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種振岳主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血管外科 小編：尊敬的種教授，您好，首先特別感謝您于百忙之中接受我們的采訪(fǎng)！近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，對(duì)單純性下肢靜脈曲張，采用在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，此術(shù)式一直成為治療大隱靜脈曲張的金典手術(shù)方式。隨著新科技新技術(shù)的發(fā)展，目前出現(xiàn)了新的微創(chuàng)治療方式，也是對(duì)傳統(tǒng)治療的補(bǔ)充。您在下肢靜脈疾病診療方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，能否請(qǐng)您根據(jù)您的臨床經(jīng)驗(yàn)給我們分享一下當(dāng)下新的微創(chuàng)治療方式都有哪些優(yōu)勢(shì) 種振岳教授：靜脈曲張是指靜脈呈藍(lán)色、膨脹且扭曲成團(tuán)，其形成原因是原本防止血液倒流的單向瓣膜功能喪失，當(dāng)這些瓣膜不再發(fā)揮作用時(shí)，靜脈內(nèi)的血液會(huì)淤積，繼而使靜脈壁擴(kuò)張，靜脈壁可能因不夠強(qiáng)韌而無(wú)法承受其壓力，由此導(dǎo)致了靜脈曲張。靜脈曲張治療的目的是使曲張的靜脈閉合或去除，從而使血液重新流向健康的靜脈。 近幾十年來(lái)，靜脈專(zhuān)家們一直致力于探索一些能夠在保證療效基礎(chǔ)上減少手術(shù)創(chuàng)傷的方法，即微創(chuàng)手術(shù)。近年來(lái)出現(xiàn)了以激光、射頻、微波等為手段的熱消融技術(shù)和硬化劑為手段的化學(xué)消融技術(shù)以及刨吸、剝脫導(dǎo)管為手段的切除技術(shù)等多種微創(chuàng)治療的手術(shù)，為靜脈曲張患者帶來(lái)了福音，靜脈消融和微創(chuàng)靜脈切除術(shù)均屬于靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法。靜脈消融，是將一根細(xì)管或?qū)Ч懿迦肭鷱埖撵o脈中，利用超聲引導(dǎo)，一旦導(dǎo)管的尖端處于合適的位置，由激光纖維或射頻波致成的熱能，會(huì)施加到靜脈內(nèi)壁。其結(jié)果是靜脈會(huì)閉合并最終消失。另外還有硬化劑注射，通過(guò)化學(xué)作用使曲張的靜脈管腔閉塞并最終形成纖維條索。 應(yīng)用靜脈剝脫導(dǎo)管行微創(chuàng)靜脈切除，也是近年發(fā)展很快的微創(chuàng)治療方法。 微創(chuàng)治療方法的優(yōu)勢(shì)：治療有效；內(nèi)鏡下靜脈消融術(shù)無(wú)須住院或住院時(shí)間短；不需要外科縫合；通常僅需局部麻醉即可。 微創(chuàng)治療的不足之處：有的靜脈曲張可能無(wú)法通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療；可能需要額外的治療；一些常見(jiàn)的副作用包括出血，感染，靜脈炎癥；血栓也是靜脈腔內(nèi)治療的一種很少見(jiàn)的并發(fā)癥。 小編：靜脈曲張傳統(tǒng)剝脫術(shù)雖然相對(duì)簡(jiǎn)單，但是術(shù)后護(hù)理的難度增加。近年來(lái)，全新外套式剝脫大隱靜脈的治療方法逐漸被越來(lái)越多的應(yīng)用，能否請(qǐng)您根據(jù)您的臨床經(jīng)驗(yàn)談?wù)剛鹘y(tǒng)剝脫術(shù)與外套式剝脫的區(qū)別，以及全新外套式剝脫術(shù)在貴單位的施行現(xiàn)狀如何？ 種振岳教授：傳統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的手術(shù)方法是高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，具體方法是將大隱靜脈從大腿根部高位結(jié)扎，阻斷血液從此返流，再將大隱靜脈主干及曲張的分支靜脈剝脫。這一手術(shù)解決了靜脈曲張手術(shù)的三個(gè)要點(diǎn)問(wèn)題：一是阻斷返流點(diǎn)，目前最可靠的方法是大隱靜脈高位結(jié)扎和病變穿通支結(jié)扎；二是阻斷返流通道；三是去除曲張的靜脈團(tuán)。手術(shù)方式的安全性和有效性經(jīng)受了百余年的臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，效果確實(shí)而持久，而且手術(shù)費(fèi)用低。但是隨著科技的發(fā)展及人們生活水平提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，于是傳統(tǒng)的治療方法的缺陷就不可避免的暴露出來(lái)。首先，術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)有疼痛活動(dòng)受限。其次，手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口不美觀。再次，手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)創(chuàng)面感染等并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理難度大。另外，手術(shù)對(duì)麻醉的要求也相對(duì)較高。 美國(guó)醫(yī)生Dr.Majlessi提出的VenoMerse治療方式在一定程度上克服了以上不足，使下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療方式更加豐富多彩。其原理是在局麻下做微小切口，用剝脫導(dǎo)管套住需要切除的靜脈，通過(guò)注射麻醉腫脹液使血管周?chē)a(chǎn)生隧道效應(yīng)，壓迫血管防止出血，在充分靜脈血管外剝離后，切除病變靜脈血管。此技術(shù)為靜脈剝脫的微創(chuàng)手術(shù)提供全新的解決方案，獲得美國(guó)國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局專(zhuān)利授權(quán)，得到了國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的臨床認(rèn)可。 手術(shù)操作方法：①大腿靜脈支點(diǎn)（腹股溝下方一橫指處）注射麻醉液②在腹股溝下方一橫指處切一公分小口③找出大隱靜脈讓大隱靜脈與周?chē)M織分離、近端結(jié)扎、遠(yuǎn)端通過(guò)縫線(xiàn)結(jié)扎傳入器械④打入麻醉稀釋液、器械左右扭動(dòng)與血管走向平行向前推進(jìn) ⑤遇到阻礙或者分支在打入麻醉稀釋液然后在推進(jìn)⑥到達(dá)預(yù)定位置，推下?lián)茆o截?cái)嘌?、血管與器械抽出⑦縫合小切口、清洗大腿、然后繃帶纏繞大腿。（如下圖） 外套式剝脫大隱靜脈其優(yōu)勢(shì)在于： 1.使靜脈曲張手術(shù)治療進(jìn)入微創(chuàng)局麻時(shí)代，無(wú)需住院，減少醫(yī)院占床率，契合國(guó)家推行的日間手術(shù)政策。 2.手術(shù)除大隱靜脈剝脫導(dǎo)管外無(wú)需特殊設(shè)備及藥品。 3.腹股溝小切口，腿上無(wú)任何切口，不會(huì)留下疤痕。 4.手術(shù)安全、可靠，術(shù)后恢復(fù)快，操作及各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)翻剝脫,有利提高患者手術(shù)耐受力，加速術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。 5.局麻替代椎管內(nèi)麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)和成本，降低病人負(fù)擔(dān)。 6.外科醫(yī)生開(kāi)拓了思路，能掌握更多的手術(shù)方法，以便在臨床上更加得心應(yīng)手的選擇手術(shù)，使患者得到更好的治療。 2019年初，我們開(kāi)始引進(jìn)大隱靜脈剝脫導(dǎo)管，在局麻下應(yīng)用外翻式剝脫大隱靜脈手術(shù)治療下肢靜脈曲張200余例，取得了良好的效果。 小編：隨著全新外套式剝脫大隱靜脈的診治方法逐漸的應(yīng)用于臨床，能否請(qǐng)您根據(jù)當(dāng)下現(xiàn)狀，和我們談?wù)劥诵g(shù)式未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì) 種振岳教授：靜脈曲張是一類(lèi)古老的疾病，近20年來(lái)，越來(lái)越多的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于靜脈曲張的治療。治療理念、治療方法與技術(shù)都有了顯著的進(jìn)步，朝著更有效、更微創(chuàng)的方向發(fā)展。但是每種治療方法各有利弊，每種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，必須根據(jù)病情科學(xué)選擇。最好的方式是根據(jù)患者的具體病情選擇合理的治療方式，盡量減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。多種方法的聯(lián)合使用是治療靜脈曲張的發(fā)展超勢(shì)。大隱靜脈剝脫導(dǎo)管的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了剝脫術(shù)從主干傳統(tǒng)內(nèi)翻到外套式剝脫的革新，完全改變了既往的剝脫理念，使剝脫術(shù)更微創(chuàng)，更便捷，讓患者不再懼怕手術(shù)帶來(lái)的痛苦與疤痕，具有良好的應(yīng)用前景。 本文來(lái)源：365醫(yī)學(xué)網(wǎng)2019年12月06日
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