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2023年03月02日
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 靜脈曲張是血管病，我所遇到的患者中治療靜脈曲張過程中最容易犯的錯誤有哪些呢？1.信偏方什么樣的偏方都有，只要你說可以治療靜脈曲張，就有人信，什么螞蟥把淤血吸走，什么亞麻油抹腿，各種各樣，讓你“耳目一新”，但總而言之，都不可信！2.放血療法顧名思義，把血管中瘀滯的血液放出來，短時間看可能血管凸起沒了，但兩三天就可能又變成原樣了，所以有患者兩三天就放一次，感染風(fēng)險(xiǎn)大，遭受的痛苦比微創(chuàng)手術(shù)大多了，而且最后還更嚴(yán)重了！3.藥物療法網(wǎng)上能看到很多不清楚是不是“真”醫(yī)生宣傳的治療靜脈曲張的藥方，宣傳的時候6塊錢的藥方，免費(fèi)的藥方，最后患者花數(shù)百數(shù)千回去，吃了有的表面上好了，不久又復(fù)發(fā)了。有的干脆就是假方子，花錢買假藥，吃了沒緩解反而更嚴(yán)重！靜脈曲張是血管病，目前根治的方法只有進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)在的手術(shù)方式不是之前的開放手術(shù)“抽筋扒皮了”，幾個針眼半小時無痛無疤輕松搞定。不需要大家再進(jìn)行各種試錯各種折騰了！2023年01月09日945
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 術(shù)業(yè)有專攻，蚯蚓腿無中。大家好，我是若磊醫(yī)生，那我們在討論下肢靜脈曲張這個話題的時候，一定繞不開手術(shù)這個關(guān)節(jié)，現(xiàn)在啊，大到醫(yī)院，小到診所，甚至這個養(yǎng)生機(jī)構(gòu)都懸浮溫室，嗯，我們可以治療靜脈曲張，但是問題來了，更換治療后確實(shí)有一個及時的療效，但是后面又復(fù)發(fā)了，甚至到后期病情越發(fā)嚴(yán)重，這個是為什么呢？那么如果我們在手術(shù)中啊，沒有定位到是大眼靜脈的問題，還是小眼靜脈，還是深靜脈，或者是穿通支，甚至不去排除這個血栓吶，先天性的一些疾病，這種效果一定不會理想，手術(shù)我們本身不是目的，解決病因根源才是關(guān)鍵，一般C3級以上，就是我們這個血管呢，淤血成團(tuán)，同時突出皮膚表面，同時伴有腫脹痛，這種癥狀的患者會建議去手術(shù)，因?yàn)檫@種情況。 它勢必會加重藥物啊，彈力襪這些方法可以緩解癥狀，但是它僅僅是個緩解的效果，并不能阻斷病情的發(fā)展，起不到徹底治療的一個效果。另外一些患者會起到泡沫印花劑，美觀上面可以起到一定的改善，但是我們單純使用的時候，第一個復(fù)發(fā)率會比較高，第二個并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比較高，那么我們的手術(shù)是不是萬能的呢？并不是所有的人也都適合手術(shù)，比如說我們看成交性血栓導(dǎo)致的閉塞和髂靜脈先天性狹窄啊，這種情況是手2022年11月17日55
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熊國祚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 循序減壓彈力襪是一種具有促進(jìn)下肢靜脈血液回流功能的產(chǎn)品,彈力襪在最需要壓力的足踝部分給予較強(qiáng)的支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減.在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.這種獨(dú)特的設(shè)計(jì)使得血液保持脈動和循環(huán)，就好像有“第二個心臟”在工作一樣。在非手術(shù)治療期間，使用循序減壓彈力襪，以外部壓力抵消各種原因所導(dǎo)致的靜脈壓力增高，縮小過度擴(kuò)張的下肢靜脈的直徑。在彈力襪的支持下，靜脈瓣膜系統(tǒng)又會開始工作，下肢不再淤血。進(jìn)一步說，特發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(蜘蛛樣靜脈)和靜脈曲張也會減輕甚至完全預(yù)防，減少血栓或栓塞的危險(xiǎn)。新陳代謝的改善也會對預(yù)防和治療下肢濕疹、潰瘍有幫助。外部的壓力還可以減少組織液的外滲。因而阻止水腫的進(jìn)一步發(fā)展。除了下肢靜脈曲張外，下肢淋巴水腫，下肢深靜脈血栓形成等病人也需要穿用循序減壓彈力襪。因此在血管外科中，使用彈力襪是一種重要而有效的治療手段，在諸多的治療方法中，靜脈曲張彈力襪是最為安全方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法。一、哪些人需要穿醫(yī)用彈力襪1.下肢靜脈曲張術(shù)前、術(shù)后以及下肢深靜脈血栓形成患者的慢性期輔助治療;2.需要長時間站立或坐立的人群，重體力勞動者尤其需要;3.孕婦、肥胖等導(dǎo)致下肢靜脈高壓的患者;4.乘坐活動空間狹小的飛機(jī)或大巴的長途旅行的人群;5.有下肢靜脈曲張家族史的人群;6.偏癱或外科手術(shù)后需長期臥床患者、惡性腫瘤患者等深靜脈血栓高危人群。二、術(shù)后為什么還要穿用醫(yī)用彈力襪引起靜脈曲張的下肢靜脈高壓原因復(fù)雜，單純手術(shù)無法解決所有誘發(fā)因素，因此雖然剝脫或閉合了曲張靜脈，仍需醫(yī)用彈力襪加強(qiáng)保護(hù)。靜脈曲張術(shù)后穿用彈力襪可以減少靜脈血瘀滯，幫助下肢靜脈血回流，消除術(shù)后下肢腫脹，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，建議長期穿用。三、使用醫(yī)用彈力襪須注意：1）選擇合適的彈力襪。所謂“合適”，即穿上后感覺踝部壓力最大，小腿次之，膝以上最小，并且不影響膝關(guān)節(jié)活動，舒適貼身。2）根據(jù)病變部位選擇襪子的長短。3）請血管外科醫(yī)師根據(jù)你的實(shí)際情況測量并指導(dǎo)選用。四、如何選擇彈力襪1.根據(jù)穿者的腿部癥狀選擇合適的彈力襪壓力：（1）.壓力一級(16～22mmHg)A、工作中長期站立或者靜坐的人群，如：護(hù)士、教師、空姐、營業(yè)員、理發(fā)師等。B、孕婦、體型肥胖者、經(jīng)常出差坐飛機(jī)易引起“經(jīng)濟(jì)艙綜合癥”的人群。C、沒有明顯水腫的輕度靜脈曲張。D、術(shù)后或長期臥床病人，預(yù)防下肢深靜脈血栓。（2）.壓力二級中壓(23～30mmHg)A、孕期中度靜脈曲張。B、輕度水腫的靜脈曲張。C、慢性靜脈功能不全的靜脈性潰瘍愈合后。D、深靜脈血栓患者。（3）.壓力二級高壓(31～36mmHg)A、明顯水腫、突出的靜脈曲張。B、慢性靜脈功能不全。（深靜脈瓣膜功能不全。）C、嚴(yán)重的、反復(fù)發(fā)作的靜脈性潰瘍愈合后。D、創(chuàng)傷性水腫。E、可逆的淋巴水腫。（4）.壓力三級（37～46mmHg）A、嚴(yán)重的深靜脈血栓后綜合癥。B、不可逆的淋巴水腫。C、下肢高度腫脹者。2.根據(jù)病變部位選擇彈力襪的長度：中統(tǒng)襪（膝下）、長統(tǒng)襪（及大腿）、連褲襪。如果穿者只是膝蓋以下的部位患有靜脈曲張，穿中統(tǒng)彈力襪即可；如果穿者膝蓋以上的部位也有癥狀、需要穿長統(tǒng)的或者連褲型彈力襪。3.確定合適的號型：彈力襪分為小號S、中號M、大號L、加大號XL，不同廠家相應(yīng)數(shù)據(jù)和尺碼有所不同。用軟尺量出穿者腿部的三個主要尺寸（厘米）:腳踝（腳脖子最細(xì)處）周長、小腿肚最大周長及大腿最大周長，以確定合適的號碼。4.醫(yī)用彈力襪的日常護(hù)理1.勤剪手腳指甲，在穿著或脫卸治療型靜脈曲張襪時，不要讓手腳指甲或者飾品等硬物刮傷襪體。2.若您選擇了長筒襪，為保持襪口防滑帶上硅膠的粘附力，請用60%～90%的酒精棉球經(jīng)常洗擦。3.洗滌時要用中性洗滌劑在溫水中（不要超過40℃）手洗，不要擰干，應(yīng)該用手?jǐn)D或者用干毛巾吸除多余的水分并于陰涼處晾干，切勿置于陽光下或靠近人工熱源曝曬、烘烤。2022年11月16日931
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 塔力巴，有推薦嗎？ 呃，是這樣，就是對于深靜脈血栓以及下肢靜脈曲張，我們都建議穿二級壓力彈力襪。 塔力襪的這個品牌有很多種啊，然后呢，就是有國產(chǎn)的，有進(jìn)口的，因?yàn)楹芏嗳四?，選不好。 咱們好大夫平臺上有這種進(jìn)口的。 呃，而且呢，是標(biāo)準(zhǔn)二級壓力的，也有這種。 含棉的，然后減輕皮膚刺激，穿著舒適度更高的彈力襪。 呃，這個大家如果是有需要的話，可以通過問診啊，然后這個。 把這個身高尺寸。 腳踝的尺寸，大小腿，大腿的腿圍以及身高體重發(fā)過來，這樣的話可以測算出這個塔利班的型號，從好的網(wǎng)站可以直接開處方啊，就像網(wǎng)絡(luò)購物一樣，就直接郵寄到家了。2022年11月05日99
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熊國祚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 大隱靜脈曲張是一種常見病，主要表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張，伸長，迂曲。發(fā)病初期病人多有患肢酸脹，沉重，及鈍痛感，易乏。晚期出現(xiàn)皮膚萎縮，脫屑，色素沉著，皮膚及皮下硬結(jié)，甚至濕疹潰瘍，有時可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎，嚴(yán)重影響病人的生活及工作。好發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強(qiáng)度高、或久坐少動的人，有一定的職業(yè)分布特點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)為高位結(jié)扎及抽剝術(shù)，有“抽筋剝皮”之稱，術(shù)中血管床損傷較大，須硬膜外麻醉，患者痛苦大，臥床時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高。我科新近采取大隱靜脈曲張的激光治療手術(shù)方法利用激光的熱作用，破壞大隱靜脈的內(nèi)膜，并通過外壓使之閉合，因此不用剝落大隱靜脈主干，創(chuàng)傷很小。與常規(guī)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝落術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡便，切口很小甚至無切口，無需折線，適合廣大患者的美觀需要；（2）住院時間短，費(fèi)用低；（3）術(shù)后恢復(fù)較快，短期可出院；（4）避免手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，由于切口小甚至無切口，可減少傷口感染，出血及組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)。大隱靜脈曲張的激光療法與與常規(guī)的剝脫術(shù)效果相當(dāng)，且具有微創(chuàng)、省時和美容等優(yōu)點(diǎn)，大有替代傳統(tǒng)的治療方式的趨勢，有取代經(jīng)典術(shù)式的可能，是下肢靜脈曲張治療的進(jìn)步和改進(jìn)，該手術(shù)在我院的成功開展，為那些需要手術(shù)又畏懼手術(shù)的患者，尤其是追求完美的女性患者帶來了福音。意大利進(jìn)口昆泰激光治療儀激光燒灼提前標(biāo)記的曲張靜脈2022年11月02日308
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鐘若雷副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰周圍血管外科 單純性下肢靜脈曲張并非疑難雜癥，能否得到有效解決，大多取決于患者對病情的認(rèn)知，李師傅就是一個典型的例子?！拔沂强戳四愕目破者^來的，我覺得你講得非常好，現(xiàn)在網(wǎng)上的信息多，好多說不要手術(shù)的，保守治療怎樣怎樣好，那種只是針對癥狀輕的患者，我這種就還是得對癥，該手術(shù)就得手術(shù)！一開始就是單純性下肢靜脈曲張，拖這長時間，還嚴(yán)重些了?！币贿M(jìn)門李師傅就說是我的鐵粉，關(guān)注我已經(jīng)有一段時間了，對我的一些觀點(diǎn)和理念很是贊同。李師傅說自己年輕時在事業(yè)單位，主要在外地奔波跑業(yè)務(wù)，是出了名的“鐵腿”，經(jīng)常要應(yīng)酬，長年累月攢下靜脈曲張這病根。他平時喜歡游泳，但現(xiàn)在一游泳腿就特別癢，以前聽別人說不要手術(shù)，可以“保守治療”，一直堅(jiān)持在吃藥、抹膏治療層面，還買了千元的彈力襪回來穿，癥狀絲毫未見根本緩解，反而變本加厲，腿脹、瘙癢的現(xiàn)象愈發(fā)明顯，腳踝還出現(xiàn)輕微色沉。這些年彎彎折折的折騰算下來，還不趕當(dāng)初一開始就做個微創(chuàng)手術(shù)。和大多數(shù)單純性下肢靜脈曲張患者一樣，李師傅的病程有年頭了，不同于其他病友的李師傅一直在總結(jié)，找辦法，花了不少心思。言語間可見豪爽的性格之下透著理性的思考。我仔細(xì)查看了李師傅的腿，從肉眼看迂曲的血管并不嚴(yán)重，主要出現(xiàn)在小腿，但腿上的癥狀卻比較重，根源問題實(shí)際上出在股隱靜脈瓣，所謂治病治其因，解決癥狀是重點(diǎn)。我建議李師傅做聯(lián)合微創(chuàng)來解決，并向他介紹局部神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢。因?yàn)榇饲袄顜煾狄呀?jīng)做足了功課，看診交流起來十分順暢?！笆中g(shù)怎么選我相信您，復(fù)發(fā)小、后期效果好，對我病情有利就行，您只管安排，我相信您的醫(yī)術(shù)醫(yī)德，專業(yè)擺在這里！”李師傅說自己此行的目的就是手術(shù)，此前也看到過我分享的病例，因而對手術(shù)也沒有絲毫畏懼和擔(dān)憂。明確診斷后，李師傅和愛人對手術(shù)方案也表示贊同。手術(shù)排在下午，我簡單交代了流程，剛起身要去辦手續(xù)的李師傅又轉(zhuǎn)頭對我說，“鐘醫(yī)生，我再多說一句。我覺得您看病讓人心情蠻舒服，蠻放松！”手術(shù)中，我主動和李師傅聊起天，從最初的一問一答到完全敞開心扉，我知道他這是真正放松下來了。從工作聊到生活，包括對疾病、治療的一些看法。用李師傅的話說，雖然才認(rèn)識幾天，卻像認(rèn)識很多年的朋友。李師傅還說起他的父親，腿上的情況和自己差不多，比自己更嚴(yán)重。李師傅猜測自己可能一般誘因在于遺傳，自己雖然走了些彎路，但治療上還算是比較積極的，父親這些年雙腿遭受的折磨遠(yuǎn)比他更多，希望自己手術(shù)完再帶父親過來。半個小時左右，手術(shù)順利結(jié)束，李師傅很慶幸自己的選擇。他感嘆“比預(yù)期快，輕松！”說如果早一點(diǎn)手術(shù)，說不定早好了，也不必因病腿處處受限。對于他這樣的頓悟我內(nèi)心是欣慰的，和他開起玩笑“按如今的平均年齡來算，六十多的年紀(jì)尚有大把時光，雙腿自由了還有享受的機(jī)會?！鼻安痪每吹竭@樣一句話：道路如果是人生的隱喻，那么你就是人生道路的駕駛者。很多時候我們面對疾病，自己才是那個突出重圍讓健康重生的人。所謂治療，手術(shù)之外，可以說人生的一個轉(zhuǎn)折。選擇一種更有質(zhì)量的方式活著還是繼續(xù)忍受這看似“還能再忍忍”的病痛?過程和結(jié)局，時間會給出答案。＃單純性下肢靜脈曲張＃＃鐘若雷醫(yī)生＃2022年10月26日376
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