脊髓灰質(zhì)炎

1.風(fēng)疹：一般病人隔離至出疹后5天。2.麻疹：一般病人隔離至出疹后5天；合并肺炎者應(yīng)延長(zhǎng)至出疹后10天。3.水痘：隔離至全部皮疹結(jié)痂。4.手足口?。焊綦x2周。5.流行性腮腺炎：隔離至腮腺腫后9天。6脊髓灰質(zhì)炎：自起病日起至少隔離期40天。7.猩紅熱：至少1周，最好咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離。

【概述】小兒麻痹癥主要發(fā)生于1~3歲小兒，因引起肢體肌肉麻痹為特征而得名。致病原為一種直徑約27nm的病毒，主要侵犯脊髓前角細(xì)胞，故又稱為脊髓前角灰質(zhì)炎（poliomyelitis）。 Bordian認(rèn)為病毒侵犯脊髓后，脊髓被破壞的細(xì)胞逐步吸收消失，未破壞的細(xì)胞一般在一個(gè)月內(nèi)就恢復(fù)正常。Sharrard認(rèn)為肌肉出現(xiàn)完全癱瘓后，如在半年內(nèi)仍為0級(jí)則永遠(yuǎn)不可能恢復(fù)，其他有一定肌力的肌肉，可有部分恢復(fù)。從時(shí)間上看，90%可在9個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)也不能超過2年。根據(jù)這一概念，現(xiàn)均認(rèn)為急性期后，有2年的恢復(fù)期，2年以后仍留有癥狀者，便稱為后遺癥期。 20世紀(jì)50年代以后，小兒麻痹癥（以下簡(jiǎn)稱兒麻）在發(fā)達(dá)國(guó)家已基本絕跡，但在我國(guó)，特別在動(dòng)亂時(shí)期，不重視預(yù)防工作，有些地區(qū)時(shí)有流行，據(jù)1987年我國(guó)對(duì)殘疾人抽樣調(diào)查推知，殘疾人總數(shù)約5 164萬(wàn)人，其中兒麻后遺癥為183萬(wàn)人；僅從1999~2000年二年筆者醫(yī)院手術(shù)統(tǒng)計(jì)每年均在110例左右。因此就我國(guó)現(xiàn)狀來(lái)看，還必須面對(duì)現(xiàn)有的或目前還繼續(xù)發(fā)生后遺癥的兒麻患者，采取果斷的康復(fù)措施?？祻?fù)的基本手段主要是采取手術(shù)矯治。 多年實(shí)踐充分證實(shí)了矯形手術(shù)是改善肢體功能的重要手段，隨著科技飛速發(fā)展，矯形手術(shù)方法和器材的不斷創(chuàng)新，如各種肢體均衡方法、遠(yuǎn)隔肌移位動(dòng)力重建、髖部手術(shù)，生物力學(xué)、顯微外科技術(shù)在矯形外科中的應(yīng)用以及康復(fù)措施等都有創(chuàng)新和改進(jìn)，使過去認(rèn)為難治或不治之癥有了有效的矯治方法。 【病理與病理生理】病毒進(jìn)入人體后，主要侵入脊髓前角，早期有下列變化：1．僅表現(xiàn)為細(xì)胞周圍血管充血及水腫，暫時(shí)影響細(xì)胞功能。 2．神經(jīng)細(xì)胞本身受到侵犯，細(xì)胞核腫大，尼氏體碎裂，甚至細(xì)胞核的染色質(zhì)發(fā)生分解，細(xì)胞漿出現(xiàn)嗜堿顆粒。這類病理改變?nèi)詾榭赡嫘?，甚至可完全恢?fù)正常，但較前者持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。3．神經(jīng)細(xì)胞本身嚴(yán)重變性，甚至發(fā)生溶解、壞死或吸收。這些已經(jīng)消失的神經(jīng)細(xì)胞就不可能再生或恢復(fù)，但是支配某一組肌肉的神經(jīng)細(xì)胞集團(tuán)，并非全部都出現(xiàn)這一變化，而往往殘留一部分保持完整功能的神經(jīng)細(xì)胞，通過其代償作用又可能獲得功能上的改善。一般估計(jì)，只要?dú)埓?0%左右的神經(jīng)細(xì)胞，就可以使肌肉運(yùn)動(dòng)功能正常；有30%細(xì)胞殘存，肌力可望達(dá)到3~4級(jí)；保存20%神經(jīng)細(xì)胞，肌力可達(dá)到2~3級(jí)；至10%的神經(jīng)細(xì)胞殘存，就僅有0~1級(jí)的肌力。因此，癱瘓程度的輕重，早期較直接地反映神經(jīng)受累的多少，晚期一般可因肌力代償而有所提高，因畸形發(fā)生又有所下降。從脊髓橫剖面看(圖1)，病變主要侵犯脊髓前角內(nèi)側(cè)部，病變?cè)街貏t越向外側(cè)擴(kuò)展，很少侵及后角。圖1 脊髓灰質(zhì)和脊神經(jīng)橫剖面從脊髓縱軸看，支配各條肌肉的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，在脊髓前角內(nèi)排列成細(xì)胞柱，各肌群的細(xì)胞柱長(zhǎng)短不一。如髂腰肌的細(xì)胞柱位于胸12至腰3四個(gè)節(jié)段中；股四頭肌位于腰2~4三個(gè)節(jié)段中；脛前肌僅位于腰4、5兩個(gè)節(jié)段中，因此如病變較輕，就不致侵犯某一組的全部細(xì)胞柱，甚至某些病變呈分散或呈跳躍式分布，因此在臨床上所表現(xiàn)的癱瘓并不按神經(jīng)支配區(qū)域分布，而是很不對(duì)稱，呈“亂點(diǎn)名”式的。 從侵犯部位上看，以腰1~4最常見，頸胸段較少，故本病最多見于下肢。主要為股四頭肌、小腿伸肌、臀肌，其次上肢的三角肌、肱二頭肌，軀干肌有時(shí)也受累。 自麻痹一出現(xiàn)，不僅橫紋肌失神經(jīng)支配，而且所支配的血管平滑肌亦受到嚴(yán)重影響，根據(jù)病變程度不同，周圍血管受累的輕重也不一致，嚴(yán)重者出現(xiàn)整個(gè)肌肉微循環(huán)廣泛凝血改變，血液流經(jīng)短路，從而嚴(yán)重影響肌細(xì)胞的新陳代謝致肌細(xì)胞發(fā)生壞死或退行性改變。過去一般僅著眼于脊髓細(xì)胞的病理改變，很少注意肌肉循環(huán)障礙的病理變化，許多治療設(shè)計(jì)，早期僅多從脊髓中樞方面考慮，此為治療效果欠佳的重要原因之一(圖2)。圖2 兒麻后遺癥外周病理進(jìn)程隨著肌肉的麻痹程度差異及四肢關(guān)節(jié)肌力平衡失調(diào)的影響，繼發(fā)各種異常改變，并呈惡性循環(huán)地進(jìn)一步破壞肢體功能(圖3)。圖3 肌麻痹病變進(jìn)程畸形早期，主要為軟組織，如筋膜、肌肉、韌帶等攣縮，糾正比較容易。隨著病程的發(fā)展，就出現(xiàn)了各種各樣骨性畸形，因而對(duì)于每一個(gè)病人應(yīng)盡早矯治，只有準(zhǔn)確地測(cè)定麻痹的程度和畸形的性質(zhì)，才能作出正確的治療計(jì)劃。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男，25歲，出生后腰部長(zhǎng)了個(gè)疙瘩，發(fā)炎后紅腫厲害，父母在我2個(gè)月的時(shí)候帶我去東?？h醫(yī)院手術(shù)切除，醫(yī)生鑒定為先天性小兒麻痹癥。10歲左右當(dāng)時(shí)聽說(shuō)贛榆縣醫(yī)院來(lái)了個(gè)專家，就去做了個(gè)手術(shù)，效果確實(shí)很好，只有輕微的坡。 現(xiàn)在是右側(cè)小腿肌肉萎縮，右腿比左腿短了大概三四厘米，右腳小了一點(diǎn)。 想知道能否治愈，謝謝您！無(wú)錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：如果診斷沒有錯(cuò)，為“小兒麻痹后遺癥”的話，手術(shù)治療的目的不是為了治你的肌肉萎縮，而是治你的畸形，如馬蹄內(nèi)翻畸形，可以通過截骨加肌腱移位得到好轉(zhuǎn)，腿短的問題治療非常麻煩，做“骨骼延長(zhǎng)術(shù)”得躺在醫(yī)院半年以上，誰(shuí)能受得了？你平時(shí)多注意有意識(shí)的讓不好腿多吃份量，多讓其運(yùn)動(dòng)，肌肉可以通過鍛煉而變得粗壯。