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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 醫(yī)用彈力襪是下肢靜脈曲張非手術(shù)治療的有效方法。目前市場(chǎng)上的彈力襪質(zhì)量良莠不齊，患者如何選用合適的醫(yī)用彈力襪，又該如何正確使用和保養(yǎng)，本文做一簡(jiǎn)要介紹。彈力襪其以外部的壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止深靜脈血液經(jīng)交通支逆流入淺靜脈，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)。使患肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀很快消失，并會(huì)促進(jìn)靜脈潰瘍的愈合。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)研究證明下肢靜脈的壓力從下而上是遞減的。分段壓力型彈力襪設(shè)計(jì)符合下肢靜脈血回流的血流動(dòng)力學(xué)，壓力逐漸向近心端遞減,能自下而上地對(duì)下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，使靜脈得到外來的支持，促使下肢淺靜脈血液向深靜脈回流。減少靜脈血瘀滯，有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，達(dá)到控制和延緩病情發(fā)展,改善局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，減輕水腫、預(yù)防潰瘍形成或促進(jìn)潰瘍愈合的目的。使用彈力襪需要有技巧，襪子過松起不到治療的作用，過緊的襪子可引起壓力性潰瘍、動(dòng)脈阻塞和壞死。為了保證患者的安全，應(yīng)該知道何時(shí)使用彈力襪，為什么要使用彈力襪。1、選擇合適的尺寸及壓力使用彈力襪時(shí)，首先要掌握患者使用彈力襪的強(qiáng)度和長(zhǎng)度，精確的尺寸測(cè)量是使用彈力襪的先決條件，彈力襪有低中高3種壓力、2種基本長(zhǎng)度、27種不同大小的規(guī)格，為保證患者的安全，醫(yī)護(hù)人員有職責(zé)為患者選擇合適的彈力襪，這對(duì)維持壓力梯度是非常必要的。正常情況下，一些患者兩腿的大小有輕微不同，尤其是神經(jīng)肌肉疾病患者變化較大。彈力襪根據(jù)壓力的大小，有低壓預(yù)防型(2.4kPa)、一級(jí)中壓治療型(2.7～4.0kPa)、二級(jí)高壓治療性(4.0～5.3kPa)、三級(jí)高壓治療型(5.3～6.6kPa)。低壓預(yù)防型常用于臥床患者、靜脈曲張及血栓高發(fā)人群的日常保健預(yù)防；一級(jí)中壓治療型適合淺靜脈曲張、血栓的治療與預(yù)防；二級(jí)、三級(jí)高壓治療型用于大小隱靜脈剝脫術(shù)后、靜脈曲張硬化治療后、下肢深靜脈血栓形成后綜合征，嚴(yán)重的下肢靜脈曲張等。彈力襪有2種基本長(zhǎng)度，短襪在膝下3.3cm，長(zhǎng)襪在腹股溝下3.3cm，短襪根據(jù)需要易調(diào)節(jié)且舒適。但如大隱靜脈剝脫術(shù)后的患者、大腿周徑大于65cm非常胖的患者，應(yīng)使用長(zhǎng)筒襪。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定經(jīng)常測(cè)量?jī)赏戎軓揭员銢Q定使用大小合適的彈力襪，根據(jù)制造商的說明書測(cè)量腿周徑，通常用卷尺測(cè)量，這樣舒適而不緊，如果必要在腿上做好標(biāo)記提供參考點(diǎn)，記錄好評(píng)估資料以便將來使用。使用到膝蓋的短襪，應(yīng)測(cè)量?jī)蓚€(gè)地方的周徑，踝部最窄處--踝骨以上約2.5cm和腓骨最粗處，再測(cè)膝蓋下到腳跟以上的距離；使用到大腿的長(zhǎng)襪，采取同樣的步驟，測(cè)量大腿最粗處和腳跟以上到臀部的距離。如果患者狀況或腿部大小有變化，則需要再次測(cè)量以保證彈力襪舒適合體，例如水腫患者至少需要測(cè)量1次/d，觀察是否需要大一點(diǎn)的彈力襪，一般腿部直徑增加5cm，彈力襪的壓力應(yīng)增加2倍。對(duì)患者使用彈力襪的評(píng)估醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史，全身疾病情況，并仔細(xì)檢查病腿，尋找病腿的壓力點(diǎn)、易脆處、開放性切口、皮疹等，以便評(píng)估可否使用彈力襪，使用中如何護(hù)理。2、使用醫(yī)用彈力襪的注意事項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)詢問并檢查患者腿腳有無感染及皮下組織炎癥，急性期如膿腫、癤、丹毒在壓力作用下可引起劇痛，皮膚疾患如濕疹、霉菌感染、靜脈潰瘍應(yīng)在完全治愈后使用。一般彈力襪腳踝最小周長(zhǎng)19cm以上，患者踝部周徑<8cm時(shí)不適合使用。3、掌握正確的穿脫彈力襪方法穿彈力襪應(yīng)在早晨起床之前。準(zhǔn)備穿襪子時(shí)，注意使患者的腿保持干燥，必要時(shí)可涂少量滑石粉。將彈力襪從襪口卷到足趾處，手掌撐開彈力襪，抓住趾洞(許多醫(yī)用彈力襪在腳趾頭或腳背、腳底處有洞以便檢查循環(huán)情況)，盡量使足趾深入襪卷，然后以拇指為引導(dǎo)向上拉起彈力襪，穿著時(shí)必須無皺褶，可輕輕牽拉彈力襪的腳尖部分，以保持腳趾良好的活動(dòng)性。夜間休息時(shí)從頂部開始，慢而穩(wěn)地把彈力襪脫下，絕對(duì)不可穿著睡覺。勤剪指甲，預(yù)防腳后跟皮膚皸裂，避免刮傷彈力襪，醫(yī)護(hù)人員為患者穿彈力襪時(shí)戴上橡皮手套更好，彈力襪不能與洗液、軟膏、含毛脂或汽油接觸，避免損壞彈力襪。4、治療期間患者的注意事項(xiàng)1)記錄彈力襪的長(zhǎng)度和大小，應(yīng)用日期和時(shí)間，治療前腿部狀況，每4h或根據(jù)需要監(jiān)測(cè)腳趾循環(huán)，如果有水腫，根據(jù)需要頻繁監(jiān)測(cè)。2)檢查彈力襪的突出或歪曲部分，注意不要打褶。如果有骨突起或殘疾需要支持可用墊子，不過墊子可影響壓力梯度，增加組織的危險(xiǎn)，在必要時(shí)才可使用，并應(yīng)監(jiān)測(cè)墊區(qū)，密切觀察并發(fā)癥的體征。3)記錄腿部的顏色、感覺、腫脹、濕度和患者運(yùn)動(dòng)能力、主訴、對(duì)治療的忍耐度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)用彈力襪在下肢靜脈曲張的治療中起到藥物和手術(shù)不能起到的作用，已廣泛應(yīng)用于臨床，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)的觀察和仔細(xì)評(píng)估，以防止使用彈力襪治療的患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。2013年02月23日
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者：男，現(xiàn)年34歲，26歲時(shí)左腿靜脈曲張，左大腿內(nèi)側(cè)有約1公分左右的凸起，腿窩有一點(diǎn)，小腿肚子沒有。右腿小腿肚子很輕微，2011年左腿肚子能看見曲張的血管，左腿大腿內(nèi)側(cè)原來的1公分增大至2公分，長(zhǎng)時(shí)間站立有漲感，08年哈爾濱第十醫(yī)院硬化劑治療復(fù)發(fā)，2011年哈醫(yī)大微創(chuàng)手術(shù)治療。 08年哈爾濱第十醫(yī)院硬化劑治療復(fù)發(fā)，2011年4月醫(yī)大微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)后1年，現(xiàn)在有的時(shí)候左腿手術(shù)的這個(gè)不是很舒服 和正常的腿不一樣，有點(diǎn)悶得感覺。其他的腫脹的感覺都沒有 術(shù)后的左腿為什么足背有點(diǎn)麻，還有點(diǎn)放電的感覺，易乏 易累，和正常的腿的感覺為什么不一樣呢這是正常的現(xiàn)象嗎？看一些病例靜脈曲張不手術(shù)會(huì)影響深靜脈，但是現(xiàn)在做手術(shù)了，淺靜脈沒有了不是也給深靜脈增加負(fù)擔(dān)了嗎？術(shù)后深靜脈是不是容易患病呢？？靜脈曲張?jiān)缡中g(shù)好還是晚點(diǎn)手術(shù)好呢？術(shù)后現(xiàn)在應(yīng)該注意些什么，怎么保養(yǎng)（彈力襪，邁之靈）？能打籃球嗎？心里很困惑負(fù)擔(dān)挺大的希望專家給予解困南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科周忠信：如微創(chuàng)術(shù)中 毀損能量大 有可能損傷隱神經(jīng)，這樣術(shù)后會(huì)有足背麻木。術(shù)后深靜脈負(fù)擔(dān)不會(huì)加重，反而因?yàn)榻鉀Q了 隱股交界的無效循環(huán)，癥狀而緩解，如癥狀加重，說明存在深靜脈嚴(yán)重的瓣膜功能不全，或者有Cockett綜合癥。既然已經(jīng)手術(shù)，就從專業(yè)角度，不要需要深入了解手術(shù)適應(yīng)癥了吧。現(xiàn)在無需太多注意，避免久站就可以了。當(dāng)然可以籃球等活動(dòng)患者：首先表示感謝，聽您的講解我現(xiàn)在沒有不好的現(xiàn)象是嗎？我就是偶爾的不適，或者手術(shù)的腿的感覺和正常的不一樣，沒有其他的，我心里有負(fù)擔(dān)，如果發(fā)生深靜脈血栓那就麻煩會(huì)很大都不知道怎么治療了。手術(shù)后我平躺了8個(gè)小時(shí)而且有親屬輕輕的按摩腿，腿能動(dòng)了立刻就按醫(yī)生的囑咐活動(dòng)，后來問醫(yī)生用吃阿司匹林嗎，醫(yī)生說不吃沒事，就是說我的腿的很多方面都是正常的吧？所以不用吃那個(gè)藥，但是我也吃了不到一盒吧，我以后應(yīng)該注意什么穿彈力襪和吃邁之靈嗎？現(xiàn)在一年了情況還是比較好的。我現(xiàn)在每天都洗腳，自己按摩，現(xiàn)在有點(diǎn)強(qiáng)迫自己的意思了?，F(xiàn)在腿一直正常深靜脈應(yīng)該沒什么問題是吧？我有點(diǎn)啰嗦了，方便的時(shí)候給點(diǎn)見解，謝謝您 祝您新年快樂，龍年身體好，萬事如意！患者：您說的：如癥狀加重，說明存在深靜脈嚴(yán)重的瓣膜功能不全，這個(gè)癥狀加重的期限大約是多長(zhǎng)時(shí)間，（從手術(shù)往后推大約多久呢？我現(xiàn)在是不是過來這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)期了？）南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科周忠信：你還是到附近一個(gè)大醫(yī)院看看血管外科吧患者：請(qǐng)問您 我現(xiàn)在要是去醫(yī)院做個(gè)腿部的什么檢查呢？針對(duì)于做手術(shù)的左腿？就能看出來左腿是否正常？謝謝您南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科周忠信：應(yīng)該有必要做個(gè)超聲檢查，了解有無深靜脈相關(guān)問題。2012年01月30日11281
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李彥州副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 介入科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我爸爸12月14日在醫(yī)院動(dòng)過下肢靜脈曲張手術(shù)，是兩條腿都動(dòng)的，請(qǐng)問現(xiàn)在在家調(diào)養(yǎng)應(yīng)該注意什么回答：您好！靜脈曲張術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.堅(jiān)持外用醫(yī)用彈力襪6個(gè)月以上，起床時(shí)穿上，睡前脫掉；2.短期內(nèi)避免久坐、久站、久行和重體力勞動(dòng)，適度活動(dòng)，休息抬高患肢；3.可以口服一些活血化瘀中成藥及改善靜脈張力的藥物，如丹參片、血府逐瘀膠囊、血栓通膠囊、地奧司明片、馬栗種子提取物、消脫止等；4.飲食上盡量避免辛辣刺激之品；5.如果肢體出現(xiàn)明顯腫脹疼痛及時(shí)醫(yī)院就診。祝您早日康復(fù)！2011年01月08日9802
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孫蓬主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 1、如果在醫(yī)院沒有拆線，那么隨后的拆線時(shí)間為：下肢的小切口3天更換創(chuàng)可貼，并于術(shù)后12-14天拆線。2、白天需要穿彈力襪（循序減壓襪），分為長(zhǎng)度到膝關(guān)節(jié)（短筒）和到大腿根部的（長(zhǎng)筒），請(qǐng)根據(jù)具體測(cè)量結(jié)果選擇合適的襪子。3、夜晚請(qǐng)不要穿彈力襪。4、睡覺時(shí)請(qǐng)下肢稍微抬高，即腳尖高于鼻尖。促進(jìn)靜脈血液回流，促進(jìn)下肢消除腫脹。5、定期檢查血液系統(tǒng)情況：血小板，纖維蛋白原，血脂，血液粘滯度，INR等。并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的治療。預(yù)防深靜脈血栓和表淺性靜脈炎癥的發(fā)生。6、多飲水，少吃高脂肪的食物。7、洗澡時(shí)請(qǐng)不要用太燙的水，不要用太粗糙的毛巾，以防損傷皮膚。8、如果有足癬，請(qǐng)及早治療。祝大家身體健康！附：孫蓬醫(yī)生授課：靜脈曲張襪（彈力襪）的正確使用 孫蓬醫(yī)生授課：靜脈曲張襪與瘦腿襪請(qǐng)用手機(jī)微信掃描此二維碼與我聯(lián)系。2008年12月26日16906
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