頸椎間盤(pán)突出

頸椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)的髓核及部分纖維環(huán)向周?chē)M織突出，壓迫相應(yīng)脊髓、脊神經(jīng)根或椎動(dòng)脈而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，包括單側(cè)上肢或手部劇痛、頸肩痛、四肢麻木、甚至癱瘓等，常見(jiàn)于青壯年男性群體及老年人群體。

基本病因

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 椎間盤(pán)退行性改變：是本病發(fā)生最根本的原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤(pán)會(huì)老化，發(fā)生退行性改變，加上慢性勞損、輕微外力作用，纖維環(huán)可發(fā)生破裂，髓核、纖維環(huán)甚至終板向后突出，發(fā)生頸椎間盤(pán)突出癥。
• 慢性勞損：慢性勞損可對(duì)椎間盤(pán)造成輕微損害，加重退變程度，逐漸導(dǎo)致頸椎間盤(pán)突出癥。如長(zhǎng)期坐姿不良或者保持固定姿勢(shì)等，多見(jiàn)于辦公室職員、教師等職業(yè)。近年隨著電腦手機(jī)的普及，許多年輕人長(zhǎng)期伏案工作、低頭看手機(jī)，是頸椎間盤(pán)突出癥低齡化的重要原因。
• 椎間盤(pán)解剖因素：成年之后，椎間盤(pán)逐漸缺乏血液供給，修復(fù)能力也逐漸變差。
• 遺傳因素：本病常有家族聚集性發(fā)作。

危險(xiǎn)因素

• 頸部姿勢(shì)不當(dāng)：比如坐汽車(chē)突然剎車(chē)，轉(zhuǎn)頭過(guò)快過(guò)猛時(shí)，容易誘發(fā)頸椎間盤(pán)突出癥。
• 頭頸部外傷：如加速暴力使頭部快速運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致頸部扭傷，多見(jiàn)于交通事故或體育運(yùn)動(dòng)。
• 頸部受寒、受潮等。

高危人群

下述人群更容易患頸椎間盤(pán)突出，需加以注意：

• 老年人
• 長(zhǎng)期伏案工作者

典型癥狀

椎間盤(pán)突出的方向不同，引起的臨床癥狀也有差異：

向后正中突出（中央突出型頸椎間盤(pán)突出）

• 主要表現(xiàn)為脊髓受壓癥狀，少有頸部疼痛及頸部僵硬。
• 早期癥狀不明顯，以感覺(jué)障礙為主或以運(yùn)動(dòng)障礙為主。
• 晚期則表現(xiàn)為不同程度的脊神經(jīng)損害，如步態(tài)笨拙、活動(dòng)不靈、走路不穩(wěn)、常有胸腰部束帶感，重者可臥床不起，甚至呼吸困難，大小便失禁等。

向側(cè)方突出（側(cè)方突出型頸椎間盤(pán)突出）

• 主要表現(xiàn)為神經(jīng)根受壓癥狀。
• 頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，類(lèi)似“落枕”，過(guò)度后仰時(shí)可出現(xiàn)劇烈疼痛，并可放射至肩胛或枕部。
• 神經(jīng)根性疼痛：是最常見(jiàn)的癥狀，特點(diǎn)是疼痛范圍與受累神經(jīng)根支配區(qū)域相一致。單神經(jīng)根受累時(shí)，疼痛常局限于頸、胸或一側(cè)上肢的某一特定區(qū)域。還可伴有受累神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺(jué)障礙，其中以麻木、過(guò)敏、感覺(jué)減弱等為多見(jiàn)。
• 根性肌張力和肌力障礙：早期肌張力增高，但很快即肌張力減弱，并出現(xiàn)肌萎縮，可表現(xiàn)為上肢出現(xiàn)握力減退，并伴有沉重感，拿東西容易脫落。受累范圍也僅局限于該神經(jīng)所支配的范圍。

向后側(cè)方突出（旁中央突出型頸椎間盤(pán)突出）

• 主要表現(xiàn)為單側(cè)神經(jīng)根及單側(cè)脊髓受壓的癥狀。
• 病變水平以下同側(cè)肢體肌肉過(guò)于緊張、力量卻減弱、肌腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)觸覺(jué)及深感覺(jué)障礙。

其他癥狀

如果突出的椎間盤(pán)刺激椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)，還可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有頸心綜合征、視力障礙、吞咽障礙等。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 平時(shí)要注意保護(hù)頸椎，可以系圍巾或者穿寬松的高領(lǐng)衣服，來(lái)減少頸部的創(chuàng)傷。
• 留意日常天氣變化，注意頸部保暖，避免頸部受涼。
• 日常使用電子產(chǎn)品時(shí)，注意視線(xiàn)與屏幕持平，并且避免長(zhǎng)時(shí)間使用，適當(dāng)放松頸肩。
• 長(zhǎng)期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)休息，改變頭部體位，做頸肩部肌肉的鍛煉，注意端正坐姿，保持脊柱的直挺。
• 日常注意體育鍛煉，可以適當(dāng)注意頸肩部肌肉的訓(xùn)練，但避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度。
• 加強(qiáng)安全意識(shí)，避免出現(xiàn)頸部外傷。

本病主要依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線(xiàn)平片：X 線(xiàn)平片不能直接反映是否存在椎間盤(pán)突出，但可以觀察頸椎生理彎曲是否發(fā)生變化、骨質(zhì)是否改變、是否存在退行性改變等，部分患者頸椎 X 線(xiàn)平片可示完全正常。X 線(xiàn)平片有時(shí)可見(jiàn)椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，還可以鑒別有無(wú)結(jié)核、腫瘤等骨病，對(duì)鑒別診斷有很大意義。
• CT 檢查：可較清楚地顯示椎間盤(pán)突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根受壓移位的情況，還可同時(shí)顯示周?chē)呛徒M織情況，對(duì)頸椎間盤(pán)突出癥有較大的診斷價(jià)值。
• 磁共振成像（MRI）檢查：MRI 可以全面地觀察頸椎間盤(pán)是否有病變，清晰地顯示椎間盤(pán)突出的形態(tài)及周?chē)M織，了解椎間盤(pán)突出是否壓迫神經(jīng)根、脊髓，還可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他病變。
• 電生理檢查：包括肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位等，可幫助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，為治療策略的制定提供輔助信息，也可觀察治療效果。

頸椎間盤(pán)突出治療方法的選擇主要依靠臨床表現(xiàn)：僅有局部癥狀或輕度神經(jīng)根壓迫癥狀，一般采用保守治療；確定有脊髓壓迫癥狀或者神經(jīng)根壓迫癥狀較嚴(yán)重時(shí)，原則上采取手術(shù)治療。

保守治療

• 頭頸牽引：可調(diào)整和恢復(fù)頸椎管內(nèi)外平衡，緩解對(duì)神經(jīng)的壓迫，消除刺激癥狀，恢復(fù)頸椎的正常功能，但不適用于中央型頸椎間盤(pán)突出癥。
• 圍頸保護(hù)：用一般的簡(jiǎn)易圍頸保護(hù)即可限制頸部過(guò)度活動(dòng)，并能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內(nèi)的壓力。
• 物理治療：可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫，緩解或消除癥狀。常用的治療方法包括熱敷、離子透入療法、蠟療超短波、電磁波等。
• 藥物治療：可適當(dāng)應(yīng)用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物，可以起到迅速消炎、消腫、止痛的作用。

手術(shù)治療

• 手術(shù)適應(yīng)證：
  出現(xiàn)明顯神經(jīng)根損害表現(xiàn)或典型脊髓壓迫癥狀。
  既往癥狀輕微，頸部外傷后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯加重。
  影像學(xué)評(píng)估突出節(jié)段有明顯失穩(wěn)。
  突出對(duì)應(yīng)節(jié)段脊髓內(nèi)磁共振成像（MRI）檢查信號(hào)異常。
• 手術(shù)方式：手術(shù)方式包括前路手術(shù)、后路手術(shù)、后－前聯(lián)合入路手術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)等，需要醫(yī)生根據(jù)具體的病情進(jìn)行選擇。

• 烹飪時(shí)注意少放鹽，少放油，少用含鹽高的調(diào)料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗糧、雜豆、薯類(lèi)、南瓜等替代部分主食。
• 葷素合理搭配，肉類(lèi)首選雞鴨魚(yú)等白肉，少吃肥肉，雞蛋、牛奶是蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要來(lái)源。如果是素食主義者，可以多吃豆類(lèi)和豆制品來(lái)補(bǔ)充蛋白。
• 多吃新鮮的水果、蔬菜。

• 應(yīng)養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，避免熬夜，保證充足睡眠。
• 睡枕應(yīng)軟硬、大小適中，仰臥位時(shí)，通常枕高 10-15 厘米為宜，置于頸后，側(cè)臥位時(shí)枕高應(yīng)與肩寬一致。
• 在日常生活中，盡量保持正確的姿勢(shì)和體態(tài)，盡量避免頸部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，應(yīng)定期改變姿勢(shì)，以免造成勞損。
• 注意防寒保暖，避免頸部受涼、受潮。
• 加強(qiáng)頸椎旁肌肉鍛煉，可增加椎體的穩(wěn)定性，加強(qiáng)錐體保護(hù)能力，防止椎體發(fā)生退行性改變。
• 運(yùn)動(dòng)前要充分熱身，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免碰撞、跌倒，并注意不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)。
• 戒煙戒酒。

• 頸椎間盤(pán)突出經(jīng)及時(shí)有效治療，能緩解癥狀、暫時(shí)消除疼痛。如果恢復(fù)情況好，可明顯提高生活質(zhì)量，但是要長(zhǎng)久堅(jiān)持對(duì)頸椎的保護(hù)；如果恢復(fù)情況不佳，則會(huì)經(jīng)常間歇性地復(fù)發(fā)或者加重。
• 如果不及時(shí)治療，可出現(xiàn)行走不穩(wěn)而摔傷，嚴(yán)重影響正常日常生活，甚至?xí)?dǎo)致半身癱瘓等。因此，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。