近視

離焦眼鏡，即功能性眼鏡，是一種框架眼鏡。設計原理：依據(jù)周邊近視離焦原理，通過把投射在周邊視網(wǎng)膜的焦點移到視網(wǎng)膜前方形成一種叫“近視離焦“的狀態(tài)。保證孩子既能看得清，長期佩戴還能達到控制眼軸增長的效果，是目前被臨床證實有效的控制近視加深的手段之一。離焦眼鏡適用范圍廣，年齡超過3歲、近視度數(shù)不超過800度、散光度數(shù)不超過400度、雙眼視功能正常的近視患者可以驗配，成年人病理性近視，或成年后近視度數(shù)持續(xù)增長，可以嘗試?；蛘吣芘銸K鏡但是覺得OK鏡操作麻煩的都可以嘗試。對于輕度近視，但近視進展快的小朋友也可以嘗試佩戴。OK鏡中央壓平相對較少，產(chǎn)生的周邊離焦量就會偏小，控制效果就有可能會相應減弱。擁有一定離焦量的離焦鏡片，或許能起到更好的近視防控效果。目前市場上比較流行的周邊離焦鏡片主要有以下品牌1日本豪雅新樂學（官方延緩近視60%，出現(xiàn)早，較成熟）2法國依視路，星趣控（官方延緩近視67%，出現(xiàn)早，較成熟）3德國蔡司-小樂圓（微柱鏡設計）4還有專門走定制離焦眼鏡的品牌等。但很多家長發(fā)現(xiàn)，自家孩子的控制效果和別家孩子不一樣，有些孩子控制特別好，有些還有輕微的度數(shù)增長。這跟佩戴的習慣、孩子的發(fā)育情況、是否有配合良好的用眼習慣都密切相關。

近視是全球性高發(fā)的主要屈光不正，當前全球近視患病率呈快速增長趨勢，預計至2050年全球?qū)⒂?7.58億近視人口，占總?cè)丝诘?9.8%。2021年中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公布，2020年中國兒童青少年近視患病率為52.7%,其中小學生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%。臨床上根據(jù)等效球鏡度數(shù)可將近視分為低度近視（-0.25D～-3.00D）、中度近視（-3.25D～-6.00D）、高度近視（-6.25D～-9.00D）和超高度近視（>-9.00D），即在高度近視眼中又把近視度數(shù)超過9.00D的稱之為超高度近視眼，其中近視眼度數(shù)大于9.00D的超高度近視眼約占近視眼總體發(fā)生率的5%～10%。由于超高度近視是病理性近視最重要的危險因素，病理性近視引起的眼底并發(fā)癥是導致低視力和失明的主要原因?？梢?，近視眼已成為我們的“國病”，嚴重影響全生命周期視覺健康。因此，預防近視發(fā)生、延緩近視進展、防止病理性近視發(fā)生刻不容緩。由于我自己是超高度近視眼手術治療專家（昨天還做了一臺3600度超高度近視眼手術，今天上午查房視力已經(jīng)恢復到了0.3），一直關注著有關低濃度阿托品治療近視眼的話題。雖然絕大多數(shù)高級別循證醫(yī)學研究證據(jù)表明0.01％硫酸阿托品滴眼液能夠延緩低、中度近視眼的進展，但是同樣有極少數(shù)像2023年中國香港YamJC等人和2023年美國RepkaMX等人的高級別循證醫(yī)學研究證據(jù)表明0.01％硫酸阿托品滴眼液既沒有預防也沒有延緩低、中度近視眼的效果。尤其是2024年3月5日國家藥品監(jiān)督管理局官方正式批準國內(nèi)某公司研發(fā)的0.01％硫酸阿托品滴眼液作為治療低、中度近視眼的藥品以來，好像近視眼已成為被攻克的眼科疾病之一，網(wǎng)絡上甚至把0.01％硫酸阿托品滴眼液貼上了防治近視“神藥”的標簽。特別是當我看到新加坡LiY等人于2024年1月1日發(fā)表在JAMAOphthalmol雜志上的結果表明，通過長期觀察10到20年阿托品治療近視眼1和2兩個隨機臨床試驗（ATOM1和ATOM2，分別為兩個阿托品治療近視眼經(jīng)典臨床試驗，又稱為ATLAS研究）原始受試者中大約四分之一患者，最終近視屈光度與安慰劑相比無明顯差異時，著實把我被嚇了一跳。因此，我認為關于低濃度阿托品治療近視眼實際上仍然存在很多認識誤區(qū)，我們必須本著實事求是的態(tài)度和科學的精神，盡可能客觀反映出低濃度阿托品治療近視眼的實際情況。由于影響近視發(fā)生發(fā)展的因素非常復雜，除遺傳和年齡等不可控因素之外，還與飲食、用眼習慣、電子產(chǎn)品使用和睡眠等有關。目前近視防控主要包括三個方面，一是行為干預，主要是指戶外運動；二是光學干預，主要是指配戴各種各樣的眼鏡；三是藥物干預，主要是指低濃度阿托品的應用。另外還包括平衡飲食以及保持正確讀寫姿勢、減少電子產(chǎn)品使用、勞逸結合、充足睡眠等?；诖耍诮衲耆珖鴲垩壑軄砼R之際，我將根據(jù)最新發(fā)表的循證醫(yī)學高級別研究證據(jù)（只納入Ⅰ、Ⅱ級證據(jù)且觀察時間超過一年及以上研究）來與大家重點聊一聊藥物干預方面即低濃度硫酸阿托品滴眼液治療近視眼的是是非非。首先我們來了解一下什么是低濃度阿托品和其治療近視眼的原理是什么？目前臨床上普遍將濃度低于0.1%阿托品稱為低濃度阿托品。阿托品是非選擇性的毒蕈堿型受體（M受體）拮抗劑，對M受體的5個亞型均有較高的親和力。M受體在哺乳動物的眼球中分布廣泛，目前已經(jīng)在角膜、虹膜、睫狀體、睫狀肌、晶狀體上皮、視網(wǎng)膜、色素上皮細胞、脈絡膜和鞏膜等幾乎所有眼結構中發(fā)現(xiàn)存在M受體。目前阿托品減緩近視發(fā)展的機制仍然未得到完全闡明。目前傾向于認為阿托品通過作用于視網(wǎng)膜、鞏膜、脈絡膜和視網(wǎng)膜色素上皮細胞的受體而發(fā)揮作用。一、只要是近視眼都可以用低濃度阿托品滴眼液來治療嗎？根據(jù)其說明書，0.01％硫酸阿托品滴眼液適用人群為球鏡度數(shù)為﹣1.00D至﹣4.00D（散光≤1.50D、屈光參差≤1.50D）的6至12歲兒童的近視進展。這里有三個要點，一是年齡需要在6至12歲之間，二是近視球鏡度數(shù)為﹣1.00D至﹣4.00D（散光≤1.50D、屈光參差≤1.50D）之間。這也就是說年齡比6歲小或者比12歲大，近視球鏡度數(shù)小于100度或者大于400度（散光大于150度或者兩眼度數(shù)相差超過150度），都不需要用0.01％硫酸阿托品滴眼液治療。三是僅針對不斷加深的近視，反過來說就是即使年齡和近視球鏡度數(shù)符合上面的標準，但是近視是穩(wěn)定即不進展（近視度數(shù)進展不超過0.25D/年）的也不需要用藥治療，一句話，觀察即可。在這里需要注意的是，在單用低濃度阿托品的試驗中，納入試驗的兒童年齡范圍為4~17歲，而且《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應用專家共識（2022）》中也指出，4歲至青春期，伴或不伴散光、近視等效球鏡度數(shù)（SE）達到或超過-0.50D，或SE年增長量達到或超過0.50D，或眼軸（AL）年增長量超過0.3mm，且依從性好的近視人群為低濃度阿托品使用的適應證。二、媒體在報道0.01％硫酸阿托品滴眼液正式獲批用了“治療”近視眼，其“治療”的意思是可以“控制”嗎？否。一方面在其說明書中也明確是“延緩”近視進展，而不是“控制”，更不上“根治”和“治愈”。順便說一句，到目前為止，近視防控的其他兩個主要手段包括行為干預和光學干預也是只能達到“延緩”近視進展的目的，做不到“控制”，更不上“根治”和“治愈”。三、0.01％硫酸阿托品滴眼液預防和治療低、中度近視眼都有效果嗎？大多數(shù)研究證明0.01％硫酸阿托品滴眼液確實可以延緩低、中度近視的進展，實際上也就是達到了一定程度的預防和治療低、中度近視眼的效果。但是也有少數(shù)相反的研究結果需要引起我們的注意。2023年中國香港YamJC等人通過對4~9歲474（0.05%160例、0.01%159例和安慰劑155例）非近視眼患者即正常兒童觀察2年的結果表明：（1）0.05%阿托品組、0.01%阿托品組和安慰劑組的2年累計近視發(fā)生率分別為28.4%（33/116）、45.9%（56/122）和53.0%（61/115）；（2）與0.01%阿托品組相比，0.05%阿托品組的2年累積近視發(fā)生率（差異為17.5%[95%CI，5.2%-29.2%）顯著降低；（3）0.01%阿托品組和安慰劑組在2年累積近視發(fā)生率或快速近視轉(zhuǎn)移患者百分比方面沒有顯著差異，實際上就是認為0.01%阿托品對近視眼的發(fā)展沒有預防作用，而0.05%阿托品對近視眼的發(fā)展有預防作用，該研究結果還入選2023年中國十大醫(yī)學進展。同樣在2023年美國RepkaMX等人通過對5~12歲187（0.01%阿平托125例和安慰劑62例）-1.00D~-6.00D近視眼患者觀察2.5年的結果表明：在2.5年時，與基線相比，平均等效球鏡（SER）差異為-0.04D，平均眼軸增長的差異為+0.09mm（95%CI，-0.115到0.134mm）；因此認為每晚使用0.01%阿托品滴眼液與安慰劑相比，并不能減緩近視進展或眼軸延長，不支持在美國兒童中使用0.01%阿托品滴眼液來減緩近視進展或眼軸延長。但是同樣美國2023年Zadnik等人通過對3~17歲573例-.050D~-6.00D近視眼患者觀察3年以后的結果認為不僅0.01%有效果，甚至比0.02%更有效果的結論。因此，根據(jù)2023年中國香港YamJC等人和2023年美國RepkaMX等人的高級別循證醫(yī)學研究證據(jù)表明0.01％硫酸阿托品滴眼液既沒有預防也沒有延緩低、中度近視眼的效果之前，尤其是新加坡LiY等人于2023年11月30日通過長期觀察10到20年ATOM1和ATOM2原始受試者中大約四分之一患者，最終近視屈光度與安慰劑相比無明顯差異時之前時，我沒有查到高級別的循證醫(yī)學研究證據(jù)表明0.01％硫酸阿托品滴眼液無效的證據(jù)，可以說是正確的，但是在這三個研究結果發(fā)表出來以后其結論就值得商榷了，只能說多數(shù)情況下在不超過10年的時間內(nèi)有效。四、低濃度阿托品滴眼液用于控制近視進展已經(jīng)有近百年歷史，是目前唯一經(jīng)循證醫(yī)學驗證能有效延緩近視進展的藥物，已獲得國內(nèi)外指南、共識一致推薦。在2023年5月1日以前的確如此。Wells在十九世紀第一次報道阿托品可以治療近視眼，阿托品滴眼液于20世紀20年代首次用于治療近視。首先我們需要明確以上這些國內(nèi)外指南和共識主要是指2017年中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組發(fā)表的“兒童屈光矯正專家共識”、2018年美國眼科學會發(fā)表的“屈光不正及屈光手術臨床指南”、國際近視研究院（IMI）臨床近視管理指南報告、兒童青少年近視防控適宜技術指南、近視管理白皮書、“低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應用專家共識（2022)等多個國內(nèi)外指南、共識，他們都是在2023年5月1日以前發(fā)表的。這些國內(nèi)外指南和共識主要結論認為0.01%阿托品滴眼液和安慰劑相比具有一定延緩近視進展作用，和更高濃度阿托品滴眼液相比不良反應最小、反彈效應最低，因此可能是現(xiàn)階段延緩兒童青少年近視進展的合理濃度。但是我們需要注意的是在這些國內(nèi)外指南和共識發(fā)表之前的2023年5月1日，美國RepkaMX等人以及新加坡LiY等人在2023年二個高級別循證醫(yī)學研究證據(jù)均沒有發(fā)表，雖然中國香港YamJC等人一個高級別循證醫(yī)學研究證據(jù)在2023年2月14日發(fā)表，但是與2023年5月1日國際近視研究院（IMI）臨床近視管理指南報告發(fā)表時間來看也只相差了三個月，所以可以說這些國內(nèi)外指南和共識都不可能納入以上三個研究的結果。我相信這些國內(nèi)外指南和共識更新時，應該會吸收這三個高級別循證醫(yī)學研究證據(jù)的精神。因此，在2023年中國香港YamJC等人和美國RepkaMX等人以及新加坡LiY等人三個高級別循證醫(yī)學研究證據(jù)發(fā)表以前，該論述正確，由于發(fā)表時間差的關系，當時發(fā)表的這些國內(nèi)外指南和共識不可能納入一年以后才發(fā)表的研究結果完全可以理解。但是當上面三個2023年三個最新高級別循證醫(yī)學研究證據(jù)發(fā)表以后，現(xiàn)在要說還完全正確就不符合目前的最新證據(jù)了，也不符合循證醫(yī)學要采用最新和最佳證據(jù)指導臨床決策的精髓了。五、目前延緩低、中度近視眼的進展，除了使用低濃度阿托品以外，是否可以與光學干預措施搭配使用？ATOM系列研究顯示，0.01％阿托品滴眼液可以顯著延緩近視進展達60%。0.01％阿托品滴眼液與光學防控措施聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，近視防控效果更佳。0.01%阿托品滴眼液初始聯(lián)合OK鏡可以進一步延緩眼軸增長28%，0.01%阿托品滴眼液初始聯(lián)合特殊設計框架眼鏡可延緩眼軸增長77%。六、由于長期使用低濃度阿平托沒有明顯或者嚴重的副作用或者并發(fā)癥，因此可以放心使用？最近發(fā)表的新加坡阿托品治療近視眼1和2兩個隨機臨床試驗遠期安全性回訪的研究結果表明：兒童時期使用0.01％、0.1％、0.5％和1％阿托品滴眼液2-4年，在10-20年后回訪未發(fā)現(xiàn)與藥物治療相關的白內(nèi)障、可疑青光眼等眼部并發(fā)癥，提示0.01％阿托品滴眼液具有較好的遠期安全性，也與既往眾多研究結果一致。例如，在歐洲和亞洲新加坡研究觀察了近視兒童連續(xù)5年使用0.01％阿托品滴眼液未觀察到不良反應的發(fā)生。為了得到更符合客觀的結果，我還認真復習研究了從2006年發(fā)表的第一篇ATOM1到2024年初發(fā)表的新加坡阿托品治療近視眼1和2兩個隨機臨床試驗遠期安全性回訪的研究等10篇關于阿托品治療近視眼的高級別循證醫(yī)學證據(jù)文獻（RCT），主要結果如下：一、納入年齡：4~12歲（不包括ATLAS研究）。4個研究在6~12歲，2個研究在5~12歲，2個研究在4~12歲，1個非近視眼患者即正常兒童研究在4~9歲。ATLAS研究納入年齡為24.5~30.5歲?？梢姵薃TLAS研究以外均為青少年。二、阿托品濃度（一個研究分組可以納入多個濃度）：0.01%~1%。1%1篇，0.5%2篇，0.1%2篇，0.05%3篇，0.025%2篇，0.01%8篇?？梢?.01%阿托品研究最多。三、納入屈光度（D）：-1.00~-6.00，散光等于或者小于-2.50?？梢娂{入屈光度為低、中度近視。四、觀察時間：1~5年（不包括ATLAS研究）。5個研究觀察時間為2年，2個研究觀察時間為1年，1個研究觀察時間為2.5年，1個研究觀察時間為5年，1個研究即ATLAS研究觀察時間為10~20年?？梢姶蠖鄶?shù)研究納入觀察時間僅僅為2年。五、安全性及有效性：由于局部阿托品眼藥水對兒童近視控制的臨床試驗結果在不同的短期試驗中表現(xiàn)不一致，確立其長期安全性和效果至關重要。多數(shù)研究指出0.01%的阿托品與0.1%和0.5%的阿托品相比，副作用最小。有效性方面三個研究認為，0.05%阿托品的療效比0.01%阿托品的療效好，其中一個研究認為0.05%的濃度為最佳濃度；分別有一個研究認為0.01％硫酸阿托品滴眼液既沒有預防也沒有延緩低、中度近視眼的效果?？傊?，根據(jù)以上分析，可以得出以下初步結論：一、低濃度阿托品主要適用人群為4～12歲低、中度近視進展的青少年；二、0.01%阿托品在大多數(shù)1～5年的觀察時間內(nèi)有效。需要注意多數(shù)情況下只觀察了2年，但是經(jīng)過10～20年的觀察與對照組沒有差別，說明阿托品可能最終無法改變近視眼的結局；三、經(jīng)過長期10～20年的觀察表明低濃度阿托品不會引起明顯的眼部與全身副作用；四、0.05%濃度的阿托品顯示出比較好的安全性與治療效果，可能是未來治療低、中度近視眼的備選方案之一；五、需要特別注意的低濃度阿托品只是干預近視眼不斷進展的手段之一，除了阿托品以外，更要注意行為干預和光學干預以及它們之間的聯(lián)合應用。以上這些結論并非定論，只是我根據(jù)目前能夠得到的國內(nèi)外最新高級別循證醫(yī)學證據(jù)所得出的結論，將來還有待于更多高級別循證醫(yī)學證據(jù)進行不斷更新，最終經(jīng)得起臨床的檢驗。參考文獻（省略）

根據(jù)新加坡的研究，0.01%阿托品滴眼液對于延緩兒童近視進展的有效率達到60%，其余對阿托品滴眼液治療效果不明顯的患者具有以下特征。近視發(fā)生時間較早，錯過最佳控制期；身體發(fā)育期眼軸增長速度過快；遺傳性高度近視；不良用眼習慣等多種因素，導致控制近視效果不明顯。對此，眼科醫(yī)師建議使用0.01%阿托品滴眼液之前，先去醫(yī)院檢查眼軸變化；在用藥期間，觀察近視控制情況，增加用藥濃度及配合離焦眼鏡、OK鏡等光學治療模式。

以下數(shù)據(jù)是6~15歲學齡兒童眼軸長度的參考區(qū)間，6歲時約為22.46mm，隨后每年平均以0.09mm的速度增長，7~8歲時增長幅度最為明顯(平均增長0.22mm)。如果發(fā)現(xiàn)孩子眼軸超出參考區(qū)間范圍，則需引起警惕。提示：屈光度數(shù)是眼軸長度與角膜曲率、晶狀體屈光力等各種屈光成分的綜合作用結果。在近視眼兒童青少年中，僅少數(shù)人近視眼是因角膜和晶狀體屈光力異常引起，多數(shù)人是由于眼軸長度增加而導致。在近視眼發(fā)生之前，眼軸長度和角膜曲率、晶狀體屈光力之間存在動態(tài)匹配和補償過程。一旦近視眼發(fā)生，眼軸長度將起主導作用。

（一）什么是哺光儀？哺光儀是在原來弱視治療儀的基礎上逐漸發(fā)展而來的，最早用的是紅色濾光片，后來有了紅光治療，再后來就有了LED的紅光治療。現(xiàn)在的哺光儀用的是650nm的半導體紅光，大量臨床數(shù)據(jù)顯示，這個波段的紅光，照射眼底后，會使眼底黃斑中心凹的脈絡膜增厚，增厚的脈絡膜會在一定程度上縮短光學眼軸，同時增厚的脈絡膜會給鞏膜提供更多氧氣供應，改善鞏膜缺氧，來達到控制眼軸控制近視度數(shù)過快增長，從目前臨床效果來看，整體的控制效果在現(xiàn)有近視防控中算是明顯的、直接的。（二）哺光儀的效果怎么樣？因為哺光儀是2020年開始才逐漸走入大家的視野，所以很多家長之前并沒有聽說過，對于哺光儀的使用年齡一般建議3歲以上，18歲以內(nèi)的遠視儲備較少或近視度數(shù)增長過快的孩子，因為在這個年齡段的孩子眼軸發(fā)育比較快，近視度數(shù)增長也比較快。國內(nèi)的眼科專家對哺光儀治療的效果由于治療的時間長短不同，報道不一，整體的控制近視效果是不錯的，很多視光中心實驗結果，每天按照醫(yī)生指導，科學進行治療，臨床數(shù)據(jù)顯示哺光儀對近視的控制效果在75~80%左右。（三）使用哺光儀的注意事項？眼睛長時間暴露在強光下或者受到強光的突然照射，導致眼睛受損，出現(xiàn)視力下降、眼睛干澀等癥狀。哺光儀使用強光刺激眼部細胞，強度較大，如果使用不當，可能會超出眼睛的承受能力，造成光損傷。視網(wǎng)膜是眼睛的重要組成部分，負責感知光線并將其轉(zhuǎn)化為視覺信號。如果光線過強或使用時間過長，可能會對視網(wǎng)膜造成損傷。而哺光儀使用的光線強度較大，如果使用不當，可能會超出眼睛的承受能力，造成視網(wǎng)膜損傷。在使用之前一定要先了解是否對光過敏，眼壓、黃斑及視網(wǎng)膜的情況，對于白化病、銀屑病、紅斑狼瘡、抽動癥、高熱、感冒患者禁用或慎用，在使用哺光儀治療的過程中一定要定期的進行檢查，使用前要檢查視力、眼壓、屈光度、眼軸、角膜曲率、眼底、OCT等，建議：一天2次，一次3分鐘，兩次治療間隔四個小時以上。后期每個月也要進行一次復查，復查時也要復查視力、屈光度、眼軸、眼底和OCT，有了這些檢查結果，眼科醫(yī)生才能夠幫您治療把關。如果有視物變形、眼前黑點或視物發(fā)暗長時間不消失，請立即停用及時的醫(yī)院眼科就診，臨床中有極個別出現(xiàn)黃斑損傷的患者，但停用后三到六個月大部分基本恢復正常。哺光儀中長期使用安全性還需要進一步研究，不宜作為兒童近視控制的首選方案，建議詳細的了解哺光儀，使用前請權衡利弊，請在眼科醫(yī)生指導下科學使用哺光儀。

案例一、患兒，劉某，男，12歲，2024年的3月31日驗光右眼150度，左眼150度，右眼眼軸24.14mm左眼眼軸23.93mm,通過34天的系統(tǒng)的近視防控訓練，2024年5月4日復查右眼近視125度，左眼近視100度，分別降了25度、50度，右眼眼軸24.02mm左眼23.83mm，右眼減少0.12mm左眼減少0.1mm。案例二、患兒，張某，女，6歲，2024年的4月5日驗光右眼近視50度，左眼50度，右眼眼軸22.50mm左眼眼軸22.50mm,通過30天的系統(tǒng)的近視防控訓練，2024年5月5日復查右眼遠視儲備25度，左眼遠視儲備100度，分別降了75度、150度，右眼眼軸22.43mm左眼22.47mm，右眼減少0.07mm左眼減少0.03mm。經(jīng)過第二個月近視防控治療2024年6月9日復查右眼遠視儲備25度，左眼遠視儲備75度，相比上個月右眼不變，左眼遠視儲備下降了25度，右眼眼軸22.46mm左眼22.48mm，右眼增加0.03mm左眼減少0.01mm。案例三、患兒，黃某，男，7歲，2024年的4月5日驗光右眼近視0度，左眼近視50度，右眼眼軸23.35mm左眼眼軸23.53mm,通過30天的系統(tǒng)的近視防控訓練，2024年5月5日復查右眼近視0度，左眼近視25度，右眼度數(shù)沒變，左眼近視度數(shù)下降了25度，右眼眼軸23.30mm左眼23.47mm，右眼減少0.05mm左眼減少0.06mm。經(jīng)過第二個月的近視防控治療2024年6月9日復查右眼25度遠視儲備，左眼近視0度，右眼增加25度遠視儲備，左眼不變，右眼眼軸23.27mm左眼23.43mm，右眼減少0.03mm左眼減少0.03mm。案例四、患兒，陳某（我兒子），男，7歲，2024年的3月31日驗光右眼近視0度，左眼近視25度，右眼眼軸23.63mm左眼眼軸23.75mm,通過30天的滴0.01%的阿托品眼藥水和練習反轉(zhuǎn)拍近視防控訓練，2024年5月19日復查右眼遠視儲備25度，左眼近視0度，右眼遠視儲備增加25度，左眼25度近視消失，右眼眼軸23.61mm左眼23.76mm，右眼減少0.02mm左眼增0.01mm。從5月5號開始增加紅光治療，停止反轉(zhuǎn)拍2024年6月9日復查右眼遠視儲備25度，左眼近視0度，度數(shù)比較穩(wěn)定沒有變化，右眼眼軸23.62mm左眼23.77mm，右眼增加0.01mm左眼增加0.01mm。案例五：患兒，李某，女，8歲，2024年的5月12日驗光右眼近視75度，左眼近視0度，右眼眼軸23.85mm左眼眼軸23.74mm,通過34天系統(tǒng)的近視防控訓治療2024年6月16日復查右眼近視已消失，遠視儲備0度，左眼遠視儲備75度，右眼眼軸23.72mm左眼23.65mm，右眼減少0.13mm左眼減少0.09mm。案例六、患兒，徐某，女，7歲，2022年的2月24日驗光右眼近視100度，左眼100度，雙眼視力0.66月5日驗光右眼近視0度，左眼50度，雙眼視力0.69月8日驗光右眼近視50度，左眼75度，雙眼視力0.62023年4月5日驗光右眼25度遠視儲備，左眼0度，雙眼視力0.8右眼眼軸23.07mm左眼眼軸23.15mm2024年02月20日驗光右眼近視25度，左眼0度，雙眼視力1.0右眼眼軸23.33mm左眼眼軸23.32mm2024年6月16日驗光右眼近視0度，左眼0度，雙眼視力1.0右眼眼軸23.36mm左眼眼軸23.37mm通過2年半的系統(tǒng)的近視防控訓練（由于患者的媽媽是醫(yī)務人員非常的配合醫(yī)生治療主要采取與戶外活動每天兩小時，均衡飲食，少甜食，充足的睡眠，眼保健操，眺望遠方，燈光改造，坐姿的注意，鍛煉身體等為），患者由原來的雙眼100度近視，經(jīng)過近兩年半的近視防控，主要以每天戶外兩小時和定期的復查，現(xiàn)在雙眼仍然有1.0的視力，而且沒有近視，取得好成績，主要在于患者媽媽的堅持與患兒的配合。案例七、患兒，宋某，女，12歲，2024年的6月9日驗光右眼150度，左眼125度，右眼裸眼視力0.25，左眼左眼0.4，右眼眼軸23.92mm左眼眼軸23.91mm,通過35天的系統(tǒng)的近視防控訓練，2024年7月15日復查右眼裸眼視力0.4，左眼0.3，右眼近視125度，左眼近視75度，分別降了25度、50度，右眼眼軸23.72mm左眼23.66mm，右眼減少0.2mm左眼減少0.25mm。案例八、患兒，莫某，男，7歲，2024年的5月12日驗光右眼遠視儲備25度，左眼近視25度，右眼裸眼視力1.0左眼左眼1.0右眼眼軸23.19mm左眼眼軸22.13mm,通過40天的系統(tǒng)的近視防控訓練，2024年6月22日復查雙眼裸眼視力1.0右眼近視0度，左眼遠視儲備25度，左眼相當于降了50度，由近視25變成遠視25度，右眼眼軸23.12mm左眼22.07mm，右眼減少0.07mm左眼減少0.06mm。案例九、患兒，肖某，男，7歲，2024年6月22日驗光右眼近視150度，左眼遠視50度，右眼眼軸23.13mm左眼眼軸23.35mm,通過15天的系統(tǒng)的近視防控訓練，2024年7月31日復查右眼遠視150度，左眼近視150度，分別降了300度、100度，案例十、患兒，蔡某，男，9歲，2024年7月11日驗光右眼近視225度，左眼近視125度，右眼眼軸23.90mm左眼眼軸23.84mm,通過23天的系統(tǒng)的近視防控訓練，2024年8月04日復查右眼近視200度，左眼近視100度，分別降了25度、50度，右眼眼軸23.81mm左眼23.78mm，右眼減少0.09mm左眼減少0.6mm。案例十一、患兒，陳某，男，7歲，2024年7月11日驗光右眼近視25度，左眼近視50度，右眼眼軸23.55mm左眼眼軸23.57mm,通過23天的系統(tǒng)的近視防控訓練，2024年8月4日復查右眼遠視75度，左眼近視100度，分別降了100度、150度，右眼眼軸23.54mm左眼23.54mm，右眼減少0.01mm左眼減少0.03mm。案例十二、患兒，李某，女，11歲，2024年7月20日驗光右眼近視175度，左眼近視150度，右眼眼軸24.96mm左眼眼軸25.08mm,通過16天的系統(tǒng)的近視防控訓練，2024年8月5日復查右眼近視100度，左眼近視75度，雙眼分別降了75度，復查右眼眼軸24.82mm左眼眼軸25.03mm,右眼眼軸縮短了0.14mm，左眼眼軸縮短了0.05mm。以上案例顛覆你的認知，早期近視度數(shù)可下降甚至消失，眼軸也可以回退！主要就看家長重視程度！近視防控的有效措施：1、翻轉(zhuǎn)拍訓練：主要用于改善眼部調(diào)節(jié)靈敏度，增強眼部睫狀肌的調(diào)節(jié)力，建議每天3-5次。2、健眼操訓練：主要用于緩解視疲勞，改善眼部血液循環(huán)，放松睫狀肌，建議每天一次。3、哺光儀訓練：主要用于抑制眼軸快速增長，模擬戶外光照，補充人體所需的有益光，建議每天1-2次。4.0.01%的阿托品滴眼液：低濃度阿托品可防止近視性眼軸的增長，阿托品可能通過對視網(wǎng)膜或鞏膜產(chǎn)生生化作用進而影響鞏膜重塑。低濃度阿托品可能會阻斷視網(wǎng)膜和鞏膜中的M1和M4受體，從而通過影響鞏膜重塑和減少玻璃體腔生長抑制眼軸增長，從而達到防治近視的目的。阿托品對近視控制效果與其使用時機有重要聯(lián)系，0.01%阿托品滴眼液主要為6-12歲近視發(fā)展較快的兒童使用，雖然可有效減緩近視屈光度的增長，但無法顯著延緩眼軸增長。5.大戶外活動：（1）緩解眼疲勞：如果患者長期處在室內(nèi)，可能會長時間近距離用眼，而眼睛經(jīng)?？唇幬矬w可能會導致眼疲勞。戶外活動時會導致視野更加開闊，避免睫狀肌長期處于緊張狀態(tài)，使視線能夠觀察得更遠，對緩解眼部疲勞有一定幫助，而眼部疲勞緩解后對預防近視也有一定幫助；（2）幫助體內(nèi)分泌多巴胺：體內(nèi)的多巴胺能夠抑制眼軸的增長，而眼軸過度增長可能會引發(fā)近視，患者在戶外活動時能夠接觸陽光，陽光對機體的照射可以使機體產(chǎn)生多巴胺，可輔助預防眼軸過度增長，則可在一定程度上預防近視；（3）促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收：戶外活動時接觸陽光，可以補充體內(nèi)所需要的維生素D，促進對鈣物質(zhì)以及磷物質(zhì)的吸收及利用，并且在戶外活動時還能夠加快身體的血液循環(huán)，能夠使眼部肌肉放松，并且更利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，可在一定程度上預防近視。6.燈光改造：孩子用燈，最好采用兩個光源，房間天花板的大燈要亮，最好選用傳統(tǒng)的白熾燈，接近太陽光的混合色，亮度以45瓦左右為最佳，這樣對眼睛舒適度效果最好。另外，在書桌上再添置一個臺燈光源。臺燈的放置也是有講究的，一般來說，右手握筆的話，臺燈就放在左側(cè)，燈光不要直對眼睛，要比視線低一些，照在書本上，這樣既消除了光線陰影，保證光線均勻度，也提高了用眼舒適度。合格臺燈的光線一般要無任何頻閃，比較柔和，不刺眼，光線的亮度比較均勻。7.控制甜食：近視的患者并不是完全不能吃甜食，而是要少量進食，如果患者大量吃甜食，可能會影響體內(nèi)鈣離子的吸收，并且會消耗體內(nèi)的維生素B1，從而加重近視的程度，對眼部健康造成不利影響。8.嚴格控制電子產(chǎn)品：電子產(chǎn)品接觸越多，導致孩子近距離用眼的時間過久，眼睛睫狀肌一直處于調(diào)節(jié)痙攣狀態(tài)，從而導致真性近視的提早發(fā)生，控制電子產(chǎn)品的使用，非學習目的的使用單次不宜超過15分鐘，每天累計不宜超過1小時。使用電子產(chǎn)品學習30~40分鐘后，休息遠眺放松10分鐘。連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時間越短越好。9.中頻電療法按摩眼部穴位,刺激、鍛煉視錐細胞和視神經(jīng),緩解睫狀肌疲勞.減少眼睛干澀和疼痛,輔助治療、改善弱視和近視等癥狀。10.眼部遠紅外熱療貼假性近視的輔助治療,緩解由假性近視引起的視疲勞。11.中醫(yī)推拿、耳針、局部穴位按摩、艾灸等治療假性近視。12.遠像霧視屏本名遠像光屏（遠視屏）2021年度中國眼科學十大進展之一，遠視屏又稱近變遠閱讀、書寫、多媒體顯示、多功能防控近視學習機。遠視屏擁有最自然的近變遠方法、結合智慧護眼系統(tǒng)，可以根據(jù)環(huán)境光強度和色溫智能調(diào)節(jié)屏幕亮度和色彩，使眼睛處于更舒適、低刺激的光照環(huán)境中，降低了視覺疲勞和近視的風險。13.定期復查并建立屈光檔案：一般建議每三個月復查一次，主要包括至少驗光、視力、眼軸等，如果用了低濃度的阿托品眼藥水、哺光儀的話還要每月復查眼壓和眼底。建立屈光檔案對于保護眼睛健康、預防近視等眼病具有重要意義。通過定期檢查和監(jiān)測，可以及早發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的干預措施，從而保護視力，維護眼部健康。當下，孩子近視發(fā)展的方向和速度，60%取決于家長的認知，30%取決于指導防控策略的專業(yè)人士，10%取決于孩子的基因。家長最重要，學習越認真，孩子近視防控的效果就越好。近視防控工作，任重而道遠，需要社會，政府、家庭，學校、醫(yī)生、學生的共同努力。讓我們一起來關注孩子們的眼健康，掌握科學的方法，用實際行動守護孩子們的光明未來！

原因分析如下：1.主要是沒有定期的復查！去年配的眼鏡剛好今年一年才復查一次，按照常規(guī)一般每三個月就要復查一次。2.?沒有長期配的眼鏡！可能半年后度數(shù)就漲到200度以上，要求需要一直戴，而患兒只有上課的時候戴，所以會導致視物越來越模糊，越來越疲勞度數(shù)就會越來越深！3.?近視防控項目太單一：?除了戴眼鏡等光學矯正以外，這種低度數(shù)的近視最好需要點低濃度阿托品眼藥水，同時練習反轉(zhuǎn)拍，在專科醫(yī)生指導下還可用哺光儀、霧視鏡等綜合防控。4.患兒喜歡吃甜食。5.缺少戶外活動。6.普通的框架眼鏡可能不太適合。7.過度使用電子產(chǎn)品8.家長認識不足，沒有引起足夠的重視！對于近視防控還是一個零！認為只要是真性近視配一個眼鏡就行了！9.其它。

上次直播的時候，有人問了關于哺光儀使用以后，孩子眼睛退軸/近視可逆的問題。1，關于退軸，歸零，縮軸，這都是家長們的觀念，醫(yī)學上沒有這些詞匯。2，哺光儀早期使用的時候，眼軸是會縮短的，這是一個非常非常好的事實。3，有些孩子甚至一年到一年半，眼球都是呈現(xiàn)一個小度數(shù)緩慢縮短的。4，有些50度近視，25度近視，75度近視使用哺光儀以后近視能夠暫時歸零，在臨床上也是非常常見。5，但是我們從醫(yī)學的觀點來講，孩子每年隨著身體的增長，眼球的增大，眼軸增長是非常正常的情況。6，正常情況下，孩子每年近視增長25-50度是非常正常的。跟孩子用眼負荷有默契關系。7，增長25度近視，相當于眼軸增長0.06——0.06是很常見的。8，使用哺光儀的目的是讓孩子近視增長最快的，時候給他來一個急剎車。不是為了治好近視。9，也就是讓每孩子年近視增長度數(shù)控制在25度到50度之間。10，孩子隨著近視度數(shù)的控制，眼軸增長的控制，就渡過了最敏感的近視增長的【敏感期】。11，我們使用哺光儀的目的不是為了治療近視，是為了控制孩子長大以后不得高度近視。12，讓孩子眼軸增長最快的青春期控制眼軸，最后渡過了這個眼軸增長的【敏感期】，眼軸增長和近視增長就沒有那么快了。所以無論是“退軸，縮軸，回退，歸零”，這些都是一個積極的表現(xiàn)，目的是控制眼軸快速增長，控制近視快速增長。大家不要在臨床上盲目追求“縮軸，退軸，歸零”這些表現(xiàn)，而是從整體上評估孩子眼軸控制是不是合理，近視增長是不是減慢了速度？哺光儀使用目的不可盲目崇拜！可用但需謹慎，仔細但不需談虎色變。一個好的臨床醫(yī)生會幫助大家嚴格把控適應癥。

家長們，相信你也被這個問題困擾過，在網(wǎng)上也看到了各種各樣的說法，不知怎么選擇。家長之所以會產(chǎn)生這個疑問，有幾個原因：1、認為醫(yī)院和眼鏡店都可以配鏡——既然都是配鏡的，就眼鏡而言，應該沒什么不同。很多家長小時候的眼鏡就是在眼鏡店配的、也都好好的，容易先入為主。2、醫(yī)院（尤其是大醫(yī)院）有相對的地域壟斷性，競爭不充分。相比去醫(yī)院掛號、排隊、檢查等一系列流程，眼鏡店要快捷方便很多。因為充分競爭，費用方面，眼鏡店可以比價、議價空間更大。3、消費關系上，醫(yī)院和醫(yī)生處于相對主導地位；在眼鏡店配鏡，買賣雙方地位更平等，而且因為手握購買決策權，買方心理優(yōu)勢更大。事實上，多數(shù)眼鏡店在流程安排、服務態(tài)度等方面，確實做得更好。4、眼鏡店在眼鏡款式、材質(zhì)以及個性化定制上提供更多選擇，能滿足孩子的審美需求和舒適度要求，這家不滿意，大不了再跑幾家眼鏡店；這方面，家長對醫(yī)院有所顧慮。5、有的眼鏡店為了吸引顧客，可能會夸大自身服務專業(yè)性，同時貶低就醫(yī)的必要性，尤其在散瞳驗光危害方面有意帶偏節(jié)奏。那么，孩子配鏡到底應該去哪里呢？答案是：遵循“先醫(yī)院后眼鏡店”原則——檢查必須去醫(yī)院；眼鏡可以在醫(yī)院加工，也可以到眼鏡店加工。下面是理由：①既然需要戴鏡，那一定是孩子視覺方面出了問題。視覺問題可不止近視眼一種——散光、遠視、弱視、前節(jié)問題、斜視問題、眼底問題甚至中樞神經(jīng)方面的問題都可以表現(xiàn)在視覺上。在醫(yī)院，醫(yī)生會對孩子進行全面的檢查，得出專業(yè)結論后再做對應處置。眼鏡店工作人員（包括驗光師、視光師）是不具備這方面能力的。②孩子眼睛的調(diào)節(jié)力比成人強很多，不散瞳查出度數(shù)不可信。有些孩子散瞳前后甚至有600~1000度的差別（以明之前發(fā)過不少這方面的作品）！兒童配鏡要綜合年齡、眼位、調(diào)節(jié)功能等等諸多原則，稍有不慎，錯誤眼鏡就會埋下隱患——例如近視過矯會加速近視進展；過度欠矯遠視會導致內(nèi)斜出現(xiàn)和錯失內(nèi)斜光學矯正機會。有時，一副不合理參數(shù)的眼鏡帶來的影響，甚至是不可逆的，交過這方面學費的家長，沒有不捶胸頓足的。因為受限于認知空白、技術水平、設備水平、專業(yè)人士缺乏，家長們小時候即便配了錯誤的眼鏡，也只能那樣。因為小孩子對鏡片的適應能力太強了，即便參數(shù)是錯的，將錯就錯，表面上也看不出問題。例如一個200度近視、散瞳后100度近視的孩子，配了200度的近視鏡，戴鏡視力也會很好，但無形中就把多余的100度近視“強壓”到了孩子眼睛上；例如原本可以依賴佩戴合適度數(shù)眼鏡消除的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，因為戴了錯誤的眼鏡，變成了需要依賴手術矯正的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，錯了也就錯了，接受手術也會在認知上被合理化。依賴成年人的驗光方式，即便做了放松調(diào)節(jié)（霧視法、逆向集合性調(diào)節(jié)法等）的操作，也是沒辦法得到可信度數(shù)的。③再次重申，散瞳確實會帶來諸如視物模糊、畏光（有時還有皮溫升高、過敏等問題），但對絕大多數(shù)孩子來說，這些都是短期、可消除、可完全恢復的；不適合散瞳的，也會被醫(yī)生篩除。利用信息不對稱以及家長原本的恐懼心理，暗示散瞳有害，要么是有意的，要么是真的不懂。在醫(yī)院完成專業(yè)檢查，獲取準確的驗光結果和配鏡參數(shù)后，家長是可以去眼鏡店配鏡的。這時，眼鏡店就成為了醫(yī)院服務的延伸。寫這篇，既得罪眼鏡店，也可能得罪同道。但事實和趨勢面前，我選擇講真話。