筋膜炎

筋膜炎是一種肌肉非特異性的無菌性炎癥，通常是指筋膜、肌肉、韌帶等軟組織的病變，主要表現(xiàn)為肌肉疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀。本病好發(fā)于中壯年，且男性及右側(cè)患病偏多。

基本病因

大部分筋膜炎的具體病因尚不明確，但研究表明其可能與長(zhǎng)期的肌肉勞損有關(guān)。此外，筋膜炎也可能與受寒、創(chuàng)傷、免疫因素等有關(guān)。

• 足底筋膜炎：
  超負(fù)荷壓力的長(zhǎng)期作用，可造成足底筋膜的急性或慢性損傷。常見病因是長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷的徒步、登山等。

  扁平足、高弓足、足跟肌腱過短等足部結(jié)構(gòu)異常，行走時(shí)足部著力不當(dāng)，也可導(dǎo)致足底筋膜炎。

• 腰背筋膜炎：發(fā)生急性腰背部扭傷但未能接受及時(shí)治療者、腰背部肌肉勞損者易患。

• 頸肩筋膜炎：確切病因尚不明確，可能與肌肉勞損、輕微外傷、勞累、受寒有關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患筋膜炎，需加以注意：

• 體力勞動(dòng)者。
• 運(yùn)動(dòng)員。
• 寒冷地區(qū)居住者。
• 免疫力低下者。
• 長(zhǎng)時(shí)間工作姿勢(shì)不變者。

本病多發(fā)生于青壯年，臨床表現(xiàn)為局部疼痛、局部肌肉僵硬、肌緊張、皮下可觸及小結(jié)節(jié)或條索狀物，按揉有明顯舒適感，功能障礙，患者長(zhǎng)時(shí)間保持某一姿勢(shì)時(shí)癥狀明顯加重、輕微活動(dòng)或遇熱后減輕。

典型癥狀

• 足底筋膜炎：主要表現(xiàn)為負(fù)重時(shí)足跟部疼痛。疼痛可以有多種形式，抽動(dòng)痛、灼痛、刺痛、刀割樣疼痛，嚴(yán)重者可持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年，赤足步行、上樓、爬山、負(fù)重等都可加重癥狀。
• 腰背筋膜炎：主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，陰雨氣候癥狀加重等。在長(zhǎng)時(shí)間彎腰、抬重物之后，疼痛加重。經(jīng)過休息疼痛可以緩解。
• 頸肩筋膜炎：主要表現(xiàn)為項(xiàng)背部（脖子后面和背部）疼痛、酸痛，局部肌肉變硬，有時(shí)可觸及硬結(jié)或條索狀物。

并發(fā)癥

筋膜炎如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。

筋膜炎是常見病，并且是多發(fā)病，每個(gè)人日常生活中不經(jīng)意都會(huì)發(fā)生筋膜炎。良好的生活習(xí)慣和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防筋膜炎的最主要方式。具體預(yù)防方法如下：

• 增加腰背肌肉鍛煉，增加肌肉強(qiáng)度。
  燕飛法：俯臥，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，保持此姿勢(shì) 3～5 秒，再放松肌肉休息 3～5 秒，為一個(gè)周期。

  小燕飛法：俯臥，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，保持此姿勢(shì) 3～5 秒，再放松肌肉休息 3～5 秒，為一個(gè)周期。

  三點(diǎn)支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部及雙足三點(diǎn)支撐身體的重量，抬到最高點(diǎn)后保持此姿勢(shì) 3～5 秒，再放松肌肉休息 3～5 秒，為一個(gè)周期。

  五點(diǎn)支撐法：仰臥，去枕屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙足五點(diǎn)支撐身體的重量，抬到最高點(diǎn)后保持此姿勢(shì) 3～5 秒，再放松肌肉休息 3～5 秒，為一個(gè)周期。

• 腰背肌鍛煉注意事項(xiàng)：
  鍛煉的方法應(yīng)該選擇適合自己的方法，不要勉強(qiáng)。剛開始練習(xí)的時(shí)候，最好先從方法 1 或 2 開始，熟練以后再自行增加練習(xí)方法。練習(xí)支撐法的時(shí)候，如果用頭支撐困難，可換成背部支撐。

  鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，每天可練習(xí)十余次至百余次，分 3～5 組完成，間斷練習(xí)。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適，應(yīng)適當(dāng)減輕鍛煉量，或暫停鍛煉。

  鍛煉時(shí)不要猛然用力，以防扭傷。

  如果是腰腿痛急性發(fā)作期，則不適合進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉。

• 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免過度勞累。
  可以進(jìn)行慢跑、游泳、體操活動(dòng)、肌力訓(xùn)練等，保持良好的肌肉力量，以應(yīng)付日常生活。

  不要長(zhǎng)時(shí)間彎腰低頭玩手機(jī)、電腦等。

  減少易造成腰背、頸部肌肉拉傷的劇烈運(yùn)動(dòng)，例如滑冰、舞蹈、武術(shù)、搏擊等運(yùn)動(dòng)。如需參加，要提前做好熱身運(yùn)動(dòng)及必要的保護(hù)措施。

• 腰部外傷應(yīng)及時(shí)就診，避免發(fā)展為慢性勞損性肌肉損傷。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)綜合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查排除特殊其他病變進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：查看椎體情況，排除因椎體病變引起的疼痛。
• 局部肌肉 MRI 檢查：排除因局部肌肉腫物或其他病變（如外傷等）引起的疼痛不適。
• 抽血化驗(yàn)炎性指標(biāo)：包括血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等，以及 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）。這些指標(biāo)可以反映全身炎癥反應(yīng)，并在一定程度上幫助鑒別是否為感染性疾病與致病原。必要時(shí)需要反復(fù)抽血，多次復(fù)查血化驗(yàn)指標(biāo)，以掌握炎性反應(yīng)的實(shí)時(shí)變化。

筋膜炎治療常以非手術(shù)治療（保守治療）為主。非手術(shù)治療方法主要有藥物治療、物理治療等。

一般治療

• 消除致病因素，糾正不正確的工作習(xí)慣及體位等。
• 休息。

藥物治療

• 鎮(zhèn)痛藥物：非甾體類止痛藥物如去痛片、雙氯芬酸鈉、布洛芬等。有胃炎、反酸等癥狀者，可服用塞來昔布等對(duì)胃部刺激性小的藥物，或選用其他治療方法。
• 外用膏藥：如狗皮膏藥、傷濕止痛膏、氟比洛芬止痛膏等。
• 肌肉松弛藥、維生素及非皮質(zhì)激素藥物等：需醫(yī)院門診醫(yī)師憑處方開具，切勿自行應(yīng)用此類藥物。
• 封閉治療。

物理治療

理療康復(fù)是治療本病較好的方法 ，它具有改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)代謝，加快致痛物質(zhì)排泄的作用。而中醫(yī)傳統(tǒng)的治療手法不需其他設(shè)備和藥物，方法簡(jiǎn)單、方便，療效更佳，值得推廣。

按摩

應(yīng)用痛點(diǎn)滑動(dòng)按摩手法，并通過經(jīng)穴的刺激作用，可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、氣血通利的效果，對(duì)治療肩背部筋膜炎起到較好效果。

電療及超短波

• 目前，臨床采用中頻電及超短波治療筋膜炎患者，并取得一定療效。
• 如中頻電療具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴液回流等功效，有利于炎癥消散、提高平滑肌張力；超短波治療范圍可深達(dá)肌肉、脂肪組織。
• 其溫?zé)嵝?yīng)能擴(kuò)張血管，改善機(jī)體血液及淋巴循環(huán)，提高局部代謝水平，降低感覺神經(jīng)興奮性和肌肉、纖維結(jié)締組織張力，從而發(fā)揮消炎、消腫、止痛和緩解痙攣等作用。

熱磁治療

• 考慮與磁場(chǎng)有改善血循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，糾正缺血、缺氧、水腫，減少滲出，消炎消腫以及鎮(zhèn)靜解疼的作用有關(guān)。
• 治療中的熱效應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)磁場(chǎng)作用，輕微振動(dòng)又有按摩肌肉的作用，從而達(dá)到有效治療此癥的目的。
• 熱磁治療方法簡(jiǎn)單，患者易接受。

以上治療效果因人而異，選擇適合自己的治療方法，才能事半功倍。

手術(shù)治療

保守治療效果不佳且經(jīng)醫(yī)生判斷有必要、有條件行手術(shù)治療者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療是本病最后的選擇，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重選擇。

常見疑問

問：體外超聲波對(duì)筋膜炎的治療效果如何？

答：臨床多數(shù)報(bào)道支持體外超聲波的療效。此方法簡(jiǎn)單，療效可靠，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，無副作用。少數(shù)患者疼痛緩解不明顯，但總體較治療前減輕，可能需要同時(shí)輔助其他方法。

問：推拿治療筋膜炎效果好嗎？

答：從目前的大多數(shù)研究來看，推拿對(duì)于肌筋膜炎具有較好的療效，可以促進(jìn)血液循環(huán)。推拿操作簡(jiǎn)單，也可配合扶他林乳膠劑可以起到消炎止痛的效果，迅速緩解癥狀。 應(yīng)當(dāng)注意的是，推拿力量不宜過大，動(dòng)作不宜過猛，以免加重?fù)p傷甚至產(chǎn)生新的損傷，比如肌肉拉傷。所以，建議去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推拿。

• 消除致病因素，糾正不正確的工作習(xí)慣及體位等。大多數(shù)辦公室工作者長(zhǎng)期久坐電腦前，低頭彎腰工作時(shí)間長(zhǎng)，需間斷性起立活動(dòng)頸部、腰部，可轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及腰部來緩解疲勞?？稍谘巢繅|軟墊，坐姿擺正、直立或稍后仰坐。
• 臥床休息，避免彎腰勞作。最好選擇偏硬床墊，腰部墊高、頸部后仰，來放松肌肉，緩解壓力。長(zhǎng)時(shí)間彎腰活動(dòng)時(shí)，腰部、頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間緊張，不利于筋膜炎病情恢復(fù)。
• 腰背肌鍛煉，增加肌肉強(qiáng)度。不正確的腰背肌肉鍛煉會(huì)加重病情，因此，腰背肌鍛煉應(yīng)該從簡(jiǎn)到易，逐漸增強(qiáng)。
• 腰托護(hù)具等外固定，保護(hù)腰部穩(wěn)定性。病情嚴(yán)重患者，可佩帶頸托、腰托等護(hù)具限制活動(dòng)，可加速疾病好轉(zhuǎn)。

給予腰部熱敷、理療、按摩等康復(fù)治療。

• 滾法按摩：取臥位，暴露頸項(xiàng)及背部，四肢手伸，整體放松，用啤酒瓶、滾動(dòng)按摩器、搟面杖等器械在項(xiàng)背部、腰背部的痛點(diǎn)處，進(jìn)行反復(fù)滾動(dòng)，可持續(xù) 3-4 分鐘。
• 分筋彈法：仔細(xì)尋找觸摸壓痛點(diǎn)、筋結(jié)和筋束，用拇指在患處與肌纖維垂直的方向上，來回分筋彈撥，反復(fù) 3-5 次；或用大拇指和食、中兩指的指端部分，對(duì)稱地拿住疼痛處的筋肉進(jìn)行拿程，或提起后迅速放手，可反復(fù)彈筋 3-4 次。
• 推理舒筋：從頭部開始，沿斜方肌、背肌、骶肌的纖維方向，分別向外側(cè)溝及背部推理舒筋，手法由輕到重，再由重到輕，反復(fù) 10 余次。
• 拍打即擊法：用雙手掌或雙手拳，在項(xiàng)脊及兩肩腳部進(jìn)行拍打，反復(fù)十余次，動(dòng)作要輕柔，以感到輕松舒適為準(zhǔn)。
• 熱敷理療：條件允許，每周可進(jìn)行 1-2 次桑拿或汗蒸；也可自行在家中熱浴、熱毛巾熱敷患處，烤燈、紅外線照射患處等。

• 筋膜炎經(jīng)過治療后癥狀多可得到緩解。
• 不過，筋膜炎癥狀緩解后，在外傷、寒冷、潮濕、勞損等情況下容易復(fù)發(fā)，需引起重視。