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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 頸椎病的治療，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療是頸椎病治療的基本方法，也是手術(shù)療法的基礎(chǔ)，非手術(shù)治療應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，超過頸椎骨關(guān)節(jié)生理限度的操作，往往會(huì)造成局部創(chuàng)傷性反應(yīng)，非手術(shù)治療的目的是糾正頸椎傷病的病理解剖狀態(tài)，停止或減緩傷病的進(jìn)展，有利于創(chuàng)傷的恢復(fù)及病變的康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，長期推拿，會(huì)導(dǎo)致骨贅形成加速，如推拿后患者感到不適或牽引后頸部疼痛加重應(yīng)立即停止這種治療，本人反對(duì)推拿治療。非手術(shù)治療應(yīng)循序漸進(jìn)，采用系統(tǒng)的方法，在正規(guī)的醫(yī)院按程序進(jìn)行，必須保證治療的連續(xù)性，對(duì)于一個(gè)頸椎病患者，在早期應(yīng)以牽引和按摩為主，當(dāng)有外傷時(shí)應(yīng)以制動(dòng)為主，非手術(shù)治療適用于輕度的頸椎間盤突出，頸型頸椎病，頸椎病的診斷尚未肯定而需一邊治療一邊觀察者，全身情況差，不能耐受手術(shù)者，手術(shù)恢復(fù)期的患者，神經(jīng)根型頸椎病。非手術(shù)治療方法包括，1.頸椎牽引療法，頸椎牽引能限制頸椎活動(dòng)，解除頸部肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根及突出物的充血腫脹，通過牽引可增大椎間隙及椎間孔，減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫，也可以減輕椎間盤的壓力，有利于已經(jīng)凸出的纖維組織，消腫后回縮，后方小關(guān)節(jié)的嵌頓和錯(cuò)位也可因牽引而得到糾正，牽引需要在正規(guī)醫(yī)院正規(guī)牽引。第2個(gè)保守治療的方法是制動(dòng)，制動(dòng)時(shí)頸部肌肉獲得充分的休息，緩解因肌痙攣所致的疼痛，減少突出的椎間盤和骨贅，對(duì)脊髓神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的刺激，減少頸椎間盤的勞損，延緩?fù)俗?，頸椎術(shù)后的制動(dòng)是為了使手術(shù)部位獲得外在穩(wěn)定，有利于手術(shù)部位的早日恢復(fù)。制動(dòng)種類包括頸圍,頸托和支架三類,頸托的制動(dòng)效果相對(duì)較好。3,理療，理療是治療頸背痛的傳統(tǒng)方法，對(duì)多數(shù)患者有治療作用，作用是增強(qiáng)局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，從而使局部的疼痛和不適得以緩解，常用的頸部理療方法有通過直流電解除痙攣，需以14天為一個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后即停一周后再行治療。因?yàn)椴婚g斷的治療，會(huì)使頸部肌肉長期充血，反而使癥狀加重。推拿按摩，對(duì)頸椎進(jìn)行大力的推拿和旋轉(zhuǎn)是危險(xiǎn)的一種動(dòng)作，這種治療，如果操作不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重的損害，所以要嚴(yán)加控制。4,家庭療法是一個(gè)綜合性的治療方法，是集康復(fù)預(yù)防于一體，方法也比較多，家庭療法的主要內(nèi)容包括，糾正和改善睡眠及工作中的不良體位，牽引以及使用頸圍頸托等，改善與調(diào)整睡眠，睡眠時(shí)應(yīng)姿勢(shì)恰當(dāng)，睡眠狀態(tài)應(yīng)包括枕頭的高低和軟硬，睡眠體位及床鋪選擇，睡眠體位應(yīng)該是使整個(gè)脊柱處于自然曲度，髖膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，使全身肌肉放松，根據(jù)不同習(xí)慣，可采用仰臥和側(cè)臥，但不宜俯臥，患者晨起的感覺是判斷睡眠狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)之一，若感覺晨起時(shí)頸腰部不適，應(yīng)考慮睡眠質(zhì)量及時(shí)調(diào)整，當(dāng)然除枕頭和體位外床鋪的選擇也影響睡眠，硬板床并墊以透氣柔軟的墊子比較合理，枕頭要維持頭頸正常生理位置，枕頭不宜過高，也不宜過低，枕頭中間稍微低于兩側(cè)，軟硬度合適，第2天起床的時(shí)候應(yīng)該感覺舒適。糾正與改變工作中的不良體位，有效的措施并不是積極的調(diào)換工作，而是定時(shí)改變頭頸部體位，定期遠(yuǎn)視，調(diào)整桌面或工作臺(tái)的高度和傾斜度，工作的時(shí)候每隔30~40分鐘，要有5~10分鐘的活動(dòng)時(shí)間，藥物治療可以選擇硫酸軟骨素a，復(fù)方軟骨素片，丹參片或復(fù)方丹參片，維生素e，維生素b，頸痛靈，以及其他非甾體類抗炎藥，貼的膏藥如氟比洛芬，比羅昔康貼片，復(fù)方南星止痛膏等，但這些藥物的應(yīng)用，必須經(jīng)臨床醫(yī)師反復(fù)調(diào)整并觀察療效，避免千篇一律。專家簡(jiǎn)介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年熟練開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折及各種骨病的手術(shù)治療。專家門診時(shí)間：每周三上午下午門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年10月31日
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個(gè)大家的問題呢，我一個(gè)一個(gè)的給大家回答，哎，然后。 呃，這位呃網(wǎng)友問的是主任，三年前的頸四五的孔徑后呢，三角肌悶脹痛震顫一直沒好，今年又前路融合了，融合了三個(gè)月的三角肌的悶脹痛沒好。 呃，從這種情況來看的話，因?yàn)槟氵@個(gè)做過頸椎的四五的中間孔徑，做完孔徑以后這個(gè)癥狀了，呃，也一直沒好，然后你前路已經(jīng)做了融合了，還有三角肌的夢(mèng)脹痛沒有好，如果孔徑也做了，前路融合也做了，應(yīng)該說你的夢(mèng)脹痛呢，跟這個(gè)椎間盤突出的關(guān)系不大，這個(gè)時(shí)候要注意一下是不是局部的肌肉韌帶的附著點(diǎn)引起的疼痛，哎，這個(gè)時(shí)候這類癥狀呢，還有一種可能就是說這有一個(gè)叫胸廓出口綜合征，胸廓出口綜合征的時(shí)候也會(huì)引起類似的癥狀，所以就是說進(jìn)一步的去做一下鑒別診斷，就看看你是不是具體是哪。 來做這個(gè)。 做這個(gè)這種情況呢，可以考慮做一個(gè)，就是針對(duì)這個(gè)三角肌，作為這個(gè)區(qū)域呢，我們做一個(gè)，呃，做一個(gè)脈沖射平，或者是做一個(gè)注射治療，應(yīng)該就能減輕，因?yàn)槭中g(shù)你已經(jīng)做到極致了，當(dāng)然說呃還要做一個(gè)近期的核實(shí)的，最好能看看我的門診，或者從網(wǎng)上線上的，從好在我在線的把片子發(fā)給我，我看一下，我看看具體是個(gè)什么情況，當(dāng)然這種情況的話，這個(gè)癥狀不重2024年10月21日88
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、適應(yīng)癥1.頸椎間盤退變相關(guān)疾病-頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型、脊髓型），當(dāng)頸椎間盤突出或退變導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)上肢放射性疼痛、麻木、無力，或者下肢行走不穩(wěn)、踩棉花感等癥狀時(shí)。例如，因C5-C6椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，引起上肢特定區(qū)域的疼痛和麻木，經(jīng)保守治療無效。2.頸椎不穩(wěn)-頸椎節(jié)段性不穩(wěn)伴有神經(jīng)癥狀者。如頸椎外傷后導(dǎo)致的椎間小關(guān)節(jié)損傷，引起頸椎局部動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定，刺激或壓迫神經(jīng)、脊髓。3.頸椎間盤源性疼痛-經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效的頸椎間盤源性疼痛，疼痛主要源于頸椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，排除其他原因所致的頸部疼痛。二、相對(duì)禁忌癥1.頸椎后縱韌帶骨化嚴(yán)重者-當(dāng)后縱韌帶骨化累及多個(gè)節(jié)段且骨化塊厚大時(shí)，前路手術(shù)操作難度增大，可能無法徹底減壓，而且容易損傷脊髓。但如果骨化塊局限且前路手術(shù)可處理，也可嘗試前路手術(shù)。2.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者-這類患者植入的融合器可能會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、下沉等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。不過，如果能在術(shù)前進(jìn)行有效的抗骨質(zhì)疏松治療，使骨密度有所改善，在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后也可考慮手術(shù)。3.頸椎嚴(yán)重畸形患者-例如嚴(yán)重的先天性頸椎畸形或因頸椎結(jié)核等疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重畸形，單純前路手術(shù)可能無法完全糾正畸形并重建頸椎的正常序列。但如果畸形主要由前方病變引起且前路手術(shù)可部分改善，可作為相對(duì)禁忌情況考慮。三、禁忌癥1.全身狀況差不能耐受手術(shù)者-如患有嚴(yán)重的心腦血管疾?。ㄎ纯刂频男牧λソ摺⒔谛募」Ｋ?、嚴(yán)重的腦梗死未恢復(fù)等）、呼吸系統(tǒng)疾?。▏?yán)重的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、呼吸衰竭等）、肝腎功能衰竭等全身性疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，無法耐受手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉。2.頸部感染病灶存在者-當(dāng)頸部存在急性化膿性感染（如皮膚軟組織感染、深部膿腫等），手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引發(fā)嚴(yán)重的頸部感染并發(fā)癥，如椎管內(nèi)感染等。3.精神疾病無法配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)者-患者若患有嚴(yán)重的精神分裂癥、癡呆等精神疾病，不能理解手術(shù)的必要性，無法配合術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程中的體位擺放以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練等。2024年10月06日289
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、頸椎前路融合手術(shù)1.機(jī)理-從頸椎前方進(jìn)入，切除病變的椎間盤組織、椎體后緣骨贅等壓迫脊髓或神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)。然后植入骨移植物（如自體骨或人工骨），并用鋼板螺釘固定相鄰椎體，促進(jìn)椎體間融合。通過消除壓迫源并穩(wěn)定頸椎，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。2.特點(diǎn)-優(yōu)點(diǎn)-直接減壓效果好，能精準(zhǔn)去除脊髓前方的致壓物。-提供即刻的頸椎穩(wěn)定性，有利于早期活動(dòng)。-融合率較高，通常能有效防止病變節(jié)段進(jìn)一步退變。-缺點(diǎn)-存在損傷頸部重要血管（如頸動(dòng)脈）、神經(jīng)（如喉返神經(jīng)）和食管等風(fēng)險(xiǎn)。-融合后相鄰節(jié)段可能出現(xiàn)應(yīng)力集中，導(dǎo)致遠(yuǎn)期相鄰節(jié)段退變加速。3.療效-在解除脊髓和神經(jīng)根前方壓迫方面療效顯著。對(duì)于單節(jié)段或雙節(jié)段的頸椎病，如脊髓型頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病，減壓有效率可達(dá)80%-90%。能有效改善患者上肢疼痛、麻木、無力以及下肢行走不穩(wěn)等癥狀。在融合成功后，頸椎穩(wěn)定性得以長期維持，可減少因頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致的再次壓迫風(fēng)險(xiǎn)。?二、頸椎后路單純脊柱內(nèi)鏡減壓手術(shù)?1.機(jī)理-經(jīng)頸椎后方入路，利用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。通過小切口建立工作通道，直達(dá)椎管內(nèi)。對(duì)椎板、黃韌帶等造成脊髓后方壓迫的結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除或修整，擴(kuò)大椎管容積，使脊髓向后漂移，從而間接減輕脊髓前方的壓迫。2.特點(diǎn)-優(yōu)點(diǎn)-軟組織破壞小，切口小，對(duì)頸椎后方肌肉韌帶復(fù)合體的損傷較輕。-對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響小，不需要融合，保留了頸椎的活動(dòng)節(jié)段。-術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥相對(duì)較少。-缺點(diǎn)-主要是間接減壓，對(duì)于前方嚴(yán)重壓迫（如巨大椎間盤突出、嚴(yán)重椎體后緣骨贅）的情況可能減壓不徹底。-技術(shù)操作難度大，需要熟練掌握脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行操作。3.療效-對(duì)于多節(jié)段頸椎病，尤其是以頸椎管狹窄為主的患者，有較好的療效。能有效改善患者的頸肩痛、四肢麻木、無力等癥狀，有效率可達(dá)70%-80%。在緩解脊髓壓迫癥狀方面，對(duì)于輕、中度壓迫患者效果較好，但對(duì)于重度壓迫且前方壓迫為主的患者，可能需要聯(lián)合其他手術(shù)方式來提高療效。以上是AI全網(wǎng)檢索的結(jié)果。我的團(tuán)隊(duì)療效在此基礎(chǔ)上有進(jìn)一步的提高。主要體1，秉承大手術(shù)分次做，分開做的理念。擴(kuò)大了后路減壓的適應(yīng)癥。2，首選局麻手術(shù)，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥人群。提高老年人的治療機(jī)會(huì)。同時(shí)病人的配合和反饋使手術(shù)更安全。3，創(chuàng)傷小，康復(fù)就快，圍手術(shù)器發(fā)生的并發(fā)癥就低。最后強(qiáng)調(diào)：早診斷早治療。溫水煮青蛙，動(dòng)手晚了，脊髓損傷不可救藥。2024年10月03日140
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、區(qū)別（一）手術(shù)入路1.頸椎前路手術(shù)-是從頸椎前方進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。通常會(huì)沿著胸鎖乳突肌前緣做切口，經(jīng)過內(nèi)臟鞘（包括氣管、食管等）與血管神經(jīng)鞘（包括頸動(dòng)脈、頸靜脈和迷走神經(jīng)等）之間的間隙到達(dá)頸椎椎體前方。例如，在頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)（ACDF）中，這種入路方便直接處理椎間盤病變。2.頸椎后路手術(shù)-是從頸椎后方進(jìn)入。一般在頸后部正中做切口，通過分離椎旁肌肉，暴露頸椎的椎板、關(guān)節(jié)突等后部結(jié)構(gòu)。像頸椎后路椎板成形術(shù)就是通過后路入路進(jìn)行操作的。（二）手術(shù)適應(yīng)癥1.頸椎前路手術(shù)-適用于大多數(shù)頸椎間盤突出癥（尤其是軟性突出）、椎體前緣骨質(zhì)增生、頸椎椎體間失穩(wěn)等病變位于頸椎前方的情況。例如，當(dāng)頸椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)，如果突出的椎間盤位于前方，前路手術(shù)可以直接切除病變椎間盤，解除壓迫。2.頸椎后路手術(shù)-更適合于多節(jié)段的頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化癥等導(dǎo)致脊髓后方受壓的情況。由于后路手術(shù)可以直接對(duì)頸椎的后部結(jié)構(gòu)進(jìn)行操作，擴(kuò)大椎管容積，從而緩解脊髓的壓迫。（三）對(duì)頸椎結(jié)構(gòu)的影響1.頸椎前路手術(shù)-前路手術(shù)可能會(huì)破壞頸椎前方的一些結(jié)構(gòu)，如切除椎間盤后需要進(jìn)行融合時(shí)，會(huì)改變椎體間的正?；顒?dòng)關(guān)系。如果進(jìn)行人工椎間盤置換，雖然保留了一定的活動(dòng)度，但也對(duì)局部的生物力學(xué)有一定影響。同時(shí)，前路手術(shù)過程中對(duì)前方的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)存在一定的牽拉風(fēng)險(xiǎn)。2.頸椎后路手術(shù)-后路手術(shù)主要涉及頸椎后部的椎板、肌肉等結(jié)構(gòu)。在椎板成形術(shù)等操作中，雖然可以擴(kuò)大椎管容積，但會(huì)破壞頸椎后部的肌肉附著點(diǎn)，術(shù)后可能影響頸椎的穩(wěn)定性，并且肌肉損傷可能導(dǎo)致術(shù)后頸部疼痛、僵硬等癥狀。（四）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.頸椎前路手術(shù)-手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括前方血管、神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。例如，在手術(shù)操作過程中，如果對(duì)頸動(dòng)脈或喉返神經(jīng)等結(jié)構(gòu)保護(hù)不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致血管破裂出血或神經(jīng)功能障礙，引起聲音嘶啞等癥狀。此外，由于前路手術(shù)視野相對(duì)較深，對(duì)手術(shù)器械的操作精度要求較高。2.頸椎后路手術(shù)-后路手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)在于對(duì)脊髓的損傷風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵诒┞逗筒僮黝i椎后部結(jié)構(gòu)時(shí)，靠近脊髓。同時(shí)，后路手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后頸椎不穩(wěn)的情況，而且由于肌肉剝離較多，術(shù)后肌肉愈合不良、感染等風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。（五）術(shù)后恢復(fù)1.頸椎前路手術(shù)-前路手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，如果不進(jìn)行融合手術(shù)，術(shù)后患者頸部活動(dòng)功能恢復(fù)較快。如果進(jìn)行融合手術(shù)，在融合節(jié)段愈合期間需要一定的頸部制動(dòng)，一般愈合后頸部活動(dòng)功能也能得到較好的恢復(fù)，但可能存在相鄰節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)。2.頸椎后路手術(shù)-由于后路手術(shù)對(duì)肌肉的損傷較大，術(shù)后頸部肌肉力量的恢復(fù)需要一定時(shí)間，患者可能會(huì)感覺頸部僵硬、活動(dòng)受限較明顯。而且，為了促進(jìn)頸椎后部結(jié)構(gòu)的愈合，也需要在一段時(shí)間內(nèi)避免過度活動(dòng)。二、相同之處（一）目的1.減壓與穩(wěn)定-兩者的最終目的都是為了減輕脊髓或神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)頸椎的正常生理功能并盡可能維持頸椎的穩(wěn)定性。無論是前路手術(shù)直接切除前方的病變組織，還是后路手術(shù)擴(kuò)大椎管容積，都是為了給脊髓和神經(jīng)根創(chuàng)造良好的生存空間。（二）對(duì)患者的總體要求1.術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備-在進(jìn)行頸椎前路手術(shù)和后路手術(shù)之前，都需要對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，包括頸椎的影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）、患者的身體狀況評(píng)估（如心肺功能等）。并且在術(shù)前都需要患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如戒煙、控制基礎(chǔ)疾病等。2024年10月01日
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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病的治療方法有多種。首先，保守治療是常見選擇?？赏ㄟ^改善不良姿勢(shì)，避免長時(shí)間低頭、伏案工作，定時(shí)活動(dòng)頸部。進(jìn)行頸部按摩、熱敷，能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。還可進(jìn)行頸椎牽引，拉開椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫。藥物治療方面，可服用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等緩解疼痛和肌肉緊張。物理治療如針灸、理療等也有一定效果。?如果保守治療無效，病情嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可考慮手術(shù)治療。但手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證?？傊?，得了頸椎病應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)病情選擇合適的治療方法，并堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。2024年09月24日348
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者的頸椎病并不是單節(jié)段的，有的人雙節(jié)段，甚至是三個(gè)節(jié)段以上，這種多節(jié)段的頸椎病是不是更加嚴(yán)重，一查出來就要手術(shù)了?如果真的需要手術(shù)，那前、后路手術(shù)的選擇就是一個(gè)非常關(guān)鍵的議題了，那到底前路好，還是后路好呢?近日，就有這樣一位患者來到宣武醫(yī)院王作偉主任門診。這位患者為58歲男性，在2年就出現(xiàn)右側(cè)上肢麻木、疼痛，下肢走路沒勁等癥狀，今年他感覺自己的情況加重，走路腳底出現(xiàn)踩棉感、行走不穩(wěn)，上肢也是又麻又疼，特別難受。于是他去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)在頸4-5、頸5-6、頸6-7都出現(xiàn)了椎間盤突出，且造成了脊髓多處受壓、頸椎管狹窄，當(dāng)?shù)亟ㄗh他盡快去大醫(yī)院手術(shù)，最后他在多方打聽下來到了北京，找到王主任。術(shù)前影像學(xué)資料：多節(jié)段的頸椎病就非得手術(shù)嗎?其實(shí)，大家需要清楚，頸椎病需不需要手術(shù)和多少個(gè)節(jié)段出問題沒有必然聯(lián)系。需要手術(shù)的頸椎病患者經(jīng)常是神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病，一小部分的神經(jīng)根型頸椎病患者保守治療無效，癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí)就需要考慮手術(shù)干預(yù)了，而脊髓型頸椎病患者的主要治療方式就是手術(shù)，且越早手術(shù)效果越好。所以，如果患者嚴(yán)重壓到神經(jīng)，保守治療無效，癥狀嚴(yán)重到不能正常生活，或者明顯壓迫脊髓了，就算是單節(jié)段的頸椎病也是需要手術(shù)的;反之，一些患者雖然查出來多個(gè)節(jié)段都有問題，但是癥狀不重，沒有壓到脊髓或者神經(jīng)受壓不重時(shí)，都不用手術(shù)。而這位患者屬于比較重的情況，不僅多個(gè)節(jié)段有椎間盤突出，而且都對(duì)后面的脊髓有了壓迫，這段頸椎管也出現(xiàn)了狹窄，這時(shí)如果不盡早手術(shù)處理，平時(shí)一個(gè)輕微外傷都可能加重脊髓受壓，甚至有癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。多節(jié)段頸椎病，選前路好還是后路好?前路手術(shù)和后路手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇哪一種更好，要根據(jù)患者的具體病情而定。如果患者是兩個(gè)節(jié)段以下，選擇前路手術(shù)沒有問題，畢竟前路手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后可以減少軸性疼痛，恢復(fù)快。但患者若三個(gè)以上節(jié)段都出問題，就要具體問題具體分析了。如果患者的情況既可以選前路也可以選后路，我們一般優(yōu)先選前路。但是如果患者情況比較復(fù)雜，比如多節(jié)段脊髓型頸椎病合并發(fā)育性、繼發(fā)性頸椎管狹窄、黃韌帶肥厚等情況時(shí)，選擇后路手術(shù)可能更加合適。后路手術(shù)有可以保留頸椎活動(dòng)度，減少臨近節(jié)段退變、不需要融合等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)這位患者的具體情況，王主任建議他進(jìn)行后路手術(shù)。頸椎后路手術(shù)的效果如何呢?這位患者同意接受后路手術(shù)后，王主任為他成功進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后影像學(xué)檢查表明患者的脊髓受壓全部解除，頸椎管恢復(fù)了通暢。他術(shù)后的上肢麻疼、下肢力量也都得到了明顯緩解，對(duì)術(shù)后效果非常滿意。術(shù)后影像學(xué)資料：多節(jié)段頸椎病的手術(shù)治療其實(shí)沒有哪個(gè)入路或者術(shù)式是適用所有患者的，現(xiàn)在我們的手術(shù)治療都是個(gè)體化治療，這也對(duì)醫(yī)生術(shù)前評(píng)估能力以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有一定的要求。作為患者來說，不管是前路還是后路，只要是能更好地解決問題的手術(shù)都是好手術(shù)。2024年09月21日225
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陳宇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 病史資料：患者男性，34歲，四肢麻木無力3年，外傷后加重伴行走不穩(wěn)6個(gè)月。查體：行走不穩(wěn),坐輪椅。四肢肌力3+級(jí),腱反射亢進(jìn)。雙側(cè)Hoffmannsign(+),雙側(cè)Babinskisign(+)。既往因下肢麻木在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后癥狀改善不明顯。術(shù)前影像學(xué)檢查：CT檢查提示C2-7長節(jié)段后縱韌帶骨化；MRI檢查提示C4-6水平椎管狹窄，脊髓受壓嚴(yán)重。圖1術(shù)前CT顯示C2-7長節(jié)段后縱韌帶骨化圖2術(shù)前MRI顯示C4-6水平椎管狹窄，脊髓受壓嚴(yán)重手術(shù)方案設(shè)計(jì)及創(chuàng)新點(diǎn)：1、手術(shù)采用前路ACAF技術(shù)，手術(shù)入路微創(chuàng)化，避免了傳統(tǒng)后路手術(shù)創(chuàng)傷大，效果不理想的缺點(diǎn)；2、根據(jù)術(shù)前CT和MRI檢查結(jié)果，詳細(xì)分析，ACAF提拉選擇C4-6三個(gè)椎體，在保證充分減壓的前提下，融合了最少的頸椎椎體，盡可能的簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了患者的手術(shù)費(fèi)用。圖3手術(shù)方案示意圖術(shù)后療效及影像學(xué)檢查結(jié)果：患者術(shù)后四肢麻木、無力癥狀明顯改善，術(shù)后兩天患者可自主下地行走。術(shù)后CT和MRI檢查提示C4-6椎體骨化物復(fù)合體獲得滿意提拉前移，椎管狹窄明顯改善，脊髓減壓充分。圖4術(shù)后X線圖5術(shù)后CT圖6術(shù)后MRI2024年09月17日220
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后入治療脊髓型頸椎病的手術(shù)過程通常包括以下步驟：術(shù)前準(zhǔn)備：患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括影像學(xué)檢查（如磁共振成像MRI、計(jì)算機(jī)斷層掃描CT、正側(cè)位雙斜位過伸過屈X片等），以確定病變的位置和程度，并評(píng)估患者的整體健康狀況。醫(yī)生會(huì)與患者充分溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期效果，患者簽署知情同意書。體位與麻醉：患者通常采取俯臥位，頭部和頸部保持適當(dāng)?shù)奈恢谩Ｎ业氖中g(shù)主要采用局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜，很少使用全身麻醉。（一般OPLL三個(gè)間隙以上實(shí)施全麻）定位與切口：通過影像學(xué)檢查結(jié)果和體表標(biāo)志，在導(dǎo)航或者透視下確定病變節(jié)段的位置，并在相應(yīng)部位做一個(gè)小切口，一般長度約為1厘米。建立工作通道：在透視引導(dǎo)下，將內(nèi)鏡工作通道逐步置入到病變部位。示意圖：鏡子下切除壓迫脊髓的黃韌帶鏡下操作：內(nèi)鏡置入后，醫(yī)生通過內(nèi)鏡觀察病變組織，使用特殊的器械，如動(dòng)力磨鉆、刨刀、髓核鉗、射頻電極等，小心地去除黃韌帶周圍的椎板、增生的骨贅等，對(duì)脊髓和神經(jīng)根進(jìn)行減壓。檢查與縫合：手術(shù)完成后，再次通過內(nèi)鏡檢查減壓效果，確保沒有殘留的壓迫因素。最后，縫合切口，覆蓋敷料。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：1.創(chuàng)傷?。呵锌谛?，對(duì)周圍組織的損傷相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)快。2.出血少：減少了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。3.術(shù)后疼痛輕：較小的切口和創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)后疼痛程度較輕。4.局部麻醉，術(shù)中患者和醫(yī)生能夠溝通，保證手術(shù)的安全。5.恢復(fù)快：患者能更快地恢復(fù)正?；顒?dòng)和工作。缺點(diǎn)主要有：1.技術(shù)要求高：對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高。2.視野受限：內(nèi)鏡下視野相對(duì)較窄，可能存在觀察不完全的情況。3.適應(yīng)癥拓展：不是所有的醫(yī)生都可以把脊髓型頸椎病患者做成這種微創(chuàng)方式。4.可能存在減壓不徹底：相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，有一定概率減壓不夠充分。臨床觀察，有的嚴(yán)重的患者，認(rèn)為是減壓不徹底，而實(shí)施再次開放返修手術(shù)并不能提高療效。因此脊髓型頸椎病一旦診斷，就需要盡快治療。診斷脊髓型頸椎病后，盡快微創(chuàng)手術(shù)的理由如下脊髓型頸椎病不治療的后果嚴(yán)重?；颊叩纳顮顟B(tài)比較差，常常生活無法自理。手術(shù)前步履蹣跚，出院前自己感覺步態(tài)有改善2‘微創(chuàng)手術(shù)過程簡(jiǎn)便，術(shù)中是清醒狀態(tài)，風(fēng)險(xiǎn)低。60歲以下的患者，常常自己一個(gè)人來手術(shù)治療即可。需要注意的是，手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平綜合考慮。2024年07月08日654
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 中西醫(yī)結(jié)合科 處方：當(dāng)歸300g，羌活300g，藁本300g，制川烏300g，黑附片300g，川芎300g，赤芍300g，紅花300g，地龍300g，血竭300g，菖蒲300g，細(xì)辛300g，桂枝300g，紫丹參300g，防風(fēng)300g，萊菔子300g，威靈仙300g，乳香200g，沒藥200g，龍腦20g。辦法與主治：將上藥除龍腦外共研細(xì)末，和入龍腦，裝入枕心，令病人枕墊于頭項(xiàng)下，每日運(yùn)用6小時(shí)以上。3個(gè)月為1階段。適用于頸椎骨質(zhì)增生頸項(xiàng)部痛苦者。2024年07月07日167
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