脊髓梗死

自發(fā)性脊髓梗死（SCI）是一種罕見(jiàn)的嚴(yán)重致殘疾病，約占所有卒中的1%，最可能的機(jī)制是特發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化（68%），椎動(dòng)脈夾層僅占3%。脊髓血供更加豐富，包括兩條脊髓后動(dòng)脈和更廣泛的側(cè)支網(wǎng)絡(luò)，自發(fā)性椎動(dòng)脈夾層很少影響脊髓，即使影響，也總是累及脊髓前動(dòng)脈。本文報(bào)告一例由椎動(dòng)脈夾層引起的長(zhǎng)節(jié)段后部脊髓梗死患者。?24歲男性，4天前突發(fā)左側(cè)肢體麻木乏力，伴頸部疼痛和泌尿功能障礙，次日癥狀加重，無(wú)法行走，右側(cè)肢體出現(xiàn)麻木和癱瘓。6個(gè)月前得過(guò)水痘，無(wú)外傷史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示左側(cè)面部和右側(cè)肢體觸覺(jué)減弱，左肢振動(dòng)覺(jué)減弱，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。?脊柱核磁（MRI）顯示C1-C5脊髓水平出現(xiàn)高信號(hào)病灶，位于頸髓左后外側(cè)柱，甚至中央管周?chē)鷧^(qū)域（圖1A）。盡管左椎動(dòng)脈直徑較?。?lèi)似于椎動(dòng)脈發(fā)育不良），但MRA沒(méi)有左椎動(dòng)脈狹窄的證據(jù)（圖1B，黃色箭頭）。然而，頭頸部血管壁磁共振成像顯示左椎動(dòng)脈V3段長(zhǎng)節(jié)段夾層的典型特征，伴有壁間血腫和殘余腔（圖1C）?；颊呓邮芸诜⑺酒チ?00mgqd和阿托伐他汀40mgqd治療。住院一周后，患者出院。出院時(shí)，感覺(jué)遲鈍已經(jīng)緩解，但肌力仍然和以前一樣。?（A）矢狀T2和軸向DWI顯示C1-C5水平急性脊髓梗死，影響左后外側(cè)柱，甚至脊髓中央管周?chē)鷧^(qū)域。（B）MRA顯示左椎動(dòng)脈直徑較?。?lèi)似于椎動(dòng)脈發(fā)育不良），沒(méi)有狹窄或夾層的證據(jù)（黃色箭頭）。（C）高清血管壁核磁：軸位圖像顯示左椎動(dòng)脈的壁間血腫（白色箭頭）和殘余管腔（黃色箭頭）。椎動(dòng)脈的夾層很少影響脊髓，脊髓后動(dòng)脈的受累更是少見(jiàn)。本病例報(bào)告提供了幾個(gè)獨(dú)特的臨床見(jiàn)解。首先，在沒(méi)有明確病因的情況下，在后部脊髓梗死患者應(yīng)考慮椎動(dòng)脈夾層。其次，高清血管壁核磁顯示出對(duì)壁內(nèi)血腫的顯著敏感性，優(yōu)于CTA或MRA，特別是在區(qū)分椎動(dòng)脈夾層和發(fā)育異常。當(dāng)在其他血管圖像上未檢測(cè)到特征性?xún)?nèi)膜瓣和雙腔征時(shí)，這種優(yōu)勢(shì)尤其明顯。早期診斷和識(shí)別SCI的病因至關(guān)重要，特別是對(duì)于需要緊急治療的年輕患者。該病例有助于更好地了解自發(fā)性SCI，有助于早期和無(wú)創(chuàng)識(shí)別?SCI?的病因。