜脈主干部分。其他工作人員則主張使用球囊隔離功能不全的盆腔靜脈，然后向遠(yuǎn)端注入泡沫硬化劑。然而，由于靜脈的大小和靜脈壁的厚度，除非在泡沫硬化劑治療的近端使用栓塞裝置，否則這種方法不太可能獲得良好的長(zhǎng)期結(jié)果。顯示腿部近端靜脈和右髂內(nèi)靜脈分支之間的溝通。(A)左卵巢靜脈栓塞(短箭頭)。反流擴(kuò)張的髂內(nèi)靜脈屬支(長(zhǎng)箭頭)。(B)栓塞的左髂內(nèi)靜脈血流停止(箭頭)。(A)迷走左腰靜脈線圈(箭頭)。如果沒(méi)有選擇性栓塞，這將繼續(xù)充盈左卵巢靜脈，并導(dǎo)致持續(xù)的反流。(B)栓塞后的左右卵巢靜脈(長(zhǎng)箭頭)和迷走的左腰靜脈(短箭頭)。6.N2(大隱靜脈干)的治療對(duì)于N2靜脈干功能不全的治療上來(lái)，目前已經(jīng)開(kāi)始向以非熱導(dǎo)管為基礎(chǔ)的靜脈干功能不全治療方向發(fā)展。其中之一是UGFS，但泡沫硬化劑療法一般不通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行。目前廣泛應(yīng)用的非熱導(dǎo)管消融技術(shù)主要有機(jī)械化學(xué)消融裝置(mechanochemicalablationdevices,MOCA)和氰基丙烯酸酯膠(cyanoacrylateglue,CAG)。在一些國(guó)家，對(duì)于大多數(shù)專(zhuān)門(mén)的靜脈診所，患者的治療都是在門(mén)診進(jìn)行的，只使用局部或腫脹麻醉，不使用任何鎮(zhèn)靜、區(qū)域阻滯或全身麻醉。這種方法使患者可以步行，接受治療，然后完全恢復(fù)活動(dòng)回家，并將DVT等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。這是因?yàn)椴∪嗽谛g(shù)前不需要禁食。TIPS:?Cyanoacrylate腔內(nèi)消融：氰基丙烯酸酯消融術(shù)是一種由醫(yī)生執(zhí)行的手術(shù)，目的是用醫(yī)用粘合劑通過(guò)小導(dǎo)管輸送來(lái)關(guān)閉病變靜脈腔。這是一個(gè)30到60分鐘的門(mén)診手術(shù)(同一天)，可以在雙腿上進(jìn)行，疼痛最小，不需要腫脹麻醉。非熱腔內(nèi)技術(shù)的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是避免對(duì)附近皮膚或神經(jīng)的任何熱損傷，這特別適用于膝下大隱靜脈(GSV)和遠(yuǎn)端小隱靜脈(SSV)，這兩個(gè)部位分別與隱神經(jīng)和腓腸神經(jīng)密切相關(guān)。在這種環(huán)境下，EVTA手術(shù)中最痛苦的部分已被證明是腫脹麻醉126因此，只要與EVTA同樣有效，任何不需要腫脹麻醉的手術(shù)對(duì)患者都有好處。目前，上述MOCA和CAG手術(shù)在靜脈領(lǐng)域還沒(méi)有產(chǎn)生重大影響，并且通常僅限于某些熱衷者或研究。還有一些其他的治療靜脈曲張的技術(shù)被熱衷者推廣。如：向功能不全的N2靜脈干注射泡沫硬化劑，同時(shí)使用低功率EVLA；“血流動(dòng)力學(xué)手術(shù)”，即動(dòng)態(tài)靜脈功能不全的保守和血流動(dòng)力學(xué)治療(theconservativeandhemodynamictreatmentofambulatoryvenousinsufficiency,CHIVA)；前者的簡(jiǎn)單版-局麻下選擇性靜脈曲張動(dòng)態(tài)消融(ambulatoryselectivevaricoseveinablationunderlocalanesthesia,ASVAL)，然而，在許多情況下，這種方法是不合適的，因此它不是一種可以用于許多患者的技術(shù)；最后，治療功能不全的N2靜脈干和IPV的最新技術(shù)是高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)。HIFU可以通過(guò)體外彎曲的換能器將超聲能量聚焦，并直接穿過(guò)皮膚和皮下脂肪，消融焦點(diǎn)處的組織。7.N3(大隱靜脈屬支)的治療N3靜脈的治療取決于它們的大小、分布以及它們對(duì)任何潛在靜脈反流治療的反應(yīng)。大的靜脈曲張可以在消融N2靜脈干或IPV時(shí)通過(guò)靜脈切除術(shù)去除，也可以留置觀察是否可以自行消退，為有需要的患者保留延遲靜脈切除術(shù)。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是有些人最終不需要靜脈切除術(shù)。但缺點(diǎn)是，靜脈曲張的血栓形成會(huì)導(dǎo)致疼痛和皮膚疤痕，需要進(jìn)一步治療的患者需要進(jìn)行第二次手術(shù)。AVULS隨機(jī)試驗(yàn)得出的結(jié)論是，在靜脈干治療的同時(shí)進(jìn)行靜脈切除術(shù)可獲得更好的臨床結(jié)果，不再需要任何二次手術(shù)，并顯示出生活質(zhì)量的更好改善。TIPS:?下肢靜脈層級(jí)網(wǎng)絡(luò)覆蓋隱靜脈表面的筋膜稱(chēng)為“隱筋膜”，其與深筋膜之間的間隙稱(chēng)為“隱筋膜室”。下肢靜脈至此刻劃分為三個(gè)解剖層次，即：深層（深筋膜之下）；筋膜間層（深筋膜與隱筋膜之間，即皮下深層）和皮下層（皮膚與隱筋膜之間，即皮下淺層）。Franceschi和Zamboni將其稱(chēng)為解剖筋膜室(anatomicalcompartment,AC)，三層分別為AC1、AC2和AC3，其內(nèi)走行的靜脈分別為N1(深靜脈系統(tǒng))、N2(大隱靜脈系統(tǒng))和N3(大隱靜脈屬支)。2024年07月05日218
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秦金保副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張究竟有多少種治療方式呢？大家比較關(guān)注，對(duì)于靜脈曲張它一般我們分0級(jí)到6級(jí)，對(duì)于零級(jí)的，二級(jí)的這些部分靜脈曲張可以簡(jiǎn)單的穿彈力襪進(jìn)行相應(yīng)的保守治療，對(duì)于三四級(jí)以上于扭曲或者比較粗大的這部分患者，我們還建議積極的行微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行相應(yīng)的一個(gè)治療，相應(yīng)的微創(chuàng)手術(shù)方法我們中心開(kāi)展了很多，包括傳統(tǒng)的有一些相應(yīng)的一個(gè)激光治療，當(dāng)然現(xiàn)在做的越來(lái)越多的是局麻，一個(gè)射頻治療，恢復(fù)非躊不需要上麻醉，局麻手術(shù)就可以，一般住院兩到三天的一個(gè)時(shí)間，而且花費(fèi)也非常便宜，謝謝，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2024年06月24日287
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 下肢靜脈曲張，顧名思義就是靜脈的迂曲擴(kuò)張。隨著人類(lèi)逐漸進(jìn)化成直立行走，“人往高處走，水往低處流”，幫助回流的靜脈系統(tǒng)也進(jìn)化出了靜脈瓣膜用來(lái)對(duì)抗血流的重力。一旦這些瓣膜老化出問(wèn)題了，靜脈血便會(huì)出現(xiàn)返流，最終導(dǎo)致了我們常見(jiàn)的靜脈曲張。癥狀此病主要表現(xiàn)為下肢靜脈異常擴(kuò)張，靜脈突出、扭曲，伴以酸脹、沉重感，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)皮膚色素沉著、瘙癢/潰瘍、出血等。易患因素1.家族史；2.肥胖；3.年齡，年齡越大越容易得；4.長(zhǎng)期久坐久站的人群，如廚師、教師、服務(wù)員、白領(lǐng)等更易患病。臨床分期0級(jí)：在腿上找不到任何靜脈曲張，但有癥狀（腫脹、沉重感或腿部疼痛，夜間抽筋）。1級(jí)：有兩種，一是皮膚出現(xiàn)像蜘蛛一樣的毛細(xì)血管擴(kuò)張征象，直徑1mm以下；二是網(wǎng)狀靜脈曲張，直徑2mm以下。以上兩級(jí)非常常見(jiàn)，但都還不算明顯的靜脈曲張。2級(jí)：最常見(jiàn)的蚯蚓腿。3級(jí)：靜脈曲張+腿部腫脹，在上述癥狀的基礎(chǔ)上加上規(guī)律出現(xiàn)的水腫，在一天結(jié)束的時(shí)候尤為明顯，即清晨消失，夜晚復(fù)現(xiàn)。4級(jí)：皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變（色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬化等）。5級(jí)：踝靴部（踝關(guān)節(jié)和穿靴子的部位）出現(xiàn)潰爛，但在抬腿、治療干預(yù)的情況下能快速愈合。6級(jí)：活動(dòng)性，不愈合的營(yíng)養(yǎng)性潰瘍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2級(jí)及以上建議手術(shù)治療。檢查下肢靜脈超聲，主要檢查瓣膜有無(wú)反流，深靜脈內(nèi)是否存在血栓、狹窄或閉塞等情況。下肢靜脈造影，能更直觀的觀察深靜脈，尤其是超聲難以探及的髂靜脈的通暢情況。治療1.保守治療：避免久坐久站，多抬高腿，輕度的患者可以選擇預(yù)防型彈力襪，中度的患者可以選用壓力更高的治療型彈力襪。通過(guò)口服柑橘黃酮、邁之靈、地奧司明等藥物緩解腿腫、疼痛、沉重等癥狀。但保守治療只能延緩疾病的進(jìn)展，并不能逆轉(zhuǎn)疾病。2.手術(shù)治療：目前的手術(shù)方式主要有高位結(jié)扎剝脫術(shù)、腔內(nèi)熱消融術(shù)（射頻、激光等）和泡沫硬化治療術(shù)。具體采取何種手術(shù)方式，要根據(jù)患者情況個(gè)體化選擇，手術(shù)方式?jīng)]有最好的，只有最適合的。預(yù)防改善生活習(xí)慣，避免久坐久站，多走動(dòng)，休息時(shí)要盡量抬高下肢。避免熱水泡腳，需要久坐久站時(shí)穿戴彈力襪。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整2024年06月03日918
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茅屆齊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 血管外科介入中心 靜脈曲張手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，使得很多靜脈曲張患者對(duì)手術(shù)心存顧慮而止步不前，因此造成一定程度的病情延誤。事實(shí)上，除了部分引起下肢靜脈高壓的系統(tǒng)性原因，靜脈曲張復(fù)發(fā)在多數(shù)情況下，還是跟人為因素有關(guān)，即診治措施本身的失當(dāng)。我們遇到的靜脈曲張復(fù)發(fā)病例大致有兩類(lèi)，一種是手術(shù)操作的技術(shù)性缺陷，一種是病情的判斷偏差，而后一類(lèi)的影響更大，因?yàn)樗鼘?dǎo)致整個(gè)治療流程從一開(kāi)始就是錯(cuò)的。先給大家看一張圖從曲張的位置上看，主要在小腿后方，一般應(yīng)該考慮小隱靜脈曲張，除了消除曲張靜脈團(tuán)以外，還要處理引起曲張的根源，即小隱靜脈。但是，如果這個(gè)病人這樣處理下去，復(fù)發(fā)就是必然的。再看這張圖大家注意這兩個(gè)紅色箭頭，指向一根粗大的靜脈，這是大隱靜脈的主干，小腿的靜脈團(tuán)其實(shí)源于這根大隱靜脈，而不是原先以為的小隱靜脈。大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張的手術(shù)治療方法是完全不同的，最簡(jiǎn)單說(shuō)，前者是仰臥位進(jìn)行手術(shù)，后者則是俯臥位即趴著手術(shù)的。我們講標(biāo)本兼治，如果搞錯(cuò)了造成曲張的根源，只處理了曲張靜脈本身，那是典型的治標(biāo)不治本，術(shù)后復(fù)發(fā)也就不足為奇了。靜脈曲張的手術(shù)方式有很多，各有千秋，但如果從診斷上就搞錯(cuò)了，再先進(jìn)的手術(shù)器械，再高超的手術(shù)技能，也是徒勞的。2024年05月25日638
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