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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在得頸椎病的患者是越來越多，它也變成一種我們較為熟知的疾病了。許多人出現(xiàn)手麻后都會想到頸椎病，那手麻就一定是頸椎病導致的嗎?手麻確實是頸椎病的常見癥狀之一，但并不是所有的手麻都和頸椎病有關!下面就請首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任給大家講講手麻的知識。頸椎病為何會導致手麻，這種手麻有什么特點嗎?我們需要先明白頸椎病分為許多類型，其中會引發(fā)手麻的就是神經(jīng)根型頸椎病，這類也是頸椎病中最常見的類型。神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤突出、骨質(zhì)增生等各種原因?qū)е骂i神經(jīng)根受壓或刺激，從而引起炎癥反應，導致上肢出現(xiàn)麻木。頸神經(jīng)掌管著我們的上肢運動、感覺等功能，它的支配區(qū)域呈樹狀，有一定的規(guī)律，所以頸椎病導致的手麻也有一定特點。首先，頸椎病導致的手麻區(qū)域和受壓的頸神經(jīng)有關，不同節(jié)段神經(jīng)根受壓，上肢麻木出現(xiàn)的區(qū)域不同，呈根性分布。其次，頸椎病患者的手麻多為單側，除非患者兩側的神經(jīng)根同時受壓(較少見)。再次，頸椎病患者多為一根半或三根半手指的麻木，除非患者出現(xiàn)多節(jié)段的神經(jīng)受壓(相對少見)。還有，頸椎病手麻往往會伴有頸肩部疼痛不適。最后，頸椎病患者感覺手麻為針扎、過電一般。如果您出現(xiàn)了這樣的手麻，很有可能就是頸椎病導致的，需要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科檢查，盡早治療。除了頸椎病，還有哪些常見疾病會導致手麻呢?腕管綜合癥和肘管綜合癥。這兩種疾病是由于神經(jīng)在肘部或者腕部出現(xiàn)了卡壓，患者這時候就會出現(xiàn)手部麻木。第二，腦血管病。如果出現(xiàn)了中風的情況，就是腦卒中，患者也會出現(xiàn)半邊身子的麻木，同側手麻也是的表現(xiàn)之一。第三，糖尿病。如果患者得糖尿病時間很久了，就會出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎，這種情況也會出現(xiàn)手麻。但這種手麻有一個特征，就是比較對稱的手指遠端麻木，兩側都會出現(xiàn)手麻。第四，周圍神經(jīng)炎。如果您有營養(yǎng)缺乏，可能造成神經(jīng)營養(yǎng)的不足，這時也會出現(xiàn)手指的麻木?？傊?，如果您出現(xiàn)了手麻癥狀，先別給自己診斷，也別把自己的手麻當成頸椎病治，應該去正規(guī)醫(yī)院就診，查明真正原因后再行治療。2023年10月14日
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李亙主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 肩關節(jié)痛是臨床常見的癥狀，據(jù)統(tǒng)計每年約有1%的成年人因新發(fā)肩部疼痛就診。那么肩關節(jié)疼痛都有哪些原因呢？本文我們向大家介紹常見的引起肩關節(jié)疼痛的原因。肩部疼痛和功能受限的四個最常見原因：肩袖疾病、肩關節(jié)疾病、肩鎖關節(jié)疾病和頸部相關疾病。肩袖肌腱疾病是肩部疼痛最常見的原因，好發(fā)于35-75歲肩袖撕裂：與職業(yè)、生活相關的慢性退變：繁重的舉重或重復性動作，尤其是過肩的動作。長期家務勞動。外此，由于某次外傷可引起肩袖肌腱撕裂。鈣化性肌腱炎：肌腱內(nèi)局部鈣化灶形成引起的肩關節(jié)劇烈疼痛。粘連性肩關節(jié)囊炎：好發(fā)年齡40-65歲。糖尿病、頸部、乳腺等手術后可能出現(xiàn)。僵硬肩：繼發(fā)于外傷后的肩關節(jié)僵硬、活動受限。骨關節(jié)炎：常發(fā)生于60歲以上的人群。肩撞擊綜合征：肩關節(jié)外展時出現(xiàn)的肩關節(jié)疼痛，因肩峰骨贅增生引起的肩關節(jié)疼痛。肱二頭肌長頭肌腱炎：肩關節(jié)前方壓痛、活動時肩關節(jié)前方疼痛。好發(fā)于青少年至50歲，肩鎖疾病通常繼發(fā)于創(chuàng)傷或骨關節(jié)炎；肩關節(jié)外傷后可能發(fā)生嚴重的肩鎖關節(jié)脫位。頸部姿勢不良引起的肌肉問題（上交叉綜合癥）、頸椎間盤突出導致神經(jīng)跟壓迫引起的放射性疼痛。除此以外，其他原因引起也可引起的肩關節(jié)疼痛：腫瘤、感染、外傷、胸部疾病、心臟疾病等。因此出現(xiàn)無法緩解的肩關節(jié)疼痛時應及時就醫(yī)。找到病因才能對癥治療。2023年09月03日350
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 小張是一名辦公室白領，長期的電腦前伏案工作讓他常常感覺到頸項部僵硬疼痛不適，最近一段時間他突然又出現(xiàn)了反復發(fā)作的頭暈，對他的生活造成了極大的困擾，他到醫(yī)院檢查完之后，醫(yī)生告訴他，他的頭暈原來是頸椎不穩(wěn)定惹的禍。那么什么是頸椎不穩(wěn)定呢？頸椎不穩(wěn)或失穩(wěn)，是由于頸椎不能維持其原有的生理平衡，部分節(jié)段發(fā)生了超過其生理限度的移位而引起的一系列臨床綜合癥，包括反復頭痛、眩暈、枕后痛或頸痛、肢體無力或麻木、心悸、失眠、耳鳴、復視等。不恰當?shù)纳罘绞揭鸬念i椎慢性勞損是導致頸椎不穩(wěn)定發(fā)生的重要原因。頸椎不穩(wěn)定發(fā)生后，機械性刺激或是炎癥刺激都有可能影響分布在關節(jié)囊、頸椎后縱韌帶和頸椎動脈壁結構內(nèi)的交感神經(jīng)末梢，引起一系列臨床癥狀。健康的生活方式是一切治療的基礎，首先要改正不良的生活方式，避免長時間伏案工作；不宜臥位閱讀、看手機、電視等；選擇合適的頸枕；避免大幅度晃動頸椎導致不穩(wěn)定進一步的加重。其次要進行頸部肌肉力量的鍛煉，頸椎不穩(wěn)定的患者應避免震蕩型的運動，以免加重病情；推薦靜態(tài)抗阻鍛煉，如頭頸對抗等，通過加強頸部肌肉的力量，可使不穩(wěn)定的頸椎趨于穩(wěn)定。不過鍛煉應遵循循序漸進的原則，少量多次，以免造成肌肉的再次損傷。中藥治療頸椎不穩(wěn)有獨到的優(yōu)勢，葛根、澤瀉、天麻、續(xù)斷等中藥可以顯著改善頸椎不穩(wěn)定引起的頭痛、眩暈、頸痛、心悸、失眠、耳鳴等臨床癥狀。2023年08月13日755
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病里最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，這種頸椎病會壓迫到頸神經(jīng)，引發(fā)上肢的疼痛、麻木等癥狀。如果您出現(xiàn)了這樣的癥狀，尤其是單側手臂、胳膊、手的放射性疼痛、麻木，就要注意了，有可能是頸椎出問題了。那我們?nèi)绾魏唵闻袛嘧约旱纳现弁础⒙槟?，是不是由于頸椎病或頸神經(jīng)受壓引起的呢?今天首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任就教大家一個簡單試驗進行測試。這個測試需要別人幫您完成，可以叫朋友親人幫助。第一步，患者坐在凳子上，先讓患者的頭偏向出現(xiàn)癥狀一側上肢的方向。第二步，將左掌心放平在患者的頭上，右手握拳，輕輕向下敲擊左手背。測試結果：1、敲擊時，如果您出現(xiàn)了上肢的放射性疼痛和麻木，就很可能是神經(jīng)在椎間孔區(qū)受壓，您可能已經(jīng)出現(xiàn)頸椎問題，需要盡快就醫(yī)檢查。2、正常健康人群日常生活中沒有上肢癥狀，做這樣的動作也不會出現(xiàn)任何不適。這個動作或者試驗其實是頸椎病查體中常用的“椎間孔擠壓試驗”，其原理是頭部偏向患側并擠壓頭部時，椎間孔會更加狹窄，向下用力，椎間盤突出增大，如果頸神經(jīng)已經(jīng)受壓，這個動作會使受壓更加明顯，癥狀也會更明顯、劇烈。一般情況下，對于患有神經(jīng)根型頸椎病的患者來說，做這個試驗會有明顯的反應。但是大家需要注意的是，自己在家做這樣的測試很有可能由于操作不規(guī)范，而導致最后的結果并不準確。所以，確診還是需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進行檢查，并不能把這個試驗當成唯一標準。2023年07月01日965
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病中最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病，這種頸椎病會引起患者朋友們出現(xiàn)胳膊、手部的疼痛、麻木。但是有觀察的病友一定能發(fā)現(xiàn)，同樣是一種類型的頸椎病，大家出現(xiàn)癥狀的位置不盡相同。這是為何呢?分別有什么樣的不同呢?請首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任為大家詳細講講。頸椎有7節(jié)，頸神經(jīng)有8對!我們?nèi)梭w一共有7節(jié)頸椎，8對頸神經(jīng)，這些頸神經(jīng)分別掌管著我們頭頸部、上肢的運動、感覺等重要功能。由于頸神經(jīng)的分布特點，當不同神經(jīng)根受到壓迫后，相應神經(jīng)支配區(qū)域就會出現(xiàn)癥狀。最常見的頸椎間盤突出在頸3-4、頸4-5、頸5-6和頸6-7，頸3-4代表的是第3節(jié)頸椎到第4節(jié)頸椎之間的椎間盤，剩下的以此類推。這些節(jié)段的頸椎間盤突出壓迫的神經(jīng)分別是頸4、5、6、7的神經(jīng)，經(jīng)常引發(fā)患者出現(xiàn)上肢放射性疼痛、麻木。不同頸神經(jīng)受壓，上肢的不同部位出現(xiàn)癥狀!第7節(jié)頸椎的位置最好辨認，大家自己就能摸到，它就在我們脖子后方最高的地方，有人說這是富貴包，其實它是一個骨性的凸起，如下圖。在我們的枕后，大概在發(fā)際交界處是第2節(jié)頸椎，再往下就是頸3、頸4、頸5、頸6。根據(jù)神經(jīng)分布的位置和特點，我們可以確定突出的間盤的位置。一般來說，在高位的頸椎間盤突出會在上肢的橈側，就是外側，出現(xiàn)比較明顯的疼痛。如果是下位頸椎間盤突出，一般會在上肢尺側，就是內(nèi)側，出現(xiàn)明顯的疼痛。對于我們有經(jīng)驗的醫(yī)生來講，許多時候在沒看患者片子前，根據(jù)患者的查體情況，就可以大致判斷出有問題的頸椎節(jié)段，當然我們要確診還是需要結合影像學資料。2023年06月25日1722
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 頸椎病是一種以椎間盤退行性改變?yōu)榛A的疾病，根據(jù)受累組織的不同，它分為四種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動脈型。其中，脊髓型頸椎病是最危險的一種類型，約占全部頸椎病的10~15%，甚至更高。為什么說脊髓型頸椎病是最危險的呢？脊髓型頸椎病的癥狀是進展性的。在患病的初期，患者常先出現(xiàn)一側或雙側上肢或者下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難、下樓梯時腿發(fā)軟或站立不穩(wěn)，有些患者還會有雙腳踩在棉花上的感覺，嚴重者步調(diào)不穩(wěn)、行走困難。隨著病情的逐漸加重，患者會出現(xiàn)一側或雙側上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、持筷等精細動作難以完成。部分患者需要借助拄拐或他人攙扶才能行走，有些患者甚至會發(fā)生肢體癱瘓。除此之外，患者還可能出現(xiàn)軀干感覺異常，如胸部、腹部或雙手有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。當病情進一步加重，有些患者還會出現(xiàn)膀胱和直腸的功能障礙，如尿頻、尿急、尿不盡，甚至尿失禁、排便障礙，部分患者還會出現(xiàn)性功能減退。脊髓型頸椎病為什么可以帶來這么嚴重的后果？脊髓型頸椎病是由頸椎退變導致椎間盤突出、骨贅增生、后縱韌帶肥厚等變化，壓迫脊髓或壓迫供應脊髓的血管，出現(xiàn)頸脊髓損害。而脊髓是感覺和運動神經(jīng)沖動傳導的重要通路，有傳導功能和反射功能。因此，當脊髓受壓出現(xiàn)損害時，就會出現(xiàn)一系列感覺、運動功能障礙的表現(xiàn)，嚴重時可以導致肢體癱瘓。出現(xiàn)什么樣的癥狀需要警惕脊髓型頸椎病？早期脊髓型頸椎病癥狀并不明顯，因此往往容易被忽視。我們應該關注自身狀態(tài)，當出現(xiàn)四肢感覺或運動功能障礙的表現(xiàn)，如走路不穩(wěn)、雙手不靈活、手腳麻木等時，要立即前往脊柱外科或骨科就診。脊髓型頸椎病如何治療？脊髓型頸椎病一般都需要采取手術治療，除非患者存在手術的禁忌癥，無法進行手術。手術的方法主要有兩種：第一種是前路手術，通過切除突出的椎間盤、增生的骨贅或椎體或肥厚后縱韌帶，解除脊髓的壓迫，然后再采用各種材料填充、固定椎間盤和椎體，實現(xiàn)永久的穩(wěn)定；第二種是后路手術，通過擴大椎管或椎板成形、切除、固定、融合，解除對脊髓的壓迫。不過，如果患者癥狀比較輕，或不適合手術，也可以通過保守治療，包括臥床休息、頸托固定、針灸理療、藥物止痛等。脊髓型頸椎病如何預防？脊髓型頸椎病與其他類型頸椎病的預防方法是一致的，主要就是調(diào)整生活習慣。1.糾正不良姿勢：工作、學習、娛樂時，要盡可能保持頭部直立，避免低頭。同時注意避免頸部過度屈伸和搖擺，避免頸部過度承重。2.避免長時間低頭：伏案工作1小時，起身活動一下或仰頭5分鐘。3.選擇合適的枕頭：選擇適合頸部的生理要求的枕頭，一般以10厘米的高度為宜。4.注意頸部保暖：吹空調(diào)或電扇時注意保護頸部，冬日外出時可佩戴圍脖。2023年06月22日1190
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 骨傷科 頸椎過伸傷是指頸椎在過度伸展性暴力下（交通肇事、平地跌倒、高處墜落等）造成的過伸位頸椎脊髓的損傷，也稱作揮鞭傷，顧名思義，就是頸椎像鞭子揮出一樣甩動，從而造成損傷，好發(fā)于合并嚴重頸椎退變或頸椎管狹窄的中老年人，此類損傷約占全頸椎各類型損傷的30%-50%。正常成人在進行生理曲度內(nèi)的頸椎屈伸過程中，由于椎管內(nèi)有一定的緩沖空間，硬膜囊不會受到前方的頸椎間盤、后縱韌帶以及后方的黃韌帶的壓迫。然而，如果患者既往有嚴重的頸椎退行性變或椎管內(nèi)韌帶骨化或椎管狹窄，頸椎的過伸位容易使頸脊髓的硬膜囊受到前方的椎間盤或前后方的骨贅等致壓物壓迫，同時還會造成脊髓內(nèi)血管通透性增加導致脊髓中央管周圍水腫，使椎管內(nèi)脊髓橫截面積增大，進一步加重脊髓受壓，最終導致脊髓的缺血性改變和功能的喪失。過伸性損傷除表現(xiàn)為頸后部疼痛不適外，由于前縱韌帶損傷，可有頸前部疼痛癥狀，活動或過伸時疼痛加重。此外，過伸傷患者最常表現(xiàn)出典型的脊髓中央管綜合征癥狀：上肢癱瘓癥狀重于下肢，手部功能障礙重于肩肘部，感覺喪失主要表現(xiàn)溫度覺和痛覺等淺感覺喪失，而位置覺和深感覺存在，即感覺分離，嚴重者可伴有大便失禁及小便滯留。????X線以及CT檢查可能是陰性的結果，部分可發(fā)現(xiàn)椎間隙增寬或者上一椎節(jié)椎體的前下緣可有小骨片撕脫，不仔細確認甚至可能遺漏，少數(shù)情況下CT能發(fā)現(xiàn)后方椎板骨折。????MRI是最重要的檢查手段，懷疑頸椎過伸傷時應盡早行頸椎MRI檢查。MRI可以顯示脊髓有無水腫變性、有無合并椎間盤突出、黃韌帶或前、后縱韌帶的改變，這些均可為診斷提供參考。1.小心行駛，注意安全，避免急剎車。乘車時不要玩手機、睡覺，防止頸椎過度屈伸。2.上下樓梯注意安全，平地行走注意地面濕滑，防止跌倒。3.跌倒后不要急于起身，先判斷上下肢以及頸部有無異常感覺或者疼痛，如有以上癥狀應及時撥打120急救送往正規(guī)醫(yī)院就診，期間使用頸托固定。注：有頸部基礎疾病者如頸椎間盤突出、頸椎退變、頸前、后縱韌帶骨化癥等應尤其注意以上幾點，同時避免不恰當?shù)念i椎推拿按摩，并在醫(yī)師指導下進行頸椎功能鍛煉。當受傷后出現(xiàn)頸部疼痛、四肢疼痛麻木和無力等癥狀時，應立即停止頸部活動，旁人也不要隨意搬動傷者頸部，及時撥打急救電話，等待救援。沒有嚴重脊髓損傷的癥狀，可以考慮保守治療，局部予以消腫止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、戴頸托等。????手術指征：影像學明確提示脊髓損傷，經(jīng)過非手術治療癥狀不緩解；明確的椎管狹窄；后縱韌帶骨化、黃韌帶鈣化等，導致脊髓壓迫；椎間盤突出壓迫脊髓，有明確病變節(jié)段；上頸椎的過伸傷者。2023年06月18日325
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