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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 脊髓空洞的病因復(fù)雜多樣，其中包括：小腦扁桃體下疝畸形、外傷、脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管畸形等。然而，在有些病例中，醫(yī)生可能無(wú)法明確找到導(dǎo)致脊髓空洞的具體原因，對(duì)于那些沒(méi)有明確病因的脊髓空洞癥，這種情況被稱為特發(fā)性脊髓空洞癥。對(duì)于病因明確的脊髓空洞癥，治療策略主要集中在病因的針對(duì)性處理上，例如，因小腦扁桃體下疝畸形引起的脊髓空洞癥，通過(guò)矯正小腦扁桃體下疝畸形，可以緩解由此引發(fā)的脊髓空洞癥狀。至于那些病因不明的脊髓空洞癥，目前的治療建議是進(jìn)行密切觀察，監(jiān)測(cè)空洞的形態(tài)變化及患者自身癥狀的發(fā)展。定期進(jìn)行核磁共振檢查，若發(fā)現(xiàn)空洞逐漸擴(kuò)大且癥狀持續(xù)加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，則需考慮對(duì)空洞進(jìn)行相應(yīng)的治療措施。2024年08月13日
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戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科戴大偉教授一直從事神經(jīng)外科尤其是顱腦和脊柱神經(jīng)外科工作，持續(xù)鉆研攻關(guān)脊髓脊柱疾病，在業(yè)界具有一定影響力，每年診治上千名全國(guó)各地患者，每年為數(shù)百名脊柱脊髓疑難復(fù)雜疾病患者手術(shù)，積累了豐富的臨床診治和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，獲得了廣大病患的高度信任和眾多業(yè)內(nèi)專家一致好評(píng)。戴大偉副主任醫(yī)師就廣大患者關(guān)心的“脊髓空洞癥”的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行全面細(xì)致解答。1.脊髓空洞癥是一種什么樣的疾?。考顾杩斩窗Y（syringomyelia）可以理解為一種由多種原因引起的、緩慢進(jìn)展的脊髓內(nèi)液體異常積聚的為特征的退行性疾病，算是脊髓的“腦積水”。它最常見(jiàn)于頸段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中樞腦干（延髓和橋腦）。因?yàn)榧顾璧墓δ苁种匾悄X控制軀干和四肢之間的連接，大腦接收信號(hào)和發(fā)出指令全靠脊髓，相當(dāng)于一顆大樹(shù)，扎入土壤深部的樹(shù)根吸收水分和養(yǎng)分要通過(guò)樹(shù)干傳遞到樹(shù)枝和葉子，這里樹(shù)干就相當(dāng)于脊髓，脊髓空洞癥相當(dāng)于樹(shù)干空心了，大樹(shù)的生命就發(fā)生威脅。2.脊髓空洞是怎么形成的？有關(guān)脊髓空洞的發(fā)生機(jī)制目前沒(méi)有統(tǒng)一的推斷，最有代表性的發(fā)病機(jī)制研究為1960年代Gardner提出了水動(dòng)力學(xué)理論。在正常胚胎發(fā)育過(guò)程中，脈絡(luò)叢的腦脊液搏動(dòng)對(duì)神經(jīng)管的擴(kuò)張起到了重要作用。小腦幕上下腦脊液搏動(dòng)不均衡會(huì)導(dǎo)致后顱窩容積改變從而引起Chiari畸形和脊髓空洞癥。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與脊髓局部的腦脊液循環(huán)障礙有關(guān)，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)不暢的原因有很多，如小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），該畸形位于顱頸交界區(qū)，可以引起明顯腦脊液循環(huán)障礙，脊髓內(nèi)的腦脊液與第四腦室腦脊液流動(dòng)不暢?；蛘呤清緲凶得撐弧B底凹陷癥引起相對(duì)的小腦扁桃體下疝，后顱窩容積減小導(dǎo)致脊髓內(nèi)腦脊液循環(huán)障礙。此外，頸椎病、脊髓髓內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎、脊髓腫瘤、脊柱側(cè)彎等疾病都可以引起脊髓中央管擴(kuò)張，腦脊液進(jìn)一步在脊髓內(nèi)部異常積聚，導(dǎo)致脊髓空洞癥。3.脊髓中央管擴(kuò)張是脊髓空洞癥嗎？脊髓中央管擴(kuò)張實(shí)際上是脊髓空洞的早期表現(xiàn)，它的發(fā)展趨勢(shì)主要有兩種，一種是穩(wěn)定不變，每年復(fù)查脊柱核磁共振，中央管擴(kuò)張無(wú)明顯擴(kuò)大，也無(wú)明顯臨床癥狀，一般不需要手術(shù)干預(yù)。另一種為脊髓中央管擴(kuò)張逐漸加重，且有臨床癥狀影像學(xué)習(xí)、工作或生活，則需要積極治療。據(jù)臨床觀察，脊髓中央管擴(kuò)張多數(shù)為穩(wěn)定性。4.哪些因素會(huì)導(dǎo)致脊髓空洞的發(fā)生或加重？①先天因素：小腦扁桃體下疝畸形，脊髓栓系綜合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或終絲脂肪瘤，脊柱裂，脊髓縱裂，椎管內(nèi)先天性腸源性囊腫，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性腦積水等。②后天因素：寰椎枕化畸形，寰樞椎脫位，顱底凹陷癥，頸椎病、脊髓髓內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎、脊髓腫瘤、脊柱側(cè)彎，脊柱腫瘤，脊髓多發(fā)性硬化，腦積水等。③生活習(xí)慣因素，飲食因素：長(zhǎng)時(shí)間低頭看書(shū)、看手機(jī)或工作，導(dǎo)致的頸椎頸椎生理曲度變直、反弓，加重頸椎病和頸椎管狹窄，屈曲位時(shí)脊髓前方受壓加重，脊髓中央管腦脊液循環(huán)受阻，脊髓中央管逐漸擴(kuò)張。不正確坐姿或工作負(fù)重加重脊柱側(cè)彎也會(huì)加重脊髓空洞目前沒(méi)有證據(jù)表明飲食與脊髓空洞發(fā)生發(fā)展相關(guān)。5.脊髓空洞是良性病變還是會(huì)惡變？脊髓空洞癥實(shí)際上是脊髓的積水，像腦積水一樣當(dāng)然屬于良性病變，不是腫瘤性病變，不會(huì)惡變成為癌癥。只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確對(duì)待，聽(tīng)取醫(yī)生的建議和治療，會(huì)得到很好的療效和遠(yuǎn)期預(yù)后。6.脊髓空洞癥的分型有哪些？根據(jù)脊髓空洞腔內(nèi)腦脊液特點(diǎn)和脊髓形態(tài)，以影像學(xué)MRI表現(xiàn)為依據(jù)可分為：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎縮型脊髓空洞。根據(jù)MRI矢狀位脊髓空洞特點(diǎn)分為：①單發(fā)性脊髓空洞；②多發(fā)性脊髓空洞。以及①單節(jié)段型脊髓空洞；②多節(jié)段型脊髓空洞。根據(jù)MRI橫斷面脊髓空洞程度分為：①輕型；②中型；③重型。根據(jù)MRI橫斷面脊髓空洞位置分為：①中央型；②偏中央型。7.脊髓空洞癥患者會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？脊髓空洞癥患者主要有以下臨床表現(xiàn)：①空洞內(nèi)腦脊液張力性壓迫癥狀脊髓空洞壓迫脊髓中央管前方的痛覺(jué)神經(jīng)纖維及脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元細(xì)胞，導(dǎo)致受累節(jié)段的痛溫覺(jué)喪失、肌肉萎縮、肌力下降，而觸覺(jué)保留（觸覺(jué)受雙側(cè)神經(jīng)纖維支配），患者往往表現(xiàn)為上肢肌肉，尤其是手內(nèi)在肌萎縮（大小魚(yú)際?。种嘎槟?、靈活性下降，痛溫覺(jué)下降后患者容易燙傷，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感覺(jué)障礙常位于一側(cè)肢體，并逐漸加重。②腦脊液循環(huán)障礙癥狀頭痛，可位于后枕部或頸部，可放射至頂部、乳突、肩部，常為陣發(fā)性。③其他合并疾病癥狀如合并小腦扁桃體下疝、寰樞椎脫位等可有走路不穩(wěn)、眼球震顫，一過(guò)性視物模糊、呼吸困難、吞咽困難、眩暈、惡心、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。8.脊髓空洞癥如何診斷？脊髓空洞癥的診斷和其他脊柱脊髓疾病診斷一樣，以臨床表現(xiàn)為主，結(jié)合脊柱CT和MRI掃描綜合診斷。單純靠臨床表現(xiàn)或單純靠影像學(xué)表現(xiàn)都不能診斷為“脊髓空洞癥”，必須是臨床癥狀體征與影像學(xué)表現(xiàn)相符合才能明確診斷，有時(shí)候有相關(guān)癥狀，但影像學(xué)不支持，不能明確診斷。有時(shí)候影像學(xué)有相應(yīng)表現(xiàn)，但無(wú)臨床癥狀體征，也不能明確診斷，也不一定需要手術(shù)治療。這里需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)判斷。9.脊髓空洞癥是良性病變需要治療嗎？脊髓空洞癥是良性病變，不一定需要手術(shù)治療，但是臨床上必要的復(fù)查和隨訪是必須要做的，患者要定期看專門(mén)醫(yī)生，最好是一直看一位醫(yī)生，長(zhǎng)期規(guī)律隨訪復(fù)查，對(duì)比臨床癥狀體征的變化和影像學(xué)脊髓空洞本身的改變。必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情本身嚴(yán)重程度選擇合適的治療方式（保守治療、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)治療）10.脊髓空洞癥如何治療呢？總體來(lái)說(shuō)，脊髓空洞癥的治療可以概括為保守治療、藥物及物理治療、微創(chuàng)手術(shù)治療。①保守觀察定期隨訪觀察也是治療，對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀或輕型患者可以選擇保守治療，定期復(fù)查患者M(jìn)RI平描或增強(qiáng)掃描、CT三位重建等。②藥物及物理治療對(duì)于有輕微癥狀但暫不需要手術(shù)的患者，可以給與對(duì)癥止痛、緩解肌張力和麻木的藥物治療，如口服塞來(lái)昔布、加巴噴丁、普瑞巴林膠囊、鹽酸乙哌立松等，針灸、理療等也可以嘗試。③微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)于較為嚴(yán)重或進(jìn)行性進(jìn)展的脊髓空洞癥，建議行顯微鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)為脊柱后路小切口微創(chuàng)手術(shù)，分離肌肉和一個(gè)節(jié)段的椎板（部分患者采取半椎板入路），損傷較小，手術(shù)方式包括脊髓空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流術(shù)，空洞穿刺造瘺術(shù)。而前者手術(shù)更加微創(chuàng)，療效確切，并發(fā)癥更少。上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科戴大偉教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年潛心研究和臨床實(shí)踐，提出根據(jù)脊髓空洞癥分型個(gè)體化手術(shù)治療。選取脊髓空洞張力最高空洞最明顯的區(qū)域?yàn)槭中g(shù)目標(biāo)區(qū)域（盡量避免高頸段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的區(qū)域），對(duì)于部分患者采取脊髓后正中溝入路，對(duì)于病因治療無(wú)效及特發(fā)性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)是安全且有效的治療方法。11.我不想做手術(shù)，能保守治療嗎？對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀或輕型患者可以選擇保守治療，定期復(fù)查患者M(jìn)RI平描或增強(qiáng)掃描、CT三位重建等。定期隨訪觀察也是一種治療方式，對(duì)于有輕微癥狀但暫不需要手術(shù)的患者，可以給與對(duì)癥止痛、緩解肌張力和麻木的藥物治療?；颊卟恍枰箲]，正確面對(duì)脊髓空洞，完全能夠監(jiān)測(cè)疾病情況和發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于病情較為嚴(yán)重和進(jìn)行性進(jìn)展的患者，不應(yīng)該懼怕手術(shù)治療而延誤治療，手術(shù)較為安全和微創(chuàng)，手術(shù)總體上肯定是利大于弊，挽救患者神經(jīng)功能，給患者帶來(lái)真正的獲益。12.脊髓空洞癥手術(shù)以后康復(fù)需要注意什么問(wèn)題？多久復(fù)查？①飲食方面術(shù)后應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)傷口愈合。不要偏愛(ài)食物和挑食。也不能夠吃太過(guò)辛辣刺激的食物，不能抽煙喝酒。②并發(fā)癥方面康復(fù)期間要注意傷口生長(zhǎng)情況，適當(dāng)活動(dòng)，不過(guò)度活動(dòng)，短期內(nèi)可能有肢體腫脹、疼痛等，對(duì)于有肢體功能障礙患者，要預(yù)防褥瘡、肢體深靜脈血栓等后遺癥的情況。低頭和彎腰要在醫(yī)生建議下進(jìn)行，必要時(shí)戴頸托、腰圍等護(hù)具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五點(diǎn)支撐鍛煉肌肉力量。③脊髓空洞癥手術(shù)以后標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)查應(yīng)該這樣的：手術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年分別復(fù)查一次，以后病情穩(wěn)定是每年復(fù)查一次。戴大偉副主任醫(yī)師提醒，復(fù)查時(shí)帶好出院小結(jié)和之前的影像學(xué)片子等資料，方便醫(yī)生及時(shí)了解病情，并將最新的情況與之前病情表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比。2023年08月15日625
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天讓我們一起正確認(rèn)識(shí)小腦扁桃體下疝，快來(lái)聽(tīng)聽(tīng)專家是怎么說(shuō)的吧！小腦扁桃體下疝畸形，又稱Arnold-Chiari畸形，也是我們常說(shuō)的Chiari畸形里面比較容易見(jiàn)到的一種情況，通俗來(lái)講就是正常的小腦扁桃體他出現(xiàn)在了不應(yīng)該出現(xiàn)的位置，往往下疝到了枕骨大孔以下，甚至椎管以內(nèi)，這樣的情況我們就把它稱之為小腦扁桃體下疝。小腦扁桃體下疝畸形引起脊髓空洞是我們臨床上比較容易見(jiàn)到的一種情況。小腦扁桃體下疝為什么會(huì)引起脊髓空洞？當(dāng)小腦扁桃體下疝到一定位置以后，它會(huì)影響環(huán)枕區(qū)腦脊液的循環(huán)，而隨著腦脊液不停地搏動(dòng)，它向下的這種力就會(huì)不斷地沖擊脊髓中央管，造成脊髓中央管的局部擴(kuò)張，從而引起一些相應(yīng)的神經(jīng)功能出現(xiàn)的癥狀，像這種情況我們就叫它脊髓空洞。那么它們到底是怎樣的關(guān)系呢？小腦扁桃體下疝合并脊髓空洞癥，這是兩個(gè)概念。所以關(guān)系應(yīng)該是枕骨大孔畸形，引起小腦扁桃體下疝，后期再引起的脊髓空洞癥。輕度小腦扁桃體下疝可無(wú)癥狀，主要癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞，吞咽困難，頸部疼痛活動(dòng)受限，肢體運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)障礙，行走不穩(wěn)，眼球震顫，如果合并脊髓空洞癥，常合并感覺(jué)分離，雙上肢肌肉萎縮等。那如果真的出現(xiàn)這類問(wèn)題該怎么辦呢？如果真的遇到這類問(wèn)題我們也不要怕，根據(jù)臨床癥狀結(jié)合核磁共振檢查，就可以清楚地顯示小腦扁桃體下疝的具體部位，有無(wú)脊髓空洞癥以及腦積水等。小腦扁桃體下疝脊髓空洞癥是神經(jīng)外科的一個(gè)比較常見(jiàn)的疾病，它會(huì)造成肢體力量出現(xiàn)減小的情況，有的患者可能還會(huì)有大小便失禁的癥狀。脊髓出現(xiàn)空洞會(huì)造成下肢沒(méi)有力氣，出現(xiàn)行走困難。時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)造成肌肉出現(xiàn)萎縮，麻木，有可能會(huì)出現(xiàn)痙攣性的癱瘓，所以是比較嚴(yán)重的。但是如果在早期進(jìn)行及時(shí)的治療，癥狀是可以得到有效緩解的。一般來(lái)說(shuō)都是通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療的。相信大家通過(guò)上面的學(xué)習(xí)已經(jīng)能夠正確的了解到小腦扁桃體下疝是怎么引起脊髓空洞的，希望對(duì)你有幫助！2022年05月10日403
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 41歲的王先生10年開(kāi)始出現(xiàn)頸部、右上肢的疼痛麻木，自己覺(jué)得是平日經(jīng)常伏案工作引起的頸椎病，因此沒(méi)太當(dāng)回事，只是平時(shí)開(kāi)始注意在工作中定時(shí)活動(dòng)頸椎，忍忍也就過(guò)去了，癥狀雖然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，但也沒(méi)加重。但是最近幾個(gè)月，王先生發(fā)現(xiàn)自己右手對(duì)熱水的反應(yīng)變得遲鈍，甚至有一次被劃傷了也沒(méi)有感覺(jué)，這才趕忙到醫(yī)院查了個(gè)MRI，結(jié)果被醫(yī)生告知患上了脊髓空洞癥。王先生一下慌了神，這脊髓空洞癥是個(gè)啥，醫(yī)生說(shuō)脊髓空洞癥是脊柱中的“黑洞”是不是說(shuō)明很危險(xiǎn)，這個(gè)病又該怎么治呢？別著急，我們一個(gè)個(gè)問(wèn)題來(lái)解答。 1.什么是脊髓空洞癥？ 脊髓空洞癥就是一種以脊髓內(nèi)囊腔形成為特征的慢性、進(jìn)行性病變。其病變特點(diǎn)是在致病因素作用下脊髓（主要是灰質(zhì)）內(nèi)中央管擴(kuò)大或形成管狀空腔，伴周?chē)z質(zhì)（非神經(jīng)細(xì)胞）增生，從而引起受累節(jié)段脊髓出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀。常好發(fā)于頸胸段脊髓。當(dāng)病變累及延髓時(shí)，則稱為延髓空洞癥。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是正常的脊髓如一根實(shí)性蘿卜，中間是沒(méi)有空腔的，然后由于各種原因變成了空心蘿卜，里面出現(xiàn)了大大小小的空洞，這些空洞內(nèi)充滿著液體，像一條條管狀的“囊腫”，其不斷膨大就會(huì)破壞周?chē)纳窠?jīng)組織，從而引起一系列臨床癥狀。脊髓空洞癥每10萬(wàn)人群中約2-8人患病，多見(jiàn)于20-50歲，女性多于男性。隨著MRI普及使用，脊髓空洞的發(fā)現(xiàn)越來(lái)越普遍。 2.脊髓空洞癥是怎么形成的？ 目前許多的研究發(fā)現(xiàn)，脊髓空洞中的液體其實(shí)就是腦脊液，因此目前認(rèn)為可能是各種原因引起腦脊液循環(huán)受阻，腦脊液中出現(xiàn)了壓力差，使得腦脊液從脊髓的中央管（位于脊髓正中間，里面充滿腦脊液）不斷沖擊脊髓中央管周?chē)募顾杌屹|(zhì)，使得中央管逐漸擴(kuò)大，最終腦脊液從中央管中沖入脊髓灰質(zhì)中，從而形成脊髓空洞。當(dāng)然，一些創(chuàng)傷、炎癥等因素使得脊髓本身受損，讓腦脊液更好進(jìn)入脊髓內(nèi)，也在一定程度上參與了脊髓空洞的形成。 3.脊髓空洞癥的病因？ ①先天性異常：一些先天性異?；蚧螘?huì)引起腦脊液循環(huán)的紊亂，如Chiari畸形（小腦扁桃體下疝）、扁平顱底、顱底凹陷等顱頸交界區(qū)畸形，其他還有Dandy-Walker畸形、脊柱裂、腦積水、頸肋、弓形足，胚胎期神經(jīng)管閉合不全等。 ②血液循環(huán)異常：當(dāng)供應(yīng)脊髓的血液循環(huán)出現(xiàn)異常時(shí)，如脊前動(dòng)脈受壓、脊髓靜脈回流受阻時(shí)，會(huì)引起脊髓內(nèi)組織的缺血、壞死、液化，最后形成脊髓空洞。 ③感染和炎癥性疾?。?細(xì)菌性化膿性腦膜炎、結(jié)核和真菌性腦膜炎、化學(xué)性或無(wú)菌性腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血或脊髓造影后蛛網(wǎng)膜炎均可引起腦脊液循環(huán)障礙，導(dǎo)致脊髓空洞的形成。 ④腫瘤及其他占位：包括腫瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等，其中以髓內(nèi)室管膜瘤、血管母細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)，第四腦室或小腦腫瘤也可見(jiàn)。髓內(nèi)腫瘤血管內(nèi)液體的滲出，腫瘤細(xì)胞的分解物以及部分腫瘤的高分泌狀態(tài)使細(xì)胞外液蛋白含量增多影響腦脊液流動(dòng)，髓外或硬膜內(nèi)干擾腦脊液流動(dòng)是發(fā)展的關(guān)健因素。 ⑤脊柱和脊髓創(chuàng)傷：嚴(yán)重的創(chuàng)傷后脊柱后凸畸形；脊髓和（或）脊髓被膜的嚴(yán)重?fù)p傷與出血均可引起脊髓空洞。 ⑥特發(fā)性：經(jīng)過(guò)一系列檢查還找不到具體病因的脊髓空洞癥就被稱為特發(fā)性脊髓空洞癥。 4.脊髓空洞癥有哪些癥狀？ 脊髓空洞癥產(chǎn)生的癥狀，主要是空洞對(duì)脊髓內(nèi)神經(jīng)的破壞作用引起的。脊髓由灰質(zhì)（位于脊髓的中央，含大量神經(jīng)細(xì)胞）和白質(zhì)（位于周邊，聚集著神經(jīng)纖維）組成?；屹|(zhì)又分為前角和后角，前角內(nèi)含有大量運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，支配人體的運(yùn)動(dòng)；后角內(nèi)則是感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞，支配人體的痛覺(jué)和溫度覺(jué)。而脊髓空洞癥的病變大多發(fā)生在脊髓的后角，因此常首先表現(xiàn)為受損節(jié)段內(nèi)的感覺(jué)異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙以及植物神經(jīng)功能紊亂。這也是為什么脊髓空洞被稱為“黑洞”的原因——如果不經(jīng)過(guò)處理，它就像黑洞一般一點(diǎn)一點(diǎn)侵蝕你的各種神經(jīng)功能，直至死亡。 初期表現(xiàn)：脊髓空洞癥中感覺(jué)障礙大多為首先出現(xiàn)的癥狀，最早癥狀常為相應(yīng)區(qū)域自發(fā)性疼痛，繼而出現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的手部、臂部或一部分頸部、胸部的痛溫覺(jué)喪失，而觸覺(jué)及深感覺(jué)相對(duì)正常。這主要是由于支配痛溫覺(jué)的神經(jīng)和支配觸覺(jué)的神經(jīng)不在一起所造成的。 中期表現(xiàn)：脊髓空洞逐漸累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段支配區(qū)域肌無(wú)力、肌萎縮、肌束顫動(dòng)、肌張力減低、腱反射減退或缺失，頸膨大區(qū)空洞致雙手肌肉明顯萎縮，呈“鷹爪”樣。下肢逐漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓，同時(shí)雙下肢錐體束征陽(yáng)性，當(dāng)一側(cè)頸髓受損后，破壞了下行的交感纖維，同側(cè)可出現(xiàn)Hornor綜合征（眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、同側(cè)面部無(wú)汗）。 晚期表現(xiàn)：到了晚期，脊髓空洞逐漸向延髓發(fā)展，累及三叉神經(jīng)脊束核出現(xiàn)面部洋蔥皮樣痛溫覺(jué)缺失，自外側(cè)向鼻唇部發(fā)展;累及疑核引起吞咽困難飲水嗆咳;累及舌下神經(jīng)核出現(xiàn)伸肌及肌束顫動(dòng);累及面神經(jīng)核出現(xiàn)周?chē)悦姘c;前庭小腦通路受累出現(xiàn)眩暈、眼震和步態(tài)不穩(wěn)。并且晚期脊髓空洞還會(huì)累及感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)通路，使得除了空洞所在的區(qū)域外，空洞以下的部位感覺(jué)都出現(xiàn)喪失。 其他表現(xiàn)：部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，但無(wú)痛感，這種稱為神經(jīng)源性骨關(guān)節(jié)損害，即Charcot關(guān)節(jié)。肢體與軀干皮膚可出現(xiàn)出汗異?，F(xiàn)象，多局限于身體的一側(cè)。皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，包括皮膚增厚、指端發(fā)紫、腫脹、痛覺(jué)缺失區(qū)域，甚至可形成頑固性潰瘍。 5.脊髓空洞癥如何診斷呢？ 脊髓空洞癥的早期診斷一方面依靠患者的早期癥狀，像是肢體、頸部的疼痛麻木，感覺(jué)異常，一方面則依靠一些影像學(xué)檢查： ·MRI：可清晰顯示空洞的位置、大小、范圍以及是否合并Chiari畸形、脊髓腫瘤等，是確診本病的首選方法，有助于選擇手術(shù)適應(yīng)證和設(shè)計(jì)手術(shù)方案。應(yīng)行頸椎、胸椎以及腦的MRI檢查，以全面了解脊髓空洞的范圍及可能的病因。 ·X線：有助于發(fā)現(xiàn)骨骼畸形，如脊柱側(cè)突、隱性脊柱裂、頸枕區(qū)畸形和Charcot關(guān)節(jié)等。 ·延遲脊髓CT掃描（DMCT）：即在蛛網(wǎng)膜下腔注入水溶性造影劑，在注射后6小時(shí)、12小時(shí)、18小時(shí)、24小時(shí)后分別進(jìn)行脊髓CT檢查，可清晰顯示出高密度的空洞影像。 總之，脊髓空洞癥診斷根據(jù)青壯年隱匿起病，病情進(jìn)展緩慢，節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙，肌無(wú)力和肌萎縮，皮膚和關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙等，檢查常發(fā)現(xiàn)合并其他先天性畸形，診斷并不難，MRI或DMCT檢查發(fā)現(xiàn)空洞即可確診。 6.脊髓空洞癥如何保守治療？ 對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的沒(méi)有明確病因的脊髓空洞，如果沒(méi)有臨床癥狀，或是臨床癥狀較輕，可暫時(shí)采用保守治療，定期復(fù)查（如果癥狀無(wú)進(jìn)展，間隔通常1-2年）。保守治療的方法主要包括： 1）給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B12； 2）注意保護(hù)受累肢體，避免燙傷、熱傷及其他意外損傷； 3）有意識(shí)地進(jìn)行針對(duì)性的活動(dòng)與鍛煉，可以做按摩理療，以延緩肌肉萎縮或促其復(fù)原，防止關(guān)節(jié)攣縮； 4）非甾體類抗炎藥對(duì)癥止痛治療。 7.脊髓空洞癥的手術(shù)怎么做？ 對(duì)于有明顯癥狀或癥狀進(jìn)展的脊髓空洞患者通常需要手術(shù)治療。脊髓空洞癥的手術(shù)主要有兩大類，一類是針對(duì)病因的，一類是針對(duì)空洞本身的。臨床上大部分脊髓空洞癥的患者都存在一定的病因，其中最多就是合并小腦扁桃體下疝的患者，此類患者的治療，關(guān)鍵是要去除脊髓空洞癥的病因，病因去除后空洞會(huì)逐漸縮小，從而達(dá)到治療的目的，通常不需要處理空洞本身。 以小腦扁桃體下疝為例，這些患者出現(xiàn)脊髓空洞癥的原因，就是因?yàn)樾∧X扁桃體通過(guò)枕骨大孔進(jìn)入了脊髓周?chē)目臻g，即形成了疝，引起腦脊液的循環(huán)障礙，導(dǎo)致脊髓空洞的產(chǎn)生。因此這部分患者要進(jìn)行后顱窩減壓術(shù)、微創(chuàng)小腦下疝切除術(shù)或后顱窩重建術(shù)，減小小腦疝引起的壓力增高，恢復(fù)腦脊液的循環(huán)，病因解除后絕大部分空洞會(huì)逐漸縮小。 術(shù)前MRI，小腦扁桃體下疝繼發(fā)脊髓空洞 術(shù)后3月，脊髓空洞明顯縮小 當(dāng)然，如果是其他原因?qū)е碌目斩?，還是要相應(yīng)地解決其他致病因素。比如，腫瘤導(dǎo)致空洞出現(xiàn)的話，那么治療首先得切除腫瘤；如果是外傷或者炎癥造成的空洞，那么手術(shù)就要解除創(chuàng)傷后脊柱畸形或者松解蛛網(wǎng)膜下腔粘連，改善腦脊液循環(huán)，以達(dá)到縮小空洞的目的。在治療上就就可以考慮 對(duì)于沒(méi)有病因的特發(fā)性脊髓空洞，或者雖然病因明確，但是病因難以有效去除的患者，則需要行脊髓空洞-蛛網(wǎng)膜下腔或腹腔分流手術(shù)，將空洞內(nèi)的腦脊液引入到蛛網(wǎng)膜下腔或腹腔中，從而縮小空洞，達(dá)到改善臨床癥狀的目的。 8.脊髓空洞癥不能治愈？ 我們需要知道的是，神經(jīng)細(xì)胞在人體內(nèi)是不能再生的，因此脊髓空洞癥破壞過(guò)的神經(jīng)細(xì)胞，經(jīng)過(guò)治療也是不能再次恢復(fù)的。但幸運(yùn)的是，脊髓代償功能很強(qiáng)，損失的部分神經(jīng)可通過(guò)剩余的神經(jīng)細(xì)胞來(lái)進(jìn)行功能代償。因此，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的相對(duì)比較輕的脊髓空洞，雖然脊髓不能恢復(fù)到疾病前的樣子，但通過(guò)及早徹底手術(shù)治療是可以達(dá)到治愈的效果的。對(duì)于比較嚴(yán)重的、已經(jīng)比較晚期的脊髓空洞患者，手術(shù)只能起到減緩疾病進(jìn)展或者減輕癥狀的作用，不能達(dá)到完全的治愈。因此早診斷、早治療對(duì)于脊髓空洞癥十分重要，并且術(shù)后患者需要進(jìn)行積極的康復(fù)治療以修復(fù)未死亡的細(xì)胞并激發(fā)其他細(xì)胞進(jìn)行功能代償，在正規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)下及自身的堅(jiān)持可達(dá)到最大限度的恢復(fù)。 9.脊髓空洞癥術(shù)后要注意些什么？ 1）避免疲勞，注意休息，不要做中等體力以上的勞動(dòng)和鍛煉。 2）飲食上并無(wú)禁忌，增加營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)藥膳。 3）注意安全保護(hù)，防止?fàn)C傷、割傷，一旦有損傷，有時(shí)愈合十分困難。生活中盡量避免屏氣用力、彎腰低頭、用力擤鼻涕、使勁咳嗽等動(dòng)作，睡覺(jué)不要枕太高的枕頭。 4）可以實(shí)施理療、按摩、推拿等康復(fù)項(xiàng)目，但建議到正規(guī)醫(yī)院。 5）術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月后復(fù)查MRI，之后至少一年復(fù)查一次磁共振，及時(shí)分析評(píng)價(jià)病情變化。 專家介紹 呂立權(quán) 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士 、副教授、碩士生導(dǎo)師、國(guó)內(nèi)知名腦和脊髓腫瘤專家。 專業(yè)擅長(zhǎng)： 長(zhǎng)期從事神經(jīng)外科臨床、科研和教學(xué)工作多年，具備嫻熟扎實(shí)的顯微神經(jīng)外科和內(nèi)鏡神經(jīng)外科功底，擅長(zhǎng)腦和脊髓各類疾病的微創(chuàng)手術(shù)。主要的研究方向和專業(yè)特長(zhǎng)包括：（一）脊柱脊髓疾?。豪蔑@微外科和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)微創(chuàng)治療椎管內(nèi)腫瘤、骶管囊腫、小腦扁桃體下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓血管畸形。（二）顱內(nèi)高難度、復(fù)雜腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療：導(dǎo)航引導(dǎo)下內(nèi)鏡技術(shù)切除巨大垂體腺瘤；面聽(tīng)神經(jīng)功能保留的聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)；巖斜區(qū)和枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術(shù)；功能區(qū)膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤、腦室內(nèi)腫瘤、顱眶溝通瘤等微創(chuàng)手術(shù)。（三）復(fù)雜腦血管疾病：多發(fā)動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤和血管畸形的手術(shù)治療；頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；顱內(nèi)外血管重建術(shù)治療缺血性腦血管疾病。（四）顱腦創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性眶上裂綜合征和眶尖綜合征的微創(chuàng)減壓術(shù)；重型顱腦損傷的綜合救治（昏迷催醒、腦積水、顱骨缺損），療效達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。（五）、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣微血管減壓術(shù)。 社會(huì)兼職： 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專科分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員；中國(guó)研究型醫(yī)院神經(jīng)重癥委員會(huì)常委；中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)青年委員；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)血管組委員。 學(xué)術(shù)成果： 共發(fā)表論文30余篇，其中在《Journal of Neurotrauma》、《Journal of Trauma》等本專業(yè)臨床權(quán)威期刊發(fā)表SCI論著10篇。副主編（譯）專著2部，授權(quán)專利2項(xiàng)。承擔(dān)各類基金15項(xiàng)，其中主持國(guó)家自然基金2項(xiàng)。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。2021年11月01日1456
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戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科戴大偉教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，脊髓空洞癥實(shí)際上就是腦脊液在脊髓內(nèi)部異常積聚，和腦積水、椎管內(nèi)囊腫、骶管囊腫、神經(jīng)根袖套囊腫有“異曲同工”的病理生理基礎(chǔ)和臨床癥狀體征，產(chǎn)生一系列四肢尤其是上肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)癥狀，表現(xiàn)為肌力下降，感覺(jué)麻木，肌肉萎縮，走路不穩(wěn)。1.脊髓空洞的原因？有些是因?yàn)榧顾柰鈧?、?nèi)部出血、脊髓腫瘤或炎癥感染等因素，導(dǎo)致脊髓中央管局部黏連，腦脊液循環(huán)障礙，引起脊髓空洞癥。2.脊髓空洞的分類？交通性和非交通性兩大類：交通性脊髓空洞癥意指空腔與脊髓中央管相通，是一種腦脊液通路的液體動(dòng)力學(xué)障礙疾病，反之，非交通性脊髓空洞癥只是脊髓內(nèi)的囊性擴(kuò)張，不與腦脊液通路相連。3.脊髓空洞要不要手術(shù)？要不要手術(shù)取決于引起脊髓空洞癥的原因，一般需神經(jīng)外科手術(shù)。神經(jīng)外科戴大偉教授團(tuán)隊(duì)多年來(lái)潛心研究脊髓空洞癥，總結(jié)出脊髓空洞癥的治療方案應(yīng)該遵循“個(gè)體化、微創(chuàng)化、實(shí)用化”手術(shù)策略原則： （1）與小腦扁桃體疝有關(guān)的脊髓空洞癥有后顱窩減壓治療，通常包括枕骨大孔后緣切除術(shù)、上頸椎板切開(kāi)術(shù)及硬腦膜移植替換術(shù)等。近年來(lái)發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)器械，切口小（長(zhǎng)約4－6厘米），骨窗?。?×3厘米大小），在顯微鏡的輔助下完成硬腦膜內(nèi)的各種操作，如分離小腦扁桃體與腦干之間的粘連，解除第四腦室中間孔的梗阻。術(shù)中損傷周?chē)匾Y(jié)構(gòu)的可能性較小，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 （2）如第四腦室流出受阻，可擴(kuò)大重建流出口。如空洞很大，有人推薦對(duì)液體空洞直接減壓，膨脹空洞的減壓手術(shù)可獲得短暫的癥狀緩解，但這一過(guò)程的額外益處尚不確定，術(shù)后病情可復(fù)發(fā)。 （3） 對(duì)Chiari畸形應(yīng)首先消除腦積水再行空洞手術(shù)，結(jié)果通常很好，多數(shù)病例的神經(jīng)病變可以得到穩(wěn)定和恢復(fù)。外傷后的脊髓空洞癥如果所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重或發(fā)生難以忍受的疼痛，需進(jìn)行外科處理，如髓內(nèi)囊腔的各種引流術(shù)、脊髓切開(kāi)術(shù)、外科脊膜突出形成術(shù)等。術(shù)后根痛和感覺(jué)障礙通?？梢缘玫礁纳疲珜?duì)痙攣的效果則不太滿意。 （4）由髓內(nèi)脊髓腫瘤引起的脊髓空洞癥處理主要是切除腫瘤，囊腔減壓僅可短暫緩解癥狀。2020年12月23日1973
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韓國(guó)勝主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 正常情況下，腦脊液從顱內(nèi)的基底池流到順應(yīng)性更好的椎管內(nèi)，以補(bǔ)償腦動(dòng)脈容量在心室收縮期的增加。然而，在Ch-S患者小腦扁桃體下疝阻礙腦脊液通過(guò)枕骨大孔，所以在心室收縮期時(shí)，腦動(dòng)脈容量增加致使脈動(dòng)變化增強(qiáng)顱內(nèi)脈沖壓力波和大腦脈動(dòng)波，此壓力通過(guò)小腦扁桃體活塞狀的運(yùn)動(dòng)以放大的脈沖壓力波形式傳遞給SAS。SAS脈壓升高，驅(qū)動(dòng)腦脊液通過(guò)血管周?chē)g隙進(jìn)入脊髓，形成脊髓空洞；同時(shí)作用于脊髓，隨心動(dòng)周期產(chǎn)生脊髓空洞內(nèi)液體的縱向振蕩，促進(jìn)脊髓空洞的進(jìn)展。同樣的機(jī)理也可解釋在與SAS梗阻相關(guān)的脊髓空洞患者中，在脊柱較低節(jié)段水平腦脊液在SAS內(nèi)的流動(dòng)受到阻力，隨心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的壓力波迫使腦脊液從SAS進(jìn)入脊髓內(nèi)形成脊髓空洞。2020年07月16日1888
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 正常情況下脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)組成，中間就一個(gè)小小的中央管，脊髓空洞癥的字面意思是“脊髓內(nèi)的空洞”，是一種慢性進(jìn)展性的疾病，脊髓腔要么是脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿液體或膠質(zhì)的腔，要么是中央管的局灶性擴(kuò)張。在日常臨床實(shí)踐中，這兩種情況通常都被稱為脊髓空洞癥?，F(xiàn)就病因、癥狀及治療相關(guān)的幾個(gè)臨床方面進(jìn)行介紹：1.病因分為先天性和獲得性：先天性脊髓空洞癥是一種原發(fā)性神經(jīng)發(fā)育異常，分為兩種類型。一種是開(kāi)放的神經(jīng)管缺陷，另一種與完整的椎骨有關(guān)，這是一種閉合的神經(jīng)管缺陷。獲得性/后天脊髓空洞癥被認(rèn)為是由于正常腦脊液循環(huán)障礙引起的。“不通則痛”在這里是很貼切的描述，雖然不一定有疼痛的癥狀，但這些異常的壓力梯度最終導(dǎo)致液體在中央管或脊髓實(shí)質(zhì)的積聚，同時(shí)遠(yuǎn)端脊髓的代謝和缺血性改變也可能是形成脊髓空洞的因素。2.癥狀：脊髓空洞癥可以無(wú)癥狀，這樣的情況下只有在做檢查時(shí)才會(huì)被偶然發(fā)現(xiàn)。而有癥狀的脊髓空洞癥患者中，常表現(xiàn)為背部、肩膀和四肢出現(xiàn)疼痛、無(wú)力和僵硬。人們經(jīng)常會(huì)失去感覺(jué)極端冷熱的能力，特別是在手上。自主膀胱和腸功能障礙的癥狀，也就是我們常說(shuō)的大小便失禁是非常罕見(jiàn)的，直到末期才出現(xiàn)的脊髓功能障礙。癥狀的發(fā)展過(guò)程中的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間,通常取決于空洞的不同程度和脊髓內(nèi)的位置。病人癥狀比較繁雜，臨床表現(xiàn)有所不同，需要咨詢醫(yī)生判斷。3.治療：在無(wú)癥狀的脊髓空洞癥中，持續(xù)性中央管擴(kuò)張被認(rèn)為是正常的解剖變異，因此不需要治療，這是一個(gè)正常的解剖變異，同時(shí)越來(lái)越復(fù)雜的磁共振技術(shù)使得以前不可見(jiàn)的脊髓內(nèi)的蛀牙空洞更加清晰可見(jiàn)，這些蛀牙洞通常很小，沒(méi)有病因需要“移除或糾正”。但是在那些大的脊髓空洞一直延伸到頸脊髓和腦干的情況下，是否治療還是參考臨床醫(yī)生的建議。癥狀性脊髓脊髓炎的非手術(shù)治療側(cè)重于使用鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥或使用物理治療和康復(fù)治療維持功能和生活質(zhì)量。對(duì)于疼痛、運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)缺陷等癥狀的患者，應(yīng)首先排除分流管功能障礙，若無(wú)效可考慮手術(shù)治療，在許多情況下，放松約束會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的改善。4.預(yù)后：脊髓空洞癥是一種慢性的，通常是緩慢的，漸進(jìn)的疾病，有緩解，也有惡化。不可避免的是，功能的逐漸喪失最終將導(dǎo)致喪失能力，這通常需要手術(shù)干預(yù)。雖然神經(jīng)功能缺損的進(jìn)展通常在介入治療（包括手術(shù)與非手術(shù)）后趨于穩(wěn)定，而且病人有時(shí)會(huì)有所改善，但他們通常仍有癥狀，出現(xiàn)癥狀后早治療就成為了改善預(yù)后的關(guān)鍵之一。2020年05月10日2450
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓空洞，可由小腦扁桃體下疝畸形，脊髓腫瘤脊髓炎癥，脊髓衰氣椎間盤(pán)突出，椎管狹窄等引起也有病因不明者男女老幼均可發(fā)生可出現(xiàn)肢體麻木乏力，肌肉萎縮，肢體僵硬，行走不穩(wěn)，爪形手背部麻木，疼痛，多汗或者少汗甚至大小便功能障礙等脊髓磁共振就可以確診明確病因后最好對(duì)因治療，如果未發(fā)現(xiàn)病因可以行空洞造瘺術(shù)或者空洞分流術(shù)，隨后做經(jīng)顱磁刺激治療，幫助脊髓我們恢復(fù)該病治療護(hù)理得當(dāng)，可以長(zhǎng)期生活，所以不用太過(guò)恐懼。2019年04月11日2213
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晏怡主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 涉及到脊髓空洞治療的話，首先必須明確造成脊髓空洞的原因。造成脊髓空洞的病因有很多，最常見(jiàn)的有幾類，比如常臨床最常見(jiàn)導(dǎo)致脊髓空洞的原因——小腦扁桃體下疝畸形。小腦扁桃體下疝畸形是顱頸交界的區(qū)域，部分腦組織和骨性發(fā)生先天性畸形，畸形可能引起脊髓在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)空洞。此外，當(dāng)脊髓內(nèi)部生長(zhǎng)有腫瘤時(shí)，脊髓可能在生長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)空洞;當(dāng)脊髓曾經(jīng)受到過(guò)外傷或炎癥時(shí)，外傷或炎癥的后遺癥也可能導(dǎo)致或輕或重的空洞樣變化。當(dāng)脊髓空洞出現(xiàn)的原因不同時(shí)，其治療方式也不盡相同。如果患者需手術(shù)治療，那么脊髓空洞手術(shù)也并不是向多數(shù)人理解的那樣直接處理空洞，而是要從導(dǎo)致空洞出現(xiàn)的原因著手。首先，當(dāng)患者脊髓出現(xiàn)空洞的原因?yàn)樾∧X扁桃體下疝畸形時(shí)，脊柱神經(jīng)外科臨床一般認(rèn)為需要外科手術(shù)干預(yù)，此時(shí)，多對(duì)患者行枕下減壓術(shù)。小腦扁桃體下疝畸形導(dǎo)致脊髓空洞是由于人體頭頸交界的地方后面有部分非常窄的骨頭，壓迫了脊髓，手術(shù)主要是將造成壓迫的骨頭去掉，再做減壓，解除導(dǎo)致脊髓空洞的根本原因。從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看的話，對(duì)小腦扁桃體下疝畸形導(dǎo)致的脊髓空洞患者性枕下減壓術(shù)之后，大部分患者的空洞會(huì)逐漸縮小，還有少部分患者空洞不再擴(kuò)大，也就是說(shuō)通過(guò)手術(shù)能夠較好的達(dá)到較好的治療效果。當(dāng)然，如果是其他原因?qū)е碌目斩?，還是要解決導(dǎo)致空洞的原因。比如，腫瘤導(dǎo)致空洞出現(xiàn)的話，那么治療首先得切除腫瘤;如果是外傷或者炎癥造成的空洞，由于是疾病后遺癥所致，就像外傷導(dǎo)致體表的疤痕一樣，是難以完全消除的，處理比較復(fù)雜，如果空洞沒(méi)有繼續(xù)發(fā)展，則可不做處理。因?yàn)榧幢阃ㄟ^(guò)手術(shù)干預(yù)，患者癥狀依舊難以緩解，空洞也不可能消失，所以，此時(shí)多建議患者繼續(xù)觀察。總得來(lái)說(shuō)，解決導(dǎo)致空洞的原因是影響脊髓空洞治療的主要因素。2017年01月13日5637
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