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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 小吳持續(xù)一年的頭疼，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)醫(yī)院的各科門診，查遍了腦外科、神經(jīng)科、心內(nèi)科、五官科，還是找不到原因……直到沮喪的小吳踏進(jìn)疼痛門診，岳大夫耐心聽完他的訴說，做好體格檢查，看完了他拎來的一堆片子和化驗(yàn)單……“啥，腦袋痛，是脖子惹的禍？”“沒錯(cuò)，是頸源性頭痛！”在大家的印象里，頭痛自然與頭部有關(guān)，殊不知還有一個(gè)導(dǎo)致頭痛的“罪魁禍?zhǔn)住薄i椎，這種頭痛也被稱為頸源性頭痛！它常被忽略，但其危害卻不容小覷。今天岳大夫給大家講講“頸源性頭痛”!頸源性頭痛表現(xiàn)01.你的頭痛是否屬于頸源性頭痛呢？1.單側(cè)或雙側(cè)頭痛，單側(cè)多發(fā)；2.疼痛多首發(fā)于頸枕部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見，也有部分病人無(wú)明顯頸部不適，直接表現(xiàn)為頭痛；3.疼痛呈鈍性、脹痛或牽拉樣痛，常深在，無(wú)搏動(dòng)性；頸部活動(dòng)或勞累及處于不良姿勢(shì)時(shí)可加重頭痛，休息后能緩解。4.間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作。5.頸部活動(dòng)、不良的頸部姿勢(shì)及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)可誘發(fā)頭痛發(fā)作。6.頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛。7.其他伴隨癥狀如有惡心、頭暈、耳鳴等。02.頸源性頭痛是如何發(fā)生的？頭部的神經(jīng)、血管大都來自頸部。血管、神經(jīng)向上行走到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉。如果頸部的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂、頸部肌肉勞損、外傷等，路過此地的神經(jīng)、血管就會(huì)受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會(huì)導(dǎo)致頭痛。發(fā)病因素03.什么原因會(huì)誘導(dǎo)加重頸源性頭痛？1.頭枕部受涼頸部有豐富的血管和神經(jīng)，它們對(duì)周圍環(huán)境的變化特別敏感，血管、頸部的交感神經(jīng)受到刺激后，可能會(huì)引起局部的肌肉痙攣、缺血、無(wú)菌炎癥，刺激頸椎的神經(jīng)并引起相應(yīng)的癥狀。2.坐姿不當(dāng)：整天對(duì)著電腦、長(zhǎng)期低頭，頸椎長(zhǎng)期固定于一個(gè)位置，很容易引起頸部肌肉的慢性勞損，導(dǎo)致頸椎的過快退化引起頸源性頭痛。3.睡姿不當(dāng)人的一生有三分之一的時(shí)間在枕頭上度過，枕頭高低的不合適及睡姿不良也是引起頸椎病、頭痛的重要發(fā)病因素。4.外傷和勞損突然的外傷或長(zhǎng)期的慢性勞損，可能導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而引發(fā)頭痛。5.情緒原因過度的腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張也是頸源性頭痛發(fā)作的原因。疼痛科04.頸源性頭痛的治療對(duì)于頸源性頭痛，疼痛科根據(jù)患者癥狀和病程選擇從藥物、物理治療到微創(chuàng)介入手術(shù)等多種治療方式，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，能夠“一站式”解決患者的頭痛問題。藥物治療：包括用非甾體抗炎藥，肌肉松弛類藥物和治療神經(jīng)痛類藥物，抗抑郁藥物等（請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用）物理治療：包括紅外線、沖擊波、超聲波、肌貼等理療對(duì)頸部肌肉進(jìn)行松解，再配合特定訓(xùn)練療法（頸椎關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)或上肢靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的伸展與訓(xùn)練）以及低負(fù)荷耐力運(yùn)動(dòng)治療等。超聲介入神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯具有高度的選擇性，可精確地調(diào)節(jié)與疼痛相關(guān)神經(jīng)，用最少的藥量達(dá)到最佳治療效果。包括頸神經(jīng)根阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、硬膜外阻滯、第三枕神經(jīng)及枕大神經(jīng)等阻滯。微創(chuàng)介入治療：包括射頻、臭氧、膠原酶、低溫等離子等微創(chuàng)治療技術(shù)，可以對(duì)頸神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行選擇性部分消融及松解，改善與顱內(nèi)三叉神經(jīng)系統(tǒng)的交互影響，對(duì)長(zhǎng)期慢性頭痛合并頸椎間盤膨出、突出或間盤退變、頸椎曲度異常的患者療效較好。疼痛科05.頸源性頭痛的預(yù)防及功能鍛煉●保持良好的睡眠體位和學(xué)習(xí)工作姿勢(shì)人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢?，?duì)于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。工作中要經(jīng)常變換姿勢(shì)，避免同一姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種。●自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度?！窦皶r(shí)治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。●功能鍛煉：頸椎各個(gè)方向靜態(tài)對(duì)抗訓(xùn)練。用手頂住頭部，手向右推的時(shí)候，脖子向左頂住，維持脖子的直立，這樣進(jìn)行靜態(tài)對(duì)抗，脖子不需要扭轉(zhuǎn)或者傾斜哦！前后左右四個(gè)方向都需要進(jìn)行鍛煉哦！記住，當(dāng)你的頭痛和脖子問題聯(lián)手來襲時(shí)，不要驚慌，采取適當(dāng)?shù)拇胧┖图皶r(shí)就醫(yī)，你完全可以把它們“打”回去。讓我們一起對(duì)抗頸源性頭痛，迎接無(wú)痛的美好生活吧！2024年10月29日
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 昨天確實(shí)很忙，很多初診的病人，特別是最后一個(gè)病人，是一位61歲的、遠(yuǎn)途慕名而來的病人。這位病人在當(dāng)?shù)乜戳撕脦准裔t(yī)院，做了頭部磁共振，發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗死，于是，接診醫(yī)生便按照“腔隙性腦梗死”進(jìn)行治療，但病人的情況并沒有好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)加重，在他的好幾位朋友的介紹下，他終于下定決心，從遠(yuǎn)路趕來，找我看看。病人的主訴是感覺雙手麻木2個(gè)多月，并且逐漸加重，波及到右側(cè)下肢的足底部，然后從足底部向上蔓延。病人沒有高血壓和糖尿病的病史，言談中，病人對(duì)腦梗死的診斷還是堅(jiān)信不疑的，他的想法是，希望我能換一種更好的藥，來治療這個(gè)“腦梗死”。不過，我聽完他的主訴，心中卻有了另外一種想法，我并不認(rèn)為，這個(gè)病人的腔隙性腦梗死，不會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)如此的癥狀。是的，我認(rèn)為，這樣的癥狀的背后，一定有其它原因，而不是腦梗死！于是，我為他做了詳細(xì)的體格檢查。果然，病人的體征很明顯，雙側(cè)上肢肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)上肢的病理征陽(yáng)性。很顯然，這是脊髓損害的體征，而且，損害的脊髓平民，以我的判斷，很可能在第5脊髓及以上（最終的報(bào)告也證實(shí)了我的判斷）。我馬上開出頸椎磁共振的檢查單，這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)快下午三點(diǎn)了，我也很累了，不能再等，于是，我教會(huì)了患者的兒子如何使用“好大夫在線”手機(jī)APP，叫他下午有結(jié)果的時(shí)候，發(fā)給我看看。下午起床后，果然收到他發(fā)到好大夫在線上的檢查報(bào)告，下面是檢查報(bào)告的截圖，報(bào)告顯示，頸椎的病變還是很明顯的，而且，脊髓也受到明顯的壓迫。我在好大夫在線上指導(dǎo)他到附屬醫(yī)院骨科就診，這種情況，藥物是解決不了問題的，這也是病人的病情越來越重的原因。2024年10月21日685
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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶增厚等原因，導(dǎo)致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓迫，從而出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。?患者可能會(huì)出現(xiàn)頸背疼痛、僵硬、上肢放射性疼痛、麻木無(wú)力等癥狀。部分患者還可能出現(xiàn)頭暈、視力模糊、心跳加快、吞咽困難等。長(zhǎng)期低頭工作、不良姿勢(shì)、頸部外傷等都是頸椎病的常見誘發(fā)因素。若不及時(shí)治療，病情可能加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日?；顒?dòng)。預(yù)防頸椎病需保持良好姿勢(shì)、適當(dāng)進(jìn)行頸部鍛煉等。2024年09月24日305
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 好多人來的時(shí)候呢，他會(huì)告訴我們不知道為什么手上的這種精細(xì)化的運(yùn)動(dòng)呀，靈活度不太好，更為嚴(yán)重的呢，就是走路的時(shí)候，他覺得像是一種踩棉花的感覺，那么這個(gè)一定要進(jìn)行警惕了，我們都知道呢，得了腰椎病以后，有可能會(huì)出現(xiàn)下肢的這種感覺啊，麻木啊，運(yùn)動(dòng)方面的一些問題，但是它絕對(duì)不可能出現(xiàn)說是由于上位神經(jīng)元損傷所導(dǎo)致的這種非常典型的痙攣性的步態(tài)，那么走路的話，步態(tài)不穩(wěn)，這種情況的話，一定是上位神經(jīng)元的損傷，如果出現(xiàn)雙下肢的這種不靈活，僵硬，包括走路不適，那么你一定要考慮是否是得了髓性的頸椎病。2024年06月19日83
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王英杰主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 脊柱外科 許多人體檢或頸痛到醫(yī)院拍頸椎X線，報(bào)告上會(huì)提示“頸椎生理曲度變直或頸椎反弓”。拿報(bào)告到門診咨詢醫(yī)生，基本得到的答復(fù)是不用治療，注意一下就好。因醫(yī)生門診量較大，患者均次就診時(shí)間有限，醫(yī)患知識(shí)不對(duì)稱等，導(dǎo)致多數(shù)患者無(wú)奈接受醫(yī)生答復(fù)。但隨著近10年頸椎生理曲度變直的患者急劇增多，該疾病引起了諸多脊柱外科醫(yī)生重視，為此我們從概念、病因、疾病危害、治療等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述。什么是頸椎生理曲度？人體的脊柱在矢狀面上（從側(cè)方觀察）具有生理性彎曲（即頸向前，胸向后，腰向前，骶尾向后）并有一定的曲度范圍。從側(cè)方看人體在端坐或站立時(shí)的頸部似乎是直的，其包繞于內(nèi)的頸椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的生理弧度，在醫(yī)學(xué)上把這一向前的弧形凸起稱為頸椎的生理曲度。頸椎生理曲度為什么會(huì)變直？正常情況下，前凸存在能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對(duì)脊髓和大腦的損傷。但由于一些不良外因的作用，如長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作、學(xué)習(xí)或玩手機(jī)，也可能是長(zhǎng)時(shí)間的勞累、頸椎缺少活動(dòng)、脊柱損傷、脊柱鈣化等，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反弓彎曲，即向后凸。有以下三種機(jī)制：頸椎退行性變：正常情況下，頸椎椎間盤前厚后薄，頸椎向前凸起，呈現(xiàn)一定的弧度。隨著年齡增長(zhǎng)，頸椎出現(xiàn)退變趨勢(shì)，椎間盤變薄（尤其是前部），頸椎曲度變直。不良生活習(xí)慣及姿勢(shì)也會(huì)加速退變趨勢(shì)，改變生理曲度。頸肩部肌纖維組織炎：長(zhǎng)期坐姿不良、著涼等原因可引起頸肩部肌纖維組織炎，關(guān)節(jié)囊、韌帶及小關(guān)節(jié)炎癥引起的疼痛也可反射性地使有關(guān)頸部肌肉痙攣，以保護(hù)受累關(guān)節(jié)，導(dǎo)致頸椎生理曲度變直。在神經(jīng)根型頸椎病急性期，受累小關(guān)節(jié)呈急性炎癥，關(guān)節(jié)骨膜及關(guān)節(jié)囊腫脹，鄰近神經(jīng)根受刺激，導(dǎo)致頸肩部肌緊張，活動(dòng)明顯受限，引起頸椎生理曲度變直。頸椎病變：急性頸部扭傷、頸椎腫瘤、結(jié)核、化膿性感染等均可引起頸部疼痛、肌肉痙攣、頸椎活動(dòng)受限及生理曲度變直。頸椎曲度變直引起有什么危害？首先降低了頸椎對(duì)頭部的減震作用，同時(shí)可以刺激椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈緊張、痙攣，出現(xiàn)腦供血不足，產(chǎn)生頭暈、惡心等癥狀。其次頸椎所附著的肌肉韌帶被動(dòng)牽拉、緊張、痙攣、損傷，出現(xiàn)頸椎疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受到限制。最嚴(yán)重情況為加速椎間盤突出導(dǎo)致神經(jīng)受壓。因生物力學(xué)變化，導(dǎo)致椎間盤受力變化，椎間盤突出風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是頸椎出現(xiàn)后凸的患者，常伴隨后凸頂點(diǎn)椎間盤突出，壓迫后方神經(jīng)導(dǎo)致其支配區(qū)域出現(xiàn)感覺、肌力下降，最終需要手術(shù)治療。頸椎曲度變直是頸椎病嗎？頸椎病屬退行性病變，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱。頸椎長(zhǎng)期勞損、骨增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，都會(huì)壓迫頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈，從而導(dǎo)致一系列功能障礙。而頸項(xiàng)部軟組織、慢性損傷、炎癥等情況下，如頸部肌肉急性損傷時(shí)（落枕），拍X線片時(shí)體位未擺好等，均可頸椎曲度可變直、生理曲度喪失。但上述類型患者并不合并神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈的損害癥狀。因此，如發(fā)現(xiàn)有頸椎曲度變直，頸部不適并不一定是頸椎病，頸椎曲度變直僅是頸椎病的表現(xiàn)之一。如何預(yù)防和治療頸椎曲度變直？1、生活工作姿勢(shì)的改變。坐姿盡可能保證自然端坐，保持頭、頸、胸正常的曲度；將辦公電腦，桌椅等的高度調(diào)整使視線水平或稍仰視，保持頭顱在正中位置；適度放松，每小時(shí)自由轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎，輕柔緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頸椎至各方向最大幅度。2、選擇合適枕頭。枕頭不宜過高。避免高枕或雙枕使頸椎保持屈曲狀態(tài)，枕芯軟硬適中，有一定彈性?；颊咂脚P后，頸后枕頭壓縮至握拳高度，使頸椎保持稍后仰。側(cè)臥患者，側(cè)臥后枕頭壓縮高度與肩膀平齊。部分患者希望通過睡姿改善頸椎曲度，可使用“頸椎枕”或“浴巾卷”等枕于頸后，保持平臥位頸椎稍過伸睡姿，初期會(huì)有頸后肌群酸脹不適，適應(yīng)后可部分程度改善頸椎生理曲度。3、適量運(yùn)動(dòng)。游泳或非對(duì)抗羽毛球運(yùn)動(dòng)等舒緩仰伸運(yùn)動(dòng)對(duì)改善頸椎生理曲度變直有重要作用，每周游泳2次，每次30-60分鐘，可使頸椎曲度逐步改善恢復(fù)。?4、合理使用手機(jī)。低頭族是頸椎曲度變直的高發(fā)人群，看手機(jī)時(shí)，手機(jī)放置位置越底，頸椎屈曲約嚴(yán)重，對(duì)頸椎損害越重。建議將手機(jī)放置與視線平行或稍仰視位置。?5、頸椎牽引。頸椎曲度變直甚至反弓，在X線上僅表現(xiàn)為頸椎骨性結(jié)構(gòu)變化，而頸椎周圍的韌帶、筋膜、肌肉等共同維系頸椎的生理狀態(tài)。牽引可以通過增加頸椎椎間隙，緩解頸部肌肉緊張，但無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)改變頸椎的骨骼、韌帶、肌肉等組織結(jié)構(gòu)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)快速糾正頸椎生理曲度的目標(biāo)。但長(zhǎng)期、規(guī)律的牽引可以有效的改善換著頸椎曲度，是一項(xiàng)有效的保守治療措施。?6、避免局部外力直接作用。部分患者希望能夠盡快糾正頸椎曲度變直，做推拿、按摩等治療，雖有一定程度的恢復(fù)，但需到正規(guī)醫(yī)院診治，以防不規(guī)范操作導(dǎo)致頸椎承受外力過大造成頸椎外傷甚至癱瘓。7、手術(shù)治療。頸椎生理曲度反弓超過40°被認(rèn)為是頸椎重度后凸畸形，頸痛和神經(jīng)刺激癥狀明顯加重，不能自行消退，通過保守治療亦不能取得理想的效果，患者常用手或支具支撐頭部以緩解癥狀。嚴(yán)重的后凸畸形患者可發(fā)生腰椎過度前凸而繼發(fā)下腰痛，甚至出現(xiàn)呼吸、吞咽困難、胸部壓迫疼痛、目不能平視及吞咽困難。2024年05月23日1157
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 手部麻木是一種常見的癥狀，可能由多種原因引起。了解不同的病因及其鑒別點(diǎn)對(duì)于及時(shí)采取正確的治療措施至關(guān)重要。以下是一些常見的手麻病因及其鑒別要點(diǎn)。1.頸椎病頸椎病是引起手麻的常見原因之一。長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或使用電子設(shè)備，可能導(dǎo)致頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根，引發(fā)手麻。鑒別點(diǎn)：-除了手麻，還可能伴有肩背部疼痛、上肢麻木或無(wú)力。-頸部活動(dòng)可能受限，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)可能加重癥狀。-通過X線或核磁共振（MRI）檢查可以明確診斷。?2.腕管綜合征腕管綜合征是由于腕部的正中神經(jīng)受到壓迫，常見于長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)使用手腕的人群，如打字員或手工藝人。鑒別點(diǎn)：-手麻通常發(fā)生在夜間，可能伴有手腕疼痛。-麻木感通常局限于拇指、食指、中指和無(wú)名指的一半。-通過肌電圖檢查和物理檢查可以診斷。??3.腦卒中雖然雙手麻木通常不需要緊急救治，但單側(cè)手部麻木伴有其他癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑腦卒中的可能性。鑒別點(diǎn)：-突然出現(xiàn)的單側(cè)肢體無(wú)力或麻木。-臉部歪斜、流涎、說話不清。-劇烈頭暈、平衡失調(diào)或嚴(yán)重疼痛。-緊急情況下，應(yīng)立即撥打急救電話并前往醫(yī)院。4.維生素和礦物質(zhì)缺乏維生素B12缺乏或其他微量元素如鉀和鎂的缺乏可能導(dǎo)致手部麻木。鑒別點(diǎn)：-除了麻木，還可能伴有刺痛感。-可能伴有其他系統(tǒng)癥狀，如貧血、消化不良等。-通過血液檢查可以檢測(cè)維生素和礦物質(zhì)水平。5.糖尿病性神經(jīng)病變長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，引發(fā)糖尿病性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為手部麻木、刺痛或無(wú)力。鑒別點(diǎn)：-通常從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端發(fā)展。-可能伴有血糖控制不佳的病史。-通過血糖檢查和神經(jīng)功能檢查可以診斷。??6.其他原因其他可能導(dǎo)致手麻的原因包括肘管綜合征、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能減退、藥物副作用等。鑒別點(diǎn)：-根據(jù)具體病因，癥狀和體征可能有所不同。-需要詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和相應(yīng)的輔助檢查?？偨Y(jié)手部麻木可能是多種疾病的早期信號(hào)，及時(shí)識(shí)別和治療是關(guān)鍵。如果出現(xiàn)手麻癥狀，尤其是持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的手麻，應(yīng)盡快就醫(yī)，以便進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和有效的治療。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣和正確的工作姿勢(shì)，可以有效預(yù)防手麻的發(fā)生。2024年05月23日475
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 我整個(gè)左邊都不舒服，從頭到我腿就有點(diǎn)摸，有時(shí)候頭上會(huì)有一點(diǎn)，就像螞蟻一樣的，如果頭上的話呢，跟頸椎就沒有關(guān)系，但是頭上偏，這我一看，前兩天做CT同上沒問題，就是手胳膊和腿啊，感覺到就是有點(diǎn)動(dòng)眼沒到11內(nèi)科看看還在吃看馬上去，這段時(shí)間內(nèi)刻先看，看完以后再下來，頸椎是有問題，腰上實(shí)際上也有問題，但是我們首先先要排除神經(jīng)內(nèi)科的頸椎系問題，對(duì)他腰上的問題倒不大，主要還是頸椎的問題，所以你先去把神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)的疾病排除了以后，再來看你這個(gè)地方的問題。2024年05月13日122
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者查出頸椎病后，發(fā)現(xiàn)不是頸椎受壓就是脊髓受壓，這兩種情況有什么不同呢?哪一種更嚴(yán)重呢?如果既壓迫到神經(jīng)，又壓迫到脊髓，又該怎么辦呢?頸椎病壓到神經(jīng)和脊髓，有什么不同?事實(shí)上，這個(gè)問題是在對(duì)比神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。頸椎病由于頸椎退化等各種原因?qū)е轮車纳窠?jīng)根、脊髓、血管等組織受壓，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。根據(jù)受壓組織不同，頸椎病又分為許多類型，其中最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，最嚴(yán)重的就是脊髓型頸椎病。顧名思義，神經(jīng)根型頸椎病常由于頸椎間盤突出等原因?qū)е律窠?jīng)根受壓，患者常會(huì)出現(xiàn)上肢的放射性疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀;而脊髓型頸椎病壓迫到脊髓，患者除了上肢癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)下肢的走路踩棉花感、走路不穩(wěn)等情況。這兩種類型的頸椎病治療方案也略有不同，神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)情況下保守治療就可以了，只有患者的病情嚴(yán)重，保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活了才會(huì)考慮手術(shù)干預(yù)。但脊髓型頸椎病是一旦確診就需要盡快手術(shù)的，保守治療效果不好，而且脊髓長(zhǎng)時(shí)間受壓，可能會(huì)導(dǎo)致一些不可逆的功能障礙。既壓到神經(jīng)，又壓到脊髓，這種頸椎病要怎么辦?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位44歲的女性頸椎病患者。這位患者出現(xiàn)脖子疼痛、僵硬已經(jīng)有3年了，難受的時(shí)候會(huì)做熱敷、針灸，但在2個(gè)月前，她的右側(cè)上肢出現(xiàn)了放射性疼痛，麻木乏力，偶爾時(shí)不時(shí)還會(huì)出現(xiàn)走路腳底有踩棉感，這讓她非常難受，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出頸椎病?；颊邽榱诉M(jìn)一步治療，最后找到王主任。從她的片子、查體等檢查結(jié)果上看，她的頸椎生理曲度消失，甚至有點(diǎn)反弓，而且在頸4-7多個(gè)節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤突出，突出不僅壓迫到了神經(jīng)根，同時(shí)也壓迫到了脊髓。這種情況該怎么辦?這樣的情況，王主任建議進(jìn)行手術(shù)治療。兩者都受到壓迫，尤其是她出現(xiàn)脊髓受壓，并出現(xiàn)下肢走路問題，這時(shí)保守治療已經(jīng)沒有太大效果，這種情況還是要盡快手術(shù)處理。術(shù)前影像學(xué)資料：在獲得患者和家屬的同意后，王主任為她成功進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)對(duì)突出的椎間盤進(jìn)行了切除，給神經(jīng)根和脊髓進(jìn)行了徹底減壓，并給頸椎進(jìn)行內(nèi)固定，重建了穩(wěn)定性。術(shù)后，患者的上肢疼痛立馬得到極大緩解，不到第3天，她就已經(jīng)可以戴著頸托獨(dú)自行走了，其余的麻木、乏力癥狀也在逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后影像學(xué)資料：最后，不管您是神經(jīng)根受壓、脊髓受壓，還是兩個(gè)都受壓，出現(xiàn)類似上面這些癥狀時(shí)，都要及時(shí)去醫(yī)院檢查。若單純是神經(jīng)根型頸椎病，對(duì)生活影響不大，建議您先保守治療;若是壓到脊髓或兩個(gè)都?jí)旱搅?，就要考慮盡快手術(shù)干預(yù)了。2024年04月26日1270
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2024年04月24日116
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郭乾臣主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 骨科 大家好，我是總醫(yī)院郭醫(yī)生，今天我和大家講一下頸椎曲度變直是怎么回事。 首先，正如圖所示，正常頸椎曲柱成反射型，是人體脊柱四個(gè)生理彎曲，也就是頸椎的生理前凸、胸椎生理后凸、腰椎生理前凸、骶尾椎生理后凸4個(gè)生理彎曲的一個(gè)重要組成部分。 正常頸椎啊，有7節(jié)。 這個(gè)圖示呢？ 前側(cè)的綠線和黃線之間啊，是椎體和間盤。 是頸椎的前柱結(jié)構(gòu)，后側(cè)的黃線和藍(lán)線是椎管的結(jié)構(gòu)，容納脊髓和神經(jīng)。藍(lán)線和子線之間是棘突，供韌帶和肌肉附著。 為后側(cè)的韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)，頸椎生理前凸的維持呀，需要頸椎前柱的高度維持和支撐，以及后側(cè)的韌帶復(fù)合體的牽拉共同來維持。長(zhǎng)期的低頭啊和老化蛻變會(huì)造成前柱的高度丟失，比如說間盤水分的丟失，骨質(zhì)疏松等原因啊，前度啊高度丟失，后側(cè)的韌帶復(fù)合體力量和強(qiáng)度丟失以后，就像橡皮筋失去彈性一樣，頸椎曲柱就變直了。 頸椎曲度變直是頸椎病的始終因素和起始因素，如果不多加關(guān)注和糾正啊，后續(xù)會(huì)造成一系列的間盤突出呀，椎管狹窄呀，骨質(zhì)增生啊啊，一系列的改變就進(jìn)入這個(gè)頸椎病的發(fā)病機(jī)制了。好，謝謝大家，希望對(duì)你有所幫助。2024年04月24日52
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