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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 男科 1.注意會陰部清潔衛(wèi)生，術后5-7天拆除傷口敷料紗布。2.拆掉紗布后傷口部分應保持干燥、清潔，每天碘伏消毒兩次（早晚），建議用棉簽沾碘伏消毒。一般術后不需要服用消炎藥，但有些患者擔心術后感染情況，可選擇頭孢、克林霉素、紅霉素任選一種服用十天左右（規(guī)避過敏史）。3.術后處于恢復的階段中，要注意不能太過于勞累，勞逸結合，避免熬夜，不要長時間站立或久坐，6周內應避免激烈運動。4.術后1個月可出現(xiàn)陰囊水腫、陰囊輕微觸痛、切口部位皮膚刺癢、偶發(fā)性刺痛，均屬正?，F(xiàn)象。5.術后建議應穿三角內褲，有助于托起陰囊，減輕陰囊水腫。術后2個月可復查超聲和精液。6.注意均衡飲食．多食新鮮水果、蔬菜，多飲水，避免辛辣油膩的食物，以清淡飲食為主。7.注意調節(jié)心情。應放松心情或情緒，盡量避免壓力大、強迫思維、焦慮和抑郁等不良心理刺激。8.傷口愈合后可嘗試性生活，但不宜太頻繁，有任何不適隨時調整性生活頻率。2024年06月13日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?在陳善聞醫(yī)生的診室里，經(jīng)常遇到了一些患者，自訴多年陰囊靜脈曲張，看了很多地方、用了各種藥均不見好。?直至遇到皮膚科醫(yī)生建議立即至泌尿外科就診，才發(fā)現(xiàn)是原本不痛不癢的靜脈曲張惹的禍。?一．靜脈問題；如何影響陰囊皮膚？我們知道，動脈是從心臟發(fā)出的血管，是把我們血液從心臟運輸?shù)侥┥业囊粋€管道；而靜脈則是從末梢再運回心臟的管道。動脈、靜脈加上心臟本身在我們身體里構成一個循環(huán)體系。?而靜脈血是含氧量低的“廢血“，沒有營養(yǎng)，它們通過靜脈回到心臟后再通過肺變成有營養(yǎng)的動脈血，再回到全身去發(fā)揮作用。精索靜脈曲張是由于長期靜脈高壓，靜脈瓣膜破壞，血液反流所導致的結果。??當出現(xiàn)血液反流情況時，就表示這些靜脈血并沒有按時回到“垃圾加工廠”進行處理，而是滯留在了血管里。?久而久之，毛細血管壓力增加，局部細胞間隙變寬，一群不安分的纖維蛋白便趁機跑到血管外，手拉手形成纖維屏障。這就如同在血管外蒙了層塑料布一樣，使得組織局部缺氧、缺營養(yǎng)。?二．那每個人都會出現(xiàn)精索靜脈曲張嗎？?當然不是。精索靜脈曲張最主要的因素是靜脈壁當中的彈力纖維網(wǎng)不夠發(fā)達，這個情況，絕大多數(shù)是天生的，所以，遺傳是靜脈曲張最重要的原因。除此之外，后天的工作狀態(tài)，生活習慣是促進靜脈曲張形成的重要條件。?三．精索靜脈最“怕”什么？?1、精索靜脈怕寂寞，沒有提睪肌的擁抱，靜脈里的血就會流得比較慢，靜脈里的壓力就會逐漸升高，所以，久站久坐，提睪肌收縮少，都是精索靜脈曲張的促進因素。2、靜脈怕壓，站立時精索的靜脈血需要對抗地心引力從下往上流，如果肚子里“油水”太多，或者長期負重（挑擔、舉重等），這些壓力會直接壓在腹腔的靜脈上，使精索靜脈血回流到心臟的路途變得坎坷，精索靜脈里的壓力也順勢增高。3、靜脈怕忽冷忽熱，溫度高的環(huán)境靜脈會擴張，溫度低了會收縮，但是長久頻繁的經(jīng)歷熱脹冷縮的狀態(tài)，就會進一步破壞彈力纖維網(wǎng)，促進曲張的發(fā)生。??所以在生活中就盡量避免做靜脈“怕”的事，多坐坐走走，活動一下肌肉，幫助精索血液回流；避免過冷過熱；還有最重要的方法，就是常穿陰囊托。?四．那已經(jīng)有精索靜脈曲張的人，該怎么辦呢？?精索靜脈曲張在開始的幾年可能沒有什么癥狀。但是，隨著時間延長，會慢慢出現(xiàn)陰囊酸脹、沉重、最嚴重的就是出現(xiàn)不育和性功能障礙，這些癥狀的出現(xiàn)說明精索曲張靜脈的功能已經(jīng)失去代償能力，對人體產(chǎn)生了破壞作用，需要醫(yī)學的干預了。怎么干預？吃藥？打針？還是開刀？?藥，藥物的作用是緩解陰囊酸脹沉重的不適感，但是絕不可能把靜脈曲張吃好。打針，是通過血管介入注射一種泡沫硬化劑，注射藥物后能夠達到消除曲張靜脈的目的。手術—根治目的，顯微鏡下精索靜脈結扎術具有以下優(yōu)勢：更準確、更安全、更有效、更經(jīng)濟、更先進、更美觀。?（1）更準確：精索約成年男性中指粗細，其內有睪丸動脈，精索內外靜脈、淋巴管及輸精管脈管系統(tǒng)等，手術目標是結扎靜脈，保留其他脈管，在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，可以清晰的分辯出睪丸動脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，使得結扎靜脈和保留動脈及淋巴管成為可能；（2）更安全：該術是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，不進入腹腔，一般不會傷到腸道，大大減少了手術風險，并且在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，故術后疼痛、復發(fā)、睪丸萎縮、陰囊水腫等并發(fā)癥明顯優(yōu)于其他手術方式；（3）更有效：精索靜脈曲張導致不育癥的患者，手術后懷孕的概率略有不同，顯微手術后近50%的患者成功懷孕，高位結扎手術后約1/3，腹腔鏡手術后約1/4。從治療的效果來說，顯微鏡下精索靜脈結扎手術更有效；（4）更經(jīng)濟=局麻+住院時間短+恢復更快+并發(fā)癥更少。麻醉方式選擇局部麻醉，幾乎不產(chǎn)生麻醉費用；住院時間一般為1-2天，住院費用減少；更快的恢復以及更少的并發(fā)癥處理費用降低了整體的治療費用；（5）更先進：顯微鏡輔助下手術治療聽起來就覺得科技含量更高，而且國外基本上都采用顯微鏡下的術式；（6）更美觀：切口小且隱匿于陰毛內，不影響美觀，完美！??2023年07月22日200
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 男性生育力持續(xù)下降已是不爭事實！有文獻報道：男性精子質量以每年百分之一的速度下降，這絕不是危言聳聽！這個速度十分驚人，男性生育力已然到了最危險的時刻！每個人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能導致這些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索靜脈曲張就是其中一種。那么，究竟什么是精索靜脈曲張呢？又是什么引起的？請仔細閱讀這篇文章，我想大部分關于精索靜脈曲張的問題都可以在此找到答案。一.什么是精索靜脈曲張？病因是什么？俗話說：蒼蠅不叮無縫的蛋。男人的“蛋蛋”有層層組織包裹，自然沒有縫，也不會有蒼蠅來叮咬。不過這并不是說你的“蛋蛋”安全了。這不，有東西進來了。對，就是蚯蚓！當然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不會在你的陰囊里面松土，也不會吃掉你的“蛋蛋”，事實上它是一條條在精索靜脈，只不過它現(xiàn)在變粗了，而且走行比較迂曲，所以看著像蚯蚓，而這種情況有一種更加專業(yè)的稱呼方法：精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲。是男性中常見疾病。導致精索靜脈曲張的常見原因有：⑴人們的日?；顒咏?jīng)常處于直立的姿勢，精索內的靜脈血液必須克服自身的重力自下向上回流；⑵靜脈壁及鄰近的結締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全，削弱了精索內靜脈周圍的依托作用；⑶精索靜脈瓣缺失或功能不良導致血液反流。此外，左邊靜脈曲張發(fā)病率明顯高于右邊，這主要跟左側精索靜脈的解剖特點及毗鄰有關。⑴左側精索內靜脈行程長，位于乙狀結腸后面，且呈直角進入腎靜脈，回流阻力大；⑵近端鉗夾現(xiàn)象：腸系膜上動脈與腹主動脈形成夾角或腹主動脈后左腎靜脈先天畸形，壓迫左腎靜脈,從而造成左側精索內靜脈正常血液回流受阻形成近端鉗夾現(xiàn)象；⑶遠端鉗夾現(xiàn)象：左髂總靜脈受右髂總動脈壓迫,使左輸精管靜脈血液回流受阻形成所謂遠端鉗夾現(xiàn)象。二.靜脈曲張為什么導致不育？精索靜脈曲張與精液異常、睪丸萎縮、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關，具體機制可能為：高溫：精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內CO2蓄積，導致生精障礙，導致睪丸間質細胞合成睪酮減少。高壓：精索靜脈壓升高導致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。缺氧：精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積，干擾睪丸的正常代謝，影響精子發(fā)生和成熟。毒性物質的影響：精索靜脈曲張時，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質帶入精索內靜脈，導致睪丸內精子的成熟障礙。靜脈曲張時附睪損害：使精子獲得向前運動的動力減弱，速度下降。兩側精索靜脈間有交通支，影響對側精索靜脈發(fā)生曲張病變。三.精索靜脈曲張發(fā)病率有多高？總體來說，精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為20%，在不育男性中約為40%。本病多見于成年男性，而青少年中相對較少。國內相關文獻報道，6~19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見于左側，約占85%～90%，雙側為10%。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35%，繼發(fā)性不育患者中占50%-80%。四.精索靜脈曲張有哪些常見的癥狀？精索靜脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失?？珊喜⒂邢轮o脈曲張、痔等疾病。五.如何診斷精索靜脈曲張？精索靜脈曲張通過體格檢查、超聲基本上可以確診，但其與陰囊不適、疼痛、生育、雄激素之間的關系有不確定性，所以應注意精索靜脈曲張合并有引起上述癥狀的其它疾病，特別是以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾患。目前我國臨床上將精索靜脈曲張分為四級。亞臨床型：觸診和病人屏氣增加腹壓（Valsalva試驗）時不能捫及曲張靜脈，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張。I級：只有在屏氣增加腹壓(Valsalva試驗)后觸及精索靜脈曲張，而其他時間不能捫及靜脈。精索靜脈內徑2.1-2.7mm。II級：休息時能摸到，但看不到。精索靜脈內徑2.8-3.0mm。III級：休息時能摸到和看到,精索靜脈內徑≥3.1mm。六.哪些精索靜脈曲張需要手術？①睪丸縮小、質地變軟，患側睪丸體積比對側小，小于20%的體積；②精液檢查異常；③精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關癥狀（如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴重，明顯影響生活質量，且久治不愈者；④Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾病；⑤雙側精索靜脈曲張；⑥青少年期精索靜脈曲張（10-18歲）：Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張；患側睪丸容積低于健側20%者；睪丸生精功能下降；由精索靜脈曲張引起較嚴重的相關癥狀者；雙側精索靜脈曲張。如果你有以上的情況，可以找陳善聞醫(yī)生進行精索靜脈曲張手術！七.手術是否一定有效？一般精索靜脈曲張手術后精液改善率約60-70%，懷孕率30-40%。多數(shù)患者術后半年到一年精液質量即有所改善，但也有許多需要1-2年的時間恢復。這期間，應該定期復查，隨時掌握術后恢復的情況，與大夫密切配合，及時調整治療方案。對于經(jīng)濟狀況較好的患者，可以配合藥物治療，以便獲得最佳的療效。一些患者在術后短期內發(fā)現(xiàn)術后療效欠佳，精液質量改善不明顯，即喪失信心或轉而要求采用輔助生育治療，應該強調，精索靜脈曲張對睪丸功能的影響是長期、緩慢的過程，故手術后睪丸功能的恢復和精液質量的改善同樣是需要時間的。再者，輔助生育的方法一般費用較昂貴，成功率有限（例如：試管嬰兒的一次的費用是2萬五-3萬，成功率30-40%），所以，應在手術后療效確實不滿意的情況下謹慎采用。李建輝醫(yī)生心語：介紹這些，并不是為了推卸責任，而是因為醫(yī)學是有階段性和局限性的，不是萬能的，這是醫(yī)學現(xiàn)狀。我們可以自豪地所說，我們提供的是現(xiàn)階段一流的技術，但不是萬能的丹術。許多患者希望醫(yī)生直接給出結論：做還是不做？我認為，在全民教育程度大大提高的今天，給患者充分知情權，充分了解醫(yī)學的現(xiàn)狀和不足，共同作出選擇才是最合理的。八.手術早進行好還是晚進行好？要結合病人意愿，疾病手術與否要與病人進行溝通。如果靜脈曲張嚴重但不影響生育，一般不建議進行手術。但如果精索靜脈曲張嚴重，并且已經(jīng)有小孩，精液也屬于正常，但如果病人過幾年還想要小孩，則要進行隨訪，如果發(fā)現(xiàn)精液質量下降，則要進行手術。兒童精索靜脈曲張，還要進行評估，排除一些原發(fā)疾?。ㄈ绾見A綜合征）導致繼發(fā)性精索靜脈曲張，必要時需要對原發(fā)疾病進行處理。對于青少年精索靜脈曲張，除了常見病因外，還要尋找是否有其他原發(fā)性疾病?，F(xiàn)有文獻資料表明精索靜脈曲張對青少年睪丸功能進行性損傷，表現(xiàn)為睪丸體積減小及精液參數(shù)異常。相反，精索靜脈曲張是否對成人睪丸功能也產(chǎn)生進行性損害，目前尚缺乏令人信服的資料。九.精索靜脈曲張治療方式？優(yōu)劣性？從19世紀40年代開始，科學家和臨床醫(yī)生就在不斷的研究和探討精索靜脈曲張的治療方法?？傮w來說，經(jīng)歷了從最初的保守治療、藥物治療、硬化治療到現(xiàn)在的栓塞治療、手術治療。到目前為止，全球的科學家和臨床醫(yī)生普遍認為手術是最好的治療方法，效果最好。其實，手術也是經(jīng)歷一個漫長的發(fā)展過程，最初是高位結扎術，這種是很經(jīng)典的手術方法，治愈了大量的患者，但是，這種術式由于是開放手術，是肉眼下直視下操作的，精索的動脈和淋巴管都很細小，大部分情況下肉眼很難辨別，容易誤扎到動脈和淋巴管，術后容易出現(xiàn)睪丸萎縮和陰囊水腫，并且由于位置較高，術后復發(fā)率也較高。20世紀末，利用腔鏡進行手術大大提高了手術質量和減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是由于該種術式要進入腹膜后以及要全麻，不免增加了麻醉風險和手術風險。也是在20世紀90年代，顯微技術的發(fā)展提高了精索靜脈曲張結扎術的手術質量，由于該種術式是在較低的位置皮膚較表淺的位置開口，只有2－75px長，深度也只有3－100px，不進入腹腔，一般不會傷到腸道，大大減少了手術風險。并且由于是在顯微鏡下操作（放大倍數(shù)5－10倍），這樣淋巴管和動脈看的非常清楚，就可以避免誤扎，大大減少了手術的并發(fā)癥，并且手術效果較之前的所有術式更加好，費用也低于腹腔鏡手術，國外基本上都采用顯微鏡下的術式十.常見并發(fā)癥？復發(fā)、水腫和睪丸萎縮。但是我們顯微手術復發(fā)率小于2%，極少水腫，目前我們還沒見睪丸萎縮病例。十一.顯微精索靜脈結扎術后需要注意那些？①術后1-2周適時地抬高陰囊，有條件可進行冰敷（每日3-4次，每次20分鐘），以上策略都可根據(jù)您的需要適當延長。術后2-3周內建議穿有陰囊支撐作用的運動短褲。②為了最大限度地促進傷口愈合與恢復，建議您術后空出一周的休息時間。多躺少站——促進側枝循環(huán)開放，促進睪丸附睪血液及淋巴液回流——減少附睪炎及鞘膜積液并發(fā)癥。③術后應禁欲2-4周，包括自慰與性交。夢遺、晨勃與自發(fā)勃起不會造成損害，請您勿需擔心，避免主動刺激即可。④術后切口有輕微的不適、疼痛、腫脹及炎癥屬正?，F(xiàn)象。陰囊、腹股溝區(qū)可腫脹至網(wǎng)球般大小，以上情況可在數(shù)周內緩解。切口區(qū)變硬或形成局部硬結是常見反應，數(shù)月后組織痊愈變軟后即可緩解。切口及附近區(qū)域可有輕微麻痹感，數(shù)月內即可改善。⑤出現(xiàn)以下情況時請及時聯(lián)系醫(yī)生：疼痛持續(xù)加重且止痛藥無效；切口和陰囊紅腫并在數(shù)日內惡化；高熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐或切口流膿。⑥三個月內不宜從事登山、跑步、長距離騎自行車摩托車、打球等劇烈運動及重體力勞動;平時不要久站久立。⑦不吸煙飲酒,飲食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白質的攝入,營養(yǎng)均衡,經(jīng)常穿緊身內褲或用陰囊托以防陰囊下墜。⑧術后半年后術前的癥狀，多數(shù)朋友癥狀會得以緩解或治愈。此時可以增加運動量或運動負荷，如慢跑、打籃球等。讓自己高興起來，保持樂觀的心情是非常重要的，有利于術后恢復。十二.靜脈曲張治療后會復發(fā)嗎？精索靜脈曲張治療后有可能會復發(fā)。第一次隨診可在術后1-2周進行，主要檢查有無手術并發(fā)癥。第二次隨訪在術后3個月進行，主要檢查精液質量及精索靜脈超聲檢查，以后可每月定期隨訪，直至女方受孕。常規(guī)隨診內容包括：①病史詢問；②體格檢查；③精液常規(guī)；④睪丸超聲波檢查。十三.術后不適癥狀會有加重可能嗎？理論上會有，但極少見，可能見于兩種情況：術后水腫、萎縮，這和手術有關；精索靜脈曲張本身不是病因，而病因仍然存在，如輻射、環(huán)境激素、其他病因等；十四.精索靜脈曲張的保守治療？無癥狀或癥狀較輕的患者，建議其采取非手術治療，常用方法有陰囊托帶、局部冷敷、避免過度性生活造成盆腔及會陰部充血等。輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪（1-2年）如出現(xiàn)精液分析異常，睪丸縮小，質地變軟等應及時手術治療。具體如下：⑴要注意生活規(guī)律、作息規(guī)律、適當進行運動。避免重體力勞動及運動，避免久站、長時間登山等，做到勞逸結合。過度運動會導致靜脈壓力過大影響精索靜脈。吸煙、酗酒對于該病也有一定影響。⑵針對精索靜脈曲張的藥物：①七葉皂苷類：代表性藥物為邁之靈，具有抗炎、抗?jié)B出、保護靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀，如睪丸腫脹、疼痛等。②黃酮類：代表性藥物為愛脈朗2片分午餐和晚餐時兩次服用，為微粒化純化黃酮，其小腸吸收率是非微?；S酮類藥物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫?？筛纳婆R床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀，并且能延緩亞臨床型精索靜脈曲張向臨床型發(fā)展。⑶改善癥狀的其他藥物針對局部疼痛不適患者，可以使用非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這類藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關癥狀，對部分患者還可能改善其精液質量。⑷改善精液質量的藥物：①肉堿類②雌激素受體拮抗劑③抗氧化藥物④人絨毛膜促性腺激素⑤植物藥及中藥類等。⑸可使用陰囊托抬高陰囊，改善睪丸墜脹不適，也可以使用一些物理降溫法，如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含維生素的蔬菜水果。這些方法也對預防精索靜脈曲張有很好的效果。⑺建議6個月去醫(yī)院復查一次睪丸彩超，有生育要求的建議復查精液。具體的治療方法可以找陳善聞醫(yī)生咨詢，他會給出你最佳的治療方法。十五.如何評價精索靜脈曲張睪丸功能⑴睪丸的大小、質地:睪丸是精子的生產(chǎn)線，睪丸越小，意味著產(chǎn)能萎縮，會造成少精子癥，自己怎樣估計睪丸大小是否正常呢？自己可以用手做成OK手勢去套睪丸，如果大小和O型環(huán)差不多，說明睪丸大小正常。睪丸大小、質地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過Prader睪丸測量器或彩色多普勒超聲測量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認為生精功能正常的雙側睪丸超聲下總容積至少20mL以上，而用Prader睪丸測量器總容積至少為30-35mL。⑵精液檢查:鑒于精液質量存在波動，建議在3個月內連續(xù)兩次精液檢查，檢測項目應包括：精液量、液化時間、pH值、精子密度、活動率等。⑶血清睪酮：建議行血清總睪酮檢查，有條件的單位還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢測。⑷血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌激素（E）（可選）、血清抑制素B（可選）：血清FSH是評價睪丸生精功能較好的指標，較低的血清FSH水平提示較好的睪丸生精功能，也預示著較好的治療效果。⑸睪丸活檢:一般不推薦，僅在使用上述方法后仍不能充分評價睪丸生精功能時使用2023年07月11日886
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周維主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 泌尿外科 近日廈門市兒童醫(yī)院泌尿外科再次采用熒光（吲哚菁綠）示蹤導航技術成功進行了精索靜脈曲張手術保留了淋巴管和精索內動脈??????????????????????????????????????讓患者早日康復?小明是一名13歲的男生，最近發(fā)現(xiàn)自己的左側陰囊有些腫大，而且還感覺到疼痛。在家長陪同下來到了廈門市兒童醫(yī)院泌尿外科就診，周維主任醫(yī)師經(jīng)過檢查，診斷他患有左側精索靜脈曲張。醫(yī)生告訴小明，如果不及時治療，這個問題會越來越嚴重，甚至會影響到他的生育能力。小明家長非常擔心，但同時也很感激醫(yī)生的提醒和建議。??在醫(yī)生的建議下，小明家長決定接受手術治療。然而，手術并不是一件簡單的事情，尤其是對于青少年來說，手術風險更大。廈門市兒童醫(yī)院泌尿外科是國內率先采用吲哚菁綠熒光導航技術的單位之一，實現(xiàn)了該手術的精準、微創(chuàng)和安全。熒光導航示蹤技術是一種先進的手術技術，它可以通過熒光顯像技術，精準選擇切除精索靜脈曲張的部位，同時保留淋巴管和精索動脈。這種技術不僅可以提高手術的精準度，還可以減少手術風險，讓患者更加安心。?歷時30分鐘的手術非常成功，小明也很快恢復了健康。據(jù)周維主任介紹，精索靜脈曲張是男性常見的疾病之一，可能會導致睪丸腫大、疼痛、不育等問題，對于青少年男性患者來說，一旦出現(xiàn)問題尤為嚴重。目前，該科已應用熒光導航示蹤技術治療精索靜脈曲張近百例，大大減少了術后曲張復發(fā)、鞘膜積液、睪丸萎縮等并發(fā)癥，效果較傳統(tǒng)手術明顯改善，成為國內在青少年中最早、最多應用該技術的單位之一。2023年05月22日262
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李群生副主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 男性科 經(jīng)你鎖靜脈曲張這個疾病，有的醫(yī)生說做手術，有的醫(yī)生說不用做手術，為什么咨詢不同的醫(yī)生會有不同的答案呢？看了這個視頻你就明白了。第一，首先看看你咨詢的這個醫(yī)生會不會做這個手術，一個不會做手術的醫(yī)生給你是否做手術的建議，有沒有參考價值呢？你覺得呢？第二，什么情況下需要做手術，什么情況下不需要做手術？李醫(yī)生做了20多年的手術的經(jīng)驗告訴你，如果你是三度的，也就是最嚴重的那種最好做手術，除非你是60歲以上，可以考慮不用做，即便你年輕時候生了孩子，性功能也沒出現(xiàn)問題，那是因為你還年輕，隨著年紀的增大，血管的彈性功能逐漸的下降，所以我不少遇到五六十歲的人因為睪丸脹痛，睪丸肢體變軟，影響性功能呢，做手術的第三一度的一般不用做手術，定期復查，爭議最大的就是二度的，也就是中度的那下面。 這幾種情況可以考慮手術治療，精子質量和數(shù)量不達標，睪丸墜脹不舒服，陰莖勃起硬度差，通過藥物治療半年以上沒有改善，最好手術治療。第四，保守治療和手術的利弊在哪里？目前這個手術國內腹腔鏡、傳統(tǒng)手術和顯微鏡，顯微鏡效果是最好的，尤其是起碼下顯微手術床上已經(jīng)降到極致，一般一小時就能做完，做完就回家，不用住院。有些人一提到手術就2023年04月25日49
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 精索靜脈曲張必須手術才能治好嗎？不一定，精索靜脈曲張呢，應該根據(jù)臨床的分級，以及男性的***質量和需求，來判斷他到底要不要做手術，像這個要入伍當兵的，有明確的經(jīng)屬靜脈曲張的，他要當兵，那就只有去做這樣的手術，像也為了生育啊，***質量不好，那么精索靜脈曲張在二度以上的，那是可以做手術的，如果精索靜脈曲張是在一度或者說啞臨床型的不太嚴重的，這種情況下是不需要做手術的，有可能我們可以通過藥物治療，能夠讓它變回正常。當然如果經(jīng)索靜脈曲張本身就很嚴重，像三度的精索靜脈曲張，如果是伴有睪丸疼痛，困擾生活，或者說***質量不好，再或者想到睪丸的大小，那這時候呢，是建議做手術的。2023年03月20日119
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是精索靜脈曲張？精索靜脈曲張是指陰囊內的一組靜脈發(fā)生腫脹(陰囊是容納睪丸的皮膚囊)，見于任何年齡。精索靜脈曲張是陰囊和睪丸周圍擴張的血管。一些患有精索靜脈曲張的男性選擇接受手術以治療不育癥和/或疼痛。精索靜脈曲張在男性不育癥夫婦中占40％。不育是指夫婦在無避孕措施的性生活12個月內無法懷孕。精索靜脈病因是什么？臨床上講的精索靜脈曲張主要是精索內靜脈曲張。原發(fā)性精索靜脈曲張90%為左側病變，左側發(fā)病率高主要與以下幾個原因。1.左側精索靜脈比右側長8~10cm，左側精索靜脈壓大于右側。2.左精索靜脈呈直角注入左腎靜脈，直立性體位使靜脈回流阻力增大，易反流。3.人類左側精索靜脈瓣缺乏率高達40%，右側精索靜脈瓣缺乏率僅為3%4.近端鉗夾現(xiàn)象：左腎靜脈位于腹主動脈與腸系膜上動脈之間，靜脈壓升高引起同側精索靜脈壓力升高5.遠端鉗夾現(xiàn)象：右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左側精索靜脈部分回流受阻。6.左側精索靜脈走行于乙狀結腸后面，易受腸道壓迫影響其通暢。7.精索靜脈本身疾病。精索靜脈曲張有什么癥狀？精索靜脈曲張并不總會引起癥狀。當它引起癥狀時，可包括：●疼痛–可能在您站立時疼痛，躺下時減輕?！窀杏X一側睪丸好像比另一側重●一側睪丸腫脹●兩側睪丸大小不一精索靜脈曲張有時會引起生育問題，患者可能無法讓伴侶受孕。有針對精索靜脈曲張的檢查嗎？如果您出現(xiàn)貌似精索靜脈曲張的腫脹，醫(yī)護人員可能通過體格檢查和詢問癥狀判斷其原因。醫(yī)護人員可能會安排超聲檢查，這可利用聲波顯示身體內部的圖像。精索靜脈曲張如何治療？大多數(shù)精索靜脈曲張不需要治療。當它們需要治療時，治療可包括：●緩解疼痛藥物，如布洛芬等，用于精索靜脈曲張造成不適時●改善微循環(huán)藥物等●穿較緊身的內褲或陰囊托帶以支撐陰囊●手術阻斷血液流入腫脹的靜脈哪些精索靜脈曲張需要手術？①重度精索靜脈曲張（陰囊可見迂曲血管團）②中度及以上精索靜脈曲張伴有弱精癥（精子活力弱）③中度及以上精索靜脈曲張伴有少精癥（精子數(shù)量少）④精索靜脈曲張伴患病側睪丸比對側小20%及以上或患病側睪丸縮小2ml及以上⑤輕度精索靜脈曲張伴有弱精癥或非梗阻性因素所致的少精癥的患者，經(jīng)3-6個月保守治療效果不佳者精索靜脈曲張手術方式包括：顯微鏡精索靜脈結扎術–該方法使用與開放方法類似的切口，但是使用顯微鏡定位靜脈并將其結扎。此過程比其他過程更耗時。目前療效最確切，最推薦。?腹腔鏡精索靜脈結扎術–這種方法涉及在腹部放置1個或多個小切口以放置器械。使用腹腔鏡，可以識別導致精索靜脈曲張的靜脈，然后將其結扎。開放性精索靜脈高位結扎術–這種方法涉及在下腹部或腹股溝區(qū)域切開切口。外科醫(yī)生定位導致精索靜脈曲張的靜脈，并將其結扎切斷。精索靜脈曲張的手術風險：1、所有手術都有感染或出血的風險。2、鞘膜積液指陰囊內或陰囊周圍積液，由于在手術過程中淋巴回流會被部分破壞。鞘膜積液可能加重可能會引起陰囊不適或疼痛。重者需要手術。開腹手術的鞘膜積液的風險可能高達9％，而使用顯微鏡的可能性較小。3、睪丸動脈損傷動脈和靜脈非常靠近，在精索靜脈曲張手術中最可能受損的動脈是睪丸動脈，這可能導致睪丸受損。開放手術時，睪丸動脈損傷可能高達12-24％。顯微鏡可以使血管可視化，顯微外科手術動脈受損少于1％。4、麻醉并發(fā)癥全身麻醉術后可能惡心、嘔吐。術后恢復：從精索靜脈曲張手術恢復可能需要1-2周。手術后4周應避免性生活。術后1周盡量臥床休息，術后4周內多臥床術后7-10天可恢復淋浴，術后2-3周可恢復工作（非重體力工作）陰囊腫脹術后1-3周最明顯陰囊皮膚觸痛，術后4-6周可緩解或消失2023年03月09日729
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王智宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 大家好，相信許多的年輕朋友們受到精索靜脈曲張的困擾，那么如何正確地認識精索靜脈曲張及合理的治療經(jīng)絡靜脈曲張呢？ 青索靜脈曲張是指精索內靜脈脈狀靜脈叢的異常的迂曲和擴張。 它的發(fā)病呢，多見于青壯年的患者，左側多見，而40%以上的患者呢，可出現(xiàn)雙側發(fā)病。 病，隨著年齡的增長，它的發(fā)病率局部提升。 由于精索靜脈曲張是男性不育的主要原因之一。 那么該如何正確的治療經(jīng)絡靜脈曲張呢？ 首先，如果患者。 癥狀較為輕微，那么可考慮定期的復查***質量有無明顯的異常變化，并關注和監(jiān)測雙側的睪丸的大小和質地有無變化。 當曲張的患者伴有以下情況時，建議盡早的手術治療。 首先，精索靜脈曲張不育的患者伴有明顯的***質量異常。 其次。 精索靜脈曲張的患者伴有明顯的睪丸或陰囊的下墜，疼痛不適，影響工作和生活者。 再者，曲張的患者伴有慢性的前列腺炎、精囊炎并經(jīng)久不愈者。如果輕度的精子靜脈曲張的患者。 早期發(fā)現(xiàn)***無明顯異常。 而當出現(xiàn)***質量異常，并伴有睪丸的質地和大小變化時，需要及時的進行手術治療。 目前常用的手術方式包括腹腔鏡下心左內靜脈高位結扎術2023年03月07日103
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