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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 精神分裂癥之所以要分為陰性和陽性癥狀，主要基于以下幾個方面的考慮：第一，癥狀表現(xiàn)差異顯著。陽性癥狀主要表現(xiàn)為精神功能亢進(jìn)或明顯的思維形式障礙，如幻覺、妄想、反復(fù)的行為紊亂和失控等，這些癥狀較為外顯，易于觀察和識別。而陰性癥狀則表現(xiàn)為精神功能的減退或喪失，如感情平淡、言語貧乏、意志缺乏、沒有快感等，這些癥狀相對內(nèi)斂，不易被察覺。第二，生物學(xué)基礎(chǔ)不同。陽性癥狀患者的生物學(xué)基礎(chǔ)主要是多巴胺功能亢進(jìn)，對抗精神病藥物反應(yīng)良好，預(yù)示著疾病可能處于早期或急性階段，預(yù)后相對較好。而陰性癥狀患者的多巴胺功能沒有特別變化，抗精神病藥物反應(yīng)較差，常伴有認(rèn)知功能改變和腦細(xì)胞功能喪失退化，治療效果不佳。第三，治療策略和預(yù)后差異。區(qū)分陰性和陽性癥狀有助于醫(yī)生更有針對性地制定治療方案。陽性癥狀為主的患者通常更容易控制病情，恢復(fù)社會功能。而陰性癥狀為主的患者則治療難度較大，預(yù)后較差，需要更多的關(guān)注和支持。綜上所述，精神分裂癥的陰性和陽性癥狀在臨床表現(xiàn)、生物學(xué)基礎(chǔ)以及治療策略和預(yù)后等方面存在顯著差異，因此有必要進(jìn)行明確區(qū)分。2024年10月31日
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 激越與易激惹在精神科新入院的患者中發(fā)生率較高，臨床實(shí)踐中可能被混淆。因兩者在疾病診療中具有重要性，有必要對兩者進(jìn)行區(qū)分。?1、概念（1）激越：情緒緊張+過度運(yùn)動激越（agitation）主要指情緒強(qiáng)烈、激昂的狀態(tài)，通常表現(xiàn)為過度的興奮、焦慮、緊張等情緒反應(yīng)強(qiáng)烈且持續(xù)，同時可能伴有坐立不安、拉扯衣服、言語增多、動作增多等行為表現(xiàn)。嚴(yán)重時可表現(xiàn)為興奮沖動、威脅、攻擊、暴力、自傷等行為。ICD-10對于激越的定義：明顯的坐立不安和過多的肢體活動，并伴有焦慮。ICD-11精神運(yùn)動性激越：過度動作活動，通常表現(xiàn)為無目的行為如躁動、輾轉(zhuǎn)、摸索、坐立不安、絞手等。DSM-5對于激越的定義：與內(nèi)心緊張感相關(guān)的過度運(yùn)動（excessivemotoractivity）。例如，一個人在面臨重大壓力或挑戰(zhàn)時，可能會出現(xiàn)激越狀態(tài)，情緒高度緊張，不停地走動、說話，難以平靜下來。激越的核心特征是指病人不能保持靜止或平靜的一種狀態(tài)，其特征包括：內(nèi)部特征，如高反應(yīng)性、思緒急促和情緒緊張；外部特征，主要為運(yùn)動和語言多動，以及溝通障礙。據(jù)報道，全球約10%的精神科急診的患者存在激越或攻擊行為；在精神科急診就診的患者中有一小半都是激越的患者：約21%為精神分裂癥伴激越的患者，13%為雙相障礙伴激越；5%為癡呆伴發(fā)激越。????（2）易激惹：憤怒生氣+攻擊性言語和行為????ICD-11對于易激惹的定義以與環(huán)境不相稱的易被惹惱激怒為特點(diǎn)的心境狀態(tài)。易激惹（Irritability）更多地強(qiáng)調(diào)容易被激怒、生氣或產(chǎn)生過度反應(yīng)的狀態(tài)，往往是對外界刺激的一種過度敏感的反應(yīng)?！杜＝蚓癫W(xué)教科書》第六版（OxfordTextbookofPsychiatry）中作者的說法：“易激惹是（患者）以過度的惱怒來應(yīng)對微不足道的要求和挫折的反應(yīng)傾向?！?（Irritabilityisthetendencytorespondwithundueannoyancetominordemandsandfrustrations.）換成直白一點(diǎn)兒的中文表達(dá)，易激惹是患者易于被微不足道的要求或挫折所激怒的行為傾向。?易激惹是一種部分生理激越（partialphysiologicalagitation）的心境（mood），其特征是對感官刺激的敏感性增加和非認(rèn)知調(diào)節(jié)的閾值降低，對通常不那么煩人的刺激表現(xiàn)出憤怒和/或攻擊。易激惹是一種反應(yīng)過度狀態(tài)，包括煩惱、急躁或憤怒。它是由直接影響生理和/或生物學(xué)的因素所引起的，如饑餓、睡眠不足、疼痛、疲勞等。也可見于作為情感異常的臨床特征，發(fā)生于老年性、腦外傷、癲癇和情感性精神障礙。慢性腦器質(zhì)性精神障礙者，有在小事上易激惹，大事上漠然置之的特征；躁狂癥患者，即使在輕松愉快的狀態(tài)下，也可以由于一些小事而發(fā)怒；神經(jīng)癥性易激惹的典型表現(xiàn)為極力控制自己，其發(fā)怒打罵的對象往往是親屬，發(fā)作多限于家中；易激惹可見于某種人格障礙及精神分裂癥。比如，原本性格溫和的人在患病或特定情況下，變得容易被他人的言語或行為激惹，一點(diǎn)小事就大發(fā)雷霆。????2、表現(xiàn)形式激越：情緒方面可能表現(xiàn)為強(qiáng)烈的焦慮、恐懼、不安等，行為方面可能表現(xiàn)為坐立不安、踱步、搓手、手出汗、扯衣服、不停說話等。激越是在警覺性增高的情況下，以防衛(wèi)為目標(biāo)的攻擊性增強(qiáng)，往往是源于內(nèi)心的自卑、焦慮和恐懼。?易激惹：情緒方面主要以憤怒、生氣為主，行為方面可能出現(xiàn)攻擊性的言語或行為，如大喊大叫、罵人、摔東西等。幾乎所有的軀體或精神疾病均可引起激越；而在DSM-5診斷系統(tǒng)中，易激惹可見于大約15種精神障礙。表1?激越與易激惹的相關(guān)疾病因素?3、鑒別理論上講，兩者并無鑒別的需要，從定義上可以完全區(qū)別兩者。從某種意義上講，易激惹可能是激越的內(nèi)部特征之一，但兩者的治療方式?jīng)Q然不同。然而，臨床實(shí)踐中有時容易將兩者混淆，主要是因為混淆了易激惹、憤怒、攻擊三者。易激惹可能轉(zhuǎn)化為憤怒或者攻擊，但后兩者并不屬于易激惹的范疇，而激越的病人也可能出現(xiàn)憤怒、攻擊的表現(xiàn)。因此鑒別易激惹與憤怒、攻擊后，便不會與激越混淆。躁狂時喜歡主動地發(fā)脾氣，以掌控為目的，我們稱之為“激惹”；激惹被網(wǎng)友比作“老虎吃人”。抑郁的時候也會發(fā)脾氣，但是是被動的，以防衛(wèi)為目的，我們把它稱作“激越”。有網(wǎng)友把激越形象地比作“狗叫”：也就是當(dāng)人靠近狗時，狗會感到不安和恐懼，于是開始攻擊靠近它的人。激越的發(fā)生是一個連續(xù)的過程：焦慮—極度焦慮—激越—攻擊暴力行為。焦慮、激越和攻擊暴力行為之間相互聯(lián)系又有本質(zhì)差別。因此，雖然易激惹和激越的外顯行為幾乎一樣，但兩者的心理歸屬完全不同。有人將易激惹比喻為“老虎的捕獵性攻擊”，將激越比喻為“狗的防衛(wèi)性攻擊”。??4、高危促發(fā)因素（1）激越：可以由多種因素引起，大致可以分為四類：軀體疾病、物質(zhì)中毒、精神疾病和未定原因的。為獲得準(zhǔn)確的鑒別診斷，首先要測量生命體征并參考既往病史（如果有），同時排除威脅生命的軀體癥狀。對于無既往精神病史的患者，考慮軀體疾病。例如，重大生活事件、心理創(chuàng)傷、長期的工作壓力、家庭矛盾等可能導(dǎo)致人出現(xiàn)激越狀態(tài)；精神疾?。ㄈ缫钟舭Y、雙相情感障礙等）、某些精神類藥物在治療過程中可能引起患者情緒激越。（2）易激惹：常見于一些特定的生理或心理狀況，如饑餓、睡眠不足、疲倦、疼痛、腦部損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、焦慮癥、躁狂癥等。例如，腦部受傷后，患者的情緒控制能力可能下降，容易被激惹；甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于身體代謝加快，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，也容易出現(xiàn)激惹癥狀。5、評估易激惹和激越的行為很相似，但出現(xiàn)的本質(zhì)原因是不同的。在臨床中，采用兩步法對激越進(jìn)行評估：快速評估和系統(tǒng)評估?？焖僭u估是在短時間（數(shù)秒至數(shù)十秒）內(nèi)大致了解患者的生命體征、潛在風(fēng)險，對病因進(jìn)行篩查識別，第一時間控制潛在的暴力風(fēng)險，指導(dǎo)對激越的處置。系統(tǒng)評估，包括明確患者的意識狀態(tài)，全面回顧病史及完善軀體、物理和實(shí)驗室檢查，確定病因，排除軀體疾病、?腦器質(zhì)性疾病和物質(zhì)相關(guān)障礙。激越是精神科常見的一種急性綜合征。盡早識別激越，預(yù)防激越程度升級，有效緩解激越相關(guān)的臨床癥狀，防止嚴(yán)重激越時危險行為，對患者個人、病房管理及社會穩(wěn)定均具有重要意義。從某種意義上講，易激惹可能是激越的內(nèi)部特征之一。目前國際常用的激越評估量表PANSS-EC的其中一個條目——“敵對性”即以易激惹的程度作為評估其嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。?激越快速評估的流程包括以下4點(diǎn)。包括安撫觀察，了解病史；評估風(fēng)險，制定防范預(yù)案；評估激越程度及環(huán)境誘因；評估潛在病因。6、治療目前，激越的干預(yù)措施包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。激越的治療方法有四種：環(huán)境調(diào)節(jié)、語言降階、軀體束縛或隔離和藥物干預(yù)。（1）非藥物干預(yù)應(yīng)首選語言降階和環(huán)境調(diào)節(jié)，而軀體束縛為最后選擇。允許患者有適當(dāng)?shù)膫€人空間；避免激化、威脅語言與行為；盡可能建立言語接觸；傾聽；適當(dāng)妥協(xié)、隨機(jī)應(yīng)變；尋求家屬幫助。（2）藥物干預(yù)理想狀態(tài)平靜是但不過度鎮(zhèn)定。在輕度激越患者中，口服或吸入藥物較肌注為首選，盡量不用靜脈注射。激越的治療藥物主要使用苯二氮?類（BZDs）、第一代抗精神病藥物（FGA）和第二代抗精神病藥物（SGA）。除了傳統(tǒng)的口服和靜脈給藥，近年來產(chǎn)生了肌注SGA和患者友好的口服（口腔崩解片）、舌下和吸入制劑。氟哌啶醇是治療激越的最主要藥物，也是目前治療的金標(biāo)準(zhǔn)。值得注意的是老年人激越用藥應(yīng)從低劑量低滴度開始，并逐漸少量加藥。還應(yīng)緊密觀察療效、臨床狀況及困惑和過度鎮(zhèn)定的發(fā)生。非藥物干預(yù)是精神病性激越精神科處置第一步。表2.激越與易激惹的治療?易激惹要求多/標(biāo)準(zhǔn)高，被拒或受挫后激怒、攻擊，多為躁狂發(fā)作導(dǎo)致，一般經(jīng)過抗造狂治療可以緩解。易激惹被拒絕、負(fù)性猜疑、對他人無關(guān)言行誤判，激怒、攻擊，多為惡劣心境所致，一般抗抑郁/抗焦慮治療可以緩解。易激惹焦慮不安、求助被忽略或受挫，痛苦難以忍受，激怒、攻擊，多為焦慮發(fā)作所致，一般抗焦慮治療可以緩解。總之，激越和易激惹可以簡單理解成：激越是被動的，易激惹是主動的；激越是抑郁癥癥狀，易激惹是雙相癥狀。?參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會精神分裂癥協(xié)作組.激越患者精神科處置專家共識[J].?中華精神科雜志,2017,50(6):401-410.?2.Martínez-RagaJ,AmoreM,DiSciascioG,…,VidailhetP(2018).1stInternationalExperts’MeetingonAgitation:ConclusionsRegardingtheCurrentandIdealManagementParadigmofAgitation.Front.Psychiatry9:54.doi:10.3389/fpsyt.2018.000543.Toohey,M.J.,&DiGiuseppe,R.(2017).Definingandmeasuringirritability:Constructclarificationanddifferentiation.ClinicalPsychologyReview,53,93–108.doi:10.1016/j.cpr.2017.01.009?4.一文讀懂：激越與易激惹的鑒別|臨床必備原創(chuàng)?黃東?醫(yī)脈通精神科?2020年11月10日20:005.每天學(xué)一點(diǎn)-激越和激惹的區(qū)別？精神心理研究?2024年10月07日15:18?浙江6.3張圖表，掌握激越患者的診治要點(diǎn)原創(chuàng)?梅斯醫(yī)學(xué)?梅斯精神新前沿?2022年10月25日20:00?浙江?2024年10月19日721
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，這個我們來回答另一個問題，說雙向情感障礙和精神分裂癥的重要區(qū)別有哪些？我覺得這個問題問的也非常的好，其實(shí)很多家長，很多成人朋友都問，精神分裂癥就是一定是以精神病性癥狀為主的，就是從發(fā)病的早期一直到后期，他一直是表現(xiàn)的精神病性癥狀，包括幻覺、妄想，思維的障礙，包括嚴(yán)重的話，他還有這個人際的情感的淡漠呀，呃，這個個人衛(wèi)生不搞啊，呃，人際適應(yīng)不好啊，退縮呀，這些癥狀成為慢性化了，所以急性期表現(xiàn)的就是敏感多疑，自言自語啊，情緒也會發(fā)脾氣，會攻擊別人，總覺得別人是有意的背后迫害我，手機(jī)被定位了，出門有人跟蹤我啊，在那里說話竊竊私語，看我的眼神都是在說我，所以他就會認(rèn)為這些人是要迫害我，要跟蹤我，要定位我，背后搞我鬼。 撲蔑我，所以他就堅信不疑，是以妄想為主的，同時會有一些精神分裂癥的人伴有自言自語自笑，不知道他說什么，有時候你問，誒，發(fā)現(xiàn)他是聽到什么聲音了，所以他會伴有幻聽。但是雙向情感是一定以抑郁發(fā)作和躁狂或輕躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)的，從發(fā)病早期到現(xiàn)在一直是以情感癥狀，不論是抑郁還是躁狂，是以情緒疾病為主的，一直存在的，他同時也可以伴有精神病情癥狀，但是一定是先有的情感癥狀，然后一直有情感癥2024年10月03日157
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 以精神病性譜系、雙相情感障礙譜系、神經(jīng)發(fā)育性障礙為代表的精神疾病具有顯著遺傳特征，但這種遺傳表達(dá)受到各種因素影響。其中以性別為代表的因素對遺傳基因表達(dá)具有顯著影響，以抽動障礙為例，如果雙親有一位或者都患有抽動障礙，下一代30到40%的抽動發(fā)病率，但這種遺傳中男性更多與女性，另外遺傳的疾病不僅僅是抽動，而是一個包括抽動和強(qiáng)迫的廣泛疾病，同時抽動的嚴(yán)重程度也不一樣，這些現(xiàn)象都表明，精神病的遺傳易感基因的表達(dá)存在很大變異，性別，-應(yīng)激，及其他多種已知或未知因素都會影響基因的表達(dá)形式。2024年07月27日227
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 精神疾病比如精神分裂癥，抑郁癥，雙向障礙發(fā)病的時間和發(fā)現(xiàn)的時間不是一個時間，這個一定要注意！很多時候提到發(fā)病的時間，它和治療方法和治療療程和治療效果.疾病的愈后有很大的關(guān)系，比如說他發(fā)病三年前就不正常了，病人或者家屬或者其他同事都認(rèn)為他不是發(fā)病，沒有病，而是性格問題和其他問題，而實(shí)際上他已經(jīng)得病了，這就是發(fā)病的時間，就是發(fā)病三年了。而家人覺得他有病，認(rèn)識到他的病該治療了，或者是去治療了只有一年，這樣不是發(fā)病才一年，實(shí)際上是他發(fā)病已經(jīng)三年了！絕對不是發(fā)病一年！切記：發(fā)現(xiàn)有病和真正的得病是不同的，往往發(fā)病的時間長而發(fā)現(xiàn)有病的時間短，這一點(diǎn)我們家屬更應(yīng)該注意，病人不清楚，我們家屬是應(yīng)該清楚的。比如說一個精神分裂癥病人，發(fā)病在兩年內(nèi)治療效果效果很好，而實(shí)際上他第3年才發(fā)現(xiàn)有病，在就醫(yī)前這前三年都不正常，大家都認(rèn)為他不是有病，而是性格問題，性格怪癖，因為有點(diǎn)怪癖，或者是不勤快，生活懶散，不愿意搭理人，不愿意和別人說話，有一點(diǎn)自言自語，悲觀，情緒不好等等，這個時間去就醫(yī)，已經(jīng)是喪失的最佳的兩年內(nèi)發(fā)病的治療效果、最好的效果了，他得病已經(jīng)三年了，這是理解的錯誤，也是容易造成誤解、影響醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)生水平不高，給自己的家人治不好病，不滿您醫(yī)生的原因之一。2024年07月19日206
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 精神分裂癥和雙相障礙有很多不是正常gameover，或者在打怪中過早gameover，再通俗點(diǎn)說不是死于精神病，而是死于藥物治療的副作用。這么說雖然有點(diǎn)殘酷，但必須面對這個問題。從流行病學(xué)數(shù)據(jù)，或者綜述，更有感而發(fā)的是治療過的重型精神患者的歸宿。歸納這些致死性因素，最直接相關(guān)的就是代謝綜合征，不管從哪個專業(yè)角度看最后都?xì)w結(jié)到這上邊。病人要活著，還要沒病地好好活著，處理代謝綜合性是必須解決的，由于精神科醫(yī)生的專業(yè)邊緣性，在處理這個嚴(yán)重內(nèi)分泌問題時幾乎忽略，這也是病人被耽誤的重要原因，如果因為這個影響壽命，倒不如瘋狂的活著。2024年06月28日98
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 對就診者完成初步診斷后，他的疾病種類在以后的發(fā)展中會被更改為其他精神診斷嗎？這就是今天要說的臨時診斷的重要性。在一些特殊原因中例如存在顯著癥狀表現(xiàn)但不滿足實(shí)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者家庭或支持系統(tǒng)提供信息無法證實(shí)診斷，這種情況下醫(yī)生會做出一種特殊的“臨時診斷”，當(dāng)臨時診斷的疾病發(fā)展到一定階段后滿足另外的診斷時，醫(yī)生就會更改診斷。舉例說明，具有典型幻覺和妄想，或者行為紊亂等分裂癥癥狀，但時間不夠6月，在這個階段除了時間不滿足其他方面都符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生會做出“精神分裂樣障礙”的診斷，隨著病情的延長滿足了時間標(biāo)準(zhǔn)，這個時候就會更改診斷為“精神分裂癥”。2024年06月09日231
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 精神分裂癥是一種綜合癥，最后的結(jié)局根據(jù)每種癥狀而不同，雖然沒有非?？煽康念A(yù)示指標(biāo)，但還是有一些證據(jù)可循。1，發(fā)病越早，預(yù)后越差。2，陰性癥狀越多，結(jié)局越差，年齡越大，多巴胺神經(jīng)功能越差，陰性癥狀越嚴(yán)重。3，認(rèn)知損害越重，結(jié)局越差4，整體統(tǒng)計來看，只有20%的患者最后結(jié)局良好。5，陽性癥狀結(jié)局良好，隨著年齡增長，癥狀逐漸減少，因為隨著年齡增長多巴胺神經(jīng)活動減弱。不得不承認(rèn)，盡管目前治療手段得到提高，但在全部患者中最終僅有極少數(shù)個體得到完全康復(fù)，比例非常非常小，最終的結(jié)局很悲觀。2024年06月02日582
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精神分裂癥相關(guān)科普號
蘇亮醫(yī)生的科普號
蘇亮 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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277粉絲23.3萬閱讀
蘇紅梅醫(yī)生的科普號
蘇紅梅 主任醫(yī)師
上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
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賈鈺華醫(yī)生的科普號
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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