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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 優(yōu)點(diǎn)1）創(chuàng)傷小，出血少：對(duì)頸椎后方韌帶復(fù)合體的損傷小，切口不超過(guò)8mm2）恢復(fù)快，住院時(shí)間短：后方肌肉軟組織無(wú)須剝離，術(shù)后恢復(fù)更快3）視野放大效應(yīng)，辨識(shí)度高：神經(jīng)及血管損傷風(fēng)險(xiǎn)降低，充分止血及精準(zhǔn)減壓4）保留運(yùn)動(dòng)節(jié)段，保護(hù)節(jié)段穩(wěn)定性：減壓范圍確切，不損傷關(guān)節(jié)突擊韌帶復(fù)合體，也不影響相鄰節(jié)段。5）減壓充分，療效確切：同時(shí)對(duì)神經(jīng)根管及椎管的前后方進(jìn)行減壓，神經(jīng)根徹底松解，療效更有保證。2024年03月27日
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王詩(shī)軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這是其他醫(yī)生做的一個(gè)頸椎前路術(shù)后的片子，說(shuō)實(shí)話挺難看，螺釘太短且角度不好在骨頭里很少，這種遠(yuǎn)期是否會(huì)失敗也不一定，但看著就別扭，會(huì)聯(lián)想到減壓是否足夠，后縱韌帶是否打開(kāi)切除了，這類醫(yī)生一般術(shù)后早期不敢建議病人做核磁CT，因?yàn)闃O有可能和沒(méi)做一樣。術(shù)后X線內(nèi)固定位置不好再加上術(shù)后核磁減壓不充分就是手術(shù)殘次品，如果減壓充分內(nèi)固定位置一般還是可以接受的。頸椎前路的術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是螺釘在椎體內(nèi)，間隙水平后縱韌帶切除顯露硬膜囊，不要犯諸如做錯(cuò)節(jié)段的低級(jí)錯(cuò)誤，不要圖快圖安全而不去做徹底減壓。頸前路手術(shù)是個(gè)常規(guī)手術(shù)，不算什么高大上的技術(shù)，但據(jù)我所知目前能規(guī)規(guī)矩矩做好的在我們醫(yī)院也只有兩個(gè)以內(nèi)，主要是手術(shù)態(tài)度、手術(shù)理念和手術(shù)技術(shù)水平?jīng)Q定。目前本人頸椎前路手術(shù)減壓水平是北大醫(yī)院同類醫(yī)生的天花板，其實(shí)也只是規(guī)規(guī)矩矩的按標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)而已。2024年03月15日413
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多需要做頸椎融合手術(shù)的患者都有這樣的困擾，就是2個(gè)或者3個(gè)、4個(gè)節(jié)段做了融合手術(shù)，是不是頸椎就長(zhǎng)到一塊了?術(shù)后脖子是不是就不能活動(dòng)了?這種手術(shù)到底對(duì)頸椎的活動(dòng)度影響大不大?會(huì)影響正常生活嗎?為啥要做頸椎的融合手術(shù)?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位頸椎間盤突出癥的患者。這位女性患者36歲，由于2年多的頸部不適、上肢麻木、下肢走路不穩(wěn)等癥狀前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)她在頸4-5、頸5-6、頸6-7處均出現(xiàn)了頸椎間盤突出，且突出都?jí)浩鹊郊顾瑁i椎管也出現(xiàn)狹窄，于是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議進(jìn)行手術(shù)治療?；颊咭豢醋约和怀隽撕脦讉€(gè)節(jié)段，不是啥小手術(shù)，為了進(jìn)一步治療就從外地趕往北京，最后找到了王主任?？吹交颊叩钠右约傲私獾剿牟∈泛桶Y狀后，王主任建議她進(jìn)行頸4-5、頸5-6、頸6-7這3個(gè)節(jié)段的頸前路椎間盤切除融合手術(shù)。如果患者的病情不嚴(yán)重，對(duì)生活影響也不大，這個(gè)階段可以保留，但是出現(xiàn)像她這樣的脊髓壓迫，治療就要盡快手術(shù)解除壓迫，緩解癥狀為主。而做融合固定就是大家常說(shuō)的“打釘子”，主要是為了重建頸椎的穩(wěn)定性。如果不做融合的話，術(shù)后頸椎不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致加速退變，頸椎也會(huì)再次出現(xiàn)問(wèn)題，所以為了避免這種醫(yī)源性的頸椎不穩(wěn)，做融合是非常有必要的。術(shù)前影像學(xué)資料：做頸椎融合手術(shù)，會(huì)讓患者丟失頸椎活動(dòng)嗎?其實(shí)像這位患者的情況，術(shù)后對(duì)頸部做轉(zhuǎn)動(dòng)、前屈、后伸等動(dòng)作的影響是非常小的，也不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后脖子完全動(dòng)不了的情況。最后，這位患者也是欣然接受了手術(shù)。手術(shù)由王主任成功完成，術(shù)中將3個(gè)節(jié)段椎間盤突出切除，給脊髓進(jìn)行了徹底減壓，并成功進(jìn)行了內(nèi)固定融合。術(shù)后患者的四肢癥狀得到了明顯緩解，第二天就可以戴著頸托下地走路了。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查時(shí)，她的頸椎已經(jīng)可以正?；顒?dòng)，而且癥狀也基本消失，效果非常好。術(shù)后影像學(xué)資料：需要做頸椎融合手術(shù)的患者，沒(méi)必要太擔(dān)心影響頸椎活動(dòng)!頸椎融合手術(shù)對(duì)頸椎活動(dòng)度有一定影響，但一般情況下，大部分患者就和這位患者一樣，都是2個(gè)、3個(gè)做融合，這種情況對(duì)患者術(shù)后頸部活動(dòng)的影響非常小，術(shù)后的活動(dòng)度也完全可以滿足我們?nèi)粘Ｉ畹男枨蟆Ｏ啾容^于胸腰椎，頸椎的活動(dòng)度、靈活度確實(shí)是最大的，但平時(shí)我們做頸部活動(dòng)也不會(huì)做到極限，一般我們低頭或仰頭到40度左右，左右旋轉(zhuǎn)到60、70度左右就能滿足生活所需，而術(shù)后這種程度的活動(dòng)是沒(méi)有問(wèn)題的，所以大家不必太過(guò)為此擔(dān)心。2024年02月28日314
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 頸椎手術(shù)做完三個(gè)月，姜亮醫(yī)生到底需要看什么呢？1.拍的片子來(lái)看神經(jīng)減壓完成的情況（腦脊液通暢的情況，頸椎曲度的情況，脊髓變性的情況）2.看四肢功能恢復(fù)的情況（恢復(fù)情況能打幾分呀？恢復(fù)到完全正常100分，一點(diǎn)沒(méi)恢復(fù)，跟手術(shù)以前一樣是0分）。3.還需要看脖子的僵硬情況，疼痛情況。4.需要看一看小燕飛鍛煉的情況5.脖子應(yīng)該能隨便動(dòng)了，恢復(fù)到術(shù)前的水平。（為什么轉(zhuǎn)頭脖子有僵硬的情況？為什么低頭不舒服？）6.四肢鍛煉的情況，應(yīng)該都能恢復(fù)到正常水平。（能不能爬山呀？能不能打羽毛球啊？）視頻182M，4分50秒。2024年02月08日2668
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 很多頸椎病患者在到門診看病的時(shí)候，已經(jīng)不僅僅是頸部疼痛，而是出現(xiàn)手麻胳膊疼。這些患者是不是需要手術(shù)呢？頸椎病的本質(zhì)是頸椎退變導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段的脊髓/神經(jīng)根組織受到影響。頸椎病患者出現(xiàn)手麻胳膊疼主要是神經(jīng)根型頸椎病！神經(jīng)根型頸椎病其實(shí)就是頸椎的病變導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根受到影響。此時(shí)，人體的主要表現(xiàn)是手臂和手指不同區(qū)域的疼痛和麻木。當(dāng)我們已經(jīng)得了神經(jīng)根型頸椎病，出現(xiàn)了手麻胳膊疼癥狀，是不是需要手術(shù)呢？答案是：不一定！我們脊柱外科醫(yī)生在頸椎病的治療中，除了脊髓型頸椎病，幾乎都建議首先選擇保守治療。比如我們可以在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行牽引、理療等等。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)科學(xué)的保守治療是可以緩解疼痛的！但也有的患者，保守治療效果并不好，只能吃止痛藥，甚至導(dǎo)致了肝功能損傷，還在抗拒手術(shù)。這樣無(wú)疑是得不償失！神經(jīng)根型頸椎病患者什么時(shí)候需要考慮手術(shù)呢？主要有這么幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：第一個(gè)，是不是接受過(guò)正規(guī)的、系統(tǒng)的保守治療。如果沒(méi)有，那除非病情拖延到特別嚴(yán)重的程度，不然一般不建議手術(shù)。第二個(gè)，有沒(méi)有影響正常的生活。如果偶爾有疼痛，不影響正常的工作和生活，一般也不需要手術(shù)。第三個(gè)，如果保守治療沒(méi)有效果或者癥狀一直反反復(fù)復(fù)，已經(jīng)影響日常生活和工作。那通常建議盡早手術(shù)給受壓的神經(jīng)根減壓，疼痛自然緩解。第四個(gè)，是不是出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮。如果已經(jīng)因?yàn)樯窠?jīng)根受壓導(dǎo)致相應(yīng)肌群出現(xiàn)這些問(wèn)題，那說(shuō)神經(jīng)壓迫相對(duì)嚴(yán)重，只有通過(guò)手術(shù)減壓才能避免不斷加重。總體而言，頸椎病患者出現(xiàn)手麻胳膊疼以后，如果能早點(diǎn)到醫(yī)院，一般不需要手術(shù)；如果不做治療或者治療不科學(xué)、不及時(shí)，病情發(fā)展到一定程度，已經(jīng)開(kāi)始影響生活和工作，那么一般需要手術(shù)！因?yàn)?，這個(gè)時(shí)候保守治療能起到的作用微乎其微！2024年01月30日164
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家現(xiàn)在經(jīng)常低頭、伏案工作，時(shí)間長(zhǎng)了輕則頸部不適、酸痛難受，嚴(yán)重點(diǎn)的就會(huì)導(dǎo)致頸椎退化加速，年齡還沒(méi)到老年，卻早早出現(xiàn)了頸椎問(wèn)題。頸椎間盤突出癥和頸椎管狹窄癥就是臨床上常見(jiàn)的兩種頸椎疾病，有的患者還會(huì)一起得，那這個(gè)時(shí)候該怎么辦呢?兩種病可以一次性治好嗎?治療必須手術(shù)嗎?頸椎間盤突出和頸椎管狹窄有啥聯(lián)系?為何會(huì)一起得?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就收治了一位這樣的患者。患者男性，40歲，四個(gè)月前出現(xiàn)了頸痛，雙上肢的疼痛、麻木以及走路無(wú)力等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，診斷為頸椎間盤突出病、頸椎管狹窄，并建議進(jìn)行保守治療。經(jīng)過(guò)針灸、推拿保守治療后，癥狀緩解不明顯，近期癥狀加重，為了進(jìn)一步治療來(lái)到王主任門診。怎么這兩種病就一塊得了呢?以這位患者為例，從影像學(xué)資料來(lái)看，他在頸5-6、頸6-7節(jié)段出現(xiàn)了頸椎間盤突出，由于突出比較大，向后擠壓到椎管，導(dǎo)致椎管容積變小，造成頸椎管狹窄。術(shù)前影像學(xué)資料：其實(shí)，能導(dǎo)致頸椎管狹窄的原因有許多，而椎間盤突出就是其中一個(gè)非常常見(jiàn)的原因。許多患者和這位患者一樣，由于較為嚴(yán)重的頸椎間盤突出導(dǎo)致椎管狹窄，所以看似是一次得了兩種病，其實(shí)兩者有一定的關(guān)聯(lián)性。這種情況該怎么治療呢?必須要手術(shù)嗎?頸椎間盤突出合并頸椎管狹窄一起出現(xiàn)的情況并不少見(jiàn)，治療方法也非常成熟。一般情況下，如果頸椎間盤突出導(dǎo)致的椎管狹窄并不太嚴(yán)重，沒(méi)有壓迫到椎管里面的脊髓，癥狀也沒(méi)有嚴(yán)重影響生活，這時(shí)進(jìn)行保守治療是可以的。但如果您也像這位患者一樣，不僅突出得大，而且頸椎管狹窄導(dǎo)致脊髓受壓，癥狀也嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，這時(shí)就需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療了。所以這種情況不一定都要手術(shù)，醫(yī)生會(huì)結(jié)合椎間盤突出的大小、位置、狹窄的程度等情況綜合分析后確定合適的治療方案。手術(shù)可以一次性解決這兩個(gè)問(wèn)題嗎?雖然是兩種病，但是開(kāi)一次刀就可以全部解決。這是因?yàn)樽倒塥M窄是頸椎間盤突出導(dǎo)致的，只要將突出問(wèn)題解除，椎管狹窄問(wèn)題也會(huì)迎刃而解。這位患者最后成功接受了王主任的手術(shù)，椎間盤突出切除，頸椎管恢復(fù)通暢，脊髓受壓也徹底解除了。術(shù)后患者上肢疼痛癥狀得到立刻緩解，肢體麻木、無(wú)力等情況也得到了明顯緩解。術(shù)后影像學(xué)資料：如果您剛好也是這樣的情況，真到了需要手術(shù)的地步，還是要盡早做決策，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)機(jī)不等人，為了避免椎管狹窄進(jìn)一步發(fā)展，脊髓壓迫程度進(jìn)展加重，最好還是盡早手術(shù)，這時(shí)術(shù)后效果就會(huì)比較理想。反之，拖的越久，術(shù)后效果越差，恢復(fù)也會(huì)更慢，甚至狹窄到一定程度，脊髓損傷導(dǎo)致癱瘓了，就沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)了。2024年01月28日771
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沈曉龍副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 一、前路、后路的相同點(diǎn):減壓效果好國(guó)際公認(rèn)二者神經(jīng)減壓效果無(wú)明顯差異。2.患者恢復(fù)快二者術(shù)后恢復(fù)都很快，絕大多數(shù)前路或后路的手術(shù)患者，如果沒(méi)有明顯并發(fā)癥發(fā)生，僅手術(shù)當(dāng)天臥床，第二天即可下地活動(dòng)。??3.目前集采后治療費(fèi)用差異不大二、二者的不同點(diǎn):前路是融合術(shù)，后路是非融合術(shù)前路固定融合，椎間活動(dòng)喪失，術(shù)后頸椎活動(dòng)度丟失；后路不跨越椎板固定、無(wú)椎間融合，術(shù)后頸椎活動(dòng)度保留。2.對(duì)于嚴(yán)重后縱韌帶骨化的手術(shù)，前路風(fēng)險(xiǎn)大，后路風(fēng)險(xiǎn)小3.手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血、手術(shù)創(chuàng)傷a?.1～2個(gè)節(jié)段的手術(shù)，前路優(yōu)勢(shì)明顯，表現(xiàn)在:手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)出血少甚至極少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，2～3個(gè)椎體的融合固定對(duì)頸椎活動(dòng)度影響不是很大。b.3個(gè)節(jié)段的手術(shù)，二者均可選擇，神經(jīng)功能恢復(fù)上的差異估計(jì)不大。前路需要固定4個(gè)椎體，后路手術(shù)需要4個(gè)椎板擴(kuò)大成形，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血、手術(shù)創(chuàng)傷的差異不好一概而論，可能差異不大。前路、后路手術(shù)大概都需要一個(gè)多小時(shí)，手術(shù)時(shí)間個(gè)人認(rèn)為差異不大；手術(shù)出血個(gè)體差異很大，總體差異估計(jì)不大，可能后路手術(shù)出血略多；個(gè)人認(rèn)為二者的手術(shù)創(chuàng)傷差異不大。3個(gè)節(jié)段的手術(shù)，前路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)不明顯，如果考慮前路術(shù)后頸椎活動(dòng)度丟失，那么建議優(yōu)先選擇后路手術(shù)。我們提出的單側(cè)顯露技術(shù)能大大降低術(shù)中出血、手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中單側(cè)顯露，手術(shù)創(chuàng)傷較常規(guī)后路手術(shù)減少近一半，如果3個(gè)節(jié)段的手術(shù)能采用單側(cè)顯露技術(shù)，那么前路手術(shù)將不建議選擇。c.4個(gè)節(jié)段及以上的手術(shù)，建議后路手術(shù)。我們做的最長(zhǎng)范圍的后路手術(shù)是C2-T2，術(shù)中需要做8個(gè)椎板的擴(kuò)大成形，手術(shù)時(shí)間4個(gè)多小時(shí)，采用我們的單側(cè)顯露技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷減少近一半，患者第二天下地活動(dòng)，雙下肢活動(dòng)明顯改善，具體可參考我的公眾號(hào)文章:壯年男子幾近癱瘓，頸后路單側(cè)顯露技術(shù)助其快速康復(fù)。如果這個(gè)病例做前路手術(shù)，術(shù)中可能顯露不了T2，被迫縮小手術(shù)范圍，這樣可能會(huì)影響患者的神經(jīng)恢復(fù)；C2處減壓不充分的可能性大；C2-T2的前路切口巨大，創(chuàng)傷也大，手術(shù)時(shí)間估計(jì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)4小時(shí)；患者術(shù)前神經(jīng)癥狀重，前路術(shù)中脊髓損傷的可能性大，術(shù)后神經(jīng)功能加重的可能性大；前路C2-T2的固定融合，頸椎活動(dòng)功能基本完全丟失，低頭、后仰基本完全受限，術(shù)后患者的生活質(zhì)量將明顯下降。?通過(guò)以上對(duì)比，我認(rèn)為:4個(gè)節(jié)段及以上的手術(shù)，建議后路手術(shù)，如果患者恢復(fù)不理想，術(shù)后3個(gè)月或半年可考慮再行前路減壓融合術(shù)。這樣做的好處是：后路為非融合手術(shù)，術(shù)后患者丟失的功能少；后路減壓效果可靠，與前路無(wú)差異；后路的減壓范圍可以很大，理論上C1-T2是可行的；后路的恢復(fù)也很快，術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)。?前、后路手術(shù)的選擇需要綜合考慮，影響因素有：手術(shù)醫(yī)生的擅長(zhǎng)喜好、手術(shù)相關(guān)器械設(shè)備的齊全程度、患者的疾病特點(diǎn)（神經(jīng)根型頸椎病建議前路手術(shù)）等。個(gè)人的初步意見(jiàn)是：1～2個(gè)節(jié)段的手術(shù)，前路優(yōu)勢(shì)明顯，建議前路手術(shù)；3個(gè)節(jié)段的手術(shù)，前后路手術(shù)均可選擇，優(yōu)先后路手術(shù)；4個(gè)節(jié)段及以上的手術(shù)，建議后路手術(shù)。同時(shí)，需要考慮患者的PCS評(píng)分、患者的個(gè)人身體情況等，需要與患者及家屬充分溝通，選擇最終的手術(shù)方案。2024年01月13日1114
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沈曉龍副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 二、頸前路減壓融合術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.微創(chuàng)單間隙手術(shù)的創(chuàng)傷最小，切口小、肌肉間隙入路手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少。前路融合術(shù)在1～2間隙頸椎疾病中優(yōu)勢(shì)明顯。2.減壓效果好，直接減壓+間接減壓，有雙重減壓效果直接減壓:頸椎病中大多數(shù)的致壓物來(lái)源于脊髓前方（椎間盤、骨贅、后縱韌帶等），前路手術(shù)直接去除脊髓前方致壓物間接減壓:前路術(shù)中通過(guò)平行撐椎間隙、擴(kuò)大椎板間隙，從而使皺褶的黃韌帶緊張、復(fù)位，起到間接減壓作用，間接減壓作用對(duì)脊髓前后受壓的“鉗夾型”頸椎病比較適用，對(duì)于黃韌帶骨化沒(méi)有作用。我們提出的新技術(shù)：頸前路經(jīng)椎間隙擴(kuò)大錐狀減壓融合術(shù)，有3個(gè)核心步驟:充分恢復(fù)椎間隙高度、充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)大部分切除的椎間孔成形?；謴?fù)椎間隙高度，可以使椎體間平行撐開(kāi)、椎板間間距增大，起到了間接減壓的效果。充分去除椎體后緣骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)大部分切除的椎間孔成形，是對(duì)脊髓神經(jīng)根的直接減壓作用。該創(chuàng)新技術(shù)對(duì)脊髓神經(jīng)根有強(qiáng)大的直接減壓、間接減壓作用。3.神經(jīng)功能恢復(fù)好，術(shù)后恢復(fù)快鑒于上述2個(gè)優(yōu)點(diǎn)，前路手術(shù)具有:神經(jīng)功能恢復(fù)好、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。4.矯形這是后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)所不可具備的，對(duì)于頸椎有明顯后凸畸形的患者，前路融合術(shù)可以達(dá)到理想矯形效果。如果嚴(yán)重頸椎后縱韌帶骨化合并明顯后凸畸形，后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)可能不會(huì)有理想的脊髓后移，此類病例建議采用前路減壓融合術(shù)如果嚴(yán)重頸椎后縱韌帶骨化合并輕度或中度后凸畸形，可嘗試行后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)。對(duì)后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)后脊髓漂移、神經(jīng)功能恢復(fù)情況的預(yù)測(cè)，文獻(xiàn)里有K線理論，我們認(rèn)為此理論存在諸多不合理情況，因此我們提出了一個(gè)新的理論：脊髓后方壓迫評(píng)分（PCS）理論，PCS評(píng)分小于6分不建議后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)；6~8分，前后路均可考慮，優(yōu)先后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)；大于8分，建議后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)。PCS可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，較K線理論科學(xué)、合理。在PCS理論的支持下，我們對(duì)合并后凸畸形的頸椎后縱韌帶骨化患者在行后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)后，神經(jīng)功能得到理想恢復(fù)。PCS是我們手術(shù)方案選擇的重要理論參考。?????????該病例如果參考K線理論需要做前路減壓融合術(shù)或后路椎板切除聯(lián)合釘棒固定融合術(shù)，然而，我們采用了我們的PCS理論，術(shù)后脊髓減壓非常充分，無(wú)任何致壓因素的存在，還保留了頸椎活動(dòng)度，該病例是幸運(yùn)的。應(yīng)用我們創(chuàng)新的理論和技術(shù)，患者得到了理想的恢復(fù)、手術(shù)的創(chuàng)傷減少近一半、頸椎的活動(dòng)功能得到了保留，這足以看出，關(guān)于頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，我們的理論和技術(shù)水平已經(jīng)超越國(guó)內(nèi)外其他學(xué)者，達(dá)到了國(guó)際最尖端、最頂級(jí)水平。缺點(diǎn):1.頸椎活動(dòng)度丟失頸椎椎體間固定、融合，手術(shù)范圍內(nèi)的頸椎活動(dòng)度完全丟失，1～2節(jié)段的融合術(shù)，頸椎活動(dòng)度丟失不明顯，3個(gè)及以上節(jié)段的融合術(shù)，頸椎活動(dòng)度丟失明顯，部分患者會(huì)有明顯低頭受限不適。2.并發(fā)癥多見(jiàn)常見(jiàn)并發(fā)癥有：吞咽不適或吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、軸性頸痛、C5神經(jīng)根麻痹、腦脊液漏、血腫、假關(guān)節(jié)、鄰近節(jié)段退變等。術(shù)后早期最常見(jiàn)、最普遍的并發(fā)癥就是吞咽不適或吞咽困難，有文章報(bào)道術(shù)后一過(guò)性吞咽困難發(fā)生率可達(dá)80%。前路術(shù)后可產(chǎn)生頸后慢性酸痛，即軸性頸痛。頸椎活動(dòng)度丟失，頸后肌肉韌帶、小關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能丟失，會(huì)產(chǎn)生慢性頸痛。鄰近節(jié)段退變是所有融合術(shù)都可能存在的弊端，融合術(shù)后鄰近節(jié)段應(yīng)力增加，可能會(huì)加速鄰近節(jié)段退變的發(fā)生。內(nèi)植物并發(fā)癥常見(jiàn)。前路術(shù)后的骨性融合需要一段時(shí)間，術(shù)后2年不融合的病例時(shí)有發(fā)生，植骨融合前，鈦板、螺釘?shù)葍?nèi)植物可發(fā)生松動(dòng)、甚至斷裂可能。前路術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥可參考我之前發(fā)的公眾號(hào)文章:頸椎前路手術(shù)方式與常見(jiàn)并發(fā)癥。2024年01月13日471
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沈曉龍副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 微信公眾號(hào)：曉龍的科普小站，里面有詳細(xì)介紹和典型病例。一、優(yōu)點(diǎn)：保留頸椎活動(dòng)度這是前路或后路固定融合術(shù)所不可企及的，頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)不跨越椎節(jié)，椎間相對(duì)活動(dòng)不受影響，屬于非融合手術(shù)，術(shù)后對(duì)患者的低頭、后仰活動(dòng)功能影響不大。2.直接減壓+間接減壓，有雙重減壓效果直接減壓:來(lái)源于脊髓前方的致壓物（椎間盤、骨贅、后縱韌帶等）將脊髓壓迫并向后推移，脊髓在椎板、椎間黃韌帶處受到阻擋，前方壓迫越重，后方結(jié)構(gòu)對(duì)脊髓的阻擋就越重，后路手術(shù)可以直接去除椎板、黃韌帶對(duì)脊髓的阻擋作用，起到了直接減壓作用。間接減壓:脊髓向后方漂移，從而緩解或解除了脊髓前方的壓迫，這樣的漂移作用起到了間接減壓效果。這種漂移的間接減壓作用在后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)中尤為重要，理論上，椎管擴(kuò)大越明顯，脊髓向后方漂移的空間就越充足。上述2個(gè)病例足以說(shuō)明：椎管擴(kuò)大成形術(shù)后脊髓有強(qiáng)大的漂移能力、椎管擴(kuò)大成形術(shù)對(duì)脊髓的減壓作用是理想的、有效的。3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小后路手術(shù)中損傷脊髓、大血管的風(fēng)險(xiǎn)較前路小。對(duì)于嚴(yán)重后縱韌帶骨化的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，較前路大大降低?？梢赃@樣認(rèn)為：骨化程度越重、骨化范圍越廣，椎管擴(kuò)大成形術(shù)后減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)就越明顯。4.并發(fā)癥少后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)的并發(fā)癥有:C5神經(jīng)根麻痹、腦脊液漏、軸性頸痛等，并發(fā)癥比較少見(jiàn)。5.神經(jīng)功能恢復(fù)好，術(shù)后恢復(fù)快頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)安全、可靠，減壓效果好，已廣泛應(yīng)用于發(fā)育性頸椎管狹窄、多節(jié)段脊髓型頸椎病及后縱韌帶骨化癥的治療。國(guó)外大宗病例的長(zhǎng)期隨訪已經(jīng)證實(shí):多節(jié)段脊髓型頸椎病前后路手術(shù)在神經(jīng)功能恢復(fù)方面二者沒(méi)有差異，該觀點(diǎn)得到了一致認(rèn)可。盡管后路切口較前路大且深、肌肉韌帶組織破壞相對(duì)較多，但后路的痛覺(jué)不敏感，術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，后路手術(shù)不影響患者下地活動(dòng)等日常生活，恢復(fù)快。6.上頸椎、上胸椎的手術(shù)優(yōu)勢(shì)無(wú)可比擬當(dāng)嚴(yán)重后縱韌帶骨化影響上頸椎C1、2或上胸椎T1、2時(shí)，相對(duì)于前路手術(shù)，頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)就更加凸顯出來(lái)，手術(shù)范圍越大，優(yōu)勢(shì)越明顯。前路手術(shù)對(duì)于C2水平骨化的減壓效果比較差，對(duì)于C1更是無(wú)能為力，至今沒(méi)有前路C1減壓的技術(shù)出現(xiàn)。前路手術(shù)對(duì)T1減壓偶有報(bào)道，對(duì)T2減壓的報(bào)道極其罕見(jiàn)，由于前方胸骨的阻擋，T2的顯露非常困難，甚至顯露不了，此時(shí)需要做胸骨劈開(kāi)顯露T2，手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)大大增加。我微信公眾號(hào)：曉龍的科普小站，里面有C1開(kāi)門、T2開(kāi)門的病例，臨床雖不多見(jiàn)，但手術(shù)比較常規(guī)，手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)不大。C2、T1的開(kāi)門我們做了很多，比較常見(jiàn)。上頸椎、上胸椎開(kāi)門術(shù)后患者的神經(jīng)功能得到明顯恢復(fù)，這也進(jìn)一步證實(shí)了頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)的強(qiáng)大神經(jīng)減壓效果。7.降低二期做前路手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)后路術(shù)后如果患者恢復(fù)不理想、需要二期做前路手術(shù)，由于后路術(shù)后脊髓已向后漂移，脊髓前方的緩沖空間增大，這樣就降低了前路手術(shù)對(duì)脊髓的干擾刺激，降低前路手術(shù)脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)是非融合手術(shù)，對(duì)頸椎功能如活動(dòng)度等影響不大，如果前路、后路都可以選擇的情況下，優(yōu)先選擇后路手術(shù)。二、缺點(diǎn)：致壓物還存在，有繼續(xù)增大可能文獻(xiàn)中致壓物明顯增大的報(bào)道鮮有報(bào)道，相反的是，多數(shù)報(bào)道椎管擴(kuò)大成形術(shù)后在磁共振影像上前方致壓物有縮小的現(xiàn)象，可能是由于椎管擴(kuò)大后硬膜張力減小，造成致壓物相對(duì)縮小的假象。這種假象普遍存在，今后我會(huì)進(jìn)一步科普。2.切口容易脂肪液化后路手術(shù)切口較前路大、深，部分患者脂肪層厚，術(shù)后容易發(fā)生脂肪液化影響切口愈合，但一般換藥1～2周會(huì)愈合。2024年01月13日1449
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2024年01月10日88
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