脊髓灰質(zhì)炎

脊髓灰質(zhì)炎是指由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染人體侵犯脊髓引起的急性傳染病，具有高度的傳染性。

本病好發(fā)于 5 歲以下的兒童，因此又稱為“小兒麻痹癥”。

絕大多數(shù)的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染沒有任何癥狀，一部分會(huì)出現(xiàn)流感樣癥狀，包括咽喉疼痛、發(fā)熱、無力、惡心、頭痛、胃痛等，一小部分會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括感覺異常（下肢有針刺感）、腦膜炎（覆蓋脊髓和/或腦的膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)）、偏癱或四肢力量減弱等。

本病是由于感染了脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的，其傳播途徑如下：

• 消化道傳播：病人的糞便含有大量的病毒，可以通過消化道傳播。
• 直接接觸：與脊髓灰質(zhì)炎感染者或者患者密切接觸也可以傳播病毒。

高危人群

下述人群更容易患脊髓灰質(zhì)炎，需加以注意：

• 5 歲以下的兒童
• 未接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗者
• 妊娠婦女
• 免疫功能低下者，例如人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性的人群
• 到最近有脊髓灰質(zhì)炎大流行的地區(qū)去旅行、曾經(jīng)照料或者正在照料脊髓灰質(zhì)炎患者、處理過病毒標(biāo)本、接受扁桃體摘除手術(shù)等

脊髓灰質(zhì)炎病毒感染后絕大多數(shù)為隱性感染，無臨床癥狀。

一部分患者會(huì)出現(xiàn)流感樣的癥狀，包括咽喉疼痛、發(fā)熱、無力、惡心、頭痛、胃痛等。

一小部分由于脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯脊髓和大腦，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括感覺異常（下肢有針刺感）、4% 出現(xiàn)腦膜炎（覆蓋脊髓和/或腦的膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)）、0.5% 出現(xiàn)肢體癱瘓或力量減弱。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，脊髓灰質(zhì)炎可以分為無癥狀型、頓挫型、無癱瘓型和癱瘓型四種類型。

典型癥狀

無癥狀型（即隱性感染）：

• 最常見，占全部感染者的 90%~95%。
• 感染后沒有癥狀。

頓挫型：

• 占全部感染者的 4%~8%。
• 表現(xiàn)為發(fā)熱、疲乏、頭痛、嗜睡、咽痛、惡心、嘔吐、便秘等。
• 沒有中樞神經(jīng)損害的癥狀。

無癱瘓型

• 通常首先出現(xiàn)頓挫型的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、疲乏、嗜睡、咽痛、惡心、便秘等。
• 幾天后，出現(xiàn)頭痛、頸痛、背痛、嘔吐、頸部和背部強(qiáng)直。
• 沒有神經(jīng)和肌肉受損的表現(xiàn)。

癱瘓型：

• 約占全部感染者的 1%-2%。
• 前期可以表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛、皮膚感覺過敏。
• 在發(fā)熱和肌肉疼痛處于高峰期時(shí)，突然發(fā)生癱瘓，或者從輕微癱瘓開始，逐漸加重。
• 可以表現(xiàn)為四肢癱瘓，尤其是下肢癱瘓，多數(shù)為單個(gè)肢體的癱瘓。
• 當(dāng)出現(xiàn)呼吸肌癱瘓時(shí)，出現(xiàn)呼吸障礙、呼吸淺且急促、咳嗽無力，嚴(yán)重者可以缺氧甚至呼吸衰竭。
• 膀胱肌癱瘓時(shí)，病人發(fā)生尿潴留或尿失禁。
• 腸肌和腹肌癱瘓時(shí)，可以出現(xiàn)頑固性的便秘。
• 在癱瘓的第 5-6 天，隨著體溫逐漸下降，癱瘓即停止發(fā)展。但是，大約有 10% 的人，退熱后癱瘓仍然繼續(xù)進(jìn)展大約一周時(shí)間。
• 癱瘓肢體可以逐漸恢復(fù)，在前 3-6 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)較快，之后速度減慢。病情較輕者經(jīng)過 1-3 個(gè)月可以明顯恢復(fù)。病情重者常常需要 6-18 個(gè)月甚至更久的時(shí)間才能恢復(fù)。
• 一些肌肉由于神經(jīng)損傷嚴(yán)重而導(dǎo)致功能難以恢復(fù)，可以出現(xiàn)持久性的癱瘓和肌肉攣縮，可能導(dǎo)致肢體或軀干畸形，如脊柱前凸或側(cè)凸、馬蹄足內(nèi)翻或外翻等。骨骼發(fā)育也可能受影響，小兒的生長(zhǎng)和發(fā)育可以受到影響。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 暫時(shí)性或永久性的肌肉癱瘓
• 殘疾
• 骨骼畸形
• 吸入性肺炎
• 泌尿系感染
• 心肌炎
• 消化道潰瘍穿孔和出血
• 死亡

本病主要是感染了脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 接種疫苗：幾乎接種推薦劑量疫苗的所有兒童 (99%) 都可以避免患病。目前中國(guó)國(guó)家免疫計(jì)劃推薦采用口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 (OPV)。
• 注意衛(wèi)生：加強(qiáng)好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)飲水、食品衛(wèi)生。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、大便標(biāo)本病毒分析、腦脊液檢查、脊髓 MRI、頭顱 MRI、肌電圖、血常規(guī)、生化檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 大便標(biāo)本進(jìn)行病毒分析：尋找病毒存在。
• 腦脊液檢查：分辨是否存在其他病原體引起的感染。判斷有無腦部的炎癥。
• 脊髓 MRI、頭顱 MRI：判斷神經(jīng)元受累的狀態(tài)。
• 肌電圖：協(xié)助和肌肉疾病引起的癱瘓區(qū)別。
• 血常規(guī)、生化：判斷身體基本情況。

脊髓灰質(zhì)炎的治療原則主要是對(duì)癥支持治療，治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療。

藥物治療

目前尚無特效抗病毒治療，以對(duì)癥治療為主。

• 如發(fā)熱較高、病情進(jìn)展迅速，可短時(shí)間內(nèi)運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素治療
• 如煩躁不安、發(fā)熱、肌肉劇烈疼痛，可用解熱鎮(zhèn)痛藥物以緩解癥狀。
• 癱瘓期者可使用神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)性藥物（如維生素 B1、B12）、促神經(jīng)傳導(dǎo)藥物（如地巴唑）及增進(jìn)肌肉張力的藥物（如加蘭他敏等），以促進(jìn)功能恢復(fù)。

手術(shù)治療

脊髓灰質(zhì)炎本身無需手術(shù)，但如因嚴(yán)重癱瘓?jiān)斐苫危刹捎贸C形手術(shù)治療。常用手術(shù)有：

• 緩解關(guān)節(jié)攣縮的手術(shù)
• 關(guān)節(jié)融合術(shù)
• 肢體延長(zhǎng)手術(shù)
• 關(guān)節(jié)置換手術(shù)

康復(fù)治療

• 體溫恢復(fù)正常、癱瘓停止進(jìn)展后，一般會(huì)采用按摩、推拿、針灸及理療等，促進(jìn)癱瘓肌肉的恢復(fù)。
• 由于后遺癥期存在各種各樣的肌肉萎縮，可以通過無創(chuàng)呼吸機(jī)、矯正器械、輪椅等外部手段改善生活質(zhì)量。同時(shí)個(gè)體化使用藥物可以幫助減輕疼痛，增加舒適度。

• 飲食方面無需特殊忌口。如果進(jìn)食困難，可以選擇柔軟營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。
• 如果有肢體癱瘓，在病情穩(wěn)定的情況下，應(yīng)該盡早開始康復(fù)鍛煉，以便盡快恢復(fù)功能，恢復(fù)自理能力。

病情較輕者多數(shù)能較順利地恢復(fù)，癱瘓嚴(yán)重者完全康復(fù)的可能性較小，且多數(shù)留有持續(xù)終身的后遺癥。

治愈后不會(huì)復(fù)發(fā)，但造成的神經(jīng)損害不可逆轉(zhuǎn)。