脊髓半切征

脊髓半切綜合征百科名片脊髓半切綜合征，脊髓病損等原因引起病損平面以下同側肢體上運動神經元癱，深感覺消失，精細觸覺障礙，血管舒縮功能障礙，對側肢體痛溫覺消失，雙側觸覺保留的臨床綜合征，主要發(fā)生于頸椎。西醫(yī)學名：脊髓半切綜合征英文名稱：Brown-Séquard Syndrome所屬科室：外科 - 骨科發(fā)病部位：頸椎主要癥狀：運動能力消失，深感覺消失主要病因：脊髓外部的壓迫，脊髓內部的病變目錄疾病介紹發(fā)病原因臨床表現診斷鑒別疾病治療疾病預后專家觀點展開疾病介紹發(fā)病原因臨床表現診斷鑒別疾病治療疾病預后專家觀點展開疾病介紹脊髓半切綜合征（Brown-Séquard Syndrome）,指由于外部的壓迫和脊髓內部的病變等原因引起的脊髓病損，導致病損平面以下同側肢體上運動神經元癱，深感覺消失，精細觸覺障礙，血管舒縮功能障礙，對側肢體痛溫覺消失，雙側觸覺保留的臨床綜合征，主要發(fā)生于頸椎。由此引起的運動障礙可影響患者行走，感覺障礙則使患者容易造成損傷，尤其是皮膚感覺障礙可導致皮膚燙傷等損傷，嚴重影響日常生活，造成病人的殘疾。[1]發(fā)病原因脊髓內分布有支配下肢和軀干感覺的上行傳導束，及支配運動功能的下行傳導束。分布于頸椎的下行傳導束包括薄束楔束，位于后索，傳導來自同側軀體的本體覺和精細觸覺。脊髓丘腦側束位于外側索，因在脊髓內交叉，故上行傳導對側軀體的痛覺、溫度覺；脊髓丘腦前束位于前索，部分交叉上行至對側，傳導雙側軀干 脊髓損傷解剖示意圖四肢的粗觸覺。上行傳導束主要包括皮質脊髓束，在同側下行并支配同側軀體的運動功能。故在脊髓半切損傷時，主要表現為同側的運動、深感覺、精細觸覺障礙，對側的痛溫覺障礙，而由于脊髓丘腦前束的部分交叉，故粗觸覺保留。另外，由于后角細胞發(fā)出的纖維先在同側上升2-3個節(jié)段后再經白質前連合交叉至對側組成脊髓丘腦側束，故對側痛溫覺感覺障礙平面較脊髓損害節(jié)段水平低。（如圖所示）綜上所述，脊髓半切綜合征僅僅是一個癥候群，而非具體的原發(fā)病因，所有可以引起脊髓半側橫斷性病損的傷病均可引起脊髓半切綜合征。常見的原因包括外部的壓迫和脊髓內部的病變。外在壓迫的原因包括脊柱退變引起的偏一側的椎間盤突出、脊柱骨折引起的偏一側壓迫所造成的脊髓損傷、血腫壓迫一側脊髓、椎管內腫瘤造成半側脊髓壓迫、脊髓偏一側的刀刺傷等；脊髓病變則包括脊髓炎、脊髓血管功能障礙、多發(fā)性硬化、早期放射性脊髓病等；另外，副腫瘤綜合征引起的亞急性脊髓壞死病也會表現為脊髓半切綜合征。[1-2]臨床表現疾病癥狀（一）脊髓癥狀：損傷平面以下同側肢體的運動及深感覺消失，對側肢體痛覺和溫覺消失是其臨床特點。（二）原發(fā)疾病癥狀：若為刀刺傷，則存在皮膚和肌肉的刀刺損傷；若為脊柱骨折脫位引起，則癥狀出現突然，有外傷史，同時伴有頸部疼痛、活動受限等表現；椎管內腫瘤患者病程較長，臨床癥狀的出現有一個過程，癥狀逐漸進展；血腫壓迫引起的患者，則有血腫形成的病史，比如近期手術史，自發(fā)出血病史等；脊髓炎的患者癥狀出現較快，有發(fā)熱病史，脊髓血管功能障礙引起的患者病程較短，發(fā)病也較急，多發(fā)性硬化病程較長，放射性脊髓病則有特殊的射線接觸史等。疾病危害引起軀體感覺運動等神經功能障礙，運動障礙可影響患者行走，感覺障礙則使患者容易造成損傷，尤其是皮膚感覺障礙可導致皮膚燙傷等損傷，嚴重影響日常生活，造成病人的殘疾。并發(fā)癥其常見的并發(fā)癥類似于脊髓損傷的并發(fā)癥，早期可出現深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系感染等；長期也會出現長期臥床并發(fā)癥，包括泌尿系結石、肺部感染、體溫失調等；患有脊髓半切綜合征的患者還會出現心理的抑郁和障礙等。[1][3-5][2]診斷鑒別輔助檢查應綜合的應用現有的檢查條件，尋找引起脊髓半切癥狀的原因。比如對于脊柱損傷的患者，應進行頸椎X線片、CT、MRI的檢查，必要時行四肢的神經誘發(fā)電位檢查，判斷有無脊髓的壓迫和水腫出血；同時利用這些檢查還可以觀察到脊髓和椎管內的情況，從而與椎管內和脊髓內腫瘤相鑒別。若懷疑是脊髓炎時，可行腦脊液的常規(guī)和生化檢查。懷疑血管因素引起時，可行脊髓血管的DSA或MRA檢查。疾病診斷脊髓半切綜合征的診斷并不難，關鍵是病因診斷。從患者癥狀和神經體征，臨床就可以診斷脊髓半切綜合征。而對于病因診斷，則應根據患者其他伴隨癥狀和輔助檢查的結果來明確。鑒別診斷因為其臨床表現非常典型，故鑒別的重點在于病因的分析。當然，在臨床中也存在一些疾病有類似的癥狀，容易產生混淆，但只要經過仔細的查體，對比兩側的感覺和運動功能，通過病史和查體可以做出脊髓半切綜合征的診斷。應與常見的特殊類型的頸脊髓損傷進行鑒別：一、中央型頸脊髓損傷：病變幾乎只發(fā)生于頸段，尚存骶部感覺和運動，感覺和上肢肌力減弱重于下肢是其臨床特點。二、前脊髓綜合征：脊髓前綜合癥頸脊髓前方受壓嚴重 有時可引起脊髓前中央動脈閉塞 出現四肢癱瘓 下肢癱瘓重于上肢癱瘓 但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺 有時甚至還保留有淺感覺。三、后脊髓綜合征：多表現為雙側軀體深感覺和精細觸覺障礙，運動功能受損較輕。四、脊髓橫貫損害：表現為脊髓病損水平以下的雙側肢體癱瘓，感覺缺失和膀胱、直腸、植物神經功能障礙。[1]疾病治療治療方式主要包括保守和手術治療兩種方式。保守治療而對于脊髓本身的炎癥、多發(fā)性硬化，及其他內在病變，并無外在壓迫和脊髓內部腫瘤時，可給與保守治療。保守治療包括：局部的穩(wěn)定，使用外固定比如頸托和牽引；藥物治療，主要包括神經營養(yǎng)藥物、神經功能保護藥、神經脫水腫等藥物治療。還可以使用高壓氧等治療方法。手術治療若脊髓存在外部壓迫，比如骨折脫位、椎管內腫瘤、椎間盤突出、血腫壓迫等原因，常常需要手術去除壓迫，否則脊髓一直處于受壓狀態(tài)而無法恢復，然而具體的手術方式應根據不同的病因進行。有些骨折脫位的檢查后可能并未發(fā)現壓迫，但存在脊柱的不穩(wěn)定，在損傷瞬間造成了脊髓的壓迫，這種情況也是需要手術治療的。手術主要是切除制壓物，同時給予行脊柱的內固定等穩(wěn)定手術。[3-5][2]疾病預后疾病的預后與病因和病變程度密切相關。若由于脊髓內腫瘤引起，則預后較差，若由于外部慢性壓迫引起，在早期去除壓迫，預后較好；而對于骨折脫位造成的脊髓損傷，則應根據損傷的程度來判斷；如由于脊髓炎癥引起，早期診斷和治療后預后較佳。若由于刀刺傷引起，則恢復較為困難，總之脊髓半切損傷是不完全的脊髓損傷的一種，預后較完全性脊髓損傷較好。疾病預防一、對于從事高危職業(yè)（高空、司機）的人群應注意避免頸部的外傷；二、對于既往存在頸椎疾病的患者，應定期的復查，及早的發(fā)現脊髓潛在的壓迫，另外應注意避免頸部的外傷；三、平時應注意保暖，減少感冒、上呼吸道感染的幾率，減少脊髓炎癥發(fā)生的可能性。針對脊髓半切綜合征的預防較為困難，最重要的做到有癥狀時早期的診斷和早期的治療。[1]專家觀點由于患者出現了軀體的神經功能障礙，往往會盡快就診。就診時應首選兩個科室就診，骨科和神經內科。一般合并外傷、刀刺傷時或既往存在脊柱疾病時可首選骨科就診。如果無特殊病史，可首選神經內科。而收入后應盡快的進行脊柱的各種影像學檢查，尤其是頸椎的核磁檢查，甚至是脊髓血管造影的檢查，以迅速的明確病因。如果是由于神經內科疾病引起，可給與內科治療；若由于骨折脫位、刀刺傷、椎間盤突出、椎管內腫瘤等情況引起時，則屬于骨科的治療范疇，必要時需要手術治療。而針對于脊髓內腫瘤，則是神經外科的范疇，應由神經外科進行手術切除髓內腫瘤。由于手術的時機與癥狀的恢復存在密切的相關性，一經查出，應及時去除壓迫，給受損的脊髓一個恢復的環(huán)境，但神經功能的恢復并非一朝一夕，需要一個很長的過程。