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薛瑞洪主治醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 婦科 32歲的小芳有月經(jīng)期偏頭痛病史5年了，每次月經(jīng)來前1周就開始出現(xiàn)頭右側(cè)及前額、眼眶等疼痛，經(jīng)期將結(jié)束時(shí)逐漸減輕消失。最急又來醫(yī)院門診看病了，她跟醫(yī)生說：“醫(yī)生，我近三年來，偏頭痛發(fā)作癥狀逐漸加重，還有頭暈、惡心、心煩失眠，吃過多種中西藥，效果都不理想，我該怎么辦??？”，醫(yī)生結(jié)合病史及癥狀分析，告訴小芳可能患的是經(jīng)期偏頭痛。那么，為什么會(huì)頭痛呢？什么是經(jīng)期偏頭痛？頭痛和月經(jīng)有什么關(guān)系呢？一、概述流行病學(xué)研究指出，中青年為原發(fā)性頭痛的常見人群，約40％的女性和20％的男性會(huì)遭受偏頭痛的困擾，且大多小于35歲。女性最常見的頭痛類型為緊張型頭痛（TTH）和經(jīng)期偏頭痛（MM）。經(jīng)期偏頭痛(MenstrualMigraine，MM)是一種與卵巢周期變化有關(guān)的特殊類型的偏頭痛，約占女性偏頭痛的60％，相關(guān)研究表明，偏頭痛發(fā)生在經(jīng)期癥狀會(huì)更嚴(yán)重，治療也更困難。患者常伴有焦慮情緒發(fā)生,且程度較重,并且焦慮發(fā)生時(shí)間主要集中在經(jīng)期前。經(jīng)期偏頭痛（MM）發(fā)病年齡與緊張型頭痛（TTH）的發(fā)病年齡分別集中在30歲左右與40歲左右。據(jù)報(bào)道，緊張型頭痛（TTH）與經(jīng)期相關(guān)累積發(fā)病率達(dá)到18%，而經(jīng)期偏頭痛相關(guān)累積發(fā)病率可達(dá)64%。緊張型頭痛多發(fā)病于更年期前后的女性，因女性絕經(jīng)后，明顯降低了雌激素的水平，導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)病率降低，多為緊張型頭痛。經(jīng)期偏頭痛的發(fā)病人群年齡更低，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。二、臨床表現(xiàn)經(jīng)期偏頭痛是指女性偏頭痛的發(fā)作與其卵巢功能周期即月經(jīng)周期密切相關(guān)的一種特殊類型的偏頭痛,也有人稱之為子宮性偏頭痛.其典型的特征是除具有規(guī)律性偏頭痛發(fā)作的特點(diǎn)外,還與月經(jīng)的來潮密切相關(guān),即頭痛常發(fā)生在月經(jīng)來潮前1周或月經(jīng)期內(nèi)。這類偏頭痛多在青春期出現(xiàn),妊娠期大多消失或改善,產(chǎn)后又復(fù)發(fā),口服避孕藥可加重頭痛,絕經(jīng)后緩解,預(yù)后一般較好。因發(fā)作期主要出現(xiàn)在月經(jīng)期前1周或經(jīng)期內(nèi)，加之患者個(gè)體的差異，故其臨床表現(xiàn)也各異。輕者僅有一側(cè)頭部的鈍痛或不適感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)頭部的搏動(dòng)性疼痛或是跳痛，可有眶后部或顳額區(qū)及頸肩部的疼痛不適，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥，部分病人可出現(xiàn)大汗出、面色蒼白等癥。一般在安靜及黑暗環(huán)境內(nèi)休息或睡覺后頭痛會(huì)得到緩解。三、發(fā)病原因西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)期偏頭痛的發(fā)生主要與性激素失衡及前列腺素的分泌異常有關(guān)。雌激素降低可使顱內(nèi)外血管對(duì)某些因素(如5-羥色胺)敏感，使易感個(gè)體發(fā)生偏頭痛。雌二醇對(duì)偏頭痛的影響可能是通過交感神經(jīng)來實(shí)現(xiàn)的，當(dāng)月經(jīng)期雌二醇下降時(shí)，腎上腺素受體觸發(fā)正常的交感遞質(zhì)并產(chǎn)生嚴(yán)重的血管收縮，繼之又出現(xiàn)血管擴(kuò)張而導(dǎo)致頭痛。而前列腺素是一種血管舒縮劑，低濃度時(shí)導(dǎo)致血管收縮，高濃度時(shí)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，而雌激素通過刺激催乳素分泌，直接和間接地刺激前列腺素分泌，再由前列腺素作用于血管引起血管的收縮或擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)偏頭痛。女性經(jīng)期前列腺素合成顯著增加，故在月經(jīng)期易患偏頭痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)期偏頭痛多發(fā)于月經(jīng)前后的月經(jīng)期,病因病機(jī)多為痰、火、瘀、虛等致病因素導(dǎo)致.有學(xué)者認(rèn)為女子以肝為本，以血為用，而本病的發(fā)生主要是由于肝的疏泄和藏血功能失調(diào)所致，肝脾失調(diào)、氣血不足。四、治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療圍絕經(jīng)期頭痛多采用鎮(zhèn)靜止痛及解除血管痙攣類藥物，但有許多藥物會(huì)引起不良反應(yīng)。鹽酸氟桂利嗪(西比靈)膠囊是一種高選擇性的鈣離子拮抗劑。在解除血管痙攣減輕頭痛癥狀時(shí)，有可能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、體質(zhì)量增加及錐體外系等不良反應(yīng)，因此可采用每晚睡前服用的方法，有效的控制藥物的不良反應(yīng)。有報(bào)道，經(jīng)期前2天至后3天每天給予鹽酸氟桂利嗪10mg控制頭痛程度和頻率的效果較好,不良反應(yīng)無明顯增加。有報(bào)道，頭痛發(fā)作后使用夫羅曲坦頭痛緩解迅速，且可減少24小時(shí)頭痛復(fù)發(fā)率。中醫(yī)學(xué)疏肝養(yǎng)血，健脾益氣為主的治療。對(duì)經(jīng)期偏頭痛患者多以益氣健脾養(yǎng)血、活血化瘀通絡(luò)為治療原則.對(duì)經(jīng)期頭痛患者給予針灸聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯治療,可達(dá)到調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的療效,提高臨床療效,避免重復(fù)發(fā)作。頭痛散聯(lián)合針灸治療中青年女性經(jīng)期頭痛療效確切,可顯著緩解患者臨床癥狀,具有一定安全性。益母草注射液治療月經(jīng)期偏頭痛有效,且療效優(yōu)于西比靈。五、圍絕經(jīng)期頭痛圍絕經(jīng)期頭痛是女性在這一特殊時(shí)期的一種常見癥狀，有時(shí)還伴有煩躁、潮熱汗出、失眠、頭暈、心慌等其他不適癥狀。疼痛部位多位于眉弓耳廓上，緣及枕外隆突連線以上的部位。圍絕經(jīng)期頭痛，嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量，若不及時(shí)治療，還可以引發(fā)一系列心理問題，如抑郁、焦慮。這一時(shí)期，患者卵巢分泌雌激素水平大幅下降，雌激素的改變使中樞神經(jīng)遞質(zhì)的分泌產(chǎn)生變化，這與5-羥色胺水平息息相關(guān)，從而引發(fā)頭痛。對(duì)于圍絕經(jīng)期頭痛，西醫(yī)目前主要治療手段為應(yīng)用止痛藥或者激素替代療法，在中醫(yī)學(xué)中屬于“絕經(jīng)前后諸證”范疇。有報(bào)道，更年消眩湯方或消眩解郁安神湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療女性圍絕經(jīng)期頭痛療效確切。中西醫(yī)結(jié)合治療可能有助于提高療效，降低不良反應(yīng)。【參考文獻(xiàn)】李雪敏,趙紅如.經(jīng)期偏頭痛的研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.疏肝養(yǎng)血為主治療經(jīng)期偏頭痛[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(7):416-417.許亮,陳春富.鹽酸氟桂利嗪預(yù)防月經(jīng)期偏頭痛的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(8):480-483.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2011.08.010.巫順秀,許楚蕓,陳顯光,等.益母草注射液治療月經(jīng)期偏頭痛的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(12):1013-1014.DOI:10.3969/j.issn.1000-1719.2004.12.026.林清清,沈中.讓人頭疼的“經(jīng)期頭痛“,原是肝脾失調(diào)[J].家庭科學(xué)·新健康,2022(4):27.李雪敏,趙紅如.經(jīng)期偏頭痛的研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(1):46-50.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2014.01.012.陳玉清.月經(jīng)期偏頭痛應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪預(yù)防的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013(21):137-138.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2013.21.090.牛秋云.夫羅曲坦治療月經(jīng)期偏頭痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].山西:山西醫(yī)科大學(xué),2017.高紅紅.圍絕經(jīng)期偏頭痛的原因及預(yù)防[J].中國保健營養(yǎng),2019,29(2):300.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2019.02.384.孫廣賀,曲穎,張楠.中西醫(yī)結(jié)合治療女性圍絕經(jīng)期頭痛34例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014(6):850-851,897.2024年01月21日
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趙永烈主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 有些婦女在月經(jīng)來潮前7～14天開始出現(xiàn)頭痛，在經(jīng)前2～3天加重，除頭痛外還有其他方面的癥狀，這類頭痛稱為經(jīng)前期綜合征的頭痛。平時(shí)情緒緊張、急躁、憂郁的人較易發(fā)生。本病主要有以下特點(diǎn)： （1）精神神經(jīng)癥狀明顯。精神緊張、神經(jīng)過敏、煩躁易怒或憂郁、全身乏力、易疲勞、失眠、思想不集中、記憶力減退等。（2）鈉水儲(chǔ)留引起的經(jīng)前乳房脹痛和頭痛。頭痛較為常見，常為彌散性昏痛或脹痛，多為雙側(cè)性，也可為單側(cè)性，疼痛部位不固定，可伴有惡心，少數(shù)嘔吐，經(jīng)前幾天即可出現(xiàn)，月經(jīng)來潮時(shí)達(dá)高峰。經(jīng)前常有乳房飽滿腫脹及疼痛感，以乳房外側(cè)邊緣為重，嚴(yán)重者疼痛可放射至腋窩及肩部。（3）其他可有胃腸道癥狀及呼吸道癥狀。前者主要表現(xiàn)為腹脹，少數(shù)有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、便秘等；后者表現(xiàn)為易傷風(fēng)、聲音嘶啞、過敏性鼻炎等。2021年10月28日671
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袁學(xué)謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈，怎么回事。 袁學(xué)謙，鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師在我們臨床中也經(jīng)常遇到一些女性的患者，哎訴說，哎，在月經(jīng)來了的時(shí)候，或者是在月經(jīng)之前的幾天或者月經(jīng)之后的幾天都有可能出現(xiàn)頭痛或者頭暈，醫(yī)學(xué)上怎么解釋這個(gè)事情呢，其實(shí)在醫(yī)學(xué)上最常見的就是偏頭疼在偏頭痛里邊類里邊，其中就有一種類型叫月經(jīng)性偏頭痛，月經(jīng)性偏頭疼也叫純月經(jīng)性偏頭疼，他就是由于月經(jīng)期雌激素突然的變化會(huì)導(dǎo)致。 頭疼的出現(xiàn)，哎，可以在月經(jīng)前兩天到月經(jīng)期至月經(jīng)期后兩天在這個(gè)時(shí)期之內(nèi)出現(xiàn)的頭疼就叫做月經(jīng)期偏頭疼，當(dāng)然他的頭疼的特點(diǎn)要符合偏頭疼診斷的標(biāo)準(zhǔn)，另外有一部分患者就是說平時(shí)也有頭疼，但是在月經(jīng)期也有頭疼這類的頭疼，我們叫做月經(jīng)相關(guān)性，偏頭痛，這類患者及對(duì)其他的因素敏感也對(duì)月經(jīng)期激素的變化與敏感就叫做月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛，它可以表現(xiàn)為頭疼也可以表現(xiàn)為有時(shí)候會(huì)有合并有頭暈，純月經(jīng)性偏頭疼試紙是在月經(jīng)的前兩天或者是月經(jīng)期以及月經(jīng)后兩天就這個(gè)事。 并發(fā)生頭疼，其他的時(shí)候不發(fā)生頭疼，就是說他這個(gè)頭疼，只與月經(jīng)期激素的改變有關(guān)系，這叫純月經(jīng)性偏頭疼，哎，月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛，單純月經(jīng)性偏頭疼，這是兩個(gè)就是說除了在月經(jīng)期頭疼，其他時(shí)間也頭2020年01月12日2172
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