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顧本宏副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 好的，今天呢，我來(lái)給大家聊一聊有關(guān)金屬靜脈曲張的問題，那么大家看這個(gè)正常情況下沒有曲張的時(shí)候呢，這是我們的睪啊，睪丸這個(gè)是這個(gè)金屬，那么發(fā)生曲張以后呢，時(shí)間久了以后呢，那么我們可以看到睪丸會(huì)變小，這叫睪丸萎縮更嚴(yán)重啊，更嚴(yán)重的情況下萎縮的更厲害，那么睪丸萎縮以后會(huì)對(duì)我們?cè)斐墒裁礃拥挠绊懩?？就?huì)影響我們的男性的功能啊，從全身有影響，那么就是從頭到腳都會(huì)有影響啊，那么在男科最典型的表現(xiàn)就是啊，男性的功能會(huì)下降，雄激素水平會(huì)下降啊，精子的這個(gè)質(zhì)量會(huì)下降。 所以呢，對(duì)這么一個(gè)病我們要予以高度的重視，那么今天先給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹啊，后面呢，這個(gè)診斷和治療我們下次再說(shuō)，謝謝。2023年12月27日
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張?zhí)鞓?biāo)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 睪丸疼痛在臨床上我們也是要看不同的表現(xiàn)，比如說(shuō)夜里睡覺是青少年忽然引起的睪丸疼痛，那我們要高度懷疑是不是睪丸扭轉(zhuǎn)，要盡快到醫(yī)院做陰囊超聲的檢查，看看睪丸的血流怎么樣，還有一種就是一個(gè)慢性的疼痛，那么查體或者說(shuō)通過(guò)做彩超發(fā)現(xiàn)腹睪增大，血供呢很豐富。 這考慮可能是睪丸炎，副睪炎，那么如何來(lái)分辨來(lái)鑒別診斷是睪丸扭轉(zhuǎn)還是副睪炎呢？最簡(jiǎn)單的就是我們用托舉試驗(yàn)陰囊這個(gè)睪，睪丸往上拖一拖，如果是炎癥拖下來(lái)，哎，這個(gè)沒有那么墜的話呢，會(huì)舒服減輕，如果說(shuō)睪丸是扭轉(zhuǎn)。 內(nèi)托它這個(gè)血供可能恢復(fù)一點(diǎn)點(diǎn)啊，疼痛會(huì)加重，這來(lái)分辨睪丸扭轉(zhuǎn)還是睪丸腹睪炎，還有一種疼痛就是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較慢，或者說(shuō)通過(guò)一天的運(yùn)動(dòng)勞累以后，出現(xiàn)了睪丸墜脹酸疼不適，這種表現(xiàn)我們會(huì)考慮是有精索靜脈曲張的存在，精索靜脈曲張如何來(lái)診斷呢？ 還是通過(guò)體格檢查，我們下摸一摸，如果說(shuō)有曲張，會(huì)摸到相對(duì)來(lái)說(shuō)迂曲擴(kuò)張的靜脈血管，然后進(jìn)行陰囊彩超的檢查。 會(huì)發(fā)現(xiàn)它的精索的靜脈呢，是增粗的，增寬的，而且說(shuō)是發(fā)式動(dòng)作以后呢，是能夠看到反流的，由此呢，我們來(lái)判斷您的睪丸疼痛是什么表現(xiàn)，是哪種疾病。2023年12月08日211
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 作者：張高岳（上海市計(jì)生所醫(yī)院），陳善聞精索靜脈曲張（Varicocele，VC）多見于青狀年，青少年中相對(duì)較少，是一種常見的血管異常（見圖1），下圖多項(xiàng)數(shù)據(jù)表明不止你一個(gè)人在戰(zhàn)斗（見圖2）。平時(shí)體檢等一般都不會(huì)特意查精索靜脈B超，大部分被確診的VC患者多因以下異常就診：1）精子質(zhì)量異?；蚰行圆挥耗行詡溆嬖诰淤|(zhì)量異常或被診斷男性不育癥，?？漆t(yī)師特意要求檢查精索靜脈B超排查VC的可能；2）不適癥狀：VC導(dǎo)致睪丸異常潮濕疼痛或不適（站立過(guò)久或勞累墜脹、疼痛），患者醫(yī)院就診時(shí)檢查B超發(fā)現(xiàn)；3）性功能障礙：VC可能引起睪丸性腺機(jī)能減退，會(huì)導(dǎo)致雄激素水平下降，出現(xiàn)性功能障礙如勃起功能障礙（ED），就診時(shí)發(fā)現(xiàn)；4）征兵體檢：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張未通過(guò)，要求治療后再次參加體檢篩查（見圖3）。一、解答：VC形成的原因、為什么會(huì)得VC？這方面講解內(nèi)容比較乏味，但是也是患者最關(guān)心的問題，為什么自己就會(huì)得VC了呢？有什么特殊原因的話可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，避免發(fā)生更嚴(yán)重的問題，以下為你講解這方面內(nèi)容：人體內(nèi)的血液流動(dòng)主要靠動(dòng)脈和靜脈，“動(dòng)脈”是被心臟射出去的富含氧分的陽(yáng)光帥哥；而“靜脈”是艱難對(duì)抗重力把低氧分的送回心臟的邋遢大叔。男性睪丸和附睪的血液主要經(jīng)“精索靜脈”回流心臟，但以下因素可能導(dǎo)致精索靜脈血管異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲，形成蚯蚓狀的靜脈團(tuán)，導(dǎo)致VC：l人類不給力：人類習(xí)慣于于站立行走，精索內(nèi)的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流，有些偷懶的干脆不干了就直接留在原地，導(dǎo)致后面堵車擁擠，越堵越多，氧分高的動(dòng)脈血進(jìn)不來(lái)，靜脈“廢血”回不去，據(jù)說(shuō)習(xí)慣爬行的動(dòng)物是不會(huì)有VC的；l隊(duì)友不給力：精索包膜的肌纖維鞘具有促進(jìn)靜脈血回流的泵壓作用和防止靜脈過(guò)度擴(kuò)張的功能先天性和遺傳性因素造成靜脈壁及包繞精索的筋膜缺乏、松弛或提睪肌發(fā)育不良，導(dǎo)致管壁薄弱。靜脈壁及鄰近的結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內(nèi)靜脈周圍的依托作用；l自己不給力：身體異于常人，精索靜脈瓣缺如或功能不良導(dǎo)致血液反流。精索內(nèi)靜脈有多個(gè)靜脈瓣，具有防止靜脈血反流的作用，原發(fā)性VC與精索靜脈瓣膜缺如或功能受損、關(guān)閉不全有關(guān)。二、VC的診斷與評(píng)估第二部分就是為你解答自身VC的狀況，讓你準(zhǔn)確認(rèn)清VC造成的影響，正確選擇VC治療方法做好前期準(zhǔn)備。2.1精索靜脈曲張的診斷2.1.1自身表現(xiàn)大多數(shù)VC患者無(wú)明顯主觀癥狀，多在男性不育就診或體檢（如征兵、就業(yè)等）時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無(wú)痛性蚯蚓狀團(tuán)塊。部分患者可表現(xiàn)為患側(cè)陰囊及其內(nèi)容物（睪丸、精索等）持續(xù)性或間歇性的局部墜脹不適、隱痛及鈍痛，以及溫度升高等，其特點(diǎn)是久立、運(yùn)動(dòng)及勞累時(shí)加重，晨起、平臥休息及上托陰囊后減輕。2.1.2體格檢查+精索靜脈B超+Valsalva試驗(yàn)患者先站立位，視診陰囊，Ⅲ度VC患者?？梢娀紓?cè)陰囊松弛下垂，在陰囊部位可見到突出于皮膚的擴(kuò)張扭曲呈團(tuán)塊狀的精索蔓狀靜脈叢，觸診可觸及彎曲的血管團(tuán)。然后患者改平臥位，原發(fā)性VC患者之前曲張靜脈可以有所緩解（見圖4）。對(duì)于亞臨床型和Ⅰ、Ⅱ度VC患者，常規(guī)陰囊視診和觸診后，需通過(guò)B超+Valsalva試驗(yàn)檢查得到精索靜脈內(nèi)徑、反流時(shí)間（TR）數(shù)據(jù)，評(píng)估嚴(yán)重程度。同時(shí)建議在做仰臥位Valsalva試驗(yàn)時(shí)患者仰臥后應(yīng)立即行Valsalva試驗(yàn)，否則胸腹腔內(nèi)壓減小會(huì)增加假陰性率，可疑VC患者應(yīng)進(jìn)行仰臥位+站立位Valsalva試驗(yàn)交替進(jìn)行，以提高VC的超聲陽(yáng)性率（見圖5）。2.1.3精索靜脈造影精索內(nèi)靜脈造影是一種可靠的診斷方法，不僅可進(jìn)行診斷和分度，還可同時(shí)進(jìn)行栓塞治療，但由于需要特殊的設(shè)備和技術(shù)，從而限制了其臨床應(yīng)用，根據(jù)造影結(jié)果可分為三級(jí)（見圖6）：2.2精索靜脈曲張的影響評(píng)估通過(guò)以上兩項(xiàng)檢查基本上能滿足VC的診斷和嚴(yán)重程度評(píng)估，那么為了更好選擇治療的方法，還需進(jìn)一步評(píng)估VC對(duì)自身造成的影響，做到準(zhǔn)確評(píng)估VC（見圖7）。2.2.1疼痛評(píng)分VC引起的疼痛可能涉及任何陰囊內(nèi)容物包括睪丸、附睪和精索，其疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、墜痛和酸痛三類，同時(shí)根據(jù)疼痛的影響，將其分為：①輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干擾；②中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到干擾；③重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。2.2.2陰囊潮濕針對(duì)陰囊潮濕表現(xiàn)，需要注意兩點(diǎn)：①生理性正常出汗：陰囊正常情況下需要通過(guò)汗液排泄調(diào)節(jié)溫度為睪丸中精子產(chǎn)生提供相對(duì)低溫條件，就會(huì)有潮濕表現(xiàn)，同時(shí)，著裝、環(huán)境炎熱等原因也可引起陰囊正常出汗增多及潮濕現(xiàn)象；②注意排查原發(fā)?。呵傲邢傺?、VC等男科疾病，陰囊濕疹等皮膚科疾病及甲狀腺功能亢進(jìn)癥、自發(fā)性多汗癥等內(nèi)科疾病，可引起陰囊部位夜間發(fā)癢，有時(shí)會(huì)滲出透明液體，或者陰囊出現(xiàn)裂紋、刺痛感，陰囊皮膚皺褶多、汗腺多，分泌汗液較多。2.2.3睪丸大小在VC的檢查中，為了解睪丸是否受損及是否具備手術(shù)指征，睪丸的大小必須要測(cè)量。采用睪丸測(cè)量器測(cè)量的中國(guó)正常成年男性的睪丸體積為15～23ml，若＜12ml，則提示睪丸功能不良；一般認(rèn)為B超測(cè)量更精確，超聲睪丸正常大小約為3.83cm×2.46cm×1.92cm，具體體積測(cè)量使用Lambert公式：V=長(zhǎng)（L）×寬（W）×高（H）×0.71。對(duì)于青少年VC患者，睪丸萎縮指數(shù)是重要的評(píng)估指標(biāo)。睪丸萎縮指數(shù)=（右側(cè)睪丸體積－左側(cè)睪丸體積）/右側(cè)睪丸體積×100%，睪丸萎縮指數(shù)＞20%可認(rèn)為一側(cè)睪丸存在萎縮。對(duì)于睪丸萎縮指數(shù)在10%～20%的患者，睪丸可能呈現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)，需進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。2.2.4生育功能VC導(dǎo)致睪丸生精功能異常，影響男性生育的機(jī)制主要包括刺激炎癥產(chǎn)生及氧化應(yīng)激、局部溫度變化、影響內(nèi)分泌、損害精子線粒體、誘導(dǎo)睪丸細(xì)胞凋亡等。主要通過(guò)對(duì)精子質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估VC對(duì)生育功能的影響。（一）傳統(tǒng)指標(biāo)：精子外在形態(tài)、活力和數(shù)量分析精子質(zhì)量精液分析檢查是具有決定性的指導(dǎo)治療策略的變量，VC患者至少需行2次精液分析；其中涉及的檢查包括：2.2.4.1精液常規(guī)：包括精液的量、pH值、液化時(shí)間、粘稠度、顏色以及精子的數(shù)量、活動(dòng)力。2.2.4.2精子形態(tài)學(xué)分析：記錄精子的正常形態(tài)以及異常形態(tài)的百分率。（二）深入找問題：對(duì)精子內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能和受精能力的評(píng)估雖然有報(bào)道說(shuō)精子形態(tài)異常、頭部畸形的精子數(shù)量增多，?？蓪?dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。但是低于參考值的精液參數(shù)并不能排除成功自然受孕的可能。與之相反，“正常”的精子常規(guī)參數(shù)報(bào)告也并不一定能夠保證有讓人滿意的妊娠結(jié)果。有研究顯示，精子的形態(tài)、活力和濃度參考值只能作為生殖潛力的初步評(píng)估工具之一，而如今更需要其他有效證據(jù)預(yù)測(cè)精子質(zhì)量與功能。以下檢查可能將有效彌補(bǔ)精子評(píng)估信息的不足。2.2.4.2精漿生化：包括檸檬酸、鋅、酸性磷酸酶、果糖、左旋肉堿、中性α-葡糖苷酶等指標(biāo)；2.2.4.3抗精子抗體（AsAb）：主要有3種，分別為AsAb-IgG、AsAb-IgM、AsAb-IgA，其中AsAb-IgM與生育力降低關(guān)系最為密切，但AsAb-IgG的比例較高；2.2.4.4精子碎片率（DFI）檢測(cè)：能反映精子DNA的完整程度，可以反映核內(nèi)遺傳物質(zhì)的缺陷程度及精子DNA成熟狀況，當(dāng)精子DNA損傷值超過(guò)20%時(shí)，自然受孕的概率開始下降，超過(guò)30~40%時(shí)自然受孕的概率接近為0。2.2.4.5血清和精漿抑制素B（INH-B）：評(píng)估睪丸生精功能，男性體內(nèi)每日分泌模式：正常男性，清晨為分泌的最高峰，傍晚時(shí)為低谷，夜間水平逐漸回升，正常水平參考范圍為94～327pg/ml。2.2.4.6生殖內(nèi)分泌激素檢測(cè)：包括血清睪酮（T）、游離睪酮（cFT）、生物可利用睪酮（Bio-T）；性素結(jié)合蛋白（SHBG）；血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）等指標(biāo)。總結(jié)在實(shí)際的臨床工作中，對(duì)于VC的檢查與診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估有很多容易忽略的問題，需要引起重視：（1）不要過(guò)度依賴B超等輔助檢查，讓醫(yī)生也摸一摸做個(gè)陰囊及會(huì)陰部體檢，不要忽視了睪丸、附睪及輸精管的觸診；對(duì)于單純右側(cè)的VC，要注意腹部的查體；問一問了解詳細(xì)的病史情況；（2）在進(jìn)行體格檢查或B超時(shí)，要規(guī)范地做好Valsalva動(dòng)作；再重復(fù)一遍，在做仰臥位Valsalva試驗(yàn)時(shí)患者仰臥后應(yīng)立即行Valsalva試驗(yàn)，否則胸腹腔內(nèi)壓減小會(huì)增加假陰性率，可疑VC患者應(yīng)進(jìn)行仰臥位和站立位Valsalva試驗(yàn)交替進(jìn)行，以提高VC的超聲陽(yáng)性率；（3）平臥位B超和站立位B超，本身VC與站立位因素更大，也是建議站立位B超作為重要參考價(jià)值更高；（4）青少年VC患者的精液分析結(jié)果很難作出解釋，目前在年輕人群中還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來(lái)解釋比較各項(xiàng)精液參數(shù)是否異常，也是目前遇到的難點(diǎn)和困難。2023年10月31日1268
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 這個(gè)怎么判斷是否存在這種靜脈曲張？ 從患者角度來(lái)講，第一，如果你看到你感覺到上一大團(tuán)的血管團(tuán)，那么這個(gè)就是一個(gè)靜脈曲張，像球樣的團(tuán)塊，這種情況一般成年人很少會(huì)有，有一有很少，為什么？因?yàn)槿绻赡耆诉@么嚴(yán)重的，往往小的時(shí)候就有，我們做手術(shù)最小的十歲的男孩啊，去年我還說(shuō)11歲，今年是十歲了，因?yàn)橛钟惺畾q的患者用非常嚴(yán)重的靜脈曲張來(lái)進(jìn)行手術(shù)了，那他怎么會(huì)發(fā)現(xiàn)靜脈曲張呢？還是因?yàn)橄丛璧臅r(shí)候，誒，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)這個(gè)邊上有一大坨的這個(gè)靜脈血管啊，他看上去像個(gè)蚯蚓一樣的，用手托起來(lái)，明顯看到一面有管道一樣的一個(gè)東西。 那么當(dāng)然只是懷疑靜脈曲張，哪怕是我看到了，我也只能說(shuō)，嗯，很有可能是張，最后還是通過(guò)超聲做個(gè)超聲就可以明確是不是靜脈曲張啊，所以十歲、11歲、12歲、13歲的男生，左側(cè)尤其是高了，他就容易出現(xiàn)有靜脈曲張，那么這種有靜脈曲張的往往是因?yàn)楹喜⒂泄侨泳C合癥，腎靜脈左腎靜脈受到壓迫，導(dǎo)致左側(cè)精索血管的一個(gè)擴(kuò)張，形成了靜腦靜脈曲張，但并非是說(shuō)有左腎的這個(gè)腎靜脈受壓就一定會(huì)有靜脈曲張，它本身這個(gè)靜脈的瓣膜機(jī)制也不好，所以會(huì)有一定的比例出現(xiàn)靜脈曲張，但是有靜脈曲張不是一定要去治療的，你比方說(shuō)呃，2023年09月03日64
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?在陳善聞醫(yī)生的診室里，經(jīng)常遇到了一些患者，自訴多年陰囊靜脈曲張，看了很多地方、用了各種藥均不見好。?直至遇到皮膚科醫(yī)生建議立即至泌尿外科就診，才發(fā)現(xiàn)是原本不痛不癢的靜脈曲張惹的禍。?一．靜脈問題；如何影響陰囊皮膚？我們知道，動(dòng)脈是從心臟發(fā)出的血管，是把我們血液從心臟運(yùn)輸?shù)侥┥业囊粋€(gè)管道；而靜脈則是從末梢再運(yùn)回心臟的管道。動(dòng)脈、靜脈加上心臟本身在我們身體里構(gòu)成一個(gè)循環(huán)體系。?而靜脈血是含氧量低的“廢血“，沒有營(yíng)養(yǎng)，它們通過(guò)靜脈回到心臟后再通過(guò)肺變成有營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)脈血，再回到全身去發(fā)揮作用。精索靜脈曲張是由于長(zhǎng)期靜脈高壓，靜脈瓣膜破壞，血液反流所導(dǎo)致的結(jié)果。??當(dāng)出現(xiàn)血液反流情況時(shí)，就表示這些靜脈血并沒有按時(shí)回到“垃圾加工廠”進(jìn)行處理，而是滯留在了血管里。?久而久之，毛細(xì)血管壓力增加，局部細(xì)胞間隙變寬，一群不安分的纖維蛋白便趁機(jī)跑到血管外，手拉手形成纖維屏障。這就如同在血管外蒙了層塑料布一樣，使得組織局部缺氧、缺營(yíng)養(yǎng)。?二．那每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)精索靜脈曲張嗎？?當(dāng)然不是。精索靜脈曲張最主要的因素是靜脈壁當(dāng)中的彈力纖維網(wǎng)不夠發(fā)達(dá)，這個(gè)情況，絕大多數(shù)是天生的，所以，遺傳是靜脈曲張最重要的原因。除此之外，后天的工作狀態(tài)，生活習(xí)慣是促進(jìn)靜脈曲張形成的重要條件。?三．精索靜脈最“怕”什么？?1、精索靜脈怕寂寞，沒有提睪肌的擁抱，靜脈里的血就會(huì)流得比較慢，靜脈里的壓力就會(huì)逐漸升高，所以，久站久坐，提睪肌收縮少，都是精索靜脈曲張的促進(jìn)因素。2、靜脈怕壓，站立時(shí)精索的靜脈血需要對(duì)抗地心引力從下往上流，如果肚子里“油水”太多，或者長(zhǎng)期負(fù)重（挑擔(dān)、舉重等），這些壓力會(huì)直接壓在腹腔的靜脈上，使精索靜脈血回流到心臟的路途變得坎坷，精索靜脈里的壓力也順勢(shì)增高。3、靜脈怕忽冷忽熱，溫度高的環(huán)境靜脈會(huì)擴(kuò)張，溫度低了會(huì)收縮，但是長(zhǎng)久頻繁的經(jīng)歷熱脹冷縮的狀態(tài)，就會(huì)進(jìn)一步破壞彈力纖維網(wǎng)，促進(jìn)曲張的發(fā)生。??所以在生活中就盡量避免做靜脈“怕”的事，多坐坐走走，活動(dòng)一下肌肉，幫助精索血液回流；避免過(guò)冷過(guò)熱；還有最重要的方法，就是常穿陰囊托。?四．那已經(jīng)有精索靜脈曲張的人，該怎么辦呢？?精索靜脈曲張?jiān)陂_始的幾年可能沒有什么癥狀。但是，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)慢慢出現(xiàn)陰囊酸脹、沉重、最嚴(yán)重的就是出現(xiàn)不育和性功能障礙，這些癥狀的出現(xiàn)說(shuō)明精索曲張靜脈的功能已經(jīng)失去代償能力，對(duì)人體產(chǎn)生了破壞作用，需要醫(yī)學(xué)的干預(yù)了。怎么干預(yù)？吃藥？打針？還是開刀？?藥，藥物的作用是緩解陰囊酸脹沉重的不適感，但是絕不可能把靜脈曲張吃好。打針，是通過(guò)血管介入注射一種泡沫硬化劑，注射藥物后能夠達(dá)到消除曲張靜脈的目的。手術(shù)—根治目的，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：更準(zhǔn)確、更安全、更有效、更經(jīng)濟(jì)、更先進(jìn)、更美觀。?（1）更準(zhǔn)確：精索約成年男性中指粗細(xì)，其內(nèi)有睪丸動(dòng)脈，精索內(nèi)外靜脈、淋巴管及輸精管脈管系統(tǒng)等，手術(shù)目標(biāo)是結(jié)扎靜脈，保留其他脈管，在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動(dòng)脈看的非常清楚，可以清晰的分辯出睪丸動(dòng)脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，使得結(jié)扎靜脈和保留動(dòng)脈及淋巴管成為可能；（2）更安全：該術(shù)是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，不進(jìn)入腹腔，一般不會(huì)傷到腸道，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動(dòng)脈看的非常清楚，故術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)、睪丸萎縮、陰囊水腫等并發(fā)癥明顯優(yōu)于其他手術(shù)方式；（3）更有效：精索靜脈曲張導(dǎo)致不育癥的患者，手術(shù)后懷孕的概率略有不同，顯微手術(shù)后近50%的患者成功懷孕，高位結(jié)扎手術(shù)后約1/3，腹腔鏡手術(shù)后約1/4。從治療的效果來(lái)說(shuō)，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術(shù)更有效；（4）更經(jīng)濟(jì)=局麻+住院時(shí)間短+恢復(fù)更快+并發(fā)癥更少。麻醉方式選擇局部麻醉，幾乎不產(chǎn)生麻醉費(fèi)用；住院時(shí)間一般為1-2天，住院費(fèi)用減少；更快的恢復(fù)以及更少的并發(fā)癥處理費(fèi)用降低了整體的治療費(fèi)用；（5）更先進(jìn)：顯微鏡輔助下手術(shù)治療聽起來(lái)就覺得科技含量更高，而且國(guó)外基本上都采用顯微鏡下的術(shù)式；（6）更美觀：切口小且隱匿于陰毛內(nèi)，不影響美觀，完美！??2023年07月22日200
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 怎么辨別精索靜脈曲張?想要辨別精索靜脈曲張可以自查陰囊，肉眼觀察及用手觸摸陰囊上部，正常的精索靜脈肉眼觀看陰囊表面無(wú)異常。觸摸陰囊有像蚯蚓一樣的條索樣位于陰囊內(nèi)，就是精索靜脈血管。曲張的精索靜脈在深呼吸屏氣時(shí)，精索靜脈血管擴(kuò)張會(huì)明顯變粗。曲張嚴(yán)重的精索靜脈，患者可以直接通過(guò)肉眼就能看見陰囊里擴(kuò)張的血管，甚至在陰囊表面皮膚呈血管團(tuán)樣突出。精索靜脈曲張的癥狀表現(xiàn)為站立時(shí)陰囊墜脹、疼痛不適，站著時(shí)間過(guò)久、長(zhǎng)時(shí)間行走或者勞累后癥狀加重，平臥休息后癥狀緩解，或伴有腰膝酸軟、陰囊潮濕及性功能減退的癥狀。再借助臨床B超來(lái)判斷擴(kuò)張的血管直徑、擴(kuò)張程度，包括睪丸大小。發(fā)現(xiàn)后需要及時(shí)的治療，因?yàn)榫黛o脈曲張容易影響生育能力和精子問題，需要盡早的治療才能達(dá)到很好的治愈效果。2023年05月09日344
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2023年04月26日629
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 好吧。 歲月PD，哎呦，謝謝謝謝啊來(lái)了啊呃，精索靜脈曲張會(huì)影響性功能嗎？會(huì)影響***精血靜脈曲張影響精子的功能是一定的，產(chǎn)生精子的數(shù)量，產(chǎn)生精子的能量都會(huì)受到影響，這是一定的啊，尤其你說(shuō)是重度靜脈曲張，另外重度精子脈曲張呢，也會(huì)影響睪丸的間質(zhì)細(xì)嗎？導(dǎo)致我們的內(nèi)分泌性陽(yáng)痿，就重度的話，可能會(huì)引起睪丸的小輕度的萎縮，對(duì)吧？如果你是確定是重度經(jīng)動(dòng)脈曲張，盡快做手術(shù)啊。 彩超沒有問題，彩超沒問題，那就不是腎積水吧，剛才說(shuō)誰(shuí)說(shuō)腎積水，是你嗎？2023年04月12日36
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 呃，左側(cè)睪丸最早三天一直沒有緩解。 那么發(fā)現(xiàn)靜脈區(qū)2.6現(xiàn)在很難過(guò)，怎么改善，我個(gè)人更建議的是還是脫肛陰囊，然后呃，這個(gè)地方啊，整個(gè)左側(cè)熱敷，我覺得突然出現(xiàn)的癥狀，很多時(shí)候其實(shí)還是有筋膜勞損，拉傷扭傷導(dǎo)致的，甚至你翹個(gè)二郎腿，可能把這個(gè)地方就弄不好了，或你搬個(gè)東西，這邊腹外斜肌別了一下，都可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)地方的筋膜受損啊，因?yàn)槟阏娴挠徐o脈血，它不會(huì)突然出現(xiàn)癥狀，也不會(huì)突然出現(xiàn)很難受的癥狀。 所以這個(gè)情況就是我前面說(shuō)的，頭高陰囊不要去翹二郎腿，局部熱敷看是否能緩解。 不要。2023年02月20日97
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