頸椎病

頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、韌帶增厚等原因，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓迫，從而出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。?患者可能會(huì)出現(xiàn)頸背疼痛、僵硬、上肢放射性疼痛、麻木無(wú)力等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)頭暈、視力模糊、心跳加快、吞咽困難等。長(zhǎng)期低頭工作、不良姿勢(shì)、頸部外傷等都是頸椎病的常見(jiàn)誘發(fā)因素。若不及時(shí)治療，病情可能加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日?；顒?dòng)。預(yù)防頸椎病需保持良好姿勢(shì)、適當(dāng)進(jìn)行頸部鍛煉等。

許多患者的頸椎病并不是單節(jié)段的，有的人雙節(jié)段，甚至是三個(gè)節(jié)段以上，這種多節(jié)段的頸椎病是不是更加嚴(yán)重，一查出來(lái)就要手術(shù)了?如果真的需要手術(shù)，那前、后路手術(shù)的選擇就是一個(gè)非常關(guān)鍵的議題了，那到底前路好，還是后路好呢?近日，就有這樣一位患者來(lái)到宣武醫(yī)院王作偉主任門(mén)診。這位患者為58歲男性，在2年就出現(xiàn)右側(cè)上肢麻木、疼痛，下肢走路沒(méi)勁等癥狀，今年他感覺(jué)自己的情況加重，走路腳底出現(xiàn)踩棉感、行走不穩(wěn)，上肢也是又麻又疼，特別難受。于是他去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)在頸4-5、頸5-6、頸6-7都出現(xiàn)了椎間盤(pán)突出，且造成了脊髓多處受壓、頸椎管狹窄，當(dāng)?shù)亟ㄗh他盡快去大醫(yī)院手術(shù)，最后他在多方打聽(tīng)下來(lái)到了北京，找到王主任。術(shù)前影像學(xué)資料：多節(jié)段的頸椎病就非得手術(shù)嗎?其實(shí)，大家需要清楚，頸椎病需不需要手術(shù)和多少個(gè)節(jié)段出問(wèn)題沒(méi)有必然聯(lián)系。需要手術(shù)的頸椎病患者經(jīng)常是神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，一小部分的神經(jīng)根型頸椎病患者保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí)就需要考慮手術(shù)干預(yù)了，而脊髓型頸椎病患者的主要治療方式就是手術(shù)，且越早手術(shù)效果越好。所以，如果患者嚴(yán)重壓到神經(jīng)，保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重到不能正常生活，或者明顯壓迫脊髓了，就算是單節(jié)段的頸椎病也是需要手術(shù)的;反之，一些患者雖然查出來(lái)多個(gè)節(jié)段都有問(wèn)題，但是癥狀不重，沒(méi)有壓到脊髓或者神經(jīng)受壓不重時(shí)，都不用手術(shù)。而這位患者屬于比較重的情況，不僅多個(gè)節(jié)段有椎間盤(pán)突出，而且都對(duì)后面的脊髓有了壓迫，這段頸椎管也出現(xiàn)了狹窄，這時(shí)如果不盡早手術(shù)處理，平時(shí)一個(gè)輕微外傷都可能加重脊髓受壓，甚至有癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。多節(jié)段頸椎病，選前路好還是后路好?前路手術(shù)和后路手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇哪一種更好，要根據(jù)患者的具體病情而定。如果患者是兩個(gè)節(jié)段以下，選擇前路手術(shù)沒(méi)有問(wèn)題，畢竟前路手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后可以減少軸性疼痛，恢復(fù)快。但患者若三個(gè)以上節(jié)段都出問(wèn)題，就要具體問(wèn)題具體分析了。如果患者的情況既可以選前路也可以選后路，我們一般優(yōu)先選前路。但是如果患者情況比較復(fù)雜，比如多節(jié)段脊髓型頸椎病合并發(fā)育性、繼發(fā)性頸椎管狹窄、黃韌帶肥厚等情況時(shí)，選擇后路手術(shù)可能更加合適。后路手術(shù)有可以保留頸椎活動(dòng)度，減少臨近節(jié)段退變、不需要融合等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)這位患者的具體情況，王主任建議他進(jìn)行后路手術(shù)。頸椎后路手術(shù)的效果如何呢?這位患者同意接受后路手術(shù)后，王主任為他成功進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后影像學(xué)檢查表明患者的脊髓受壓全部解除，頸椎管恢復(fù)了通暢。他術(shù)后的上肢麻疼、下肢力量也都得到了明顯緩解，對(duì)術(shù)后效果非常滿(mǎn)意。術(shù)后影像學(xué)資料：多節(jié)段頸椎病的手術(shù)治療其實(shí)沒(méi)有哪個(gè)入路或者術(shù)式是適用所有患者的，現(xiàn)在我們的手術(shù)治療都是個(gè)體化治療，這也對(duì)醫(yī)生術(shù)前評(píng)估能力以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有一定的要求。作為患者來(lái)說(shuō)，不管是前路還是后路，只要是能更好地解決問(wèn)題的手術(shù)都是好手術(shù)。

病史資料：患者男性，34歲，四肢麻木無(wú)力3年，外傷后加重伴行走不穩(wěn)6個(gè)月。查體：行走不穩(wěn),坐輪椅。四肢肌力3+級(jí),腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)Hoffmannsign(+),雙側(cè)Babinskisign(+)。既往因下肢麻木在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后癥狀改善不明顯。術(shù)前影像學(xué)檢查：CT檢查提示C2-7長(zhǎng)節(jié)段后縱韌帶骨化；MRI檢查提示C4-6水平椎管狹窄，脊髓受壓嚴(yán)重。圖1術(shù)前CT顯示C2-7長(zhǎng)節(jié)段后縱韌帶骨化圖2術(shù)前MRI顯示C4-6水平椎管狹窄，脊髓受壓嚴(yán)重手術(shù)方案設(shè)計(jì)及創(chuàng)新點(diǎn)：1、手術(shù)采用前路ACAF技術(shù)，手術(shù)入路微創(chuàng)化，避免了傳統(tǒng)后路手術(shù)創(chuàng)傷大，效果不理想的缺點(diǎn)；2、根據(jù)術(shù)前CT和MRI檢查結(jié)果，詳細(xì)分析，ACAF提拉選擇C4-6三個(gè)椎體，在保證充分減壓的前提下，融合了最少的頸椎椎體，盡可能的簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了患者的手術(shù)費(fèi)用。圖3手術(shù)方案示意圖術(shù)后療效及影像學(xué)檢查結(jié)果：患者術(shù)后四肢麻木、無(wú)力癥狀明顯改善，術(shù)后兩天患者可自主下地行走。術(shù)后CT和MRI檢查提示C4-6椎體骨化物復(fù)合體獲得滿(mǎn)意提拉前移，椎管狹窄明顯改善，脊髓減壓充分。圖4術(shù)后X線圖5術(shù)后CT圖6術(shù)后MRI

許多頸椎病患者去了醫(yī)院才知道，原來(lái)頸椎病還有那么多種。然后，再和病友一交流，發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的情況還不完全相同，有的人是壓到了神經(jīng)，有的人是壓到了脊髓，甚至有些患者神經(jīng)、脊髓都受壓的，這是怎么回事呢?還有，脊髓和神經(jīng)之間有什么聯(lián)系?下面我們請(qǐng)宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。脊髓和神經(jīng)到底什么關(guān)系?不知道大家平時(shí)吃羊蝎子時(shí)有沒(méi)有仔細(xì)觀察，每個(gè)椎體塊的后側(cè)有一個(gè)小洞，這個(gè)洞里面有一條白白的長(zhǎng)條，吃起來(lái)軟軟的，有的人很愛(ài)吃，這就是羊脊髓。而我們?nèi)说淖刁w后側(cè)也有這樣的小洞，當(dāng)所有椎體上下有序的堆在一起時(shí)，這些小洞對(duì)齊形成了一個(gè)中空的管道，就是椎管，而脊髓就主要在頸椎管和胸椎管內(nèi)。我們的神經(jīng)系統(tǒng)有不同的級(jí)別，最重要的司令部是大腦，大腦把一些指令傳到長(zhǎng)長(zhǎng)的脊髓上，脊髓再通過(guò)周?chē)植娴纳窠?jīng)傳到我們四肢等地方，比如控制我們的手活動(dòng)、我們的腿走路等。所以，脊髓是比神經(jīng)更高級(jí)的神經(jīng)組織，它在我們的椎管中間被緊緊地保護(hù)起來(lái)。舉個(gè)比較形象的例子：如果說(shuō)大腦是大樹(shù)的根，脊髓就是大樹(shù)的樹(shù)干，神經(jīng)是它發(fā)出的樹(shù)枝，肢體就是樹(shù)葉。要是樹(shù)干斷了，樹(shù)枝就算是完好的，也無(wú)法傳導(dǎo)信息，一些功能就會(huì)喪失，樹(shù)葉照樣會(huì)枯萎，讓患者出現(xiàn)脊髓壞死節(jié)段以下部位的癱瘓。而如果只是某條樹(shù)枝壓住了，那也只是這條樹(shù)枝上的樹(shù)葉發(fā)黃發(fā)枯，就是患者哪個(gè)頸神經(jīng)受壓，就會(huì)出現(xiàn)這條頸神經(jīng)所支配區(qū)域的癥狀。為啥有的人壓到脊髓，有的人會(huì)壓到神經(jīng)?通常比較常見(jiàn)的情況是，頸椎間盤(pán)向正后方突出，壓迫到椎管里的脊髓，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，就是脊髓型頸椎病;而向后側(cè)方突出，刺激或壓迫到神經(jīng)根，出現(xiàn)明顯癥狀，就是神經(jīng)根型頸椎病。而這兩種情況中，神經(jīng)根型頸椎病更為常見(jiàn)，但脊髓型頸椎病更加危險(xiǎn)。還有，如果患者頸椎間盤(pán)突出向后方、側(cè)后方都突出了，就會(huì)同時(shí)壓到神經(jīng)根和脊髓，這種情況叫作混合型頸椎病。這兩種情況癥狀一樣嗎?治療方法各是什么?神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀主要表現(xiàn)在上肢的放射性疼痛、麻木、無(wú)力等。大部分這樣的患者主要靠保守治療就能緩解癥狀，只有少數(shù)患者保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活了，才會(huì)考慮手術(shù)。脊髓型頸椎病患者的癥狀常表現(xiàn)為下肢走路出現(xiàn)腳踩棉花感，走路不穩(wěn)、無(wú)力，上肢麻木、無(wú)力，手持筷、寫(xiě)字、系扣等精細(xì)動(dòng)作無(wú)法完成等。這類(lèi)患者一般確診后都需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，這是為了避免后期脊髓壓到壞死后出現(xiàn)不可逆的癱瘓，還有預(yù)防輕微外傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的脊髓損傷。

治療前頭昏腦脹，頸部僵直，上肢麻木，行走不穩(wěn)，反復(fù)發(fā)作半年，加重一月。長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間埋頭工作。既往史無(wú)特殊。治療中頸椎前路，皮紋橫切口，長(zhǎng)度約5cm，顯微鏡下摘除退變的椎間盤(pán)，咬除增生的骨質(zhì)，做好椎間融合撐開(kāi)椎間。治療后治療后4月頭昏腦脹明顯好轉(zhuǎn)，手麻消失，行走穩(wěn)健

脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后入治療脊髓型頸椎病的手術(shù)過(guò)程通常包括以下步驟：術(shù)前準(zhǔn)備：患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括影像學(xué)檢查（如磁共振成像MRI、計(jì)算機(jī)斷層掃描CT、正側(cè)位雙斜位過(guò)伸過(guò)屈X片等），以確定病變的位置和程度，并評(píng)估患者的整體健康狀況。醫(yī)生會(huì)與患者充分溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果，患者簽署知情同意書(shū)。體位與麻醉：患者通常采取俯臥位，頭部和頸部保持適當(dāng)?shù)奈恢?。我的手術(shù)主要采用局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜，很少使用全身麻醉。（一般OPLL三個(gè)間隙以上實(shí)施全麻）定位與切口：通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)果和體表標(biāo)志，在導(dǎo)航或者透視下確定病變節(jié)段的位置，并在相應(yīng)部位做一個(gè)小切口，一般長(zhǎng)度約為1厘米。建立工作通道：在透視引導(dǎo)下，將內(nèi)鏡工作通道逐步置入到病變部位。示意圖：鏡子下切除壓迫脊髓的黃韌帶鏡下操作：內(nèi)鏡置入后，醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡觀察病變組織，使用特殊的器械，如動(dòng)力磨鉆、刨刀、髓核鉗、射頻電極等，小心地去除黃韌帶周?chē)淖蛋?、增生的骨贅等，?duì)脊髓和神經(jīng)根進(jìn)行減壓。檢查與縫合：手術(shù)完成后，再次通過(guò)內(nèi)鏡檢查減壓效果，確保沒(méi)有殘留的壓迫因素。最后，縫合切口，覆蓋敷料。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：1.創(chuàng)傷?。呵锌谛?，對(duì)周?chē)M織的損傷相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)快。2.出血少：減少了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。3.術(shù)后疼痛輕：較小的切口和創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)后疼痛程度較輕。4.局部麻醉，術(shù)中患者和醫(yī)生能夠溝通，保證手術(shù)的安全。5.恢復(fù)快：患者能更快地恢復(fù)正常活動(dòng)和工作。缺點(diǎn)主要有：1.技術(shù)要求高：對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高。2.視野受限：內(nèi)鏡下視野相對(duì)較窄，可能存在觀察不完全的情況。3.適應(yīng)癥拓展：不是所有的醫(yī)生都可以把脊髓型頸椎病患者做成這種微創(chuàng)方式。4.可能存在減壓不徹底：相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，有一定概率減壓不夠充分。臨床觀察，有的嚴(yán)重的患者，認(rèn)為是減壓不徹底，而實(shí)施再次開(kāi)放返修手術(shù)并不能提高療效。因此脊髓型頸椎病一旦診斷，就需要盡快治療。診斷脊髓型頸椎病后，盡快微創(chuàng)手術(shù)的理由如下脊髓型頸椎病不治療的后果嚴(yán)重?；颊叩纳顮顟B(tài)比較差，常常生活無(wú)法自理。手術(shù)前步履蹣跚，出院前自己感覺(jué)步態(tài)有改善2‘微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)便，術(shù)中是清醒狀態(tài)，風(fēng)險(xiǎn)低。60歲以下的患者，常常自己一個(gè)人來(lái)手術(shù)治療即可。需要注意的是，手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平綜合考慮。

處方：當(dāng)歸300g，羌活300g，藁本300g，制川烏300g，黑附片300g，川芎300g，赤芍300g，紅花300g，地龍300g，血竭300g，菖蒲300g，細(xì)辛300g，桂枝300g，紫丹參300g，防風(fēng)300g，萊菔子300g，威靈仙300g，乳香200g，沒(méi)藥200g，龍腦20g。辦法與主治：將上藥除龍腦外共研細(xì)末，和入龍腦，裝入枕心，令病人枕墊于頭項(xiàng)下，每日運(yùn)用6小時(shí)以上。3個(gè)月為1階段。適用于頸椎骨質(zhì)增生頸項(xiàng)部痛苦者。

頸椎不舒服醫(yī)生讓拍個(gè)X片結(jié)果報(bào)告單寫(xiě)著頸椎生理曲度變直頸椎生理曲度變直其實(shí)就是我們的頸椎從正常的反“C”變成了一條直線頸椎曲度變直會(huì)導(dǎo)致頸椎承重和緩沖能力降低是頸椎病的結(jié)構(gòu)與生理基礎(chǔ)克利夫蘭診所（Clevelandclinic）認(rèn)為頸部運(yùn)動(dòng)等物理治療可以緩解疼痛并幫助恢復(fù)頸部曲度。梅奧診所（mayoclinic）建議通過(guò)伸展運(yùn)動(dòng)幫助頸椎生理曲度變直者逐漸恢復(fù)！西安市第三醫(yī)院脊柱外科介紹頸椎曲度變直可以做的八個(gè)運(yùn)動(dòng)助您緩解頸部疼痛預(yù)防頸椎病↓↓↓01頸部旋轉(zhuǎn)站位或坐位頸-胸-腰挺直，目視前方頭從中立位緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)感覺(jué)到達(dá)極限后保持五秒左右慢慢恢復(fù)中立位頭向右旋轉(zhuǎn)重復(fù)上述動(dòng)作左右各一次為1組重復(fù)10組02頸部屈曲站位或坐位頸-胸-腰挺直，目視前方低頭，從中立位緩緩向下下巴盡可能靠近胸部到達(dá)極限后保持五秒左右頭部慢慢恢復(fù)到中立位置重復(fù)10~15次03頸部伸縮站位或坐位頸-胸-腰挺直，目視前方頭部從中立位逐漸向前伸出到達(dá)極限后回到中立位重復(fù)10次以上04頸部伸展站位或坐位頸-胸-腰挺直，目視前方頭部慢慢向后運(yùn)動(dòng)使眼睛盡可能看向天花板感覺(jué)到達(dá)極限后保持五秒左右慢慢恢復(fù)中立位重復(fù)10次05肩胛伸展站位或坐位頸-胸-腰挺直，目視前方雙手放在臀部外側(cè)身體保持直立雙肩主動(dòng)發(fā)力盡可能向后方伸展保持五秒鐘左右恢復(fù)中立位重復(fù)10次06聳肩挺胸站位或坐位頸-胸-腰挺直，目視前方雙手伸直放在身體兩側(cè)慢慢地將肩膀盡可能抬高保持五秒左右回到中立位置重復(fù)10次07肩部前縮站位或坐位頸-胸-腰挺直，目視前方雙手摸向?qū)?cè)肩膀，小臂在胸前交叉肩部發(fā)力與手部對(duì)抗保持五秒左右恢復(fù)中立位置重復(fù)10次08頸部側(cè)傾站位或坐位頸-胸-腰挺直，目視前方保持頭部處于中立位置慢慢地將頭部盡可能向右側(cè)傾斜注意頸部挺直感覺(jué)到達(dá)極限位置后保持五秒左右恢復(fù)起始中立位置換頭部向左側(cè)傾斜重復(fù)上述動(dòng)作兩側(cè)各10次提醒如鍛煉中出現(xiàn)癥狀不緩解、疼痛加重、神經(jīng)根性癥狀等應(yīng)立即停止，及時(shí)到脊柱外科復(fù)診！

脖子疼的人越來(lái)越多了！門(mén)診和網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)中，很多朋友都會(huì)問(wèn)“廖主任，脖子疼是頸椎病嗎？”“廖教授，脖子疼該怎么辦？”脖子疼是不是和頸椎病相關(guān)，需要結(jié)合查體和輔助檢查！如果只有脖子疼，沒(méi)有其他癥狀，一般是頸部肌肉勞損。其實(shí)就是因?yàn)殚L(zhǎng)期低頭或者其他不正確姿勢(shì)，導(dǎo)致肌肉“累了”“受傷了”。頸部肌肉鍛煉，對(duì)緩解頸部疼痛和頸椎病預(yù)防，有著重要意義！介紹兩個(gè)幫助改善頸部姿勢(shì)帶來(lái)的勞損和減少頸部疼痛的練習(xí)！練習(xí)一坐在椅子上頸部和頭部保持中立挺直下巴盡量向前伸，如下圖1收起下巴直到感到頸部拉伸如下圖2注意視線始終保持水平位置前伸和后拉為1組重復(fù)5組練習(xí)二坐在椅子上頸部和頭部保持中立挺直雙臂彎曲放在身體兩側(cè)，如下圖1手臂像兩側(cè)伸直，如圖2手臂彎曲和伸直為一組重復(fù)五組提醒：以上兩個(gè)動(dòng)作可以配合練習(xí)，每天重復(fù)五次左右，就能有效放松頸部肌肉，緩解頸部疼痛，預(yù)防頸椎??！