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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于大部分的女性來說，月經(jīng)期的痛經(jīng)堪稱世界末日，當(dāng)痛經(jīng)期又遇上偏頭痛的時候，疼痛指數(shù)則會加倍，甚至曾有來我院就診的女患者因為受盡經(jīng)期偏頭痛的折磨，患了抑郁癥，沒有頭痛的人是無法理解這種痛苦的。有數(shù)據(jù)顯示，女性頭痛的病例是男性的4-8倍，且經(jīng)常在經(jīng)期前后出現(xiàn)頭痛。月經(jīng)期頭痛的原因“月經(jīng)性頭痛”指的是每次在月經(jīng)來潮前或來潮時出現(xiàn)頭痛，這類頭痛多為原發(fā)性，難查病因，無法治愈。但研究顯示，偏頭痛發(fā)作可能與女性經(jīng)期雌激素含量明顯下降，致使血清雌激素水平顯著波動有關(guān)，當(dāng)血清雌激素水平大幅度波動時，就會產(chǎn)生某些致痛性物質(zhì)而引起偏頭痛發(fā)作，另外精神緊張、焦慮、失眠也會引發(fā)偏頭痛。經(jīng)期偏頭痛一般的表現(xiàn)癥狀為1. 惡心想吐，吐出來會舒服些，但是大多數(shù)吐不出來。2. 怕吵，聽不了刺耳的聲音，喜歡安靜的環(huán)境一個人呆著。3. 看到強光或者曬太陽時會頭痛，眼珠子和眼眶周圍一圈脹痛。4. 頭痛發(fā)作前后，部分人會出現(xiàn)短暫性視覺障礙，頭痛停止即消失。5. 上下樓梯、做運動時會頭痛，腦袋里像有人在咣咣的跳繩。誘發(fā)偏頭痛的因素1.遺傳因素：這個是很多人都知道的，有偏頭痛家族史的人患偏頭痛的概率會比普通人高很多。2.富含酪氨酸的食物：酪氨酸是造成血管痙攣的主要誘因，例如巧克力、奶酪、甜食、紅酒、腌制食品等食用過量會引發(fā)頭痛，另外酒精類飲料也會引發(fā)頭痛。3.藥物類：口服避孕藥、血管擴(kuò)張劑類藥物，也會在一定程度上導(dǎo)致偏頭痛。4.精神因素：精神緊張、壓力過大同樣會誘發(fā)偏頭痛，尤其學(xué)業(yè)繁重、工作壓力大的年輕人，有焦慮傾向，偏頭痛發(fā)生的概率會更大。5.睡眠不足：熬夜是導(dǎo)致頭痛的元兇，尤其喜歡熬夜追劇、刷微博等長時間使用電子產(chǎn)品的人，大腦也需要休息。6.天氣因素：氣溫太高或太低，也會引發(fā)頭痛。如何預(yù)防偏頭痛？1. 飲食方面，選擇低糖、蛋白質(zhì)高的飲食，例如菠菜、藜麥、芝麻、紅薯這類食物，因其中含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，可以在一定程度上減少頭痛的發(fā)作。2. 避免酒精性飲料、不要吸煙喝酒。咖啡可緩解偏頭痛，但同時也是把雙刃劍，癥狀初發(fā)時可喝1或2杯濃咖啡用以止痛,但需控制用量，過量或長期服用可能反而加重頭痛，使人上癮。3.堅持鍛煉，為避免過量運動引發(fā)頭痛，建議慢走慢跑，空閑時按摩頸部和后腦。4.乘坐交通工具時，頭部避免對著空調(diào)風(fēng)口吹，注意頭部、腹部、腳部的保暖。5. 放松心情，避免發(fā)生緊張性頭痛，平時可補充一些維生素B2、維生素D、鎂元素等，能起到一定的預(yù)防作用。2019年07月08日
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 在兒童時期，男孩偏頭痛發(fā)生的幾率是比女孩高的，而到了青春期后，卻恰恰相反男孩開始自愈女孩頭痛卻愈演愈烈，這也是女孩從月經(jīng)初潮到成年期的荷爾蒙變化會影響女性偏頭痛發(fā)作的強度和時間。女性在月經(jīng)期間的偏頭痛會比其他時間更為嚴(yán)重。現(xiàn)在也沒有確切的機(jī)制說明偏頭痛到底是因為什么，目前的理論基于神經(jīng)血管機(jī)制，其中交感神經(jīng)系統(tǒng)引起腦灌注的變化，越來越多的證據(jù)表明，月經(jīng)偏頭痛會受到女性荷爾蒙環(huán)境變化的影響。雌激素濃度的下降 - 與血清素產(chǎn)生減少和雌激素消除增加有關(guān)。這可能導(dǎo)致顱內(nèi)脈管系統(tǒng)的血管舒張和三叉神經(jīng)的敏感，這可能引發(fā)一些女性的偏頭痛。許多女性患者在經(jīng)歷懷孕期間頭痛會得到緩解，懷孕引發(fā)血漿雌激素和孕酮水平升高。受益最大的人群是月經(jīng)相關(guān)的偏頭痛患者身上，偏頭痛在整個妊娠期減少，在產(chǎn)后期間，懷孕期間緩解偏頭痛的婦女可能在母乳喂養(yǎng)期間繼續(xù)緩解。這種保護(hù)可歸因于催產(chǎn)素和加壓素的增加或雌激素和孕酮的抑制。而在絕經(jīng)期間頭痛可能會惡化，這是因為雌激素水平強烈不穩(wěn)定導(dǎo)致，除少數(shù)患者絕經(jīng)后疼痛劇烈，多數(shù)患者還是會有一些緩解甚至消除頭痛，只是很少有人能夠堅持到那個時候。治療和預(yù)防經(jīng)期偏頭痛的藥物治療極具難度，每個患者都需要獨特的治療，并不能一概而論，治療的目的是完全治療或減輕頭痛，患者應(yīng)保持頭痛日記3個月，以幫助確定偏頭痛模式（月經(jīng)相關(guān)或純月經(jīng)）月經(jīng)性偏頭痛的誘因可能與其他時間發(fā)生的偏頭痛不同。大多數(shù)女性將從發(fā)現(xiàn)和避免偏頭痛，定期運動和充足的睡眠中受益。月經(jīng)偏頭痛的發(fā)作和其他偏頭痛發(fā)作時的藥物相同，曲坦類與非甾體抗炎藥（NSAID）的組合非常有效。有時需要合并防吐藥物。預(yù)防間歇頭痛的患者可以服用萘普生300毫克，每日兩次，時間是從每月月經(jīng)開始前一天到月經(jīng)開始的第三天，其具有很好的耐受性，甲芬那酸片也可以進(jìn)行很好的預(yù)防。曲普坦類藥物中的佐米曲普坦也是有用的，其半衰期長，可以有效的預(yù)防經(jīng)期偏頭痛，但對于純月經(jīng)的偏頭痛這些藥物并不適用。但曲普坦類藥物一般不做為一線預(yù)防性藥物使用，通常建議急性治療突發(fā)性頭痛。補充鎂：鎂已被證明可減少經(jīng)前期綜合征婦女的偏頭痛癥狀。在偏頭痛發(fā)作期間，大腦中的鎂水平較低，并且已經(jīng)提出降低的電離鎂水平是月經(jīng)偏頭痛的觸發(fā)因素。雌激素水平過低的話，確實會導(dǎo)致頭痛，這在女性中最為常見，前期可以通過吃一些食物來補充，如有效，可以考慮服用藥物。一旦選擇服用藥物的話，要在使用雌激素之前和之后至少保持2個月的癥狀日記。如果是每月疼痛次數(shù)達(dá)到四次以上的女性患者，這類患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)每月達(dá)到急性治療方案，那么有三種標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方案可以嘗試，包括抗癲癇藥，β-阻滯劑，鈣通道阻滯劑，抗抑郁藥。女性偏頭痛通常與整個生命周期的激素變化有關(guān)，從月經(jīng)初潮到絕經(jīng)后期。激素變化，無論是內(nèi)源性的還是外源性的，都是不可預(yù)測的。許多女性在月經(jīng)期間比其他時間經(jīng)歷更嚴(yán)重和使人衰弱的偏頭痛。月經(jīng)性偏頭痛可用急性治療，間歇性預(yù)防或長期預(yù)防治療。而對于長期頭痛的患者，或畢竟后仍然頭痛發(fā)作者，建議選擇手術(shù)治療，下圖中的羅女士，就是典型的偏頭痛，但經(jīng)過治療后，已經(jīng)徹底恢復(fù)。所以手術(shù)不失為一個好的選擇。2018年11月23日4437
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