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付一群主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 血管外科 1.腿或腳腫淺靜脈術(shù)后患者最常見問題是腿腫，任何組織創(chuàng)傷后都會(huì)有不同程度的水腫，屬術(shù)后正?，F(xiàn)象抬高患肢、休息后癥狀會(huì)有所減輕，需口服活血藥物至少3月，并堅(jiān)持穿彈力襪子至少1年。水腫多在3個(gè)月左右減輕。但若腿腫嚴(yán)重需返院行下肢深靜脈超聲檢查，排除深靜脈血栓形成。2.大面積青紫淺靜脈術(shù)后的患者皮下或多或少都有積血，就像撞傷后的皮膚淤青，多在1月到2月吸收。3.傷口滲血微創(chuàng)旋切手術(shù)在腿皮下注入大量沖洗液，有些小傷口會(huì)在2-3周持續(xù)滲出血性液，屬正?，F(xiàn)象，繼續(xù)彈力繃帶或彈力襪子加壓，必要時(shí)就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，避免感染，若長期不愈需返院治療。4.水泡由于術(shù)后加壓包扎，患者下肢皮膚常見張力性大水泡，此時(shí)可能由于您的皮膚對(duì)壓力過于敏感，需要及時(shí)換藥并松綁，避免感染！多在2到3周恢復(fù)。5.疼痛術(shù)后疼痛是必然的，有些患者疼痛難以忍受可減少活動(dòng)并加用止疼藥物，多在2周后緩解。6.皮下異物感（凹凸不平或有大疙瘩在皮下）微創(chuàng)術(shù)中由于血管與脂肪同時(shí)被清除，導(dǎo)致皮下脂肪分布不均勻，屬常見現(xiàn)象，尤其是腿皮膚發(fā)黑的脂質(zhì)硬化患者！本文系付一群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月12日
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王辰果主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 介入血管科 介入血管科下肢靜脈微創(chuàng)手術(shù)后宣教（治療管理流程）首先恭喜您已經(jīng)順利的完成了手術(shù)治療，為了您更好的術(shù)后康復(fù)，并早日恢復(fù)正常工作和生活，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。術(shù)后即刻如果您是接受了下肢靜脈的微創(chuàng)手術(shù)，包括靜脈射頻消融腔內(nèi)閉合術(shù)以及泡沫硬化劑注射治療，請(qǐng)您在術(shù)后即刻下地，行走30分鐘，通過行走小腿肌泵作用會(huì)擠走部分進(jìn)入深靜脈的泡沫硬化劑，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，在行走過程中，如果有胸悶、氣急，頭暈、咳嗽等異常情況，請(qǐng)及時(shí)告訴您的主管護(hù)士，但不用過分緊張，我們會(huì)進(jìn)一步評(píng)估病情，并作出相應(yīng)的檢查和相應(yīng)措施。術(shù)后2小時(shí)如果手術(shù)后2小時(shí)您感覺沒有明確明顯的下肢疼痛、腫脹等異常感覺，也沒有惡心、嘔吐，胸悶、氣急，咳嗽等癥狀，繃帶和紗布上沒有液體滲出，恭喜您，自此微創(chuàng)手術(shù)第一階段風(fēng)險(xiǎn)期已經(jīng)度過，您可以明日順利辦理出院手續(xù)回家。術(shù)后三天如果手術(shù)后三天內(nèi)，您被繃帶包扎的肢體沒有明顯腫脹，疼痛等癥狀，請(qǐng)不要自行拆開繃帶，僅在出現(xiàn)以下情況的時(shí)候（疼痛劇烈、異常的腫脹，足部皮膚瘀紫或蒼白）可以及時(shí)緊急聯(lián)系醫(yī)生電話，或者直接來桐鄉(xiāng)一院急診科就診。如果沒有發(fā)生以上的異常情況，恭喜您，可以在手術(shù)后第三天自行拆除繃帶，并穿上彈力襪，當(dāng)然可以在傷口上貼好防水敷料之后，您可以進(jìn)行沐浴。術(shù)后第四天至十四天請(qǐng)遵醫(yī)囑24小時(shí)穿戴彈力襪（共14天）。自術(shù)后第14天（2周）后可以白天穿戴彈力襪，晚上休息時(shí)可以脫掉彈力襪。建議休息時(shí)適當(dāng)抬高下肢，以利于消腫及改善癥狀。期間可以進(jìn)行日常生活和非重體力工作。注意避免長時(shí)間的蹲或者坐位，也不建議一直臥床休息。這期間您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)小腿局部有硬塊，請(qǐng)不必?fù)?dān)心，這是硬化劑注射后的常見情況，可以使用喜遼妥軟膏外用。關(guān)于門診隨訪我們建議手術(shù)以后三天后置一周內(nèi)需要到指定的醫(yī)生門診進(jìn)行首次術(shù)后評(píng)估，您將接受專業(yè)的醫(yī)生檢查術(shù)后恢復(fù)情況，并判斷是否有手術(shù)并發(fā)癥等情況。我們推薦進(jìn)行下肢靜脈超聲的檢查，排除是否有深靜脈血栓的形成。如果局部小腿靜脈曲張內(nèi)有紅腫熱痛等情況，可能需要排除血栓性靜脈炎的可能。我們建議手術(shù)后一個(gè)月及術(shù)后三個(gè)月分別到指定的?？漆t(yī)生門診再次隨診，評(píng)估手術(shù)效果及是否有遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況。本文系王辰果醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月29日3850
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余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 5.關(guān)于復(fù)發(fā)問題的解答： 這是很多術(shù)后患者最擔(dān)心的問題：首先我們了解下肢靜脈的主要結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。下肢靜脈共分為三個(gè)系統(tǒng)：深靜脈系統(tǒng)（深部），淺靜脈系統(tǒng)（即引起患者靜脈曲張的根源，也就是我們需要手術(shù)去除的皮下表淺靜脈，包括大隱靜脈，小隱靜脈，及其分支），交通支（連接深靜脈系統(tǒng)，及淺靜脈系統(tǒng)的樞紐）。而關(guān)于深靜脈系統(tǒng)，我們術(shù)前檢查，包括下肢深靜脈造影，下肢靜脈B超等，其目的就是確保深靜脈通常的前提下，去處理淺靜脈系統(tǒng)，而對(duì)于靜脈曲張C4-6期（如下肢皮膚瘙癢等濕疹樣改變，下肢局部潰瘍糜爛）則術(shù)中不僅要去除曲張的淺靜脈系統(tǒng)，而且還要處理小腿上的交通支，才能獲得很好的根治。因此對(duì)于靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因總結(jié)，我大致歸納為以下幾點(diǎn)：1.局部小隱靜脈或交通支因靜脈曲張殘留引起 2.術(shù)后過早的干重體力活，如農(nóng)活，3,久坐久站，如有些術(shù)后患者長時(shí)間的坐著打麻將等等引起下肢血管回流較差等等 4.穿彈力襪的時(shí)間太短（至少3個(gè)月，我們建議術(shù)后回家1周內(nèi)可白天晚上都穿，接下來的2個(gè)多月，白天日常生活可以穿，晚上睡覺時(shí)可以脫掉，對(duì)于術(shù)前靜脈曲張較多的患者，我們建議可適當(dāng)?shù)难舆t穿醫(yī)用彈力襪的時(shí)間。） 當(dāng)然對(duì)于患者出現(xiàn)靜脈曲張的復(fù)發(fā)，那么處理上有什么措施呢?通常我們所指的復(fù)發(fā)的靜脈曲張問題，大多均為細(xì)小血管，如術(shù)前正常的血管分支發(fā)生新的病變引起，因?yàn)樾g(shù)中對(duì)曲張的大隱靜脈及其病變的靜脈我們已經(jīng)術(shù)中切除，所以術(shù)后曲張靜脈的復(fù)發(fā)大多為分支靜脈引起。這里大致總結(jié)三種復(fù)發(fā)情況： 1.對(duì)于局部較小的靜脈曲張，我們可以局部硬化劑治療，目的是通過硬化劑藥物，將曲張凸起的靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而致靜脈纖維化，達(dá)到治療目的。 2．對(duì)于靜脈曲張復(fù)發(fā)較多的 ，我們也可以再次手術(shù)治療，將復(fù)發(fā)的曲張靜脈予以抽剝結(jié)扎。在臨床工作中，我們?cè)龅届o脈曲張較多的患者曾行4次手術(shù)治療，當(dāng)然這是個(gè)別情況，由于患者在當(dāng)?shù)卦\所行手術(shù)治療同時(shí)，未將大隱靜脈主干抽剝掉，導(dǎo)致術(shù)后不斷的復(fù)發(fā)。 3．對(duì)于多次行手術(shù)治療出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題：患者應(yīng)該再次完善相關(guān)檢查，如下肢深靜脈造影，了解深靜脈是否存在壓迫出現(xiàn)長期的靜脈高壓，引起靜脈曲張復(fù)發(fā)凸起，排除其他復(fù)發(fā)的誘因是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。當(dāng)然這需要去血管外科?？拼筢t(yī)院就診，完善相關(guān)專科檢查，才能排除相關(guān)誘因。 同時(shí)，在這里，教大家一個(gè)較為簡便的方法，對(duì)于時(shí)間較短的術(shù)后患者（術(shù)后半年內(nèi)），如何區(qū)別是術(shù)后局部硬塊，還是復(fù)發(fā)的靜脈曲張：對(duì)于局部血腫硬塊或激光燒灼過后局部凸起，通常在術(shù)后3-4個(gè)月一般大多能吸收好轉(zhuǎn)，而且壓迫患處后，局部無明顯充盈。而復(fù)發(fā)的靜脈曲張一般當(dāng)患者臥床，抬高患肢后凸起消失，而站立時(shí)凸起復(fù)現(xiàn)，時(shí)間若大于4個(gè)月后出現(xiàn)上述情況，則一般考慮可能存在分支復(fù)發(fā)現(xiàn)象。 總結(jié)：術(shù)后復(fù)發(fā)并不是一件令人恐懼的事情，只要科學(xué)合理的處理，并排除相關(guān)復(fù)發(fā)誘因，日常生活中做好相關(guān)防范，并注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑、跳、幅度較大的下蹲，可以正常的散步，也可以從事輕體力的工作。同時(shí)，對(duì)于復(fù)發(fā)的靜脈曲張患者，建議日常生活中穿彈力襪是預(yù)防的十分有效的方法，包括上述的局部復(fù)發(fā)還是大幅度的曲張復(fù)發(fā)等。 本文系余鉆標(biāo)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日4204
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余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 好多患者向我咨詢關(guān)于靜脈曲張術(shù)后應(yīng)注意的一些情況。對(duì)此，現(xiàn)關(guān)于靜脈曲張手術(shù)患者需要注意和了解的情況做一匯總，希望對(duì)患者們有所幫助。 1. 疼痛問題: 靜脈曲張手術(shù)后1周內(nèi)，一些患者會(huì)感到疼痛不適，首先，因?yàn)槭中g(shù)部位切口炎癥引起。一般情況下可住院期間可自行緩解。對(duì)于術(shù)后，患者下床行走鍛煉時(shí)，有些患者常訴下肢向被繩牽拉樣的疼痛，即臨床上所說的牽涉樣痛。對(duì)此，主要是因?yàn)榍鷱埖撵o脈主干抽剝掉后，血管腔隙與周圍組織的撕扯引起的炎癥反應(yīng)，還有一部分考慮是局部的血腫吸收刺激周圍的神經(jīng)分支引起的疼痛為主要原因。對(duì)于疼痛較為難忍，則可適當(dāng)使用止痛類藥物如：西樂葆。等臨時(shí)應(yīng)用，一般后期都能緩解。 2. 皮膚硬塊： 患者術(shù)后當(dāng)拆除繃帶后，有時(shí)能觸及一較硬的皮膚腫塊樣?？紤]術(shù)后增生的瘢痕引起，后期需幾個(gè)月的慢慢恢復(fù)階段，包括有時(shí)候皮下會(huì)有淤血等表現(xiàn)。可適當(dāng)應(yīng)用活血類藥物，加快其吸收。對(duì)于邊界較清晰，能感覺到明顯凸起的硬塊，考慮局部血腫被周圍的皮下組織包裹引起。若硬塊較大，且觸之有疼痛感，建議切開清除血腫，后期恢復(fù)較快，對(duì)于較小的硬塊，讓其慢慢吸收，一般一二個(gè)月可吸收。 3. 患肢腫脹： 對(duì)于術(shù)后患者腫脹，考慮靜脈性回流障礙引起，同時(shí)術(shù)中淋巴管局部破壞也是引起腫脹。另外，對(duì)于彈性繃帶繃緊也是一個(gè)重要方面。對(duì)于不同的情況，明確腫脹原因是一方。術(shù)后若彈性繃帶太緊，我們一般會(huì)在小腿足部及內(nèi)踝處，予以拆除局部緊繃的彈性繃帶，以緩解受壓。同時(shí)對(duì)于回流障礙引起的水腫。一般建議患者在床上休息是可抬高患者三十度，在家的話，患者臨睡前，可腳下墊個(gè)大枕頭，以促進(jìn)水腫小腿，當(dāng)然術(shù)后1~2個(gè)月可服用地奧斯明，邁之靈等消腫藥物。 4. 患肢麻木： 對(duì)于患者患者麻木情況，神經(jīng)損傷為一個(gè)重要方面。此處所指的神經(jīng)，主要為隱神經(jīng)，及其神經(jīng)分支，在術(shù)中受到一定的損傷。因?yàn)槲覀冃g(shù)中抽剝的大隱靜脈旁邊就是這些神經(jīng)分支，這些血管與神經(jīng)生長的比較貼近。對(duì)于曲張較明顯的血管，我們習(xí)慣用血管鉗抽剝，此時(shí)因?yàn)闋坷?，撕扯等引起的組織損傷過程中，這些神經(jīng)不可避免的受到影響。同時(shí)對(duì)于血管較細(xì)的靜脈曲張，為預(yù)防復(fù)發(fā)，我們術(shù)中常應(yīng)用激光燒灼這些細(xì)小的血管，以達(dá)到微創(chuàng)治療結(jié)合的目標(biāo)，那么術(shù)中激光灼燒的同時(shí)，因熱量的傳導(dǎo)，可影響局部神經(jīng)的損傷。當(dāng)然對(duì)于靜脈曲張手術(shù)，這些損傷的神經(jīng)主要為神經(jīng)分支，雖說神經(jīng)細(xì)胞是個(gè)不可再生的細(xì)胞，但就我們每年1千多臺(tái)的靜脈曲張患者的隨訪來看，患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)慢慢習(xí)慣，適應(yīng)后，麻木均能好轉(zhuǎn)。 本文系余鉆標(biāo)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日13948
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李濤主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 血管外科 問：靜脈曲張引起的皮炎是怎么回事？答：也叫“淤血性皮炎”，是潰瘍的前兆。是由于長期皮膚淤血營養(yǎng)不良所致，表現(xiàn)多樣，顏色可有紅、黃、棕、褐、黑、紫、白等，或點(diǎn)狀或片狀，或平或凸或凹，或干或濕，或癢或痛或不痛不癢，但有一個(gè)最基本的特點(diǎn)是皮炎總是局限在“足靴區(qū)”（穿長筒靴的區(qū)域），而凡是局限在這一區(qū)域的皮炎大多與靜脈淤血有關(guān)。問：靜脈曲張引起的皮炎色素如何治療？答：關(guān)鍵是消除淤血改善靜脈回流，再配合藥物治療才能有效?？梢栽谑中g(shù)治療基礎(chǔ)上，可經(jīng)常抬高腿，穿彈力襪，抹多磺酸粘多糖、七葉皂苷等藥膏，口服地奧司明（微?；S酮）、馬栗樹籽提取物（七葉皂甙）等藥物，只要措施得當(dāng)，一般通過3-6個(gè)月左右治療，大部分可以緩解。問：哪些情況不適合穿彈力襪？答：心功能不全和合并動(dòng)脈缺血者穿彈力襪應(yīng)該慎重，最好專科醫(yī)生評(píng)估是否適合穿彈力襪。老年人穿脫困難者不建議穿。彈力襪過敏者不適合穿，如確實(shí)需要可嘗試在里面襯一雙薄的棉襪。問：醫(yī)用彈力襪和普通緊身襪有什么區(qū)別？答：醫(yī)用彈力襪的特殊之處是從上到下其壓力呈現(xiàn)一均勻的梯度，即越往下壓力越高，這樣才能起到促進(jìn)靜脈血從下往上流的效果。普通的緊身襪不存在這一均勻的壓力梯度，不僅不能起到促進(jìn)靜脈回流的效果，而且由于壓力不均勻還可能加重靜脈血淤滯。另外醫(yī)用彈力襪還要求保持持久和相對(duì)恒定的壓力，這一點(diǎn)對(duì)材料和制作工藝上有很高的要求，一般緊身襪是達(dá)不到這樣的要求的，這也是醫(yī)用彈力襪生產(chǎn)成本高，售價(jià)比較高的原因。問：如何選擇合適的醫(yī)用彈力襪？答：作為一種醫(yī)療產(chǎn)品，醫(yī)用彈力襪有嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。合格的醫(yī)用彈力襪應(yīng)該具備合理的壓力梯度、彈性耐久均衡和良好的皮膚相容性。不合格的彈力襪雖然在外觀上與正規(guī)彈力襪相似，但不能有效促進(jìn)血液回流的作用，而且穿不久即會(huì)松弛而失去作用。挑選彈力襪最簡單的辦法就是看是否有正規(guī)的醫(yī)療批號(hào)。另外最好根據(jù)專科醫(yī)生的建議選擇合適的壓力和長度，并試好合適的尺寸。問：靜脈曲張能否通過非手術(shù)方法根治？答：不能，穿彈力襪或藥物等非手術(shù)方法可以改善癥狀，延緩病情進(jìn)展并在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥，但不可能使靜脈曲張病程逆轉(zhuǎn)，更無法根治。問：靜脈曲張何時(shí)該手術(shù)？答：靜脈曲張如果已經(jīng)出現(xiàn)皮炎、色素、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥，必須盡快手術(shù)，否則很容易發(fā)生潰瘍。尚未出現(xiàn)上述并發(fā)癥但脹痛明顯、影響美觀、影響生活者也可考慮手術(shù)。另外由于靜脈曲張是不斷進(jìn)展且不可逆的疾病，絕大多數(shù)病人最終會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥而難免手術(shù)，因此如果估計(jì)避免不了手術(shù)，也可考慮早點(diǎn)做手術(shù)，不僅省時(shí)省力，也消除了潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和心理負(fù)擔(dān)。問：靜脈曲張手術(shù)的原理是什么？答：手術(shù)的原理是通過阻斷靜脈返流點(diǎn)和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。問：靜脈曲張手術(shù)包括哪些步驟和要點(diǎn)？答：包括三個(gè)要點(diǎn)：一是阻斷返流點(diǎn)，唯一可靠的方法是大隱靜脈高位結(jié)扎和病變穿通支結(jié)扎；二是阻斷主干返流通道，方法包括傳統(tǒng)抽剝法和微創(chuàng)閉合法；三是剝脫或微創(chuàng)閉合曲張靜脈。問：靜脈曲張微創(chuàng)閉合術(shù)的原理是什么，具體有哪些方法？答：閉合術(shù)是剝脫術(shù)的替代方法，即通過理化方法破壞原本需要?jiǎng)兂牟∽冹o脈，使其閉合，達(dá)到阻斷血液返流通路的目的?？煞譃闊崃﹂]合法和化學(xué)閉合法兩類，熱力閉合法又包括激光、射頻和微波等幾種，化學(xué)閉合法即硬化劑注射。閉合問：傳統(tǒng)剝脫術(shù)和微創(chuàng)閉合術(shù)各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？答：傳統(tǒng)剝脫術(shù)療效確實(shí)，但創(chuàng)傷相對(duì)大一些，抽剝隱靜脈主干時(shí)還容易損傷伴行的隱神經(jīng)。微創(chuàng)閉合術(shù)創(chuàng)傷較小，但有時(shí)可能發(fā)生閉合不完全（特別是較粗的靜脈），較粗的靜脈術(shù)后容易發(fā)生靜脈炎，熱力閉合法能量過大時(shí)還可能燙傷皮膚或伴行神經(jīng)。因此必須根據(jù)每一根病變靜脈的具體情況選擇合適的方法。問：靜脈曲張手術(shù)如何選擇具體的治療方法？答：原則是確保療效和并發(fā)癥少的前提下，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷。應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例和每一根病變靜脈的具體特點(diǎn)，個(gè)體化制定手術(shù)方案。大體上，如果病變靜脈比較粗大、已有靜脈炎、深部有穿通支或者位于不易壓迫的部位，剝脫更加安全可靠；而如果靜脈管徑較小且容易壓迫則行閉合術(shù)更加微創(chuàng)。對(duì)于迂曲或者緊貼神經(jīng)的靜脈，硬化閉合比熱力閉合更加方便安全。問：靜脈曲張手術(shù)安全嗎？會(huì)有哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？答：靜脈曲張手術(shù)總體上很安全，很少有嚴(yán)重并發(fā)癥。深靜脈血栓形成是其中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥（發(fā)生率約千分之三）。發(fā)生的原因一方面是疾病本身導(dǎo)致靜脈血流淤滯，另一方面是術(shù)后臥床不動(dòng)家中血液淤滯，偶爾因手術(shù)不熟練損傷深靜脈也是原因之一，術(shù)后加強(qiáng)活動(dòng)可有效預(yù)防該并發(fā)癥。皮神經(jīng)損傷是比較常見的并發(fā)癥，特別是手術(shù)操作不熟練且粗暴者更易發(fā)生，不過該并發(fā)癥大多能自愈。問：靜脈曲張手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？答：大約有10%的復(fù)發(fā)率，其主要原因是由于靜脈曲張手術(shù)通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，而深靜脈返流仍然存在。另外手術(shù)不徹底、特別是高位結(jié)扎不徹底，沒有充分阻斷返流點(diǎn)也是復(fù)發(fā)的重要原因。問：如何預(yù)防靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)？答：盡量避免長時(shí)間站立或坐在不動(dòng)，不要過度勞累，養(yǎng)成經(jīng)常抬高肢體的習(xí)慣，如果有深靜脈瓣膜功能不全或者平時(shí)覺得小腿酸脹，建議堅(jiān)持穿彈力襪。問：靜脈潰瘍——老爛腳怎么治？答：必須嚴(yán)格臥床休息，再用高錳酸鉀水泡腳、涂藥膏、吃藥。條件合適的還應(yīng)手術(shù)治療，實(shí)在不能愈合的可以考慮植皮。有些常年的潰瘍還需要做病理切片排除癌變。2017年01月24日5449
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陽軍副主任醫(yī)師 靜脈曲張的治療已經(jīng)向微創(chuàng)化發(fā)展。在強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)化的同時(shí)，更要注重減少復(fù)發(fā)率，不能為了“微創(chuàng)”而減少手術(shù)步驟。根據(jù)不同人群，靜脈曲張微創(chuàng)治療可以采取不同策略。（非常用方法不列舉。）【首次手術(shù)病人】1.根治微創(chuàng)手術(shù)（一次性實(shí)施）：大隱靜脈高位結(jié)扎，大隱靜脈主干腔內(nèi)閉合（微波，激光，射頻，泡沫硬化注射），曲張的分支靜脈點(diǎn)式剝脫。2.分階段微創(chuàng)手術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎，大隱靜脈主干閉合，曲張靜脈泡沫硬化注射。出院隨訪1-3個(gè)月期間，如果有靜脈曲張殘留，可再次注射泡沫硬化劑。3.泡沫硬化注射：不適合作為單一措施治療靜脈曲張，可以作為靜脈曲張根治手術(shù)的輔助措施；4.交通靜脈離斷術(shù)：在前述手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施。酌情用于合并下肢潰瘍病人，以及復(fù)發(fā)病人?！驹俅问中g(shù)病人】1.酌情原大隱靜脈根部探查，結(jié)扎殘留或復(fù)發(fā)的分支。2.超聲定位后將殘留或再通的大隱靜脈主干行腔內(nèi)閉合。3.交通靜脈離斷。4.如果有小隱靜脈瓣膜返流，則行小隱靜脈高位結(jié)扎。5.殘留或復(fù)發(fā)的曲張靜脈采取點(diǎn)式剝脫術(shù)或者泡沫硬化注射術(shù)?！咀⒁狻?.靜脈曲張的根本原因是病人靜脈壁的結(jié)構(gòu)缺陷，術(shù)后必須采取綜合物理措施改善下肢靜脈功能，減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。2.慢性下肢靜脈疾病的綜合物理措施包括：醫(yī)用彈力襪或抗栓襪，彈力繃帶包扎下肢，下肢靜脈體操，間歇式充氣壓力治療。3.靜脈曲張手術(shù)目的不是消除水腫，不是消除酸脹。靜脈曲張手術(shù)目的是預(yù)防將來發(fā)生嚴(yán)重的下肢色素沉著、皮膚潰瘍、出血等。4.靜脈曲張手術(shù)后有些病人在一段時(shí)間內(nèi)可能仍然有下肢水腫、酸脹、瘙癢，以及局部刺痛、麻木等癥狀。5.靜脈曲張術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的比例很低，但無法杜絕。根本原因是深靜脈血栓病因復(fù)雜，當(dāng)代醫(yī)學(xué)僅能發(fā)現(xiàn)有限的病因，以及采取有限的預(yù)防方法。6.靜脈曲張術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的方法有：采取抗凝藥物，早期下床活動(dòng)，彈力繃帶加壓包扎下肢（術(shù)后數(shù)天后可以改為醫(yī)用彈力襪或抗栓襪），足踝運(yùn)動(dòng)等等。本文系陽軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日4713
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 這是許多病友的感受和提出的問題，其實(shí)這需要每個(gè)步驟的精心設(shè)計(jì)和實(shí)施。主要有以下的一些體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)：-手術(shù)本身創(chuàng)傷小，少切口或者無切口，減少皮神經(jīng)的損傷，減少疼痛癥狀。-主干靜脈的閉合采用射頻或者激光的方式處理，避免傳統(tǒng)的抽剝手術(shù)，減少血腫和神經(jīng)損傷的發(fā)生機(jī)率。-麻醉方面，鎮(zhèn)靜麻醉結(jié)合局部麻醉，應(yīng)用腫脹液注射到血管鞘周圍，減少閉合過程中的熱傳導(dǎo)。腫脹液的配方中含有局部麻醉，血管收縮和組織軟化藥物，減少術(shù)后的疼痛，腫脹和硬化反應(yīng)。-在閉合主干靜脈過程中，全程應(yīng)用超聲進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)控，采用精準(zhǔn)的射頻Venefit或激光EVLT的閉合方法，達(dá)到準(zhǔn)確的閉合。-術(shù)中輕柔操作，明確局部解剖結(jié)構(gòu)。做到“有所為，有所不為”，兼顧去除病變又保留功能良好的血管，對(duì)術(shù)后的美觀性及生活質(zhì)量給予雙重考量，避免不必要的副損傷。-切口縫合采用可吸收縫合線的美容縫合方式，不用拆線，減少切口感染和瘢痕的發(fā)生率。-術(shù)后采用免乳膠的彈力襪進(jìn)行外固定，輕柔舒適，不用厚棉墊和彈力繃帶，減少患者術(shù)后因壓迫過緊或者不均勻?qū)е碌牟贿m感。-術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少血栓和靜脈炎的發(fā)生幾率，促進(jìn)血液回流和側(cè)支循環(huán)的建立，減少淤血。-許多病友，術(shù)后第2天就可以正常生活，甚至上班工作了，減少了身體和心理上的負(fù)擔(dān)。靜脈專科智迎輝醫(yī)生,專注靜脈曲張的手術(shù)治療,擅長最先進(jìn)的射頻,激光微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),手術(shù)時(shí)間短(半小時(shí)左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復(fù)快,術(shù)后當(dāng)即下床走路,當(dāng)天出院,不影響工作.國際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護(hù)隱私,預(yù)約制診療。-預(yù)約熱線4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日21897
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智迎輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 -靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短，一般控制在30分鐘～60分鐘之間，手術(shù)創(chuàng)傷小，少切口甚至無切口。如果需要縫合，選擇進(jìn)口無菌可吸收縫合線，采用美容縫合方法，最大程度減少瘢痕發(fā)生幾率。-隱靜脈主干采用激光或者射頻的方式閉合，避免了抽剝，減少神經(jīng)損傷，手術(shù)出血和術(shù)后血腫的發(fā)生幾率。-麻醉方面采用鎮(zhèn)靜麻醉結(jié)合局部麻醉的方式，不用氣管插管，用藥量少，安全，恢復(fù)快，減少了呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。局部應(yīng)用腫脹液，腫脹液配方中含有局部麻醉，血管收縮和組織軟化藥物，起到止痛，避免熱損傷，減少術(shù)后血腫，硬化的作用。-患者術(shù)后清醒后，不會(huì)感到明顯的頭暈和腿痛，術(shù)后可以立即下床走路，不用住院，不用臥床休息，這樣避免了術(shù)后臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的發(fā)生幾率。-術(shù)后第二天，鼓勵(lì)患者散步和日?；顒?dòng)，這樣能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，有利于恢復(fù)。-對(duì)于喜歡運(yùn)動(dòng)的朋友，術(shù)后3周就可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)了，包括跑步，爬山，甚至瑜伽。-遠(yuǎn)期效果方面，大樣本的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用激光或者射頻閉合的微創(chuàng)手術(shù)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率更低。目前已經(jīng)成為歐美發(fā)達(dá)國家的主流治療手段。靜脈?？浦怯x醫(yī)生,專注靜脈曲張的手術(shù)治療,擅長最先進(jìn)的射頻,激光微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),手術(shù)時(shí)間短(半小時(shí)左右),出血少,鎮(zhèn)靜麻醉恢復(fù)快,術(shù)后當(dāng)即下床走路,當(dāng)天出院,不影響工作.國際化醫(yī)院,環(huán)境優(yōu)美,保護(hù)隱私,預(yù)約制診療。-預(yù)約熱線4008 919191 或 010-59277060本文系智迎輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日8243
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金畢主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 案例：患者被診斷為左下肢大隱靜脈中重度返流，隨后做了左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫、交通分段結(jié)扎術(shù)，做完回家后就一直感覺左腿（直到腳踝、腳后跟）不舒服，脹痛得厲害，而且兩條小腿能明顯看出來粗細(xì)不一樣，用皮尺量了兩條腿的圍度相差5公分。Q：患者手術(shù)后出現(xiàn)的脹痛和腫脹是正常的嗎？下肢靜脈曲張手術(shù)后腿腫脹，主要原因有：深靜脈血栓、下肢靜脈功能不全、感染、血腫、繃帶包扎太緊、髂靜脈受壓綜合征等。患者出現(xiàn)這樣的情況不一定是手術(shù)失敗，最需要注意排查的就是有沒有發(fā)生下肢深靜脈血栓。但不管什么原因?qū)е碌哪[脹，都不需要二次手術(shù)。需要提醒其他患者的是，為了避免下肢靜脈血栓的形成，手術(shù)后患者可以自主活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液回流；另一方面，醫(yī)生會(huì)給患者口服一些預(yù)防血栓和消腫的藥物。如果患者出現(xiàn)下肢劇痛，腫脹加劇，或者發(fā)燒等癥狀，就需要立即就醫(yī)。本文系好大夫在線www.sshealther.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月08日43264
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苗超峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 今日一病人來院復(fù)查，術(shù)后半年，肢體功能恢復(fù)欠佳，說到動(dòng)情之處，潸然淚下。經(jīng)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)諸多應(yīng)該注意的問題沒有注意，造成肢體功能恢復(fù)不佳，結(jié)合一直以來門診隨診病人反應(yīng)的問題，有必要跟大家強(qiáng)調(diào)一下術(shù)后的注意事項(xiàng)，其實(shí)這些事項(xiàng)在術(shù)后住院期間及出院時(shí)都有詳細(xì)交待，但是遺憾的是一部分患者出院后就全忘記了，以至于出現(xiàn)問題來復(fù)查時(shí)才記起來！ 深靜脈瓣膜功能不全根治性治療最重要的是行深靜脈瓣膜功能重建手術(shù)，也即腘靜脈肌袢代瓣術(shù)，就是在腘靜脈外用肌腱做成肌袢，此肌袢在活動(dòng)中起到代替瓣膜抗返流及促進(jìn)回流作用，活動(dòng)成為肌袢發(fā)揮作用的前提。 那么怎么活動(dòng)才能使肌袢發(fā)揮作用呢？ 那就是屈膝關(guān)節(jié)，在行走中就是抬腿屈膝的動(dòng)作，很多病人術(shù)后鍛煉，常常是直著腿走路，膝關(guān)節(jié)不彎曲，那么肌袢就不發(fā)揮作用，功能就難以恢復(fù)，所以活動(dòng)要點(diǎn)之一就是抬腿屈膝，當(dāng)然自然行走時(shí)的屈膝程度就夠了，不需要刻意屈膝到90°以上。 第二點(diǎn)就是行走時(shí)，腳掌要用力，腳掌用力時(shí)，小腿后側(cè)肌群收縮，就發(fā)揮“靜脈心臟”的作用，促進(jìn)靜脈回流，很多病人術(shù)后害怕疼痛，不敢有腳掌使力，往往用腳跟使力，倒是沒少鍛煉，效果卻不明顯，原因就在于使力位置不對(duì)，其實(shí)就是在正常行走時(shí)稍加注意就能做到。 如此兩點(diǎn)做好了，就會(huì)出現(xiàn)越走路，越鍛煉，肢體越輕松的情況，反之，就會(huì)出現(xiàn)，肢體腫脹消除不明顯，肢體困脹感加重等情況，影響手術(shù)效果，也影響生活質(zhì)量， 今天來復(fù)查的病人就是這樣情況，每天都堅(jiān)持鍛煉了，但就是不消腫，肢體酸困麻疼，自訴疼的受不了，經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督行走后大約20分鐘后疼痛就消失了。所以請(qǐng)大家一定要認(rèn)真對(duì)待。 另外，活動(dòng)鍛煉不可過度，有的病人一天幾十公里，這就有點(diǎn)過了，還有切忌暴力，猛跳，猛蹲，避免外傷。只要按要求鍛煉，肢體功能都能恢復(fù)很好，而且是越用越好，終身受用！ 如果出院后出現(xiàn)任何問題，建議大家及時(shí)來醫(yī)院面診！一是可以消除不必要的顧慮，二是若真的有問題也能得到及時(shí)的治療！本文系苗超峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月05日8671
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