晶狀體病

晶狀體是位于眼球內(nèi)的透明盤狀物體，是最主要的眼屈光介質(zhì)之一。

主要作用就是調(diào)節(jié)自身形狀，可以改變光線的折射率從而達(dá)到看遠(yuǎn)看近的效果。隨著年齡的增長，晶狀體的彈性會(huì)逐漸下降，調(diào)節(jié)作用會(huì)逐漸減弱，從而引起“花眼”現(xiàn)象。

另外，晶狀體能夠?yàn)V去部分紫外線，對(duì)視網(wǎng)膜有一定的保護(hù)作用。

常見的晶狀體病有以下幾種：

• 晶狀體混濁：是晶狀體透明性的改變，即白內(nèi)障。

• 晶狀體異位和脫位：在正常情況下，晶狀體由晶狀體懸韌帶懸掛于睫狀體上，其軸與視軸幾乎一致。

  由于先天性、外傷或病變等原因使晶狀體懸韌帶缺損或破裂，可引起懸掛力減弱，導(dǎo)致晶狀體異位或半脫位；如果懸韌帶發(fā)生完全斷裂，可產(chǎn)生晶狀體完全脫位。

主要癥狀為視力下降。

基本病因

可引起晶狀體混濁的因素主要有：

• 年齡增加
• 青光眼
• 高度近視
• 糖尿病、半乳糖代謝障礙、鈣代謝障礙等與代謝性白內(nèi)障有關(guān)
• 強(qiáng)光刺激、過度日光照射
• 吸煙、酗酒
• 肥胖、營養(yǎng)不良
• 有眼部外傷史、炎癥史或手術(shù)史
• 長期使用糖皮質(zhì)激素、縮瞳劑等藥物

可引起晶狀體異位或脫位的主要因素有：

• 先天性發(fā)育異常：由于懸韌帶先天性發(fā)育不全或松弛無力所致。

• 眼外傷：尤其是眼球鈍挫傷，可引起懸韌帶斷裂，是引起晶狀體脫位的最主要、最常見的原因。

• 眼內(nèi)病變：
  眼內(nèi)的炎癥：如睫狀體炎，可引起晶狀體懸韌帶變薄弱。

  眼內(nèi)病變：如眼球擴(kuò)張，可引起懸韌帶被機(jī)械性拉長，導(dǎo)致晶狀體異位或脫位。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生晶狀體異位或脫位，需加以注意：

• 眼部受過外傷者
• 患有眼內(nèi)疾病：如眼內(nèi)炎、慢性睫狀體炎、視網(wǎng)膜脫離、過熟期白內(nèi)障、鞏膜葡萄腫、眼球擴(kuò)張患者
• 高度近視患者
• 有先天性晶狀體異位家族史者
• 有馬方綜合征、馬切山尼綜合征等遺傳病者

典型癥狀

晶狀體混濁（白內(nèi)障）

白內(nèi)障可影響視力，其造成的視力喪失通常進(jìn)展緩慢，有時(shí)白內(nèi)障也不會(huì)引起任何視力問題。常見癥狀有：

• 對(duì)燈光或陽光出現(xiàn)眩光、復(fù)視。
• 視力模糊、重影、霧感或朦朧。
• 經(jīng)常需要更換眼鏡。
• 近視力短期內(nèi)改善，然后變得更差。
• 嚴(yán)重的白內(nèi)障可以使中老年人視力下降，影響駕駛、工作、閱讀等。

晶狀體異位和脫位

晶體異位和脫位的癥狀表現(xiàn)一致，視力顯著下降，是二者最常見的癥狀。晶體半脫位的部分患者，可能伴有單眼復(fù)視癥狀。

• 視力顯著下降
• 單眼復(fù)視：晶體半脫位范圍足夠大時(shí)，容易出現(xiàn)單眼復(fù)視，即單眼視物重影，一只眼睛看東西時(shí)，把一個(gè)物體看成兩個(gè)。

并發(fā)癥

白內(nèi)障可能會(huì)引起：

• 繼發(fā)性青光眼
• 失明（少見）

晶狀體異位和脫位可能會(huì)引起：

• 屈光不正
• 葡萄膜炎
• 繼發(fā)性青光眼
• 視網(wǎng)膜脫離
• 角膜混濁

白內(nèi)障目前尚無有效預(yù)防措施，但可以通過以下方式延緩白內(nèi)障的發(fā)生：

• 控制好血壓與血糖、避免外傷，通過戴太陽鏡及大檐帽減少紫外線暴露等。
• 如果不是必須，盡可能避免使用激素類滴眼液，同時(shí)也要謹(jǐn)慎使用與白內(nèi)障惡化有關(guān)的藥物，如補(bǔ)骨脂素、抗精神病藥物氯丙嗪及一些青光眼用藥。
• 積極治療其他全身疾病，如糖尿病、青光眼等。
• 孕婦應(yīng)規(guī)律產(chǎn)檢，若發(fā)現(xiàn)有風(fēng)疹等病毒的感染，應(yīng)及時(shí)治療，預(yù)防胎兒先天性白內(nèi)障。
• 注意用眼衛(wèi)生，避免用眼過度，睡前建議做眼保健操，有助于改善眼部血液循環(huán)。
• 定期做眼部檢查。

晶狀體異位和脫位，先天性的發(fā)育異常通常無法預(yù)防，后天原因造成的可通過以下方法預(yù)防：

• 盡量避免眼部外傷，進(jìn)行危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，佩戴頭盔進(jìn)行保護(hù)。
• 若患有眼內(nèi)疾病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療，以免引起其他眼部疾病。
• 高度近視者，應(yīng)佩戴眼鏡；還應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止晶狀體脫落。
• 有先天性晶狀體異位家族史者，出生時(shí)，盡早到眼科進(jìn)行篩查；出生后應(yīng)密切觀察視力變化，一旦出現(xiàn)明顯視力下降，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
• 有馬方綜合征、馬切山尼綜合征等遺傳病，應(yīng)密切觀察視力變化，一旦出現(xiàn)明顯視力下降，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

晶狀體病主要依靠詢問病史、視力檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、眼部超聲檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 裂隙燈顯微鏡檢查：為眼科的常規(guī)檢查?？刹榭吹木铙w是否處于正常生理位置、有無脫位、脫位的程度、脫位后的晶狀體具體位置及晶狀體有無混濁，同時(shí)查看脫位的晶狀體是否接觸角膜內(nèi)皮、是否引起瞳孔阻滯。
• 眼底檢查：用來查看玻璃體腔有無脫位晶狀體，和有無視網(wǎng)膜病變。
• 眼部超聲檢查：可借助 A 型及 B 型超聲波了解有無玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶狀體位置。
• 視網(wǎng)膜電圖（ERG）：對(duì)評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能有重要價(jià)值，可排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙。
• 誘發(fā)電位（VEP）檢查：可排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙。
• 遺傳學(xué)檢查：若懷疑為先天性晶狀體異位時(shí)，如馬凡綜合征、馬切山尼綜合征時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)通過抽血進(jìn)行基因檢測(cè)，以明確診斷。

白內(nèi)障的治療

白內(nèi)障的治療主要有藥物和手術(shù)治療，以手術(shù)治療為主。

• 手術(shù)治療：手術(shù)是治療各型白內(nèi)障的主要方式。
  適應(yīng)證：視力下降影響正常生活，術(shù)前檢查無嚴(yán)重眼底疾病者。

  手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、飛秒激光輔助下白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（我國基層醫(yī)院治療白內(nèi)障的主導(dǎo)手術(shù)方式）。

• 藥物治療：藥物效果均不確切。
  適應(yīng)證：
  癥狀輕微、尚未達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者。

  因某些原因（例如嚴(yán)重的心腦血管疾病、麻醉藥物過敏等）無法接受手術(shù)治療者。

  常用藥：
  抗氧化損傷藥物：如谷胱甘肽滴眼液

  輔助營養(yǎng)類藥物：如維生素 C、維生素 E 等

晶狀體異位和脫位的治療

晶狀體異位和脫位的治療主要包括佩戴眼鏡治療和手術(shù)治療。

• 佩戴框架眼鏡或角膜接觸鏡：
  適應(yīng)證：晶狀體透明、沒有并發(fā)癥的晶狀體不全脫位。

  如果無晶狀體區(qū)較小，同時(shí)前房較深，可用弱的散瞳劑將瞳孔持續(xù)散大，再通過框架眼鏡或接觸鏡矯正視力，可以使效果更好。

• 晶狀體摘除術(shù)：適用于嵌頓在瞳孔、脫入前房、脫入玻璃體腔的晶狀體。手術(shù)方式很多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情選擇合適的方案。

• 生活中注意保護(hù)眼睛，避免長時(shí)間使用電子產(chǎn)品，避免陽光直射。
• 術(shù)后需要數(shù)天恢復(fù)，此期間日?；顒?dòng)可正常，但需避免揉眼，避免使肥皂、洗發(fā)液等進(jìn)入眼內(nèi)，不化眼妝、不游泳、不進(jìn)行沖擊性運(yùn)動(dòng)。
• 術(shù)后如出現(xiàn)視力下降、疼痛加重、眼部發(fā)紅加重、眼周腫脹、眼內(nèi)分泌物異常、視野中有新的漂浮物、閃光或其他改變，及時(shí)就診。
• 非手術(shù)患者需定期復(fù)查。

晶狀體異位和脫位

• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大多可以恢復(fù)較為滿意的視力，無后遺癥，對(duì)壽命無影響。
• 若不進(jìn)行正規(guī)治療，大多數(shù)脫位的晶狀體剛開始可以多年保持透明，但最終會(huì)變得混濁，形成白內(nèi)障，并引起嚴(yán)重并發(fā)癥。即便摘除了脫位的晶狀體，卻不一定能改善視功能，將嚴(yán)重影響正常生活。

白內(nèi)障

• 不能自愈，藥物治療效果不明顯，通常要進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)治療一般預(yù)后良好。
• 如不及時(shí)治療，可致嚴(yán)重視力下降甚至失明。