精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，實質上就是在精索部位來自睪丸的靜脈血管擴張、迂曲和變長。并不罕見，它可發(fā)生于10%～15%的男性，通常出現(xiàn)在青春期的男孩，可以延續(xù)入成年。幾乎總是發(fā)生在左側，偶有右側，但雙側發(fā)病者并不少見，可高達20％左右。病人可無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)，少部分人會訴有疼痛，尤其是出現(xiàn)在長時間站立或者運動以后。部分可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。而在男性不育門診的病人中，約20%～40%可見有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起。什么原因引起了精索靜脈曲張？不明確。雖然是不明確，但還是有一些說法。第一個就是左側精索靜脈缺乏靜脈瓣，使得血液容易倒流。其次就是左側的精索靜脈是呈直角進入左腎靜脈，而右側是斜著進入下腔靜脈，這使得左側壓力會更高一些。還有一些猜測是左側大腸會壓迫到左精索靜脈，又或者是左側腎上腺分泌的一些縮血管激素影響到了左精索靜脈，青壯年性機能較旺盛，陰囊內容物血液供應旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張等等。對繼發(fā)性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬，平臥時消失緩慢?！【黛o脈曲張有什么危害？可能有，也可能沒有。局部的血液迂滯，有可能引起局部的疼痛不適，也可能會影響到睪丸產(chǎn)生精子的功能，也可能會影響到睪丸的生長，還可能會影響男性雄激素的水平。注意上面說的都是可能，具體的風險尚不十分清楚，特別是對于小兒患者，評價指標會更少，睪丸的大小評價是兒童時期主要關注點。而成人精索靜脈曲張術后還可通過雄激素水平和精液分析來了解療效。精索靜脈曲張的治療那究竟哪些病人需要手術而另一些是需要觀察或保守治療呢？目前觀點并不一致，有主張積極一點的，也有主張保守一點的。一、無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。二、對較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可采取戴托陰囊、陰囊冷敷等非手術治療。三、手術治療：對于以下幾種情況，一般還是認為需要積極手術的。1、疼痛、或者是酸脹不適；2、患側睪丸生長不好或有萎縮趨勢；3、男性不育、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下；4、精索靜脈曲張團塊大影響外觀。對于青春期的男孩，如果暫時不手術，那就一定需要密切隨訪觀察，要結合有無疼痛等癥狀出現(xiàn)，超聲測量的兩側睪丸大小，必要時結合精液分析來確定是否需要手術。其它需要注意的有兩個問題：1、精索靜脈曲張很少會發(fā)生在10歲以內的男孩，如果見到，一定不要大意，注意排除孩子的精索有無外源性的壓迫，比如腎母細胞瘤，比如腹膜后的其它腫瘤。做個超聲檢查是有必要的。2、精索靜脈曲張還可能只是左腎靜脈壓迫綜合征的一部分表現(xiàn)。左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈之間受到擠壓，左腎靜脈血流回流受阻，除左側精索靜脈曲張外，還有血尿和（或）蛋白尿。輕癥可不處理，重癥時處理也會有難度。手術本身有什么并發(fā)癥嗎？有的，手術都有一定風險性。精索靜脈曲張術后的并發(fā)癥有：睪丸鞘膜積液：發(fā)生率還比較高，與先天性睪丸鞘膜積液的鞘狀突未閉不同，這種積液主要是因為淋巴回流受阻，鞘膜內液體的分泌超過吸收所致。輕度的多無需處理，可慢慢自行改善，頑固的或重度的可能需要做睪丸鞘膜翻轉手術。精索靜脈曲張復發(fā)：原先其他未被結扎的小靜脈又擴張了，可能需要再次手術。感染、出血：切口感染風險不大，但若結扎線不牢靠或脫落即有出血風險。睪丸萎縮風險：睪丸動脈被損傷或被結扎，有睪丸萎縮的風險，這取決于其它血供的代償能力。雖然風險很低，但這種風險依然是存在的。精索靜脈曲張的手術治療手術的目的是截斷不正常的靜脈血管，將睪丸血流引向正常的靜脈。手術目的不是去切除曲張的靜脈團，術后靜脈團塊還可能會在一段時間內持續(xù)存在，然后萎縮變小。完美手術的原理圖很簡單，結扎掉所有曲張的靜脈，保留動脈，保留淋巴管，不能損傷輸精管。精索靜脈曲張的手術位置和手術方式有非常多種。1、腹股溝或腹股溝下的開放顯微鏡下手術這是目前公認的最佳手術方案，說是最佳也不是說就完全沒有并發(fā)癥可能，而是相對最少。2、內環(huán)上方的開放手術在沒有腹腔鏡和顯微鏡的年代，這曾是比較常見的手術方式。3、腹腔鏡手術（內環(huán)上方的微創(chuàng)手術）腹腔鏡手術一度是非常新潮的術式，作為微創(chuàng)手術被寄予了極大的期望，但隨著實踐的檢驗，有一些效果的確非常好，但也有很多復發(fā)和鞘膜積液病例的出現(xiàn)，讓醫(yī)患雙方都非常困擾。4、介入治療將導管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。缺點：精索靜脈曲張介入栓塞手術副作用可能會引起軟組織損傷、神經(jīng)損傷、疤痕增生、筋膜炎、靜脈血栓、動脈血栓等。精索靜脈曲張如何自查？“精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級。在站立屏氣后看不到曲張的靜脈，但能摸到靜脈團者最輕，這種曲張的靜脈在平臥時會很快消失；看得到也能摸得著靜脈團，平臥后包塊也能逐漸消失者稱為中度；而用肉眼就能看到明顯的靜脈團，陰囊摸上去也有明顯的蚯蚓狀靜脈者最重，即使在平臥時消失也很緩慢，這種情況就是重度的。青少年自己或者家長可定期進行檢查，看看直立時陰囊是否等高，陰囊壁上是否能看到蚯蚓狀的靜脈團。能看到靜脈團而且一側陰囊低于對側者可以診斷為精索靜脈曲張。如果從外觀上看不到陰囊的明顯變化，但可以沿陰囊外側摸到靜脈團；或者患者屏氣(增加腹壓)能摸到靜脈團也是精索靜肪曲張，這兩種情況比較輕一些。如果判斷不清又有懷疑時，應到醫(yī)院請專科醫(yī)生診斷。　

患者，男，主訴：婚后1年未避孕未育輔助檢查：診斷為雙側精索靜脈曲張、少畸形精子癥、高碎片精子癥、男性不育癥局麻下行顯微鏡下雙側精索靜脈曲張結扎術，術中見左側精索靜脈曲張明顯曲張，精索動脈2根、淋巴管23根、保護好精索動脈及淋巴管，結扎井離斷18根精索靜脈右側見精索靜脈曲張明顯，精索動脈1根、淋巴管18根、保護好精索動脈及淋巴管，結扎井離斷14根精索靜脈。

精索靜脈曲張是一種常見的男性健康問題，影響著全球數(shù)以百萬計的男性。這種病狀通常是由于精索內的靜脈血液回流受阻造成的。雖然很多情況下精索靜脈曲張可能不引起明顯癥狀或健康問題，但在某些情況下，它可能導致疼痛、腫脹甚至影響到男性的生育能力。一、精索靜脈曲張的定義精索靜脈曲張是一種血管性疾病,是指精索靜脈回流受阻或者靜脈瓣膜異常,血液反流導致的精索蔓狀靜脈叢的伸長、擴張以及迂曲。二、精索靜脈曲張的癥狀精索靜脈曲張的發(fā)病率并不低，據(jù)統(tǒng)計，約有10%~15%的男性患有精索靜脈曲張，其中以20~40歲的青壯年男性為多。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)因人而異，有些人可能沒有任何癥狀，只是在體檢時被發(fā)現(xiàn)，有些人可能會出現(xiàn)以下一些癥狀：1.陰囊部位的不適、疼痛或沉重感，尤其是在站立、運動或性生活后加重，躺下或抬高陰囊后減輕；2.陰囊部位的腫脹或增大，尤其是在左側，有時可以用手摸到一團像蚯蚓一樣的靜脈；3.睪丸的萎縮或發(fā)育不良，尤其是在左側，有時可以用手感覺到睪丸的大小和硬度的差異；三、精索靜脈曲張的診斷方法主要有兩種，一種是體檢，醫(yī)生可以通過觀察和觸摸陰囊，判斷是否有精索靜脈曲張的體征，如靜脈擴張、扭曲、蠕動等。另一種是彩色多普勒超聲，這是一種無創(chuàng)、安全、準確的檢查方法，可以通過聲波顯示精索靜脈的形態(tài)、大小、血流速度和方向，判斷是否有精索靜脈曲張的證據(jù)，如靜脈直徑超過3毫米、血流逆流等。四、精索靜脈曲張有什么危害？精索靜脈曲張不僅會影響患者的生活質量，還會對患者的生育能力造成威脅。精索靜脈曲張的主要危害有以下幾點：1.影響精子質量：精索靜脈曲張會導致睪丸的溫度升高，血液循環(huán)障礙，缺氧和代謝紊亂，從而影響睪丸的正常功能，導致精子的數(shù)量、活力、形態(tài)和基因質量下降，增加不育的風險。2.導致不育：精索靜脈曲張是男性不育的常見原因之一，據(jù)統(tǒng)計，約有35%~40%的原發(fā)性不育男性和75%~80%的繼發(fā)性不育男性患有精索靜脈曲張。精索靜脈曲張會影響精子的質量和功能，降低受精和著床的可能性，甚至導致無精癥或睪丸功能衰竭。3.引起陰囊疼痛：精索靜脈曲張會導致陰囊部位的壓力增加，刺激神經(jīng)末梢，引起陰囊的不適、疼痛或沉重感，影響患者的日常生活和性生活。導致睪丸萎縮：精索靜脈曲張會導致睪丸的血液供應不足，造成睪丸的缺血、缺氧和營養(yǎng)不良，從而導致睪丸的體積縮小，功能下降，甚至壞死。五、精索靜脈曲張如何治療？精索靜脈曲張的治療方法主要有三種，分別是保守治療、手術治療和介入治療。具體的選擇要根據(jù)患者的癥狀、精液質量、生育需求和個人意愿等因素綜合考慮。以下是這三種治療方法的簡要介紹：1.保守治療：適用于無癥狀或癥狀輕微的患者，或者不想接受手術或介入治療的患者。保守治療主要包括以下幾方面：a.生活方式的調整，如避免長時間站立、過度運動、過熱、過度性生活等導致陰囊充血的因素，穿緊身內褲或陰囊托帶以支撐陰囊，定期檢查睪丸大小和精液質量等。b.藥物治療，如服用邁之靈、地奧司明片等可以改善血管壁和靜脈瓣膜功能的藥物，或者服用促進精子生成和活力的藥物，以緩解癥狀和提高精液質量。c.中醫(yī)治療，如服用活血化瘀、健脾補氣的中藥，或者采用針灸、推拿、艾灸等方法，以調節(jié)氣血和內分泌，改善精索靜脈曲張的病理狀態(tài)。2.手術治療：適用于有明顯癥狀或精液質量異常的患者，或者有生育需求的患者。手術治療的目的是切斷或結扎曲張的精索靜脈，阻斷異常的血流，保護正常的動脈和淋巴管，恢復睪丸的正常功能。手術治療的方法有以下幾種：a.開放手術，如經(jīng)腹股溝管或經(jīng)腹膜后的精索靜脈高位結扎術，是一種傳統(tǒng)的手術方法，通過在腹股溝或腹部切開一個小口，找到并結扎曲張的精索靜脈，然后縫合切口。這種方法的優(yōu)點是操作簡單，效果可靠，缺點是創(chuàng)傷較大，恢復較慢，可能出現(xiàn)鞘膜積液、睪丸萎縮、復發(fā)等并發(fā)癥。b.腹腔鏡手術，如腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術，是一種微創(chuàng)的手術方法，通過在腹部切開幾個小孔，插入腹腔鏡和外科器械，通過腹腔鏡的顯示，在腹膜后空間找到并結扎曲張的精索靜脈，然后拔出器械，關閉切口。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，恢復快，可以同時處理雙側的精索靜脈曲張，缺點是操作難度較大，需要專業(yè)的設備和技術，可能出現(xiàn)腹腔內出血、感染、復發(fā)等并發(fā)癥。c.顯微鏡手術，如顯微鏡下精索靜脈高位結扎術，是一種先進的手術方法，通過在腹股溝下部切開一個小口，使用大功率顯微鏡來識別并結扎曲張的精索靜脈，同時保留正常的動脈、淋巴管和輸精管回流的靜脈，然后縫合切口。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷極小，效果最好，并發(fā)癥最少，被認為是目前治療精索靜脈曲張的金標準，缺點是操作時間較長，需要高度的技術和經(jīng)驗，可能出現(xiàn)切口感染、血腫等并發(fā)癥。3.介入治療，如精索靜脈曲張的介入栓塞術，是一種無創(chuàng)的治療方法，通過在腹股溝或頸部的靜脈中插入一根細管，使用影像設備將導管引導至曲張的精索靜脈，然后釋放彈簧圈或注入硬化劑等栓塞物，使曲張的精索靜脈閉塞，阻斷異常的血流，達到治療的目的。這種方法的優(yōu)點是無需開刀，恢復時間短，疼痛輕微，缺點是效果不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)栓塞物移位、靜脈炎、復發(fā)等并發(fā)癥。

患者，男，主訴：婚后4年未避孕1年未育輔助檢查：診斷為左側精索靜脈曲張局麻下行顯微鏡下左側精索靜脈曲張結扎術，術中見左側精索靜脈曲張明顯曲張，精索動脈1根、淋巴管13根、保護好精索動脈及淋巴管，結扎井離斷23根精索靜脈

患者，男，主訴：婚后2年未避孕一年未育輔助檢查：診斷為雙側精索靜脈曲張、弱畸形精子癥局麻下行顯微鏡下左側精索靜脈曲張結扎術，術中見左側精索靜脈曲張明顯曲張，精索動脈2根、淋巴管12根、保護好精索動脈及淋巴管，結扎井離斷31根精索靜脈。