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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 脊髓栓系，是指脊髓在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于某些因素（如先天性畸形、外傷、炎癥等）導(dǎo)致脊髓下端被固定在椎管內(nèi)，無(wú)法隨脊柱的生長(zhǎng)而上升，進(jìn)而受到牽拉和壓迫。這種異常的牽拉狀態(tài)會(huì)干擾脊髓的正常功能，引發(fā)一系列神經(jīng)癥狀。脊髓栓系的成因多種多樣，主要包括以下幾個(gè)方面：1.?先天性因素：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等先天性畸形，這些畸形在胚胎發(fā)育過(guò)程中就已形成，是導(dǎo)致脊髓栓系的主要原因之一。2.?外傷：脊柱或脊髓的外傷，尤其是涉及椎管結(jié)構(gòu)的損傷，可能導(dǎo)致脊髓受到異常牽拉。3.?炎癥與感染：脊柱或脊髓周圍的炎癥和感染，如椎管內(nèi)膿腫、脊髓炎等，也可能引起脊髓栓系。4.腫瘤：脊柱或脊髓的腫瘤，尤其是位于椎管內(nèi)的腫瘤，可能壓迫脊髓并導(dǎo)致其受到牽拉。2024年09月25日
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，脊髓栓系是兒童常見的先天性疾病，這類疾病的表現(xiàn)主要有骶尾部的皮膚包塊或者骶尾部的皮膚凹陷，做核磁共振常常發(fā)現(xiàn)骶尾部椎管內(nèi)有脂肪瘤，對(duì)脊髓中絲等等結(jié)構(gòu)進(jìn)造成牽拉。那么在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中間，隨著身高的增加，這種牽拉的力量越來(lái)越強(qiáng)，就會(huì)導(dǎo)致圓錐、骶尾部等等重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)功能障礙。臨床表現(xiàn)呢，主要有肢體行走的姿勢(shì)異常，大便、小便的控制障礙。 呃，以及骶尾部或者會(huì)陰部的疼痛，所以家長(zhǎng)朋友們應(yīng)該高度重視啊，如果發(fā)現(xiàn)有這樣的問(wèn)題，應(yīng)該及早就醫(yī)，謝謝。2024年08月12日162
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓位于脊椎管中，人在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脊椎管的生長(zhǎng)速度大于脊髓，因此脊髓下端相對(duì)于椎管下端逐漸升高。脊髓拴系綜合征多見于新生兒和兒童，成人少見，女性多于男性。兒童患者的疼痛部位常難以定位或位于腰骶區(qū)，可向下肢放射。成人則分布廣泛，可位于肛門直腸深部、臀中部、尾部、會(huì)陰部、下肢和腰背部，可單側(cè)或雙側(cè)。疼痛性質(zhì)多為擴(kuò)散痛、放射痛和觸電樣痛，少有隱痛。疼痛常因久坐和軀體向前屈曲而加重，很少因咳嗽、噴嚏和扭曲而加重。下肢進(jìn)行性無(wú)力和行走困難，皮膚感覺(jué)麻木或感覺(jué)減退。膀胱和直腸功能障礙常同時(shí)出現(xiàn)。前者包括遺尿、尿頻、尿急、尿失禁和尿潴留，后者包括便秘或大便失禁。兒童以遺尿或尿失禁最多見。病因1.各種先天性脊柱發(fā)育異常如脊膜膨出、脊髓裂、脊髓脊膜膨出等由于神經(jīng)管末端的閉鎖不全所引起。出生后大部分的病例在數(shù)天之內(nèi)施行了修復(fù)手術(shù)，目的是將異常走行的神經(jīng)組織，盡可能的修復(fù)到正常狀態(tài)。隨后，脊髓硬脊膜管再建后的愈合過(guò)程中，產(chǎn)生的粘連，可以引起脊髓末端的拴系。2.脊髓脂肪瘤及硬脊膜內(nèi)外脂肪瘤是由于神經(jīng)外胚葉與表皮外胚葉的過(guò)早分離所引起，中胚葉的脂肪細(xì)胞進(jìn)入還沒(méi)有閉鎖的神經(jīng)外胚葉中。脂肪組織可以進(jìn)入到脊髓的中心部，也可通過(guò)分離的椎弓與皮下脂肪組織相連接，將脊髓圓錐固定。并且在幼兒期以后的病例與存在于蛛網(wǎng)膜下腔的脂肪發(fā)生炎癥，造成神經(jīng)根周圍的纖維化、粘連瘢痕化而致的拴系有關(guān)。3.潛毛竇是神經(jīng)外胚葉與表皮外胚葉未能很好地分化，而在局部形成的索條樣組織從皮膚通過(guò)皮下、脊椎，造成對(duì)脊髓圓錐的拴系。也可由潛毛竇壁的組織擴(kuò)大增殖而產(chǎn)生皮樣囊腫和表皮樣囊腫及畸胎瘤，它們可包繞或牽拉脊髓神經(jīng)而導(dǎo)致拴系。4.脊髓縱裂脊髓縱裂的發(fā)生機(jī)制可能是神經(jīng)以外的因素即脊椎骨的發(fā)育異常所造成；也可以是神經(jīng)的發(fā)生異常，隨后造成的脊椎骨發(fā)育的異常而產(chǎn)生。脊髓被左右分開，有硬脊膜管伴隨著分裂和不分裂這兩種類型。亦即Ⅰ型：雙硬脊膜囊雙脊髓型，即脊髓在縱裂處，被纖維、軟骨或骨嵴完全分開，一分為二，各有其硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，脊髓被分隔物牽拉，引起癥狀。Ⅱ型：共脊膜囊雙脊髓型，脊膜在縱裂處，多被纖維隔分開，但有共同硬脊膜及蛛網(wǎng)膜，一般無(wú)臨床癥狀。5.終絲緊張是由于發(fā)育不成熟的脊髓末端部退行變性形成終絲的過(guò)程發(fā)生障礙，而使得終絲比正常的終絲粗，殘存的部分引起脊髓拴系。6.神經(jīng)源腸囊腫所謂神經(jīng)源腸囊腫是由于脊索導(dǎo)管的未閉而使得腸管的腸系膜緣與脊柱前方的組織形成交通的狀態(tài)。根據(jù)脊索導(dǎo)管未閉和相通的程度，可以有伴有脊椎前方骨質(zhì)缺損，稱為脊腸瘺和脊柱管內(nèi)外的腸囊腫等表現(xiàn)形式。臨床表現(xiàn)脊髓拴系綜合征的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜。由于脊髓拴系綜合征患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)間不同、各種癥狀的組合不同以及合并的先天畸形不同，使得其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但這些臨床表現(xiàn)都可歸結(jié)為在不同的病因和誘因的作用下，脊髓圓錐受牽拉的時(shí)間和程度不同而出現(xiàn)的不同神經(jīng)功能障礙。常見臨床癥狀和體征有：1.疼痛是最常見的癥狀。表現(xiàn)為難以描述的疼痛或不適，可放射，但常無(wú)皮膚節(jié)段分布特點(diǎn)。兒童疼痛部位常難以定位或位于腰骶區(qū)，可向下肢放射；成人則分布廣泛，可位于肛門直腸深部、臀中部、尾部、會(huì)陰部、下肢和腰背部，可單側(cè)或雙側(cè)。疼痛性質(zhì)多為擴(kuò)散痛、放射痛和觸電樣痛，少有隱痛。疼痛常因久坐和軀體向前屈曲而加重，很少因咳嗽、噴嚏和扭曲而加重。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，可能與椎間盤突出癥的疼痛相混淆。腰骶部受到打擊可引起劇烈的放電樣疼痛，伴短暫下肢無(wú)力。2.運(yùn)動(dòng)障礙主要是下肢進(jìn)行性無(wú)力和行走困難，可累及單側(cè)或雙側(cè)，但以后者多見。有時(shí)患者主訴單側(cè)受累，但檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)均有改變。下肢可同時(shí)有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，即失用性肌萎縮伴肌張力升高和腱反射亢進(jìn)。在兒童早期多無(wú)或僅有下肢運(yùn)動(dòng)障礙，隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)癥狀，且進(jìn)行性加重，可表現(xiàn)為下肢長(zhǎng)短和粗細(xì)不對(duì)稱，呈外翻畸形，皮膚萎縮性潰瘍等。3.感覺(jué)障礙主要是鞍區(qū)皮膚感覺(jué)麻木或感覺(jué)減退。4.膀胱和直腸功能障礙膀胱和直腸功能障礙常同時(shí)出現(xiàn)。前者包括遺尿、尿頻、尿急、尿失禁和尿潴留，后者包括便秘或大便失禁。兒童以遺尿或尿失禁最多見。根據(jù)膀胱功能測(cè)定，可分為痙攣性小膀胱和低張性大膀胱。前者常合并痙攣步態(tài)、尿頻、尿急、壓力性尿失禁和便秘，系上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的表現(xiàn)；后者表現(xiàn)為低流性尿失禁、殘余尿量增多和大便失禁等，系下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損的表現(xiàn)。5.皮下腫塊腰骶部皮膚異常，兒童患者90%有皮下腫塊，50%有皮膚竇道、脊膜膨出、血管瘤和多毛癥。1/3患兒皮下脂肪瘤偏側(cè)生長(zhǎng)，另一側(cè)為脊膜膨出。個(gè)別患兒骶部可有皮贅，形成尾巴。上述皮膚改變?cè)诔扇瞬坏桨霐?shù)。6.加重因素（1）兒童的生長(zhǎng)發(fā)育期；（2）成人見于突然牽拉脊髓的活動(dòng)，如向上猛踢腿、向前彎腰、分娩、運(yùn)動(dòng)或交通事故中髖關(guān)節(jié)被迫向前屈曲；（3）椎管狹窄；（4）外傷，如背部外傷或跌倒時(shí)臀部著地等。診斷根據(jù)典型病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，診斷脊髓拴系綜合征并不困難。由于本病早期常無(wú)癥狀或癥狀發(fā)展隱匿，少數(shù)患者急性發(fā)病，雖經(jīng)治療亦不能改善神經(jīng)功能障礙。因此，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，做到早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要。脊髓拴系綜合征的診斷依據(jù)：①疼痛范圍廣泛，不能用單一根神經(jīng)損害來(lái)解釋；②成人在出現(xiàn)癥狀前有明顯的誘因；③膀胱和直腸功能障礙，經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染；④感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行性加重；⑤有不同的先天畸形，或曾有腰骶部手術(shù)史；⑥MRI和（或）CT椎管造影發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐位置異常和（或）終絲增粗。鑒別診斷對(duì)有下列臨床表現(xiàn)者，特別是兒童，應(yīng)警惕本病可能：①腰骶部皮膚多毛、異常色素沉著、血管瘤、皮贅、皮竇道或皮下腫塊；②足和腿不對(duì)稱、無(wú)力；③隱性脊柱裂；④原因不明的尿失禁或反復(fù)尿路感染。治療對(duì)本病治療的惟一手段就是手術(shù)松解，手術(shù)的目的是為了清除骨贅、纖維間隔、硬脊膜袖和松解纖維神經(jīng)血管束及其粘連，解除對(duì)脊髓的拴系，糾正局部的扭曲和壓迫，恢復(fù)受損部位的微循環(huán)，促使神經(jīng)功能最大限度的恢復(fù)。脊髓拴系綜合征的患者，持久的站立，腰部彎曲活動(dòng)都可以對(duì)脊髓造成潛在的損傷，使癥狀加重。手術(shù)將拴系松解后，脊髓局部的血運(yùn)明顯改善。除有嚴(yán)重的腦積水和其他嚴(yán)重合并癥的患兒以外，診斷一經(jīng)確定，就應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療，且越早手術(shù)越好。對(duì)于無(wú)癥狀者是否應(yīng)行手術(shù)治療暫無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，部分學(xué)者認(rèn)為脊髓拴系綜合征無(wú)癥狀者也應(yīng)手術(shù)，以防止神經(jīng)組織缺血變性。但也有學(xué)者認(rèn)為，在還沒(méi)有出現(xiàn)其他癥狀之前，可以嚴(yán)密追蹤觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，就應(yīng)及時(shí)手術(shù)。?2024年06月07日365
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李楠副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科-脊髓脊柱組病例：匯報(bào)近期門診4例脊髓拴系術(shù)后復(fù)診患兒（遺尿、便秘、下肢無(wú)力.腰背部疼痛）均得到有效緩解。???先天性脊髓栓系綜合征（高張力終絲、終絲脂肪變性）：由于脊髓被牽拉導(dǎo)致脊髓損傷或功能障礙，從而導(dǎo)致出現(xiàn)大小便障礙、下肢活動(dòng)障礙、腰背部疼痛（高齡組患兒），通過(guò)手術(shù)行脊髓拴系松解，可改善脊髓牽拉狀態(tài)，緩解癥狀，手術(shù)時(shí)間短（30分鐘-60分鐘）、創(chuàng)傷小（腰骶部后正中3cm左右），風(fēng)險(xiǎn)可控。???手術(shù)過(guò)程：經(jīng)骨性間隙進(jìn)入椎管，剪開硬膜囊，分離終絲后進(jìn)行終絲末端離斷。2024年05月22日883
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戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 1.脊髓栓系綜合征是一種什么樣的疾??？脊髓拴系綜合征（TethredCordSyndrome，TCS），實(shí)際上相當(dāng)于脊髓在脊柱椎管內(nèi)被牽拉所產(chǎn)生一系列臨床癥狀，脊髓尾端被非彈性組織牽拉而造成的功能障礙，這種障礙會(huì)因?yàn)榧顾锠繌埩υ黾佣鴲夯！皌ether”的意思就是拴系，例如一個(gè)被用繩子拴住的動(dòng)物活動(dòng)范圍受限。這個(gè)定義也意味著拉繩子的力量越大，繩子就越緊張。脊髓拴系綜合征多見于新生兒和兒童，成人少見，女性多于男性。兒童患者的疼痛部位常難以定位或位于腰骶區(qū)，可向下肢放射。成人則分布廣泛，可位于肛門直腸深部、臀中部、尾部、會(huì)陰部、下肢和腰背部，可單側(cè)或雙側(cè)。2.脊髓拴系綜合征是怎么形成的？人類的脊髓，呈前后稍扁的圓柱體，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端尖削呈圓錐狀，稱脊髓圓錐，圓錐尖端延續(xù)為一細(xì)絲，稱終絲，終絲向下經(jīng)骶管終于第2尾椎的背面，成人脊髓全長(zhǎng)約42～45厘米。脊髓位于脊椎管中，人在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脊椎管的生長(zhǎng)速度大于脊髓，因此脊髓下端相對(duì)于椎管下端逐漸升高，骨頭長(zhǎng)得快，而神經(jīng)長(zhǎng)得慢，神經(jīng)被越拉越緊，產(chǎn)生癥狀。3.脊髓拴系綜合征是良性還是惡性疾病？脊髓拴系綜合征（TethredCordSyndrome，TCS）是良性疾病，不像惡性腫瘤存在轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等情況，也不存在惡變情況。4.哪些因素可能加重脊髓拴系綜合征？（1）兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)加重脊髓栓系；（2）成人見于突然牽拉脊髓的活動(dòng)，如向上猛踢腿、向前彎腰、分娩、運(yùn)動(dòng)或交通事故中髖關(guān)節(jié)被迫向前屈曲；（3）椎管狹窄，椎管容積減小會(huì)加重脊髓和神經(jīng)根壓迫；（4）脊髓脊柱外傷，如背部外傷或跌倒時(shí)臀部著地等。5.脊髓拴系綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？（1）疼痛。疼痛性質(zhì)多為擴(kuò)散痛、放射痛和觸電樣痛，少有隱痛。疼痛常因久坐和軀體向前屈曲而加重，很少因咳嗽、噴嚏和扭曲而加重。（2）運(yùn)動(dòng)障礙。下肢進(jìn)行性無(wú)力和行走困難。（3）感覺(jué)障礙。皮膚感覺(jué)麻木或感覺(jué)減退，主要是會(huì)陰區(qū)及下肢皮膚感覺(jué)麻木或感覺(jué)減退。（4）括約肌功能障礙。膀胱和直腸功能障礙常同時(shí)出現(xiàn)。前者包括遺尿、尿頻、尿急、尿失禁和尿潴留，后者包括便秘或大便失禁。兒童以遺尿或尿失禁最多見。（5）皮膚腫塊。腰骶部皮膚異常，兒童患者90%有皮下腫塊，50%有皮膚竇道、脊膜膨出、血管瘤和多毛癥。1/3患兒皮下脂肪瘤偏側(cè)生長(zhǎng)，另一側(cè)為脊膜膨出。個(gè)別患兒骶部可有皮贅，形成尾巴。上述皮膚改變?cè)诔扇瞬坏桨霐?shù)。6.脊髓拴系綜合征如何確診？脊髓拴系綜合征的診斷依據(jù)應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查：和其他脊柱脊髓疾病診斷一樣，以臨床表現(xiàn)為主，結(jié)合脊柱CT和MRI掃描綜合診斷。單純靠臨床表現(xiàn)或單純靠影像學(xué)表現(xiàn)都不能診斷為脊髓拴系綜合征（TethredCordSyndrome，TCS），必須是臨床癥狀體征與影像學(xué)表現(xiàn)相符合才能明確診斷，（1）臨床表現(xiàn)：①疼痛范圍廣泛，不能用單一根神經(jīng)損害來(lái)解釋；②成人在出現(xiàn)癥狀前有明顯的誘因；③膀胱和直腸功能障礙，經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染；④感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行性加重；⑤有不同的先天畸形，或曾有腰骶部手術(shù)史；（2）影像學(xué)檢查：核磁共振MRI是診斷脊髓拴系綜合征最佳和首選的檢查手段，可以說(shuō)是金標(biāo)準(zhǔn)。MRI和（或）CT椎管造影發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐位置異常和（或）終絲增粗。它不僅能發(fā)現(xiàn)低位的脊髓圓錐，而且能明確引起脊髓拴系綜合征的病因。超聲：對(duì)年齡＜1歲的患者因椎管后部結(jié)構(gòu)尚未完全成熟和骨化，B超可顯示脊髓圓錐，并且可根據(jù)脊髓搏動(dòng)情況來(lái)判斷術(shù)后有否再拴系。7.脊髓拴系綜合征到底如何治療？治療方式無(wú)非為兩種，一種是保守治療，一種是手術(shù)治療。（1）保守治療：對(duì)于無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀非常輕微，不影響生活者，可觀察保守治療。定期隨訪觀察也是治療，對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀或輕型患者可以選擇保守治療，定期復(fù)查患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描等。對(duì)于有輕微癥狀但暫不需要手術(shù)的患者，可以給與對(duì)癥止痛、緩解肌張力和麻木的藥物治療，如口服塞來(lái)昔布、加巴噴丁、普瑞巴林膠囊、鹽酸乙哌立松等，針灸、理療等也可以嘗試。（2）微創(chuàng)手術(shù)：對(duì)于有明顯癥狀，或出現(xiàn)神經(jīng)功能損害患者，本病治療的惟一手段就是手術(shù)松解，手術(shù)的目的是為了清除骨贅、纖維間隔、硬脊膜袖和松解纖維神經(jīng)血管束及其粘連，解除對(duì)脊髓的拴系，糾正局部的扭曲和壓迫，恢復(fù)受損部位的微循環(huán)，促使神經(jīng)功能最大限度的恢復(fù)。脊髓拴系綜合征的患者，持久的站立，腰部彎曲活動(dòng)都可以對(duì)脊髓造成潛在的損傷，使癥狀加重。手術(shù)將拴系松解后，脊髓局部的血運(yùn)明顯改善。8.我不想做手術(shù)，能保守治療嗎？對(duì)于無(wú)癥狀者是否應(yīng)行手術(shù)治療暫無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，部分醫(yī)生認(rèn)為脊髓拴系綜合征無(wú)癥狀者也應(yīng)手術(shù)，以防止神經(jīng)組織缺血變性。但也有醫(yī)生認(rèn)為，在還沒(méi)有出現(xiàn)其他癥狀之前，可以嚴(yán)密追蹤觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，就應(yīng)及時(shí)手術(shù)。神經(jīng)外科戴大偉副主任醫(yī)師認(rèn)為，對(duì)于無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀非常輕微，不影響生活者，可觀察保守治療。對(duì)于有輕微癥狀但暫不需要手術(shù)的患者，可以給與對(duì)癥止痛、緩解肌張力和麻木的藥物治療?；颊卟恍枰箲]，正確面對(duì)脊髓空洞，完全能夠監(jiān)測(cè)疾病情況和發(fā)展趨勢(shì)。對(duì)于病情較為嚴(yán)重和進(jìn)行性進(jìn)展的患者，不應(yīng)該懼怕手術(shù)治療而延誤治療，手術(shù)較為安全和微創(chuàng)，手術(shù)總體上肯定是利大于弊，挽救患者神經(jīng)功能，給患者帶來(lái)真正的獲益。9.脊髓拴系綜合征手術(shù)以后康復(fù)需要注意什么問(wèn)題？多久復(fù)查？（1）飲食方面術(shù)后應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)傷口愈合。不要偏愛食物和挑食。也不能夠吃太過(guò)辛辣刺激的食物，不能抽煙喝酒。（2）并發(fā)癥方面康復(fù)期間要注意傷口生長(zhǎng)情況，適當(dāng)活動(dòng)，不過(guò)度活動(dòng)，短期內(nèi)可能有肢體腫脹、疼痛等，對(duì)于有肢體功能障礙患者，要預(yù)防褥瘡、肢體深靜脈血栓等后遺癥的情況。低頭和彎腰要在醫(yī)生建議下進(jìn)行，必要時(shí)戴腰圍等護(hù)具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五點(diǎn)支撐鍛煉肌肉力量。（3）手術(shù)以后標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)查應(yīng)該這樣的：手術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年分別復(fù)查一次，以后病情穩(wěn)定是每年復(fù)查一次。戴大偉副主任醫(yī)師提醒，復(fù)查時(shí)帶好出院小結(jié)和之前的影像學(xué)片子等資料，方便醫(yī)生及時(shí)了解病情，并將最新的情況與之前病情表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比。2024年05月07日213
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李政委副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓栓系綜合征(TetheredCordSyndrome，TCS)是小兒神經(jīng)外科的常見疾病之一，其病情復(fù)雜，致殘率高，給很多家庭帶來(lái)煩惱。脊髓栓系綜合征是由于各種先天或后天因素引起脊髓或圓錐受牽拉，產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙和畸形的綜合征。脊髓和脊柱末端的各種先天性發(fā)育異常均可導(dǎo)致脊髓栓系，其分型很多，各治療中心的分型也并不統(tǒng)一，如脂肪瘤型脊膜膨出、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓終絲脂肪瘤、脊髓縱裂、畸胎瘤先天性囊腫、潛毛竇及部分隱性脊柱裂等，現(xiàn)在比較便于患兒家長(zhǎng)理解的分型兩大類：一是并發(fā)癥相對(duì)較多的復(fù)雜（脂肪瘤）型脊髓栓系，二是預(yù)后相對(duì)較好終絲型脊髓栓系。終絲型脊髓栓系表現(xiàn)為終絲脂肪浸潤(rùn)或終絲纖維化，影響終絲正常結(jié)構(gòu)。其牽拉脊髓圓錐造成神經(jīng)功能損害，因此終絲型脊髓栓系一旦確診需行脊髓栓系松解術(shù)治療，避免等待期間患兒生長(zhǎng)、下腰等致神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為大小便失禁、下肢功能障礙及腰腿痛等癥狀。終絲型脊髓栓系的手術(shù)治療可以單純切斷終絲而非切除整段終絲達(dá)到松解栓系的目的。以往需去除一個(gè)椎體的棘突，從而有足夠的操作空間進(jìn)入硬膜囊切斷終絲，但去除棘突骨質(zhì)的損傷較大，還需考慮脊柱的穩(wěn)定性隨患兒生長(zhǎng)發(fā)生的一系列可能性變化，皮膚切口較長(zhǎng)，一般需4-5cm。我科在熟練掌握這一術(shù)式的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)顯微技術(shù)的提升，利用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的聯(lián)合，改良這一術(shù)式，施行顯微鏡聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)單側(cè)椎間隙進(jìn)入硬脊膜囊切斷終絲，全程無(wú)骨質(zhì)去除，手術(shù)損傷非常小，且僅需2cm皮膚切口，結(jié)合我科整形縫合技術(shù)，將皮膚切口痕跡降到最低，這一微創(chuàng)治療得到患兒家長(zhǎng)認(rèn)可和稱贊。兒童不是成人的縮小版，生理特點(diǎn)不同于成人，一臺(tái)兒童手術(shù)的安全、順利進(jìn)行，兒童麻醉尤其重要，我院麻醉科專注兒童麻醉，術(shù)業(yè)專攻；脊髓栓系松解術(shù)中需要進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)以保護(hù)神經(jīng)組織，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)中神經(jīng)電生理，我科配備專業(yè)神經(jīng)電生理師，為術(shù)中神經(jīng)安全保駕護(hù)航。我院小兒神經(jīng)外科是開展脊髓栓系手術(shù)治療的成熟的治療中心，系徐州市唯一一家國(guó)家指定的先天性結(jié)構(gòu)畸形的救助中心，除脊柱裂脊髓栓系外，顱縫早閉、腦積水等中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性結(jié)構(gòu)畸形均在診治范圍。另外一些后天性的脊髓栓系，如手術(shù)、外傷造成的脊髓栓均常規(guī)開展救治。2023年11月01日728
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 患者男性，56歲，2年前無(wú)誘因出現(xiàn)雙下肢酸脹、無(wú)力癥狀，2022年10月患者自覺(jué)雙下肢無(wú)力癥狀加重伴行走不穩(wěn)，2023年2月2日就診于灤平縣醫(yī)院行腰椎核磁共振檢查提示：腰椎退行性改變；L2-S1椎體終板炎；L5-5椎間盤膨出，L2-S1椎間盤突出；脊髓圓錐改變，考慮脊髓栓系可能性大。建議上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療。患者與家屬為進(jìn)一步治療來(lái)我科，入院行神經(jīng)根松解終絲切斷術(shù)，術(shù)中探查可見脊髓低位（位于骶1椎體水平）、脊髓末端可見多條神經(jīng)根發(fā)出。骶1-骶2水平可見大小約為1×0.5×0.5cm腫物，腫物呈黃色（考慮脂肪瘤），仔細(xì)分離并切除，辨認(rèn)終絲予以切斷，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)下雙下肢反應(yīng)正常。術(shù)后患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2023年04月07日100
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 小揪揪提示什么呢？提示我們后頭這個(gè)地方，圓錐在往往里邊收縮的時(shí)候，有一部分上皮在這里邊沒(méi)有長(zhǎng)特別好，那一般有這個(gè)底下會(huì)有酸系，三歲到五歲的時(shí)候看快速生長(zhǎng)，就你要觀察好，然后你回去看它腳有沒(méi)有內(nèi)翻呀，走路的時(shí)候有沒(méi)有撇呀，沒(méi)有現(xiàn)在沒(méi)有，對(duì)，現(xiàn)在不會(huì)有了，我說(shuō)三到五歲，11歲到13歲，這兩個(gè)快速生長(zhǎng)的時(shí)候要觀察好。 如果有問(wèn)題，立刻來(lái)，我們把這個(gè)底下拉住他的這個(gè)這個(gè)繩子給它切斷，讓脊髓能往上走。2022年08月03日488
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，這里有個(gè)病人是我有脊髓栓系和骶一到骶三的骶管囊腫，4.5厘米對(duì)吧，4.5厘米很大了，還有脊髓栓系，那么脊髓栓系的話呢，呃，是自犯流形的，然后置犯瘤是長(zhǎng)在什么部位啊，是在這個(gè)，呃，脊髓的背側(cè)啊，還是這個(gè)，呃，這個(gè)，呃，馬尾還是包括這個(gè)馬尾神經(jīng)的，呃，這個(gè)各種情況也都不一樣啊，現(xiàn)在骶尾部疼痛24小時(shí)，都是骶管都是疼痛，是否骶管囊腫引起的，那這個(gè)問(wèn)題就可以很明確的，它是骶管囊腫和脊髓酸系共同引起的，那么這個(gè)里面的話呢，脊髓酸系是為主的，那么骶管囊腫呢，是次要的，但是呢，在治療的時(shí)候呢，骶管囊腫和脊髓栓隙的話呢，是一并解決的，是要一起手術(shù)的，是其實(shí)是同一個(gè)手術(shù)的兩個(gè)方面了，它不是兩個(gè)手術(shù)。 還有另外一個(gè)問(wèn)題，這個(gè)寶寶。2022年07月26日184
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