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2024年05月22日
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沈文俊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 神經外科 脊髓栓系綜合征是小兒神經外科的常見疾病，大部分病例為先天畸形引起的脊髓被牽拉，導致生理性移動范圍縮小或者脊髓圓錐低位，導致局部神經組織缺血甚至脊髓空洞。手術治療的重點在于接觸栓系，即松解脊髓的高張力狀態(tài)，阻止神經功能障礙進一步加重。因此手術策略并非通過大范圍暴露切除病灶，而是巧妙構思下四兩撥千斤得微創(chuàng)松解牽拉之處。我始終堅持微創(chuàng)理念開展治療，確保最小的手術創(chuàng)傷。以終絲脂肪瘤病例來說，完美保護皮膚切口、脊柱骨骼到脊髓神經，阻斷疾病進展改善總體預后?？∈?脊髓栓系微創(chuàng)手術特點如下：?皮膚切口大約一指寬。?不破壞椎體骨性主體結構，保留腰背部結構完整。?選擇靠近圓錐的腰2、腰3入路，將術后粘連降低到最低。?術后48小時拔除導尿管，術后72小時出院。?術后早期即日常運動及文化課學習。2023年11月08日923
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李政委副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 神經外科 脊髓栓系綜合征(TetheredCordSyndrome，TCS)是小兒神經外科的常見疾病之一，其病情復雜，致殘率高，給很多家庭帶來煩惱。脊髓栓系綜合征是由于各種先天或后天因素引起脊髓或圓錐受牽拉，產生一系列神經功能障礙和畸形的綜合征。脊髓和脊柱末端的各種先天性發(fā)育異常均可導致脊髓栓系，其分型很多，各治療中心的分型也并不統(tǒng)一，如脂肪瘤型脊膜膨出、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓終絲脂肪瘤、脊髓縱裂、畸胎瘤先天性囊腫、潛毛竇及部分隱性脊柱裂等，現(xiàn)在比較便于患兒家長理解的分型兩大類：一是并發(fā)癥相對較多的復雜（脂肪瘤）型脊髓栓系，二是預后相對較好終絲型脊髓栓系。終絲型脊髓栓系表現(xiàn)為終絲脂肪浸潤或終絲纖維化，影響終絲正常結構。其牽拉脊髓圓錐造成神經功能損害，因此終絲型脊髓栓系一旦確診需行脊髓栓系松解術治療，避免等待期間患兒生長、下腰等致神經損傷，表現(xiàn)為大小便失禁、下肢功能障礙及腰腿痛等癥狀。終絲型脊髓栓系的手術治療可以單純切斷終絲而非切除整段終絲達到松解栓系的目的。以往需去除一個椎體的棘突，從而有足夠的操作空間進入硬膜囊切斷終絲，但去除棘突骨質的損傷較大，還需考慮脊柱的穩(wěn)定性隨患兒生長發(fā)生的一系列可能性變化，皮膚切口較長，一般需4-5cm。我科在熟練掌握這一術式的基礎上，加強顯微技術的提升，利用顯微鏡和神經內鏡技術的聯(lián)合，改良這一術式，施行顯微鏡聯(lián)合神經內鏡下經單側椎間隙進入硬脊膜囊切斷終絲，全程無骨質去除，手術損傷非常小，且僅需2cm皮膚切口，結合我科整形縫合技術，將皮膚切口痕跡降到最低，這一微創(chuàng)治療得到患兒家長認可和稱贊。兒童不是成人的縮小版，生理特點不同于成人，一臺兒童手術的安全、順利進行，兒童麻醉尤其重要，我院麻醉科專注兒童麻醉，術業(yè)專攻；脊髓栓系松解術中需要進行神經電生理監(jiān)測以保護神經組織，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。術中實時監(jiān)測術中神經電生理，我科配備專業(yè)神經電生理師，為術中神經安全保駕護航。我院小兒神經外科是開展脊髓栓系手術治療的成熟的治療中心，系徐州市唯一一家國家指定的先天性結構畸形的救助中心，除脊柱裂脊髓栓系外，顱縫早閉、腦積水等中樞神經系統(tǒng)先天性結構畸形均在診治范圍。另外一些后天性的脊髓栓系，如手術、外傷造成的脊髓栓均常規(guī)開展救治。2023年11月01日726
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 神經外科 通常只有在觀察到進行性惡化的臨床癥狀或體征時才進行松解手術。手術包括從先前閉合的瘢痕處向下打開脊髓脊膜膨出的覆蓋層(硬腦膜)。有時切除一小部分椎骨(椎板)以獲得更好的暴露或者脊髓減壓。然后打開硬腦膜，將脊髓和脊髓脊膜膨出從周圍硬腦膜的瘢痕附著處輕輕剝離。手術的目的是防止脊髓栓系進一步惡化和緩解疼痛，而手術時機很重要。對于脊髓栓系綜合征患兒，通常建議早期手術，以防止神經功能進一步惡化。如果不建議手術，可切斷脊髓神經根以緩解疼痛。在成人中，通過手術游離(固定)脊髓可以縮小脊髓囊腫的大小，并阻止其進一步發(fā)展。手術也可恢復部分功能或緩解其余癥狀。雖然手術后可以觀察到功能的改善，但不能保證脊髓栓系的復發(fā)，可能會因為之前手術留下的瘢痕組織導致再發(fā)脊髓拴系，進而需要再次進一步的松解手術。2023年10月31日464
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沈文俊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 神經外科 脊髓栓系綜合癥是指脊髓處于特定異常狀態(tài)及所引起的相關癥狀的總稱。大部分病例為先天畸形引起的脊髓被牽拉，導致生理性移動范圍縮小或者脊髓圓錐低位，導致局部神經組織缺血甚至脊髓空洞。臨床上常常表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)、神經系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)功能障礙。???脊髓栓系綜合癥多在兒童期間發(fā)病或者檢查發(fā)現(xiàn)，病程隱匿逐漸出現(xiàn)癥狀。手術治療的重點在于接觸栓系，即松解脊髓的高張力狀態(tài)，阻止神經功能障礙進一步加重。因此手術策略并非通過大范圍暴露切除病灶，而是巧妙構思下四兩撥千斤得微創(chuàng)松解牽拉之處。???以終絲脂肪瘤病例來說，完美保護皮膚切口、脊柱骨骼到脊髓神經，阻斷疾病進展改善總體預后。2023年10月31日663
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賀振華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒神經外科 娃娃今年幾歲了？嗯，今年九九歲多，十歲了啊，從什么時候發(fā)現(xiàn)有這個尿床遺尿這個情況呢？從三歲的時候，三歲就開始啊呃，每天晚上都尿嗎？呃，那個時候每天都尿，呃一晚上能尿幾泡晚上有時候兩次兩次啊嗯，那么你們什么時候來來我們二院做的手術呢？我們是去年春節(jié)后啊，然后做的什么手術，做了脊髓三期綜合癥啊手術從做完手術二二年春節(jié)以后到目前你們這個呃尿床的情況能給我回顧一下嗎？嗯，就是在做了手術到國慶節(jié)之前可能要了有三四次吧，就是總共拿了三四次，就3434個晚上是吧，嗯，然后嗯就是到國慶節(jié)過后就沒尿過了，國慶節(jié)過后到現(xiàn)在也有三個月了，咱們有尿過一次啊過嗯，那你。 你們對對療效滿意嗎？滿意滿意嗯。2023年01月17日140
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2022年09月18日408
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張晨冉主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經外科 被家長選中給孩子做手術，其實是件很幸運同時也是倍感壓力的事情。我們的這位媽媽很淡定，說“你是開腦子的，我們家的這種手術對你來說很簡單，我很放心”，以至于術后即刻交待手術情況都找不到她。感謝家長的信任，我們不負眾望，手術效果很好。臨床收治病人有一個規(guī)律，一段時間一個病種的手術比較集中，前段時間是腦腫瘤、囊腫，最近又是復雜拴系手術，圖6-7是昨天手術的6月男寶，圖8是今天門診收治的患兒，在此感謝兒外科老師的信任。這個孩子現(xiàn)在3歲，出生后就是無肛，外院做了兩次手術，都沒有做腰骶椎磁共振。最近出現(xiàn)大小便問題才來我們醫(yī)院就診。對于合并肛門直腸畸形的患兒，我們常規(guī)會篩查磁共振，隱匿多年的脂肪瘤終于被我們發(fā)現(xiàn)了，希望患兒術后恢復滿意。2022年07月20日2038
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2022年07月14日228
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