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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 為什么有大夫說顯微鏡像鏡子內(nèi)腔手術(shù)復發(fā)率5%，有大夫說復發(fā)率30%這個呀。 這個，這個怎么說呢，呃，它的復發(fā)率啊，這個東西也沒有在書上啊，也沒有固定的，到底這個手術(shù)的復發(fā)率有多少，只是針對于具體某個大夫來說，可能他做的更熟練。 更權(quán)威，可能他的復發(fā)率就低一些，如果不熟練，或者是不是說，呃，是做手術(shù)，呃技術(shù)不是說特別高的大夫，可能啊，做的比較少的，經(jīng)驗少的，可能復發(fā)率高一些，所以說這個東西沒有固定的啊，所以說看你找什么樣的大夫，另外呢，另外呢，這個復發(fā)率啊，這個東西怎么說呢，如果趕上你復發(fā)了，那就說明是100%的有可能啊，如果趕不讓你復發(fā)，那可能就沒事，所以說這個復發(fā)率只是說這個東西沒這個東西沒辦法說到底是多少啊，只是說它復發(fā)率比別的手術(shù)方式可能就是偏低一些啊。 你好，梅毒。2022年11月09日
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2022年11月03日88
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是精索靜脈曲張？ 首先我們來了解一下什么是精索靜脈，這個靜脈在哪里？ 來自睪丸、附睪的細小靜脈（這些靜脈收集來至睪丸和附睪的血液）共同匯集形成網(wǎng)狀靜脈叢（可以想象成河流），其中大部分靜脈血上行通過腹股溝管，在腹環(huán)處匯合成一條，稱精索內(nèi)靜脈。靜脈叢的小部分組成精索外靜脈，引流入腹壁下靜脈。這小段文字是不是特別長，不好理解？沒關(guān)系，大家只要知道精索靜脈在陰囊蛋蛋（睪丸）的上方，收集蛋蛋的血液往肚子里回流走行。也就是說這個靜脈挺重要，跟以后的生育有一定的關(guān)系。 精索靜脈的曲張是怎么回事呢？ 是指精索的靜脈回流受阻引起血液淤滯，導致蔓狀靜脈叢伸長、擴張和迂曲。 小孩也會有精索靜脈曲張嗎？ 很多家長會有疑問：“小孩這么小，怎么會有精索靜脈曲張呢？”理論上來說，越小的小孩，精索靜脈曲張的可能性是越小的，青春期前的小孩精索靜脈曲張的不在少數(shù)，十歲以內(nèi)的小孩也不少見，最新的研究表明，精索靜脈曲張有小齡化的趨勢。 精索靜脈曲張有哪些表現(xiàn)？ 精索靜脈曲張絕大部分發(fā)生在左側(cè)（跟左邊的特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)系），大部分精索靜脈曲張剛開始是沒什么癥狀的，也沒什么難受，經(jīng)常被忽視，多是在查體檢時發(fā)現(xiàn)。少部分小孩可發(fā)現(xiàn)陰囊脹大，尤其是在洗澡時更明顯。嚴重的情況，小孩能感覺到陰囊部墜脹隱痛，在運動或是站的太久，這種情況下更加難受。 重度的患兒檢查時可以看到兩邊的陰囊不對稱，有靜脈曲張的那一側(cè)更低。皮膚可看到顯露淺藍色擴張迂曲的血管叢。 摸上去曲張的靜脈像蚯蚓團塊。躺下或輕輕按壓那些曲張的靜脈后曲張靜脈即縮小或消失，站立時又出現(xiàn)。 精索靜脈曲張的分度 按嚴重程度可以分為三度輕度：觸診不明顯， 但Valsalva方法檢查可出現(xiàn)，即患兒站立位時，閉住口鼻、 做深吸氣及醫(yī)生用手按壓其腹部以增加腹壓，則可顯現(xiàn)隱匿的曲張靜脈。中度：外觀無明顯異常，觸診時可以摸到擴張的靜脈。重度：曲張靜脈像成團的蚯蚓,觸診及視診時都很明顯。 彩超檢查嚴重程度分度：輕度：精索內(nèi)靜脈血液瘀滯，但無自發(fā)性反流。中度：精索靜脈發(fā)生間歇性反流。重度：有持續(xù)性反流。精索靜脈曲張血液回流及反流示意圖。 精索靜脈曲張有什么危害？ 精索靜脈曲張一般沒有明顯的癥狀，只有比較嚴重了，才有難受的表現(xiàn)，但是，精索靜脈曲張可導致睪丸組織長期受到持續(xù)的傷害，是引起男性不育的重要原因之一，有研究表明精索靜脈曲張引起的不育，占到男性不育的21%~41%，可見殺傷力之強。而且精索靜脈曲張原因?qū)е碌牟挥?，無論采用哪種方法治療精索靜脈曲張，術(shù)后多數(shù)不能恢復正常的生育能力。所以精索靜脈曲張要引起足夠的重視。 精索靜脈曲張要怎么治療？什么時候治療？達到什么程度時要手術(shù)治療？手術(shù)方式怎么選？兒童期的精索靜脈曲張最有效的治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)方法為精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，精索靜脈曲張的長期存在可導致睪丸功能受損，所以發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張達到中度及以上時應盡早手術(shù)治療。絕大部分患兒在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是達到了中、重度的程度。傳統(tǒng)的手術(shù)途徑有經(jīng)腹股溝和腹膜后兩種，但是創(chuàng)傷較大，近年來，我們采用腹腔鏡微創(chuàng)治療精索靜脈曲張，損傷小，恢復快，術(shù)后疤痕非常小，傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)基本被棄用。 精索靜脈曲張手術(shù)治療后的預后怎樣？ 在兒童期經(jīng)積極手術(shù)治療的精索靜脈曲張，絕大部分小孩癥狀逐漸消失，萎縮變小的睪丸逐漸恢復，術(shù)后復發(fā)率低，對成年后生育的影響小。 每一篇文章都是黃醫(yī)生花了大量的時間和精力寫的，真心希望對大家有所幫助，如果覺得有幫助，幫我好評一下哈！謝謝啦！2020年08月30日2990
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2020年04月14日1119
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 精索靜脈曲張在普通男性中發(fā)病率約為11.7%，在不育男性中約為35-40%。本病多見于青壯年男性，青少年中相對較少。初期的精索精脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失?？珊喜⒂邢轮o脈曲張、痔等疾病。那么精索靜脈曲張危害是什么呢?很多患者不是很了解，有的患者不經(jīng)檢查，盲目用藥，往往錯過了最佳的治病時機。下面我們就一起來了解一下精索靜脈曲張的危害。1）影響男性生育。比金子更珍貴的是精子。每個人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能導致這些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索靜脈曲張就是其中一種。在精液異常男性中精索靜脈曲張約占25.4%。精索靜脈曲張像蚯蚓！當然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不會在你的陰囊里面松土，也不會吃掉你的“蛋蛋”，事實上它是一條條在精索靜脈，只不過它現(xiàn)在變粗了，而且走行比較迂曲。他會破壞你的“蛋蛋”產(chǎn)生精子： ①睪丸內(nèi)溫度增高，熱死精子，精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，睪丸組織內(nèi)CO2蓄積；②缺氧，悶死精子，精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導致睪丸淤血缺氧，二氧化碳蓄積；③毒性物質(zhì)的影響，毒死精子。精索靜脈曲張時，腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等物質(zhì)帶入精索內(nèi)靜脈，導致睪丸內(nèi)精子的成熟障礙；④高壓，壓死精子。精索靜脈壓升高導致睪丸灌注不足，妨礙睪丸的新陳代謝。綜上所述，精索靜脈曲張所致的睪丸生精功能異常是一個錯綜復雜的病理過程，很可能是多種因素共同作用的結(jié)果。此外，精索靜脈曲張還可能損害附睪功能，影響精液質(zhì)量。兩側(cè)精索靜脈間有交通支，影響對側(cè)精索靜脈發(fā)生曲張病變。2）引起不適。局部表現(xiàn)為陰囊處的疼痛和下墜，站立和活動時顯著，臥床可減輕。精索靜脈曲張陰囊疼痛發(fā)生率為2% ～ 10%?？赡芘c曲張的靜脈牽拉壓迫髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的感覺支、血液停滯在精索靜脈中引起溫度升高和組織缺血等有關(guān)，這些因素使傷害感受器激活產(chǎn)生神經(jīng)沖動由脊髓內(nèi)的神經(jīng)通路傳到脊髓后角，又通過中后側(cè)的脊髓丘腦束向上傳到大腦而引起疼痛。陰囊下墜可能是提睪肌因靜脈團擴張變薄、并逐漸萎縮，最終對睪丸的提升力下降導致的。還可因患者的擔心和焦慮伴發(fā)神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等等。不過，患者要注意，有上述不適者僅占精索靜脈曲張患者的三分之一左右，大多數(shù)患者并沒有任何癥狀。的確，很多靜脈曲張的患者，在早期是沒有任何征兆的，但隨著時間，大部分的患者自己或多或少都能察覺到異樣：陰囊不適、無法久站走遠等。3）睪酮水平。精索靜脈曲張對雄激素的影響存在爭議，有研究認為精索靜脈曲張患者的血清睪酮水平降低，出現(xiàn)性欲低下、性快感下降、勃起功能障礙等性功能障礙。也有研究結(jié)果持不同意見。多個研究報道精索靜脈曲張患者經(jīng)手術(shù)治療后可提高血清睪酮水平，也有作者報道手術(shù)并不能提高患者血清睪酮水平。 我們對精索靜脈曲張的危害也有了一定的掌握，所以身體出現(xiàn)異常的時候，一定要及時去正規(guī)醫(yī)院檢查。不要盲目的自己治療，以至于延誤最佳的治療時機。關(guān)愛自己的身體健康，也是關(guān)愛家庭的幸福。傳統(tǒng)的靜脈曲張手術(shù)讓患者視為畏途，不少人害怕就診，寧可長期忍受不適，直到伴隨的并發(fā)癥一一出現(xiàn)，才后悔沒能及早治療。 現(xiàn)在顯微鏡下微創(chuàng)治療精索靜脈曲張技術(shù)先進，組織結(jié)構(gòu)區(qū)分清晰，精確結(jié)扎擴張的精索靜脈，結(jié)扎完全，誤傷睪丸動脈等問題發(fā)生幾率大大減少，具有效果更好、復發(fā)率更低、并發(fā)癥更少的優(yōu)點，可以局部麻醉下精索靜脈曲張顯微手術(shù)，治療時間僅1天。2019年11月03日4256
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 精索靜脈曲張是一種男科常見疾病，它的發(fā)病率為10%-15%。 精索靜脈曲張分為輕度中度和重度如何鑒別需要做陰囊彩超看精索靜脈血管的寬度來區(qū)別是輕度中度和重度精索靜脈曲張有什么危害呃，有兩種危害，首先從短時間內(nèi)看來看主要是對***質(zhì)量的損害會導致***質(zhì)量的下降。 呃，生育出現(xiàn)問題啊，呃，另外呢，從長期的呃時間來看呃，另外一個危害就是對睪丸的損傷，呃，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，呃五到十年以上的精索靜脈曲張會對這個睪丸產(chǎn)生一種損害，會導致睪丸功能的衰退，睪丸體積的縮小，所以說需要盡快手術(shù)治療。2019年10月11日2726
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