頸椎病

頸椎病的治療，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療是頸椎病治療的基本方法，也是手術(shù)療法的基礎(chǔ)，非手術(shù)治療應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，超過頸椎骨關(guān)節(jié)生理限度的操作，往往會(huì)造成局部創(chuàng)傷性反應(yīng)，非手術(shù)治療的目的是糾正頸椎傷病的病理解剖狀態(tài)，停止或減緩傷病的進(jìn)展，有利于創(chuàng)傷的恢復(fù)及病變的康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，長期推拿，會(huì)導(dǎo)致骨贅形成加速，如推拿后患者感到不適或牽引后頸部疼痛加重應(yīng)立即停止這種治療，本人反對推拿治療。非手術(shù)治療應(yīng)循序漸進(jìn)，采用系統(tǒng)的方法，在正規(guī)的醫(yī)院按程序進(jìn)行，必須保證治療的連續(xù)性，對于一個(gè)頸椎病患者，在早期應(yīng)以牽引和按摩為主，當(dāng)有外傷時(shí)應(yīng)以制動(dòng)為主，非手術(shù)治療適用于輕度的頸椎間盤突出，頸型頸椎病，頸椎病的診斷尚未肯定而需一邊治療一邊觀察者，全身情況差，不能耐受手術(shù)者，手術(shù)恢復(fù)期的患者，神經(jīng)根型頸椎病。非手術(shù)治療方法包括，1.頸椎牽引療法，頸椎牽引能限制頸椎活動(dòng)，解除頸部肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根及突出物的充血腫脹，通過牽引可增大椎間隙及椎間孔，減輕其對神經(jīng)根的壓迫，也可以減輕椎間盤的壓力，有利于已經(jīng)凸出的纖維組織，消腫后回縮，后方小關(guān)節(jié)的嵌頓和錯(cuò)位也可因牽引而得到糾正，牽引需要在正規(guī)醫(yī)院正規(guī)牽引。第2個(gè)保守治療的方法是制動(dòng)，制動(dòng)時(shí)頸部肌肉獲得充分的休息，緩解因肌痙攣所致的疼痛，減少突出的椎間盤和骨贅，對脊髓神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的刺激，減少頸椎間盤的勞損，延緩?fù)俗儯i椎術(shù)后的制動(dòng)是為了使手術(shù)部位獲得外在穩(wěn)定，有利于手術(shù)部位的早日恢復(fù)。制動(dòng)種類包括頸圍,頸托和支架三類,頸托的制動(dòng)效果相對較好。3,理療，理療是治療頸背痛的傳統(tǒng)方法，對多數(shù)患者有治療作用，作用是增強(qiáng)局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，從而使局部的疼痛和不適得以緩解，常用的頸部理療方法有通過直流電解除痙攣，需以14天為一個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后即停一周后再行治療。因?yàn)椴婚g斷的治療，會(huì)使頸部肌肉長期充血，反而使癥狀加重。推拿按摩，對頸椎進(jìn)行大力的推拿和旋轉(zhuǎn)是危險(xiǎn)的一種動(dòng)作，這種治療，如果操作不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重的損害，所以要嚴(yán)加控制。4,家庭療法是一個(gè)綜合性的治療方法，是集康復(fù)預(yù)防于一體，方法也比較多，家庭療法的主要內(nèi)容包括，糾正和改善睡眠及工作中的不良體位，牽引以及使用頸圍頸托等，改善與調(diào)整睡眠，睡眠時(shí)應(yīng)姿勢恰當(dāng)，睡眠狀態(tài)應(yīng)包括枕頭的高低和軟硬，睡眠體位及床鋪選擇，睡眠體位應(yīng)該是使整個(gè)脊柱處于自然曲度，髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，使全身肌肉放松，根據(jù)不同習(xí)慣，可采用仰臥和側(cè)臥，但不宜俯臥，患者晨起的感覺是判斷睡眠狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)之一，若感覺晨起時(shí)頸腰部不適，應(yīng)考慮睡眠質(zhì)量及時(shí)調(diào)整，當(dāng)然除枕頭和體位外床鋪的選擇也影響睡眠，硬板床并墊以透氣柔軟的墊子比較合理，枕頭要維持頭頸正常生理位置，枕頭不宜過高，也不宜過低，枕頭中間稍微低于兩側(cè)，軟硬度合適，第2天起床的時(shí)候應(yīng)該感覺舒適。糾正與改變工作中的不良體位，有效的措施并不是積極的調(diào)換工作，而是定時(shí)改變頭頸部體位，定期遠(yuǎn)視，調(diào)整桌面或工作臺(tái)的高度和傾斜度，工作的時(shí)候每隔30~40分鐘，要有5~10分鐘的活動(dòng)時(shí)間，藥物治療可以選擇硫酸軟骨素a，復(fù)方軟骨素片，丹參片或復(fù)方丹參片，維生素e，維生素b，頸痛靈，以及其他非甾體類抗炎藥，貼的膏藥如氟比洛芬，比羅昔康貼片，復(fù)方南星止痛膏等，但這些藥物的應(yīng)用，必須經(jīng)臨床醫(yī)師反復(fù)調(diào)整并觀察療效，避免千篇一律。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年熟練開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折及各種骨病的手術(shù)治療。專家門診時(shí)間：每周三上午下午門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。

小吳持續(xù)一年的頭疼，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院的各科門診，查遍了腦外科、神經(jīng)科、心內(nèi)科、五官科，還是找不到原因……直到沮喪的小吳踏進(jìn)疼痛門診，岳大夫耐心聽完他的訴說，做好體格檢查，看完了他拎來的一堆片子和化驗(yàn)單……“啥，腦袋痛，是脖子惹的禍？”“沒錯(cuò)，是頸源性頭痛！”在大家的印象里，頭痛自然與頭部有關(guān)，殊不知還有一個(gè)導(dǎo)致頭痛的“罪魁禍?zhǔn)住薄i椎，這種頭痛也被稱為頸源性頭痛！它常被忽略，但其危害卻不容小覷。今天岳大夫給大家講講“頸源性頭痛”!頸源性頭痛表現(xiàn)01.你的頭痛是否屬于頸源性頭痛呢？1.單側(cè)或雙側(cè)頭痛，單側(cè)多發(fā)；2.疼痛多首發(fā)于頸枕部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見，也有部分病人無明顯頸部不適，直接表現(xiàn)為頭痛；3.疼痛呈鈍性、脹痛或牽拉樣痛，常深在，無搏動(dòng)性；頸部活動(dòng)或勞累及處于不良姿勢時(shí)可加重頭痛，休息后能緩解。4.間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作。5.頸部活動(dòng)、不良的頸部姿勢及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)可誘發(fā)頭痛發(fā)作。6.頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛。7.其他伴隨癥狀如有惡心、頭暈、耳鳴等。02.頸源性頭痛是如何發(fā)生的？頭部的神經(jīng)、血管大都來自頸部。血管、神經(jīng)向上行走到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉。如果頸部的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸部肌肉勞損、外傷等，路過此地的神經(jīng)、血管就會(huì)受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會(huì)導(dǎo)致頭痛。發(fā)病因素03.什么原因會(huì)誘導(dǎo)加重頸源性頭痛？1.頭枕部受涼頸部有豐富的血管和神經(jīng)，它們對周圍環(huán)境的變化特別敏感，血管、頸部的交感神經(jīng)受到刺激后，可能會(huì)引起局部的肌肉痙攣、缺血、無菌炎癥，刺激頸椎的神經(jīng)并引起相應(yīng)的癥狀。2.坐姿不當(dāng)：整天對著電腦、長期低頭，頸椎長期固定于一個(gè)位置，很容易引起頸部肌肉的慢性勞損，導(dǎo)致頸椎的過快退化引起頸源性頭痛。3.睡姿不當(dāng)人的一生有三分之一的時(shí)間在枕頭上度過，枕頭高低的不合適及睡姿不良也是引起頸椎病、頭痛的重要發(fā)病因素。4.外傷和勞損突然的外傷或長期的慢性勞損，可能導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引發(fā)頭痛。5.情緒原因過度的腦力勞動(dòng)和長期精神緊張也是頸源性頭痛發(fā)作的原因。疼痛科04.頸源性頭痛的治療對于頸源性頭痛，疼痛科根據(jù)患者癥狀和病程選擇從藥物、物理治療到微創(chuàng)介入手術(shù)等多種治療方式，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，能夠“一站式”解決患者的頭痛問題。藥物治療：包括用非甾體抗炎藥，肌肉松弛類藥物和治療神經(jīng)痛類藥物，抗抑郁藥物等（請?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）物理治療：包括紅外線、沖擊波、超聲波、肌貼等理療對頸部肌肉進(jìn)行松解，再配合特定訓(xùn)練療法（頸椎關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)或上肢靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的伸展與訓(xùn)練）以及低負(fù)荷耐力運(yùn)動(dòng)治療等。超聲介入神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯具有高度的選擇性，可精確地調(diào)節(jié)與疼痛相關(guān)神經(jīng)，用最少的藥量達(dá)到最佳治療效果。包括頸神經(jīng)根阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、第三枕神經(jīng)及枕大神經(jīng)等阻滯。微創(chuàng)介入治療：包括射頻、臭氧、膠原酶、低溫等離子等微創(chuàng)治療技術(shù)，可以對頸神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行選擇性部分消融及松解，改善與顱內(nèi)三叉神經(jīng)系統(tǒng)的交互影響，對長期慢性頭痛合并頸椎間盤膨出、突出或間盤退變、頸椎曲度異常的患者療效較好。疼痛科05.頸源性頭痛的預(yù)防及功能鍛煉●保持良好的睡眠體位和學(xué)習(xí)工作姿勢人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢茫瑢τ陬A(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。工作中要經(jīng)常變換姿勢，避免同一姿勢持續(xù)時(shí)間過久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種。●自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度。●及時(shí)治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度?！窆δ苠憻挘侯i椎各個(gè)方向靜態(tài)對抗訓(xùn)練。用手頂住頭部，手向右推的時(shí)候，脖子向左頂住，維持脖子的直立，這樣進(jìn)行靜態(tài)對抗，脖子不需要扭轉(zhuǎn)或者傾斜哦！前后左右四個(gè)方向都需要進(jìn)行鍛煉哦！記住，當(dāng)你的頭痛和脖子問題聯(lián)手來襲時(shí)，不要驚慌，采取適當(dāng)?shù)拇胧┖图皶r(shí)就醫(yī)，你完全可以把它們“打”回去。讓我們一起對抗頸源性頭痛，迎接無痛的美好生活吧！

昨天確實(shí)很忙，很多初診的病人，特別是最后一個(gè)病人，是一位61歲的、遠(yuǎn)途慕名而來的病人。這位病人在當(dāng)?shù)乜戳撕脦准裔t(yī)院，做了頭部磁共振，發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗死，于是，接診醫(yī)生便按照“腔隙性腦梗死”進(jìn)行治療，但病人的情況并沒有好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)加重，在他的好幾位朋友的介紹下，他終于下定決心，從遠(yuǎn)路趕來，找我看看。病人的主訴是感覺雙手麻木2個(gè)多月，并且逐漸加重，波及到右側(cè)下肢的足底部，然后從足底部向上蔓延。病人沒有高血壓和糖尿病的病史，言談中，病人對腦梗死的診斷還是堅(jiān)信不疑的，他的想法是，希望我能換一種更好的藥，來治療這個(gè)“腦梗死”。不過，我聽完他的主訴，心中卻有了另外一種想法，我并不認(rèn)為，這個(gè)病人的腔隙性腦梗死，不會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)如此的癥狀。是的，我認(rèn)為，這樣的癥狀的背后，一定有其它原因，而不是腦梗死！于是，我為他做了詳細(xì)的體格檢查。果然，病人的體征很明顯，雙側(cè)上肢肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)上肢的病理征陽性。很顯然，這是脊髓損害的體征，而且，損害的脊髓平民，以我的判斷，很可能在第5脊髓及以上（最終的報(bào)告也證實(shí)了我的判斷）。我馬上開出頸椎磁共振的檢查單，這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)快下午三點(diǎn)了，我也很累了，不能再等，于是，我教會(huì)了患者的兒子如何使用“好大夫在線”手機(jī)APP，叫他下午有結(jié)果的時(shí)候，發(fā)給我看看。下午起床后，果然收到他發(fā)到好大夫在線上的檢查報(bào)告，下面是檢查報(bào)告的截圖，報(bào)告顯示，頸椎的病變還是很明顯的，而且，脊髓也受到明顯的壓迫。我在好大夫在線上指導(dǎo)他到附屬醫(yī)院骨科就診，這種情況，藥物是解決不了問題的，這也是病人的病情越來越重的原因。

一、適應(yīng)癥1.頸椎間盤退變相關(guān)疾病-頸椎病（神經(jīng)根型、脊髓型），當(dāng)頸椎間盤突出或退變導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)上肢放射性疼痛、麻木、無力，或者下肢行走不穩(wěn)、踩棉花感等癥狀時(shí)。例如，因C5-C6椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，引起上肢特定區(qū)域的疼痛和麻木，經(jīng)保守治療無效。2.頸椎不穩(wěn)-頸椎節(jié)段性不穩(wěn)伴有神經(jīng)癥狀者。如頸椎外傷后導(dǎo)致的椎間小關(guān)節(jié)損傷，引起頸椎局部動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定，刺激或壓迫神經(jīng)、脊髓。3.頸椎間盤源性疼痛-經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效的頸椎間盤源性疼痛，疼痛主要源于頸椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，排除其他原因所致的頸部疼痛。二、相對禁忌癥1.頸椎后縱韌帶骨化嚴(yán)重者-當(dāng)后縱韌帶骨化累及多個(gè)節(jié)段且骨化塊厚大時(shí)，前路手術(shù)操作難度增大，可能無法徹底減壓，而且容易損傷脊髓。但如果骨化塊局限且前路手術(shù)可處理，也可嘗試前路手術(shù)。2.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者-這類患者植入的融合器可能會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、下沉等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。不過，如果能在術(shù)前進(jìn)行有效的抗骨質(zhì)疏松治療，使骨密度有所改善，在評估風(fēng)險(xiǎn)后也可考慮手術(shù)。3.頸椎嚴(yán)重畸形患者-例如嚴(yán)重的先天性頸椎畸形或因頸椎結(jié)核等疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重畸形，單純前路手術(shù)可能無法完全糾正畸形并重建頸椎的正常序列。但如果畸形主要由前方病變引起且前路手術(shù)可部分改善，可作為相對禁忌情況考慮。三、禁忌癥1.全身狀況差不能耐受手術(shù)者-如患有嚴(yán)重的心腦血管疾?。ㄎ纯刂频男牧λソ摺⒔谛募」Ｋ?、嚴(yán)重的腦梗死未恢復(fù)等）、呼吸系統(tǒng)疾?。▏?yán)重的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、呼吸衰竭等）、肝腎功能衰竭等全身性疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，無法耐受手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉。2.頸部感染病灶存在者-當(dāng)頸部存在急性化膿性感染（如皮膚軟組織感染、深部膿腫等），手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引發(fā)嚴(yán)重的頸部感染并發(fā)癥，如椎管內(nèi)感染等。3.精神疾病無法配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)者-患者若患有嚴(yán)重的精神分裂癥、癡呆等精神疾病，不能理解手術(shù)的必要性，無法配合術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程中的體位擺放以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練等。

一、頸椎前路融合手術(shù)1.機(jī)理-從頸椎前方進(jìn)入，切除病變的椎間盤組織、椎體后緣骨贅等壓迫脊髓或神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)。然后植入骨移植物（如自體骨或人工骨），并用鋼板螺釘固定相鄰椎體，促進(jìn)椎體間融合。通過消除壓迫源并穩(wěn)定頸椎，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。2.特點(diǎn)-優(yōu)點(diǎn)-直接減壓效果好，能精準(zhǔn)去除脊髓前方的致壓物。-提供即刻的頸椎穩(wěn)定性，有利于早期活動(dòng)。-融合率較高，通常能有效防止病變節(jié)段進(jìn)一步退變。-缺點(diǎn)-存在損傷頸部重要血管（如頸動(dòng)脈）、神經(jīng)（如喉返神經(jīng)）和食管等風(fēng)險(xiǎn)。-融合后相鄰節(jié)段可能出現(xiàn)應(yīng)力集中，導(dǎo)致遠(yuǎn)期相鄰節(jié)段退變加速。3.療效-在解除脊髓和神經(jīng)根前方壓迫方面療效顯著。對于單節(jié)段或雙節(jié)段的頸椎病，如脊髓型頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病，減壓有效率可達(dá)80%-90%。能有效改善患者上肢疼痛、麻木、無力以及下肢行走不穩(wěn)等癥狀。在融合成功后，頸椎穩(wěn)定性得以長期維持，可減少因頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致的再次壓迫風(fēng)險(xiǎn)。?二、頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)?1.機(jī)理-經(jīng)頸椎后方入路，利用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。通過小切口建立工作通道，直達(dá)椎管內(nèi)。對椎板、黃韌帶等造成脊髓后方壓迫的結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除或修整，擴(kuò)大椎管容積，使脊髓向后漂移，從而間接減輕脊髓前方的壓迫。2.特點(diǎn)-優(yōu)點(diǎn)-軟組織破壞小，切口小，對頸椎后方肌肉韌帶復(fù)合體的損傷較輕。-對頸椎穩(wěn)定性影響小，不需要融合，保留了頸椎的活動(dòng)節(jié)段。-術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥相對較少。-缺點(diǎn)-主要是間接減壓，對于前方嚴(yán)重壓迫（如巨大椎間盤突出、嚴(yán)重椎體后緣骨贅）的情況可能減壓不徹底。-技術(shù)操作難度大，需要熟練掌握脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行操作。3.療效-對于多節(jié)段頸椎病，尤其是以頸椎管狹窄為主的患者，有較好的療效。能有效改善患者的頸肩痛、四肢麻木、無力等癥狀，有效率可達(dá)70%-80%。在緩解脊髓壓迫癥狀方面，對于輕、中度壓迫患者效果較好，但對于重度壓迫且前方壓迫為主的患者，可能需要聯(lián)合其他手術(shù)方式來提高療效。以上是AI全網(wǎng)檢索的結(jié)果。我的團(tuán)隊(duì)療效在此基礎(chǔ)上有進(jìn)一步的提高。主要體1，秉承大手術(shù)分次做，分開做的理念。擴(kuò)大了后路減壓的適應(yīng)癥。2，首選局麻手術(shù)，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥人群。提高老年人的治療機(jī)會(huì)。同時(shí)病人的配合和反饋使手術(shù)更安全。3，創(chuàng)傷小，康復(fù)就快，圍手術(shù)器發(fā)生的并發(fā)癥就低。最后強(qiáng)調(diào)：早診斷早治療。溫水煮青蛙，動(dòng)手晚了，脊髓損傷不可救藥。

一、區(qū)別（一）手術(shù)入路1.頸椎前路手術(shù)-是從頸椎前方進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。通常會(huì)沿著胸鎖乳突肌前緣做切口，經(jīng)過內(nèi)臟鞘（包括氣管、食管等）與血管神經(jīng)鞘（包括頸動(dòng)脈、頸靜脈和迷走神經(jīng)等）之間的間隙到達(dá)頸椎椎體前方。例如，在頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)（ACDF）中，這種入路方便直接處理椎間盤病變。2.頸椎后路手術(shù)-是從頸椎后方進(jìn)入。一般在頸后部正中做切口，通過分離椎旁肌肉，暴露頸椎的椎板、關(guān)節(jié)突等后部結(jié)構(gòu)。像頸椎后路椎板成形術(shù)就是通過后路入路進(jìn)行操作的。（二）手術(shù)適應(yīng)癥1.頸椎前路手術(shù)-適用于大多數(shù)頸椎間盤突出癥（尤其是軟性突出）、椎體前緣骨質(zhì)增生、頸椎椎體間失穩(wěn)等病變位于頸椎前方的情況。例如，當(dāng)頸椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)，如果突出的椎間盤位于前方，前路手術(shù)可以直接切除病變椎間盤，解除壓迫。2.頸椎后路手術(shù)-更適合于多節(jié)段的頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化癥等導(dǎo)致脊髓后方受壓的情況。由于后路手術(shù)可以直接對頸椎的后部結(jié)構(gòu)進(jìn)行操作，擴(kuò)大椎管容積，從而緩解脊髓的壓迫。（三）對頸椎結(jié)構(gòu)的影響1.頸椎前路手術(shù)-前路手術(shù)可能會(huì)破壞頸椎前方的一些結(jié)構(gòu)，如切除椎間盤后需要進(jìn)行融合時(shí)，會(huì)改變椎體間的正?；顒?dòng)關(guān)系。如果進(jìn)行人工椎間盤置換，雖然保留了一定的活動(dòng)度，但也對局部的生物力學(xué)有一定影響。同時(shí)，前路手術(shù)過程中對前方的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)存在一定的牽拉風(fēng)險(xiǎn)。2.頸椎后路手術(shù)-后路手術(shù)主要涉及頸椎后部的椎板、肌肉等結(jié)構(gòu)。在椎板成形術(shù)等操作中，雖然可以擴(kuò)大椎管容積，但會(huì)破壞頸椎后部的肌肉附著點(diǎn)，術(shù)后可能影響頸椎的穩(wěn)定性，并且肌肉損傷可能導(dǎo)致術(shù)后頸部疼痛、僵硬等癥狀。（四）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.頸椎前路手術(shù)-手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括前方血管、神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。例如，在手術(shù)操作過程中，如果對頸動(dòng)脈或喉返神經(jīng)等結(jié)構(gòu)保護(hù)不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致血管破裂出血或神經(jīng)功能障礙，引起聲音嘶啞等癥狀。此外，由于前路手術(shù)視野相對較深，對手術(shù)器械的操作精度要求較高。2.頸椎后路手術(shù)-后路手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)在于對脊髓的損傷風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵诒┞逗筒僮黝i椎后部結(jié)構(gòu)時(shí)，靠近脊髓。同時(shí)，后路手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后頸椎不穩(wěn)的情況，而且由于肌肉剝離較多，術(shù)后肌肉愈合不良、感染等風(fēng)險(xiǎn)相對較高。（五）術(shù)后恢復(fù)1.頸椎前路手術(shù)-前路手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，如果不進(jìn)行融合手術(shù)，術(shù)后患者頸部活動(dòng)功能恢復(fù)較快。如果進(jìn)行融合手術(shù)，在融合節(jié)段愈合期間需要一定的頸部制動(dòng)，一般愈合后頸部活動(dòng)功能也能得到較好的恢復(fù)，但可能存在相鄰節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)。2.頸椎后路手術(shù)-由于后路手術(shù)對肌肉的損傷較大，術(shù)后頸部肌肉力量的恢復(fù)需要一定時(shí)間，患者可能會(huì)感覺頸部僵硬、活動(dòng)受限較明顯。而且，為了促進(jìn)頸椎后部結(jié)構(gòu)的愈合，也需要在一段時(shí)間內(nèi)避免過度活動(dòng)。二、相同之處（一）目的1.減壓與穩(wěn)定-兩者的最終目的都是為了減輕脊髓或神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)頸椎的正常生理功能并盡可能維持頸椎的穩(wěn)定性。無論是前路手術(shù)直接切除前方的病變組織，還是后路手術(shù)擴(kuò)大椎管容積，都是為了給脊髓和神經(jīng)根創(chuàng)造良好的生存空間。（二）對患者的總體要求1.術(shù)前評估與準(zhǔn)備-在進(jìn)行頸椎前路手術(shù)和后路手術(shù)之前，都需要對患者進(jìn)行全面的術(shù)前評估，包括頸椎的影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）、患者的身體狀況評估（如心肺功能等）。并且在術(shù)前都需要患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如戒煙、控制基礎(chǔ)疾病等。

脊髓型頸椎病后果非常嚴(yán)重，手術(shù)比較簡單，結(jié)合自我癥狀和影像學(xué)資料能夠早期診斷脊髓型頸椎病。如果診斷了脊髓型頸椎病，需要及時(shí)找醫(yī)生面診或者在網(wǎng)絡(luò)問診也可以。我告訴大家，這個(gè)手術(shù)過程大概一個(gè)小時(shí)。核心是半個(gè)小時(shí)的局麻手術(shù)，大多數(shù)患者可以當(dāng)天下地，第二天就可以回家。

頸椎病的治療方法有多種。首先，保守治療是常見選擇?？赏ㄟ^改善不良姿勢，避免長時(shí)間低頭、伏案工作，定時(shí)活動(dòng)頸部。進(jìn)行頸部按摩、熱敷，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。還可進(jìn)行頸椎牽引，拉開椎間隙，減輕對神經(jīng)的壓迫。藥物治療方面，可服用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等緩解疼痛和肌肉緊張。物理治療如針灸、理療等也有一定效果。?如果保守治療無效，病情嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可考慮手術(shù)治療。但手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評估適應(yīng)證?？傊昧祟i椎病應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)病情選擇合適的治療方法，并堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。