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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 這是許多病友的感受和提出的問題，其實這需要每個步驟的精心設(shè)計和實施。主要有以下的一些體會和經(jīng)驗：-手術(shù)本身創(chuàng)傷小，少切口或者無切口，減少皮神經(jīng)的損傷，減少疼痛癥狀。-主干靜脈的閉合采用射頻或者激光的方式處理，避免傳統(tǒng)的抽剝手術(shù)，減少血腫和神經(jīng)損傷的發(fā)生機(jī)率。-麻醉方面，鎮(zhèn)靜麻醉結(jié)合局部麻醉，應(yīng)用腫脹液注射到血管鞘周圍，減少閉合過程中的熱傳導(dǎo)。腫脹液的配方中含有局部麻醉，血管收縮和組織軟化藥物，減少術(shù)后的疼痛，腫脹和硬化反應(yīng)。-在閉合主干靜脈過程中，全程應(yīng)用超聲進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)控，采用精準(zhǔn)的射頻Venefit或激光EVLT的閉合方法，達(dá)到準(zhǔn)確的閉合。-術(shù)中輕柔操作，明確局部解剖結(jié)構(gòu)。做到“有所為，有所不為”，兼顧去除病變又保留功能良好的血管，對術(shù)后的美觀性及生活質(zhì)量給予雙重考量，避免不必要的副損傷。-切口縫合采用可吸收縫合線的美容縫合方式，不用拆線，減少切口感染和瘢痕的發(fā)生率。-術(shù)后采用免乳膠的彈力襪進(jìn)行外固定，輕柔舒適，不用厚棉墊和彈力繃帶，減少患者術(shù)后因壓迫過緊或者不均勻?qū)е碌牟贿m感。-術(shù)后早期下床活動，減少血栓和靜脈炎的發(fā)生幾率，促進(jìn)血液回流和側(cè)支循環(huán)的建立，減少淤血。-許多病友，術(shù)后第2天就可以正常生活，甚至上班工作了，減少了身體和心理上的負(fù)擔(dān)。靜脈?？浦怯x醫(yī)生,專注靜脈曲張的手術(shù)治療,擅長最先進(jìn)的射頻,激光微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),手術(shù)時間短(半小時左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復(fù)快,術(shù)后當(dāng)即下床走路,當(dāng)天出院,不影響工作.國際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護(hù)隱私,預(yù)約制診療。-預(yù)約熱線4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 -靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)時間短，一般控制在30分鐘～60分鐘之間，手術(shù)創(chuàng)傷小，少切口甚至無切口。如果需要縫合，選擇進(jìn)口無菌可吸收縫合線，采用美容縫合方法，最大程度減少瘢痕發(fā)生幾率。-隱靜脈主干采用激光或者射頻的方式閉合，避免了抽剝，減少神經(jīng)損傷，手術(shù)出血和術(shù)后血腫的發(fā)生幾率。-麻醉方面采用鎮(zhèn)靜麻醉結(jié)合局部麻醉的方式，不用氣管插管，用藥量少，安全，恢復(fù)快，減少了呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險。局部應(yīng)用腫脹液，腫脹液配方中含有局部麻醉，血管收縮和組織軟化藥物，起到止痛，避免熱損傷，減少術(shù)后血腫，硬化的作用。-患者術(shù)后清醒后，不會感到明顯的頭暈和腿痛，術(shù)后可以立即下床走路，不用住院，不用臥床休息，這樣避免了術(shù)后臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的發(fā)生幾率。-術(shù)后第二天，鼓勵患者散步和日?；顒?，這樣能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，有利于恢復(fù)。-對于喜歡運(yùn)動的朋友，術(shù)后3周就可以進(jìn)行運(yùn)動了，包括跑步，爬山，甚至瑜伽。-遠(yuǎn)期效果方面，大樣本的統(tǒng)計學(xué)研究表明，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用激光或者射頻閉合的微創(chuàng)手術(shù)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率更低。目前已經(jīng)成為歐美發(fā)達(dá)國家的主流治療手段。靜脈?？浦怯x醫(yī)生,專注靜脈曲張的手術(shù)治療,擅長最先進(jìn)的射頻,激光微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),手術(shù)時間短(半小時左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復(fù)快,術(shù)后當(dāng)即下床走路,當(dāng)天出院,不影響工作.國際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護(hù)隱私,預(yù)約制診療。-預(yù)約熱線4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日8243
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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：患者男，17歲。經(jīng)常健身、做運(yùn)動，最近感覺雙腿酸痛，無論是長時間行走或坐著都很痛，站立發(fā)現(xiàn)雙腿均有血管突出，自己能摸到硬塊。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為雙下肢靜脈曲張，想做微創(chuàng)手術(shù)治療。Q：患者這么年輕就靜脈曲張和他愛運(yùn)動是否有關(guān)？完全恢復(fù)后他還能像以前一樣做比較劇烈的運(yùn)動嗎？如果恢復(fù)好了繼續(xù)運(yùn)動會不會讓他更容易復(fù)發(fā)？得靜脈曲張一般與運(yùn)動無關(guān)，多半是有先天性的因素。如果患者選擇做微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后當(dāng)天就能下地。術(shù)后1個月左右可以做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，多久能恢復(fù)大運(yùn)動量取決于患者的身體情況。下肢靜脈曲張手術(shù)后的復(fù)發(fā)率大概在20%左右，原因通常比較復(fù)雜，比如患者合并有深靜脈瓣膜功能不全，職業(yè)因素沒有消除，像老師、醫(yī)生、士兵、警察、廚師、服務(wù)員等工作要求一直站著工作，還有肥胖等。愛運(yùn)動不一定是復(fù)發(fā)的原因，但重體力勞動肯定是復(fù)發(fā)的原因。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月08日11707
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 跑步是廣受青睞的一種鍛煉方式。堅持跑步會讓人有一顆強(qiáng)大的心臟及心血管系統(tǒng)，并可以降低血脂和膽固醇，增加肺活量，保持身材，加強(qiáng)新陳代謝，延遲骨骼的退變，延緩衰老。在這個全民健身，追求健康的時代，跑步有如此這般多的好處，可是，腿上有靜脈曲張，能跑步鍛煉嗎？ 這是讓輕中度靜脈曲張患者非常困擾的問題，大量門診患者都會問到這個問題。1.靜脈曲張能跑步鍛煉嗎？正常情況下，雙腿的靜脈血液要想回流到心臟，需要克服重力作用，由下到上回到心臟，必須通過小腿肌肉泵、下肢靜脈瓣膜和胸腔內(nèi)負(fù)壓的作用，小腿肌肉泵又稱為“第二心臟”，是一個輔助血泵，可以幫助下肢靜脈把血液泵回心臟。另外下肢靜脈有許多瓣膜，當(dāng)血液回流心臟，這些瓣膜就開放，反之這些瓣膜則關(guān)閉，使血液只能單向行進(jìn)不致反流，相當(dāng)于一個單向閥門。因為各種原因靜脈瓣膜彈性降低，不能承受血液的重力，會關(guān)閉不嚴(yán)，造成了血液倒流、淤積，長期下去就形成了下肢靜脈廣泛的曲張。靜脈曲張在從事體育運(yùn)動的人中發(fā)病的并不多。從血液動力學(xué)的角度進(jìn)行觀察，健康的人在運(yùn)動時，由于瓣膜的功能正常，肌肉的規(guī)律性收縮使得深部靜脈血液回流加速，皮下靜脈的壓力可較靜止時還低，因此適度跑步鍛煉，不僅不會引起下肢靜脈曲張，恰恰相反，跑步可以使腿部肌肉活動增強(qiáng)，擠壓靜脈內(nèi)的血液，使其流動更加通暢，還有助于預(yù)防和改善下肢靜脈曲張。靜脈曲張患者，因為靜脈瓣膜功能受損應(yīng)該避免像舉重、快速沖刺短跑、跳遠(yuǎn)、投擲等引起腹壓增高的活動，但是可以進(jìn)行慢跑、游泳、單車、跳繩等運(yùn)動。2. 靜脈曲張怎樣鍛煉合適每次15分鐘到30分鐘的跑步，，可以使腿部肌肉活動增強(qiáng)，擠壓靜脈內(nèi)的血液，使其流動更加通暢，有助于靜脈曲張的緩解。很多靜脈曲張患者有體會，下午腿酸脹不適的時候跑一會兒步，就感覺不那么難受了。因為在跑步時，腓腸肌的運(yùn)動加大，靜脈血管就象抽水泵一樣將積存在處于曲張狀態(tài)的靜脈中的血液往心臟方面提供。同時，由于局部微循環(huán)的加快，使曲張靜脈的新陳代謝也加快，靜脈也能較快恢復(fù)正常。休息一會兒可以再次進(jìn)行15分鐘到30分鐘的跑步。但是持續(xù)30分鐘以上的中長距離的跑步會加重靜脈曲張。這是因為長時間跑步會造成肌肉和血液里乳酸堆積阻斷供氧，乳酸是氧氣在體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物，每一個人乳酸值的產(chǎn)生、堆積、清除的能力，都是由他們自己身體素質(zhì)不同而有所差異，在靜脈曲張的情況下，身體對乳酸的代謝更慢，更容易造成疲勞，從而加重靜脈曲張程度。3.如果想加強(qiáng)運(yùn)動量，多跑一段兒時間怎么辦？靜脈曲張患者長時間跑步時需要采取保護(hù)措施，建議選用二級壓力醫(yī)用彈力襪。建議穿包住腳到膝蓋的短筒彈力襪，只包住小腿到踝關(guān)節(jié)的彈力襪會造成腳部血液回流不暢，腳面腫脹。醫(yī)用彈力襪有特殊的壓力梯度，其以外部的壓力抵消靜脈高壓，促使靜脈血液回流心臟，加速乳酸代謝，使患肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀迅速消失，防止靜脈曲張加重。4.跑步鍛煉后注意什么事項？運(yùn)動后不宜馬上休息。運(yùn)動后身體在隨后數(shù)個小時內(nèi)還會持續(xù)分泌乳酸，馬上休息乳酸會隨血液循環(huán)速度下降在肌肉組織中大量堆積，造成疲勞感覺的上升，所以跑步結(jié)束后應(yīng)步行一小段時間再休息。血液循環(huán)和肌肉適當(dāng)運(yùn)動可以幫助身體代謝乳酸，讓身體感覺更輕松。跑步后回到家中可以躺在床上休息，抬高雙腿，高于心臟水平，成30度角為宜，能促進(jìn)腿部血液循環(huán)，緩解下肢靜脈淤血。運(yùn)動后按摩和拉伸肌肉能幫助乳酸代謝。洗溫水澡可以有效的促進(jìn)血液流動，也是釋放乳酸的好方法之一。充足的睡眠有利身體疲勞的恢復(fù)。應(yīng)注意在運(yùn)動后及時補(bǔ)充水分，但不可過多，以免減弱消化功能和食欲。飲食方面比以往適當(dāng)增加些淀粉和蛋白就可以，如雞蛋、牛奶,以容易消化的食物為主，同時可以多吃些堿性食品。多食用蔬菜可以幫助代謝乳酸，肉類不利于乳酸代謝。5.正常人跑步久了會不會得靜脈曲張？從血液動力學(xué)的角度進(jìn)行觀察，健康的人在運(yùn)動時，由于瓣膜的功能正常，肌肉的規(guī)律性收縮使得深部靜脈血液回流加速，皮下靜脈的壓力可較靜止時還低，所以進(jìn)行適當(dāng)跑步鍛煉，不僅不會引起下肢靜脈曲張，還有助于預(yù)防下肢靜脈曲張。久經(jīng)鍛煉的runner腿上會有靜脈隆起，像健美運(yùn)動員發(fā)達(dá)的肌肉表面靜脈明顯突出，這種并非靜脈曲張。6.分清靜脈曲張的分期，可準(zhǔn)確判斷是否需要手術(shù)治療當(dāng)靜脈曲張發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度，需要及時手術(shù)治療，否則跑步會加重靜脈曲張，導(dǎo)致潰瘍、出血、炎癥、血栓等并發(fā)癥。此類患者需要手術(shù)治愈靜脈曲張之后可以安心跑步鍛煉身體。0級，無可見或可觸及的靜脈疾病體征； 1級，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、躁部潮紅；2級，有靜脈曲張；3級，有水腫但沒有靜脈疾病引起的皮膚改變；4級，有靜脈疾病引起的皮膚改變?nèi)缟爻林?、靜脈濕疹及皮膚硬化5級，靜脈疾病引起的皮膚改變和己愈合的潰瘍；6級，靜脈疾病引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍靜脈曲張的手術(shù)指證是：大隱靜脈瓣膜有中度以上的反流，伴有疼痛、瘙癢、腫脹、破潰等癥狀影響生活，曲張程度進(jìn)行性加重等。一般來講，4、5、6期的靜脈曲張是手術(shù)的絕對適應(yīng)征，二期伴有癥狀、三期可以考慮擇期手術(shù)。本文系尹杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年08月20日69590
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朱華琦主治醫(yī)師 靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)是很常見的術(shù)式，手術(shù)時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快?；颊呓邮莒o脈曲張術(shù)后往往在1-3天就可出院。那么在出院之后，患者需要注意哪些事項呢，我在這里做一些簡單的介紹。1、靜脈曲張術(shù)拆線時間：腹股溝區(qū)小切口一般可在7-10天拆線，大腿及小腿小張力區(qū)域9-12天拆線，膝關(guān)節(jié)前緣及肌肉虬結(jié)處，拆線時間可適當(dāng)延伸至14天以上。2、靜脈曲張術(shù)后，在靜脈壓力襪的保護(hù)下，可做適度下肢伸展及步行運(yùn)動。拆線后，仍需要在日常生活和工作中穿著靜脈壓力襪，坐立情況下請保持靜脈壓力襪保護(hù)狀態(tài)，睡覺前可脫去靜脈彈力襪。3、術(shù)后下肢仍有腫脹或麻木的患者，可在手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)下，適度服用靜脈瓣膜保護(hù)及消腫藥物，必要時可同時服用周圍神經(jīng)保護(hù)藥物，減少麻木不適感。4、靜脈曲張患者術(shù)后1-3月內(nèi)不適宜立刻恢復(fù)重體力活動，如負(fù)重或長時間站立，如無法規(guī)避，請保持靜脈壓力襪的穿著。5、具體靜脈壓力襪的購買，請至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或大型藥房購買，需測量小腿腿徑后，選擇合適的尺寸及壓力級別購買。普通人群請購買一級梯度壓力襪，靜脈曲張及靜脈壓力高患者請購買二級梯度，深靜脈血栓患者或中重度靜脈回流障礙患者請購買三級梯度。6、靜脈曲張患者不適宜做熱水足療，不建議至公共浴室，請保持足部趾間干燥，減少腳氣交叉感染機(jī)率。如有進(jìn)一步問題，歡迎大家積極與我交流。2013年09月03日18067
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蘭勇主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 下肢靜脈曲張進(jìn)展到一定程度，可以發(fā)生靜脈內(nèi)血栓形成、無菌性炎癥(靜脈炎）、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發(fā)癥。因此，早期采用手術(shù)治療是防止上述后果的主要醫(yī)學(xué)手段。靜脈曲張手術(shù)曾經(jīng)在過去很長時間被誤認(rèn)為是外科“普通小手術(shù)”，但是臨床上遇到大量的手術(shù)并發(fā)癥，令不少病人“望刀生寒”，拖延病情。近年來微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)和理念的更新，專業(yè)的血管外科醫(yī)生不斷涌現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率才明顯降低。即便是采用激光、射頻、電凝、TRIVEX等微創(chuàng)手段，手術(shù)后的各種并發(fā)癥仍可以發(fā)生。對于病人來講，重要的是選擇臨床經(jīng)驗足、水平好、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生，這樣就不容易發(fā)生并發(fā)癥，或者能夠早期識別和處理并發(fā)癥。那么靜脈曲張手術(shù)后有哪些并發(fā)癥呢？臨床癥狀：下肢腫脹明顯、皮膚發(fā)亮、小腿腓腸肌深壓痛。（單側(cè)多見）早期識別：如果皮膚有淤青或硬結(jié)，壓痛或觸痛是在皮膚表面的話，往往是術(shù)后的正常反應(yīng)。用手捏雙側(cè)小腿肚子進(jìn)行對比，如果一側(cè)有深部壓痛的話，到醫(yī)院查D2聚體和深靜脈B超予以證實。預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好。下肢靜脈曲張手術(shù)不會直接導(dǎo)致深靜脈血栓，但是手術(shù)導(dǎo)致的高凝狀態(tài)和術(shù)后臥床時間過長都有可能誘發(fā)深靜脈血栓。預(yù)防要點(diǎn)：選擇微創(chuàng)手術(shù)、早期行走下地、選擇經(jīng)驗豐富的專家縮短手術(shù)時間。臨床癥狀：內(nèi)踝或足背區(qū)域皮膚感覺遲鈍或缺失。早期識別：用手指摸區(qū)域皮膚，感覺遲鈍。預(yù)后：不影響功能。感覺恢復(fù)較慢，但無嚴(yán)重后果。隱神經(jīng)支配皮膚感覺，在膝下開始逐漸和大隱靜脈伴行，在踝部兩者幾乎粘連。有些病人為了處理此處病變靜脈，而不得不犧牲部分神經(jīng)。預(yù)防要點(diǎn)：有經(jīng)驗的醫(yī)生會采用一系列的手術(shù)技巧來降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率。如選擇性處理大隱靜脈主干、踝部主干和神經(jīng)分離、從下至上剝離靜脈等。臨床癥狀：大腿內(nèi)側(cè)長條索狀硬塊，表面皮膚顏色變深，有時有壓痛。走路有牽拉感。早期識別：同上。B超可以證實。預(yù)后：好。一般在數(shù)周后逐漸消退。淺靜脈炎往往發(fā)生在保留大隱靜脈主干的激光、射頻手術(shù)。預(yù)防要點(diǎn)：術(shù)后繃帶壓迫要保持緊度，包扎時間適當(dāng)延長?；蛘哌x擇取出大隱靜脈主干的術(shù)式則可以徹底避免這個并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、小腿大片皮膚發(fā)紅、觸痛，水腫早期識別：手指輕碰發(fā)紅皮膚，感覺疼痛。血常規(guī)提示白細(xì)胞升高。預(yù)后：一般高熱在1~2天后小腿。其他癥狀在兩周左右消退。急性網(wǎng)狀淋巴管炎又稱“丹毒”，足癬和糖尿病是主要誘因。嚴(yán)重靜脈曲張引起皮膚營養(yǎng)障礙，也可以造成淋巴回流受阻，導(dǎo)致炎癥。主要致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌，所以治療上青霉素很有效。預(yù)防要點(diǎn)：早期手術(shù)。選擇微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前控制足癬、血糖等。保持皮膚清潔。臨床表現(xiàn)：皮膚呈片狀淤青（大腿內(nèi)側(cè)多見），可有疼痛。早期識別：同上預(yù)后：一般數(shù)天或數(shù)數(shù)周后消退，沒有后遺癥。皮下血腫往往是因為繃帶包扎過松，病人肥胖等因素。手術(shù)較為常見，沒有不良后果。預(yù)防要點(diǎn)：有經(jīng)驗的醫(yī)生會在術(shù)中采用一定的止血技巧，術(shù)后繃帶要有緊度。臨床表現(xiàn)：拆除繃帶后發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)水泡。早期識別：皮膚有繃帶過緊的勒痕。預(yù)后：一般消毒后包扎，一周后痊愈。一般發(fā)生于肥胖病人繃帶過緊的情況。部分病人對消毒藥水或輔料的過敏所造成。預(yù)防要點(diǎn)：術(shù)中止血徹底，避免繃帶過緊。臨床表現(xiàn)：大量出血、下肢皮膚溫度變冷、顏色蒼白。早期識別：足背動脈消失，出血鮮紅呈噴射性。預(yù)后：如果不及時處理，后果嚴(yán)重。股動脈損傷是嚴(yán)重的醫(yī)療事故，醫(yī)生缺乏血管專業(yè)知識和經(jīng)驗不足是主要原因。預(yù)防要點(diǎn)：選擇血管外科專家做手術(shù)。臨床表現(xiàn)：出血多、下肢腫脹。早期識別：術(shù)后即可出現(xiàn)嚴(yán)重下肢腫脹。B超可證實。預(yù)后：嚴(yán)重深靜脈血栓。股靜脈損傷屬醫(yī)療事故。多發(fā)生于大隱靜脈結(jié)扎位置過高，或誤把股靜脈當(dāng)做大隱靜脈做結(jié)扎。有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生手術(shù)不會發(fā)生這種情況。預(yù)防要點(diǎn)：選擇有經(jīng)驗的血管外科專家做手術(shù)。臨床表現(xiàn)：術(shù)后數(shù)天后出現(xiàn)切口紅腫疼痛，流膿。早期識別：同上。僅僅局部發(fā)紅則往往是切口組織反應(yīng)，逐步消退。預(yù)后：拆線引流，預(yù)后好。大部分靜脈曲張手術(shù)屬于無菌手術(shù)類別，無需使用預(yù)防性抗生素，術(shù)后感染率很低。出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙或潰瘍的病人，則容易出現(xiàn)該部位切口感染。預(yù)防要點(diǎn)：切口避開營養(yǎng)障礙或潰瘍區(qū)域，采用微創(chuàng)技術(shù)減少切口長度和數(shù)量。雖然靜脈曲張手術(shù)可能存在上述并發(fā)癥，但是對于專業(yè)的血管外科專家來講，只要預(yù)防措施得當(dāng)和處理及時，絕大部分都沒有嚴(yán)重后果。相比之下，延誤治療則可能導(dǎo)致后果更嚴(yán)重的靜脈血栓、潰瘍、出血等后果。2013年12月31日29996
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