精神分裂癥

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病?；颊呔哂懈兄?、思維、情感、行為等多方面的障礙，常表現(xiàn)為看到或聽到實際不存在東西，相信實際不屬實的事情，一般沒有意識障礙和明顯的智能障礙。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素相關：

• 遺傳因素：遺傳因素被認為是精神分裂癥發(fā)病的危險因素。
• 腦內(nèi)結(jié)構(gòu)改變：負責信息傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)（大腦中的一種重要化學物質(zhì)）存在異常。
• 妊娠和分娩因素：包括低出生體重、早產(chǎn)、新生兒宮內(nèi)窘迫等。
• 社會環(huán)境因素：包括親人離世、重大事件打擊、藥物濫用等。

危險因素

以下因素會增加罹患精神分裂癥的風險：

• 直系親人有精神分裂癥病史。
• 母親孕期有過營養(yǎng)不良、病毒感染或服用過某些藥物。
• 罹患其他精神疾病，比如妄想癥等。
• 酗酒。
• 藥物濫用，如長期服用致幻劑、大麻等藥物，可能會增加精神分裂癥患病風險。

典型癥狀

精神分裂癥的典型癥狀包括陽性癥狀及陰性癥狀。

陽性癥狀：指出現(xiàn)異常心理過程。

• 幻覺：表現(xiàn)為看到、聽到、聞到、嘗到、感覺到并不存在的事物，以言語性幻聽最常見，比如聽見有人在喊自己的名字，聽到有人在議論或說一些不堪入耳的話等。
• 妄想：絕大多數(shù)時候描述出來的思維內(nèi)容明顯與事實不符，但本人卻堅信不疑。
• 思維混亂：表現(xiàn)為思維缺少目的性、連貫性和邏輯性，敘述內(nèi)容抓不住重點，過多地傾訴不必要的細節(jié)和無關緊要的內(nèi)容，讓人聽不懂等。
• 怪異行為：表現(xiàn)為一些重復、持續(xù)的古怪行為，旁人無法理解。比如脫衣、脫褲等。
• 緊張癥行為：包括緊張性木僵（持續(xù)保持一種固定的姿勢，對周圍環(huán)境刺激不起反應）、緊張性興奮（突然出現(xiàn)沖動行為）、模仿語言、重復語言等。
• 情感不協(xié)調(diào)：為一點小事極端暴怒、高興或焦慮，或表現(xiàn)情感倒錯（高興的事情出現(xiàn)悲傷，悲傷的事情出現(xiàn)愉悅），或持續(xù)地獨自發(fā)笑等。

陰性癥狀：指正常心理功能的缺失，具體體現(xiàn)在情感、社交及認知方面的缺陷。

• 意志減退：初時可表現(xiàn)為對前途沒有打算、沒有追求、無所事事、個人衛(wèi)生懶于料理，隨著病情加重可表現(xiàn)為終日臥床少動、孤僻不合群、行為被動，甚至生活難以自理。
• 情感遲鈍：表現(xiàn)為不能理解和識別別人的情感表露，也不能正確地表達自己的情感。
• 思維內(nèi)容和言語貧乏：表現(xiàn)為言語交流減少，回答問題內(nèi)容空洞、簡單，嚴重情況下幾乎不主動說話。
• 快感缺乏：主要表現(xiàn)為對于即將參與的活動缺乏興趣。約有一半的患者有此癥狀。
• 拒絕社交：表現(xiàn)為很少與家人親友來往，難以體會到親情與友愛，不主動參與社交活動。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 焦慮、抑郁。
• 激越癥狀：主要表現(xiàn)為暴力攻擊及自殺行為。
• 認知功能障礙：缺乏對其自己精神狀態(tài)的正確認識能力等。
• 缺乏自知力：自知力即自己判斷自己心理狀態(tài)和生理狀態(tài)的能力。

本病病因未明，尚無有效的預防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，在出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥之前，早期治療有助于控制疾病的表現(xiàn)、改善長期的預后。堅持治療也能幫助預防精神分裂癥疾病表現(xiàn)的復發(fā)或惡化，一般人群可以通過以下方式，降低發(fā)病可能：

• 嚴格戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。
• 避免藥物濫用：如需要服用具有影響精神神經(jīng)系統(tǒng)作用的藥物時，需在醫(yī)生指導下進行服用、調(diào)整劑量及停藥，堅決不能使用致幻劑等藥品。
• 如生活中遭受重大打擊，需通過合理的方式進行疏解，如運動健身、找朋友家人傾訴等，必要時可以向心理咨詢機構(gòu)尋求幫助。

本病主要依靠精神狀況評估、實驗室檢查及影像學檢查進行綜合診斷，具體檢查方法如下：

精神心理評估

• 精神檢查：如果患者配合度高，通過對患者的精神狀況進行仔細、全面地檢查，包括一般表現(xiàn)、感知覺、思維、情感、意志行為等，進行疾病診斷。如果患者不能很好地配合，就只能大概對患者的精神狀況進行觀察和檢查，包括外表、言語、面部表情、情感反應、動作與行為等。
• 量表測試：通過量表結(jié)果進行心理評估輔助診斷，包括簡明精神病性量表、陽性和陰性癥狀群量表等。

實驗室檢查

包括血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、甲狀腺功能、激素水平等，用于明確患者是否存在軀體疾病，幫助排除由于軀體疾病而引起的精神神經(jīng)癥狀。

影像學檢查

包括腦電圖、腦部 CT、頭顱核磁共振（MRI）等檢查，主要也是用于排除軀體疾病引起的精神神經(jīng)癥狀。

治療以服用抗精神病藥物為主，必要的時候可以進行電抽搐治療，從而達到治療目的。

藥物治療

藥物治療往往是有效治療的基礎，也是精神分裂癥治療的基石，常用藥物為抗精神病藥物，作用于大腦遞質(zhì)，有助于控制癥狀發(fā)作，主要分為第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物。

第一代抗精神病藥物

• 又稱為典型抗精神病藥物，通常價格較低，但容易出現(xiàn)一些不良反應，如泌乳素升高、抗膽堿作用、直立性低血壓、嗜睡等。
• 常用藥物：包括吩噻嗪類、硫雜蒽類、丁酰苯類藥物。

第二代抗精神病藥物

• 又稱為非典型抗精神病藥物，通常作為目前臨床應用首選，較第一代藥物有不良反應較輕的優(yōu)點，而且不僅對于陽性和陰性癥狀等都有一定療效，還對認知功能有一定的改善作用。
• 常用藥物：包括氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、氨磺必利、阿立哌唑等

上述藥物均需在醫(yī)生指導下進行服藥、調(diào)整藥量及停藥，不得自主服藥、調(diào)藥及停藥！

電抽搐治療

改良電抽搐治療

適應證：

• 嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺行為。
• 明顯的自責自罪心理傾向。
• 極度興奮躁動，有沖動、暴力行為。
• 拒食、違拗和緊張性木僵。
• 抗精神病藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪堋?/li>

禁忌證：具有腦器質(zhì)性疾病、心血管疾病人群以及老年人、兒童及孕婦等特殊人群。

治療方式：對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)給予電刺激，并給予靜脈麻醉及注射適量肌肉松弛劑使抽搐發(fā)作不明顯。

常見疑問

問：抗精神病藥物需要服用多長時間？

答：在臨床上，應根據(jù)每位患者的具體病情和生活處境，作出是否繼續(xù)長期服用藥物治療的決定。

多數(shù)臨床專家認為，抗精神病藥用于治療精神分裂癥時，有效治療劑量的療程應該在病情緩解后持續(xù) 1 年，以后緩慢逐漸減量。有停藥后復發(fā)史和癥狀持續(xù)存在的患者是需要更長時間維持治療的，對于復發(fā)患者，維持時間 2～5 年；對于多次再發(fā)患者或癥狀不能完全緩解的患者，應終生維持治療。

問：精神分裂癥患者癥狀消失后就可以停藥了嗎？

精神分裂癥對于多數(shù)患者來言，是一種慢性終身疾病，而分裂癥本身也是一種慢性發(fā)展性疾病，假如癥狀沒有得到很好地控制，病情反復發(fā)作，隨著病程的進展，患者的精神功能偏離正常越遠，治療難度越大。所以精神分裂癥患者在癥狀消失后，需要進行長時間的維持期治療，以鞏固療效及減少復發(fā)率。

• 日常生活中切忌濫用藥物，因藥物濫用會增加精神分裂癥發(fā)病可能及促使癥狀反復。
• 積極進行體育鍛煉，可以幫助緩解焦慮、抑郁和壓力，維持健康身心。
• 采取合理的方式減輕壓力，如運動、向朋友傾訴、培養(yǎng)興趣愛好等，有效的減輕壓力可以降低精神分裂癥發(fā)病及復發(fā)的風險。
• 養(yǎng)成良好的生活作息，避免熬夜。保證充足的睡眠，有助于改善心情以及減緩壓力。
• 養(yǎng)成合理膳食的習慣，不挑食，多吃青菜及水果，避免高鹽、高糖、高脂飲食。
• 生活中嚴格戒煙戒酒。

精神分裂癥的長期結(jié)局難以預測：

由于治療方法的進展，尤其是抗精神病藥物的研發(fā)和應用以及社會環(huán)境的改善，精神分裂癥的預后已有很大改善。研究顯示，初次發(fā)作后如能得到有效治療，40％的患者可獲得臨床痊愈、癥狀徹底緩解或僅殘留輕微癥狀。

精神分裂癥患者的病程特征具有很大的異質(zhì)性，將近半數(shù)患者在平均 6 年的隨訪期間會有明顯的改善。病程的變化在疾病的前 5 年最大，之后則進入一個相對的平臺期。

預后良好的因素包括：

• 女性
• 已婚
• 初發(fā)年齡較大
• 急性或亞急性起病
• 病前性格開朗
• 人際關系好
• 職業(yè)功能水平高
• 以陽性癥狀為主癥
• 癥狀表現(xiàn)中情感癥狀成分較多
• 家庭社會支持多
• 家庭情感表達適度
• 治療及時、系統(tǒng)化
• 服藥依從性水平維持較好

常見疑問

問：精神分裂癥復發(fā)的多嗎？

答：精神分裂癥易復發(fā)，常規(guī)治療下，一年復發(fā)率 50%，五年復發(fā)率 80%。