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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 脊柱裂是較常見的先天性神經(jīng)管發(fā)育缺陷，隱性脊柱裂部分患者可以有局部皮膚多毛、紫斑、小凹、色素沉著等。隱性脊柱裂多見于腰骶部，有一個(gè)或數(shù)個(gè)椎骨的椎板未全閉合，而椎管內(nèi)容物并無膨出。多數(shù)的隱性脊柱裂，無任何癥狀，一般不需要治療，有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示這類人群占到隱性脊柱裂患者總?cè)藬?shù)的80%以上。脊髓拴系是脊髓被牽拉，生理性移動(dòng)范圍縮小，常導(dǎo)致脊髓圓錐（末端脊髓）低位（低于腰2椎體水平），脊髓圓錐的病理生理異常，并表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和/或骨骼肌肉系統(tǒng)功能障礙，如：日間尿急、尿失禁、遺尿便秘，大多表現(xiàn)為排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)腰痛或腿痛下肢力量弱，麻木，輕度肌萎縮、或出現(xiàn)下肢畸形檢查X線攝片可顯示脊柱骨骼異常，如腰骶椎板缺損，未閉合。MRI是脊髓拴系的最好檢查手段，能夠清楚顯示脊髓圓錐位置、形態(tài)以及局部粘連等征象，對(duì)于椎管內(nèi)脂肪瘤及脂肪沉積，顯示更為清晰明確。治療對(duì)于無癥狀患者，預(yù)防性手術(shù)通常是存在爭(zhēng)議的，需要衡量疾病自然病史的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。以下幾種情況手術(shù)相對(duì)積極：可能出現(xiàn)感染的病因，如脊髓脊膜膨出，伴有開放竇道的皮毛竇，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即手術(shù)，因?yàn)榇嬖谳^高的感染風(fēng)險(xiǎn)；2歲以內(nèi)伴有脊髓空洞的過渡型腰骶部脂肪瘤，此種脂肪瘤多會(huì)逐漸出現(xiàn)癥狀；單純終絲型脂肪瘤，手術(shù)相對(duì)安全，效果確切。?[我要稱謝你，因我受造，奇妙可畏]對(duì)未手術(shù)的患者，應(yīng)密切觀察下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺及排泄情況，出現(xiàn)癥狀后應(yīng)積極手術(shù)。2022年07月01日
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天我們帶大家了解一下脊髓拴系這個(gè)病，首先我們解答一下這個(gè)拴字，提手旁的這個(gè)拴它是非常形象的，顧名思義就是有一個(gè)東西把脊髓拽住了，被拴住了。脊髓拴系是一種先天性脊髓發(fā)育異常，正常人的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，脊椎管的生長(zhǎng)發(fā)育速度大于脊髓，因此脊髓下端在椎管內(nèi)相對(duì)于椎管下端逐漸升高。我們知道脊髓拴系是脊髓拴系綜合征的一個(gè)病理基礎(chǔ)，但是是否有脊髓拴系就一定會(huì)出現(xiàn)脊髓拴系綜合征呢？答案當(dāng)然是否定的。通常我們很多病人可能在門診檢查時(shí)，醫(yī)生拿到片子一看是脊髓拴系，但是詢問病人情況后，他們往往自感沒有任何癥狀，然后我們?nèi)プ隽艘恍┫嚓P(guān)的檢查比如說殘余尿量等等，結(jié)果顯示也都是正常的。那像這類病人是不是需要進(jìn)行手術(shù)治療呢？趕緊來聽聽專家是怎么解說的吧！一般像這種情況，我們要具體問題具體分析，根據(jù)情況來決定治療方案，主要根據(jù)患者年齡進(jìn)行區(qū)分。01幼兒期的寶寶如果這個(gè)孩子年紀(jì)比較小，甚至是三歲以內(nèi)或者剛出生不久等情況，我們發(fā)現(xiàn)了脊髓拴系，還看到了有這種終絲的脂肪化，甚至?xí)行〉闹玖龅鹊?。我們能夠預(yù)見到在這種情況下，患兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程中肯定會(huì)出現(xiàn)脊髓拴系綜合征，那么我們就會(huì)強(qiáng)烈建議患兒進(jìn)行早期的手術(shù)治療。因?yàn)榧顾杷┫禃?huì)隨著小朋友的生長(zhǎng)發(fā)育有逐漸加重的趨勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于新生兒和較小的兒童來說還是很危險(xiǎn)的，我們建議這類患兒一定要早期進(jìn)行手術(shù)治療，確保孩子能夠健康的成長(zhǎng)。023-18歲的孩子對(duì)于年齡稍大一些的孩子，甚至是已經(jīng)到了成年的孩子，如果病人沒有明顯的癥狀，這種情況下我們可以先進(jìn)行保守治療多觀察，沒有必要刻意的去進(jìn)行手術(shù)的處理，只需要定期去醫(yī)院復(fù)查即可，以便觀察病情的恢復(fù)情況。脊髓拴系綜合征手術(shù)的治療原則是松解神經(jīng)，解除拴系，使得神經(jīng)不再受到牽拉，讓孩子生長(zhǎng)發(fā)育的過程中神經(jīng)能夠自由的在椎管內(nèi)正常活動(dòng)。對(duì)于病情比較輕，發(fā)現(xiàn)比較早的幼兒，通過顯微手術(shù)可以達(dá)到較好的治愈效果，術(shù)后及時(shí)選擇合理的有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，孩子將來完全能夠達(dá)到正常的生活水平。以上內(nèi)容提示我們：對(duì)于脊髓拴系的這個(gè)疾病要早發(fā)現(xiàn)早治療，因?yàn)樵绨l(fā)現(xiàn)就可以給我們?cè)缙诟深A(yù)治療提供一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，可以使患兒更大程度恢復(fù)健康，還給孩子一個(gè)健康美好的童年！2022年06月22日2045
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們知道脊髓栓系是脊髓栓系綜合征的一個(gè)病理基礎(chǔ)，但是是不是有脊髓栓系就一定會(huì)出現(xiàn)脊髓栓系綜合征呢？這個(gè)答案當(dāng)然是否定的，我們很多病人可能在門診上拿著片子一看，這個(gè)是一個(gè)脊髓栓系，但是一部分病人呢，自感沒有任何的癥狀，我們做了一些相關(guān)的檢查，比如說采用尿量等等的，也都是正常的，那像這種病人是不是需要進(jìn)行手術(shù)治療？ 我們也要根據(jù)情況來看，主要區(qū)分根據(jù)年齡，如果這個(gè)孩子年紀(jì)比較小，甚至在三歲以內(nèi)，甚至是剛出生沒多久，我們發(fā)現(xiàn)了有這種脊髓栓系，比如說我們看到了有這種中絲的脂肪化，甚至有小的這種脂肪瘤等等。 我們能預(yù)見到，在他的整個(gè)發(fā)育過程中，肯定會(huì)出現(xiàn)這種脊髓栓性綜合癥的，我們還是強(qiáng)烈建議早期的手術(shù)，當(dāng)然對(duì)于一些大的孩子，甚至是到了成年了。 我們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)有脊柱裂，或者有脊髓栓系，但是病人又沒有明顯的癥狀，像這種情況我們是可以觀察，沒有必要去刻意的去做手術(shù)的處理。2022年05月31日404
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黃德章副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 神經(jīng)外科 脊柱裂（spinabifida）是最常見的先天性神經(jīng)管發(fā)育缺陷，可導(dǎo)致脊髓拴系從而導(dǎo)致不同程度脊髓神經(jīng)功能受損，致病因素主要有葉酸缺乏或代謝異常、病毒感染、藥物、糖尿病、肥胖、遺傳或基因變異等。多位于腰骶椎，少數(shù)位于頸椎和胸椎。孕前服用葉酸可明顯降低脊柱裂的發(fā)生率。脊髓拴系綜合征是由于各種先天或后天原因引起的脊髓及馬尾神經(jīng)受牽拉，血供發(fā)生變化，造成其氧化代謝功能受損，產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙和畸形的綜合征，它主要引起泌尿直腸系統(tǒng)和/或下肢功能障礙癥狀。根據(jù)其拴系原因可將脊髓拴系綜合征分為以下四型：?jiǎn)渭冃汀⒅玖鲂?、脊髓縱裂型、脊柱裂脊髓脊膜膨出型。脊髓拴系往往與脊柱裂同時(shí)出現(xiàn)，脊柱裂及脊髓拴系所造成的的損傷主要是由以下三種原因所致：脊髓被牽拉、缺血變性；部分患者伴包塊導(dǎo)致脊髓神經(jīng)被壓迫；先天性神經(jīng)發(fā)育不良。這類患者臨床表現(xiàn)主要是：腰骶部異常皮征、膀胱直腸癥狀、下肢癥狀及其他臨床癥狀如：馬鞍區(qū)感覺障礙、脊柱側(cè)彎、先天性髖脫位、腦積水性頭顱增大、Chiari畸形等。其中異常皮征最為常見，也是對(duì)患兒家屬早期就診的主要原因，主要有以下幾種異常的皮征：皮贅、皮膚隆起：尤其是顯性脊柱裂皮膚毛細(xì)血管瘤、色素沉著；皮膚長(zhǎng)毛：多見于Ⅰ型脊髓縱裂；皮膚凹陷：多見于系帶型脊髓拴系、脊膜膨出和脊髓脂肪瘤；皮膚潰瘍：疾病后期出現(xiàn)受力部位出現(xiàn)，足底、臀部；病情進(jìn)展可引起脊髓圓錐受損，表現(xiàn)出膀胱直腸癥狀，即二便功能障礙。便秘、遺尿、排便排尿困難、尿頻尿急尿不盡；一般在出現(xiàn)二便功能異常一段時(shí)間后，出現(xiàn)腰痛或腰腿痛；脊髓縱裂和脊髓脂肪瘤患者，常首先出現(xiàn)下肢癥狀，后期才出現(xiàn)膀胱直腸癥狀；彩超是產(chǎn)前篩查首選，可發(fā)現(xiàn)胎兒脊柱椎板閉合不全、脂肪回聲、圓錐低位、皮膚不連續(xù)及后腦形態(tài)變化等。出生后，彩超可用于觀察泌尿系結(jié)構(gòu)及殘余尿量測(cè)定，確定有無膀胱纖維化、間質(zhì)性膀胱炎、輸尿管擴(kuò)張、腎積水等。MRI是確診脊髓拴系的首選方法和金標(biāo)準(zhǔn)，可觀察到脊髓圓錐低位、脊髓被牽拉成角，（脊髓）脊膜膨出，或脊髓縱向裂成左右兩部分，增粗的終絲、脂肪瘤、纖維系帶或骨性分隔物，脊膜膨出、脊髓空洞、椎管內(nèi)囊腫及脊柱側(cè)彎等。CT在觀察脊柱骨性結(jié)構(gòu)方面具有優(yōu)勢(shì)，明確有無脊柱裂。MRI和CT均可用于觀察有無腦積水及腦積水類型、嚴(yán)重程度及其進(jìn)展情況。其他檢查如：下肢神經(jīng)電生理檢查（包括感覺誘發(fā)電位等）、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、尿常規(guī)、腎功能等，有利于評(píng)估病情、判斷預(yù)后。單純的隱性脊柱裂無臨床癥狀無需處理，開放性脊柱裂、伴有脊髓拴系的閉合性脊柱裂需盡早處理，徹底松解脊髓拴系，盡量切除脂肪瘤等包塊，以阻止或緩解神經(jīng)損害進(jìn)一步加重，修復(fù)神經(jīng)功能，同時(shí)預(yù)防和處理脊柱裂并發(fā)癥和后遺癥，終身康復(fù)，提高生存質(zhì)量。而對(duì)于脊髓拴系患者無論有無臨床癥狀均需盡早處理，一般應(yīng)在出生后3-12月進(jìn)行手術(shù)處理，對(duì)后期發(fā)現(xiàn)的脊髓拴系患者（包括成人），也應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后盡早行手術(shù)治療，降低拴系對(duì)脊髓的牽拉及損失，最大可能保護(hù)患者脊髓及神經(jīng)功能。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）神經(jīng)外科脊柱脊髓專業(yè)組在微創(chuàng)理念的指導(dǎo)下，憑借扎實(shí)的顯微手術(shù)技術(shù)，運(yùn)用高倍顯微鏡、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等高端技術(shù)設(shè)備輔助進(jìn)行手術(shù)，使得手術(shù)操作更加精細(xì)，最大程度地解除脊髓牽拉及壓迫，減少脊髓神經(jīng)損傷、減少術(shù)中出血，并對(duì)硬膜進(jìn)行水密縫合，降低手術(shù)并發(fā)癥，極大的提高治療效果。像愛護(hù)眼睛一樣愛護(hù)您的脊柱脊髓！山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）神經(jīng)脊柱脊髓專病門診門診時(shí)間：每周五上午2022年05月15日1105
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王超副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 孩子檢查出有脊髓栓系，是不是要進(jìn)行手術(shù)？什么時(shí)候手術(shù)比較好？這個(gè)是我們家長(zhǎng)比較關(guān)注的一個(gè)話題，我們首先要了解什么是脊髓栓系，它和脊髓栓系綜合征到底是什么關(guān)系？我們就說脊髓栓系是因?yàn)楦鞣N原因造成的粘連，讓我們的脊髓不能夠很好的到達(dá)它正常的生理位置，這我們叫脊髓栓系，它是脊髓栓系綜合征的一個(gè)病理基礎(chǔ)。 沒有脊髓栓系就沒有脊髓栓系綜合征，后面提到了有綜合征這三個(gè)字，就代表孩子肯定是有一定的癥狀，如果出現(xiàn)了癥狀，我們就應(yīng)該盡早的去手術(shù)，就是一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該去手術(shù)，比如說可能我們發(fā)現(xiàn)了他有長(zhǎng)期的這種尿失禁，甚至我們查了這個(gè)B超以后，發(fā)現(xiàn)他有殘余尿量存在等等的，這些癥狀一旦出現(xiàn)了，應(yīng)該早期處理，因?yàn)椴惶幚淼脑?，這個(gè)孩子可能會(huì)他的有一些，呃，癥狀會(huì)加重，另外可能會(huì)造成一些其他系統(tǒng)的一些損傷，比如說因?yàn)檫@種尿潴留的情況，造成腎臟的壓力過大，造成一些余的積水，甚至腎臟功能的損傷，甚至是最后出現(xiàn)尿毒癥等等。 所以就是說，一旦出現(xiàn)脊髓栓性綜合癥，我們應(yīng)該盡早的進(jìn)行手術(shù)的治療。2022年05月07日329
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓拴系綜合征是兒童神經(jīng)外科十分常見的一類疾病，總體來講，多數(shù)的脊髓拴系診治的難度并不是很大，但不同病例的復(fù)雜程度差異大，部分病例術(shù)后癥狀恢復(fù)情況并不樂觀，而且不同神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)并不一致。上述原因?qū)е潞芏嗉议L(zhǎng)不知何去何從，甚至過度焦慮。在這里想說一下我個(gè)人關(guān)于拴系這個(gè)病的一些觀點(diǎn)，希望能夠幫助到一些患兒家長(zhǎng)。一、這個(gè)病沒那么可怕1、這個(gè)病和其他的神經(jīng)外科的疾病相比，總體來講絕大多數(shù)手術(shù)并不困難，從手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)要求來講，多數(shù)是屬于神經(jīng)外科里面比較簡(jiǎn)單的，不需要對(duì)這個(gè)疾病有過度的恐懼。2、由于多數(shù)拴系手術(shù)不復(fù)雜，所以有能力做好這個(gè)手術(shù)的醫(yī)生很多。但是需要有正確的理念，一定的經(jīng)驗(yàn)和術(shù)中的耐心。3、只要是在癥狀早期干預(yù)，手術(shù)做到位，手術(shù)效果大多還是很好的。二、診斷的誤區(qū)這個(gè)病從診斷方面，存在兩個(gè)誤區(qū)——第一個(gè)誤區(qū)：發(fā)現(xiàn)過晚。因?yàn)闆]有早期發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重不可逆癥狀，此時(shí)即使手術(shù)做到位，但是效果也不好了，以后可能終生遺留癥狀，主要是二便功能障礙。這個(gè)要靠科普，讓更多的家長(zhǎng)和兒保醫(yī)生了解這個(gè)病的基本特點(diǎn)，其實(shí)基本特點(diǎn)也不復(fù)雜，了解就很容易發(fā)現(xiàn)。第二個(gè)誤區(qū)：過度診斷。這個(gè)情況目前在國(guó)內(nèi)比較嚴(yán)重，我已經(jīng)遇到并排除了不少某些醫(yī)院要做手術(shù)，而其實(shí)根本不是拴系的孩子，還很遺憾見到一些不是拴系做了手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)這樣那樣問題的孩子。有一些時(shí)候，癥狀和普通核磁確實(shí)難以判斷是否有拴系，這種情況可以通過俯臥位核磁或者臨床觀察來進(jìn)一步判斷，沒有癥狀的，不要太著急，這個(gè)病從來都不是急癥。三、關(guān)于手術(shù)多數(shù)拴系的手術(shù)不復(fù)雜，但也有不好做的。遇到過渡型脂肪瘤，這是考驗(yàn)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)與耐心的手術(shù)。具體的手術(shù)細(xì)節(jié)，每個(gè)醫(yī)生都有自己的經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)的核心是對(duì)于疾病和解剖的認(rèn)識(shí)，其次是手術(shù)方法，再次是操作手法，最后才是手術(shù)工具和器械。有些家長(zhǎng)不了解，以為這個(gè)手術(shù)一定要怎么怎么做才可以或者就絕對(duì)不能怎么怎么做，其實(shí)不是這樣的。這就如同做菜一樣，不是一定要加味精才對(duì)，不加味精就好像不會(huì)做飯一樣。拴系手術(shù)的核心是徹底解除拴系，保護(hù)正常脊髓與神經(jīng)，重建硬脊膜囊，這個(gè)核心理念上掌握好了，都是可以的。家長(zhǎng)們不是醫(yī)生，不會(huì)開刀，不必過度操心既不懂也管不了的細(xì)節(jié)。很多細(xì)節(jié)真的不是關(guān)鍵點(diǎn)。比如在哪個(gè)節(jié)段開？用不用補(bǔ)片？能不能用CUSA和激光刀，這些都是我們術(shù)中根據(jù)不同具體情況去選擇的。不同的工具各有各的優(yōu)勢(shì)，最重要的是使用這個(gè)工具的人。俗話講，傷人的不是刀，而是拿刀的人。手術(shù)中，要盡早的在顯微鏡下操作，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)是很重要的，這才是重要的手術(shù)理念，能夠幫助核心問題的安全解決。拴系手術(shù)以不增加新的神經(jīng)功能癥狀為安全底線，術(shù)中對(duì)正常神經(jīng)的識(shí)別和保護(hù)很關(guān)鍵。手術(shù)成功還是失敗，歸根結(jié)底，最核心的元素仍然是醫(yī)生。即使是電生理監(jiān)測(cè)，也不是絕對(duì)的，仍然只作為術(shù)者的參考，而不能過度依賴。就像看影像主要是要自己去看片子，而不能完全根據(jù)報(bào)告，報(bào)告只是對(duì)于醫(yī)生進(jìn)行判斷的印證之一。?必需要注意的是，多數(shù)脊髓拴系的手術(shù)雖然不復(fù)雜，能做好這個(gè)手術(shù)的醫(yī)生在國(guó)內(nèi)也很多。但一旦第一次手術(shù)做壞了，后續(xù)很麻煩，給孩子帶來的影響也很大。也明顯增加了二次手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)們也需要對(duì)于本病有基礎(chǔ)的了解，才能選擇好第一次手術(shù)的醫(yī)生。四、拴系的難題脊髓拴系這個(gè)病最麻煩的，目前最難以解決的，不是診斷，也不是手術(shù)問題。而是對(duì)一些嚴(yán)重的二便功能障礙，目前醫(yī)學(xué)上沒有太好的解決辦法。這些患兒主要包括兩類，發(fā)現(xiàn)晚了的病例，和第一次手術(shù)沒做好的病例。這個(gè)是本病的最復(fù)雜的地方，需要和泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等，一起去攻克。2022年01月13日4246
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 問：椎管內(nèi)腫瘤會(huì)不會(huì)引發(fā)脊髓栓系？ 答：脊髓栓系綜合征(tethered Cord syndrome，TCS)系先天或后天性因素致異常組織牽拉脊髓，使其活動(dòng)受限，造成脊髓圓錐張力異常增加，由此引發(fā)的一系列臨床癥狀和體征，主要包括排尿、排便功能障礙、雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，軀體畸形，疼痛等。脊髓終絲和圓錐周邊的腫瘤（如脂肪瘤、室管膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、皮樣囊腫等）是后天性因素的重要成分之一，同樣可以引起脊髓栓系表現(xiàn)。2021年11月27日669
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李奇峰副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是終絲：正常的脊髓隨著椎管下移會(huì)逐漸變細(xì),脊髓圓錐在腰2水平會(huì)變細(xì)成一條絲狀物,向下終止于骶骨（一般為骶2）的硬脊膜上，稱為終絲。 2.終絲的作用：終絲向下固定在骶骨的硬脊膜上,具有穩(wěn)定脊髓的功能。 3.什么是終絲脂肪變：終絲脂肪變性也稱脊髓終絲脂肪沉積，是臨床較常見的一種終絲退變的表現(xiàn)。由于終絲脂肪變性，表現(xiàn)為終絲增粗、緊張和變短。這種情況是異?，F(xiàn)象，屬于變態(tài)反應(yīng)，對(duì)于正常的終絲形態(tài)來說屬于變性的一種性質(zhì)。臨床上終絲脂肪變?nèi)菀缀喜⒓怪?、脊髓縱裂及脊髓栓系。 4對(duì)于兒童來說，終絲會(huì)隨著身高的發(fā)育逐漸延長(zhǎng)，終絲脂肪變?nèi)菀讓?dǎo)致終絲延展性受到抑制，脊髓受牽拉，出現(xiàn)脊髓栓系，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀：包括遺尿、大便干燥等二便功能障礙，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)下肢發(fā)育畸形、步態(tài)異常等并發(fā)癥。所以如果一旦出現(xiàn)癥狀，就提示脊髓受到牽連，導(dǎo)致功能障礙，這個(gè)功能障礙因人而異，即使再采取手術(shù)的治療方式，臨床上也不能保證脊髓功能完全恢復(fù)正常。所以，對(duì)于兒童的終絲脂肪變可以采用積極的治療策略。 5.終絲脂肪變的手術(shù)方式：臨床上建議微創(chuàng)手術(shù)，將終絲離斷，由于終絲有彈性，顯微鏡下終絲離斷，相當(dāng)于皮筋被截?cái)嘁欢?，兩端?huì)向相反的方向回縮，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性很小。并不建議將終絲全部切除。終絲的作用是固定脊髓，將終絲全部切除和部分離斷效果相同。因?yàn)榻K絲一般位于腰2-骶2的長(zhǎng)節(jié)段，將腰2-骶2椎板全部打開進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性容易出現(xiàn)問題，長(zhǎng)期來看可能出現(xiàn)脊柱側(cè)彎等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 我們上海新華醫(yī)院小兒神經(jīng)外科往往采用椎體間隙的微創(chuàng)手術(shù)治療策略，盡量減少脊柱的損傷；同時(shí)可以在顯微鏡下將終絲與周圍的神經(jīng)安全剝離，可以起到創(chuàng)傷小、安全、預(yù)后好的療效。如下圖所示，腰4-5間隙的微創(chuàng)術(shù)后照片，手術(shù)順利，終絲離斷，栓系解除，后期不再考慮脊髓發(fā)育受終絲影響。 6.終絲脂肪變術(shù)后的護(hù)理極其重要。由于小朋友不會(huì)配合，一般建議術(shù)后俯臥位，腰骶部沙袋壓迫，從而減少局部術(shù)后傷口滲出、大小便污染等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后前三天的恢復(fù)極其重要，如三天后傷口換藥恢復(fù)良好，整體恢復(fù)期已完成80%。如術(shù)后護(hù)理不到位，傷口大小便污染，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)中樞感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 李奇峰主任介紹：副主任醫(yī)師，小兒神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)博士，就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)小兒神經(jīng)外科學(xué)組委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第一屆委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科?？品謺?huì)第十屆委員會(huì)委員（脊髓脊柱學(xué)組）加拿大SickkidsHospital國(guó)際兒童醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者。 對(duì)兒童腦、脊髓疾病的治療經(jīng)驗(yàn)十分豐富。擅長(zhǎng)骶神經(jīng)刺激器治療神經(jīng)源性膀胱、脊髓功能障礙、大小便失禁等情況；對(duì)微創(chuàng)治療脊髓栓系、腦癱、腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱縫早閉、chiari畸形、腦腫瘤、顱腦外傷、腦血管病等疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 門診時(shí)間： 周一上午、周三上、下午小兒神經(jīng)外科專家門診， 周四下午小兒神經(jīng)外科特需門診。2021年11月16日4117
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