脊髓損傷

脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI)是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能(運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌和自主神經(jīng)功能)的障礙。脊髓損傷后均會(huì)造成不同程度的四肢癱或截癱，是一種嚴(yán)重致殘性疾患，給患者、患者家屬及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，脊髓損傷后累及系統(tǒng)較多，因此存在較多并發(fā)癥，給其治療帶來(lái)較大難度。很多脊髓損傷初期的病人問(wèn)到最多的一個(gè)問(wèn)題就是：“醫(yī)生，我還能走路嗎”，當(dāng)我聽(tīng)到這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，內(nèi)心也會(huì)打個(gè)大大的問(wèn)號(hào)，脊髓損傷病人到底能行走嗎？肢體運(yùn)動(dòng)功能在傷后最初3個(gè)月恢復(fù)最明顯，多數(shù)恢復(fù)持續(xù)至傷后9個(gè)月，但直到傷后12-18個(gè)月亦可出現(xiàn)額外的恢復(fù)?；謴?fù)步行功能是脊髓損傷患者的重要功能，部分研究人員將步行所需的運(yùn)動(dòng)功能要求確定為：一側(cè)屈髖肌力大于3級(jí)，同時(shí)對(duì)側(cè)股四頭肌肌力大于3級(jí)；早期的系統(tǒng)康復(fù)可有助于患者步行功能的恢復(fù)，但具體能不能達(dá)到期望值主要跟損傷嚴(yán)重程度、損傷平面及手術(shù)及時(shí)性等因素有關(guān)。脊髓損傷后有挺多因素是步行功能的有利預(yù)測(cè)因素（如下圖），通過(guò)這些指標(biāo)我們就能粗略估計(jì)患者能夠恢復(fù)步行功能的大概幾率?；謴?fù)步行功能是眾多脊髓損傷患者的夢(mèng)想，早期的系統(tǒng)康復(fù)可有助于患者步行功能的恢復(fù)，但具體能不能達(dá)到滿意的結(jié)果主要跟損傷嚴(yán)重程度、損傷平面及手術(shù)及時(shí)性等因素有關(guān)，通過(guò)步行功能的有利因素進(jìn)行粗略判斷，可更加合理地分配醫(yī)療資源，亦能跟患者更清楚地交代預(yù)后?？偠灾?，脊髓損傷早期康復(fù)目標(biāo)在于肢體功能、大小便功能的恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防，后期康復(fù)目標(biāo)旨在提高患者生活自理能力、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

47歲的祝先生，2021年5月份由于外傷導(dǎo)致腰1腰2脊髓損傷，隨后進(jìn)行了手術(shù)減壓治療，2個(gè)月后小便開(kāi)始有感覺(jué)，一直腹壓排尿，術(shù)后8個(gè)月小便感覺(jué)減退，平時(shí)需要插導(dǎo)尿管排尿，當(dāng)時(shí)小便一個(gè)月左右就感染一次，1年后尿潴留一天間歇性導(dǎo)尿6次，一天1500ml以上。B超結(jié)果顯示雙腎囊性鈣乳癥，左腎囊腫，膀胱壁毛躁，前列腺增生。想咨詢骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療有沒(méi)有效果？還需要做哪些檢查？需要進(jìn)行影像尿動(dòng)力檢查或者尿動(dòng)力學(xué)加膀胱造影，一般的醫(yī)院做不了影像尿動(dòng)力這項(xiàng)檢查，這種情況也可以做尿動(dòng)力學(xué)加膀胱造影，主要是檢查膀胱的安全容量是多少，輸尿管有沒(méi)有反流，膀胱的形態(tài)有沒(méi)有改變。對(duì)于現(xiàn)在每天需要導(dǎo)尿的患者，通過(guò)檢查來(lái)判斷自己膀胱的安全容量，一定要在安全容量之前，把尿液導(dǎo)出來(lái)，這是神經(jīng)源性膀胱治療的重點(diǎn)。關(guān)于祝先生問(wèn)的骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療有沒(méi)有效果，需要進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，而且手術(shù)分為兩期，一期術(shù)后是可以體驗(yàn)的，這個(gè)階段可以看到膀胱的安全容量有沒(méi)有增加、能不能自我排尿、大便有沒(méi)有改善；還有的患者術(shù)前有漏尿、尿頻尿急的現(xiàn)象，這個(gè)階段也是可以來(lái)觀察有沒(méi)有改善。體驗(yàn)一周后如果有效果，才進(jìn)行二期的永久植入，因此，完全可以先體驗(yàn)治療。神經(jīng)源性膀胱的治療，在改善下尿路癥狀的同時(shí)，比如改善尿潴留、排尿困難、尿頻尿急，治療重點(diǎn)是保護(hù)腎臟，而骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療一定對(duì)于膀胱有保護(hù)作用，可以改善膀胱的纖維化、膀胱的過(guò)度活動(dòng)減少。特別是長(zhǎng)期的刺激治療，效果更佳，讓腎臟逐漸恢復(fù)正常。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療都適合哪些患者？排尿功能障礙方面，主要治療保守治療無(wú)效或無(wú)法耐受保守治療患者的尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴留的癥狀。1、胱過(guò)度活動(dòng)癥且保守治療無(wú)效。2、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥伴逼尿肌收縮力受損。這類(lèi)患者接受抗膽堿能類(lèi)藥物治療時(shí)常出現(xiàn)殘余尿或尿潴留。3、骶上脊髓不完全損傷所致的急迫性尿失禁且保守治療無(wú)效。4、間質(zhì)性膀胱炎且保守治療無(wú)效。5、因逼尿肌收縮力減的所致的尿潴留。6、嚴(yán)重尿頻尿急綜合癥且保守治療無(wú)效。7、嚴(yán)重慢性盆底疼痛伴隨排尿障礙且保守治療無(wú)效者。排便功能障礙方面，主要治療保守治療無(wú)效或無(wú)法耐受保守治療患者的慢性大便失禁的癥狀。

概述脊髓損傷——脊髓的任何部分或椎管末端神經(jīng)（馬尾）的損傷，通常會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷部位以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和其他身體功能的永久性變化。如果您最近遭遇脊髓損傷，似乎您生活的方方面面，包括精神、情感和社交上都受到了影響。許多科學(xué)家樂(lè)觀地認(rèn)為，隨著研究技術(shù)的進(jìn)步有朝一日將使脊髓損傷修復(fù)成為可能。世界各地的研究正在進(jìn)行中。與此同時(shí)，治療和康復(fù)使許多脊髓損傷患者能夠過(guò)上積極健康的獨(dú)立生活。癥狀脊髓損傷后神經(jīng)功能取決于兩個(gè)因素：損傷發(fā)生在脊髓的位置和損傷的嚴(yán)重程度。脊髓的最低未受損部分，稱(chēng)為損傷的神經(jīng)水平。損傷的嚴(yán)重程度通常分為以下類(lèi)別：?完全性。如果脊髓損傷神經(jīng)水平下方的所有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能都喪失了，您的損傷稱(chēng)為完全損傷。?不完全性。如果您在受影響區(qū)域下方有一些運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能，您的損傷稱(chēng)為不完全。不完全損傷還可以按照嚴(yán)重程度繼續(xù)劃分級(jí)別。此外，脊髓損傷引起的癱瘓可稱(chēng)為：?四肢癱。這意味著您的手臂、手、軀干、腿和骨盆器官都受到脊髓損傷的影響。?截癱。這種麻痹會(huì)影響全部或部分軀干、腿部和盆腔器官。您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將進(jìn)行一系列測(cè)試，以確定您受傷的神經(jīng)系統(tǒng)水平和完整性。脊髓損傷可引起以下一種或多種體征和癥狀：?運(yùn)動(dòng)喪失?感覺(jué)喪失或改變，包括感覺(jué)熱、冷和觸摸的能力?腸道或膀胱失控?夸張的反射活動(dòng)或痙攣?性功能、性敏感性和生育能力的變化?脊髓神經(jīng)纖維損傷引起的疼痛或強(qiáng)烈的刺痛感?呼吸困難、咳嗽和清除肺部分泌物能力急性體征癥和癥狀事故后脊髓損傷的急性體征和癥狀包括：?頸部、頭部或背部極度疼痛或壓迫感?身體任何部位無(wú)力、不協(xié)調(diào)或癱瘓?手掌、手指、腳或腳趾麻木、刺痛或失去知覺(jué)?膀胱或腸道失控?平衡和行走困難?受傷后呼吸受損?頸部或背部位置奇怪或扭曲什么時(shí)候去看醫(yī)生任何頭部或頸部有嚴(yán)重創(chuàng)傷的人都需要立即對(duì)脊柱損傷進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。事實(shí)上，最安全的做法是高度懷疑或假設(shè)患者有脊髓損傷發(fā)生，直到通過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療檢查排除脊髓損傷診斷，因?yàn)椋?脊髓損傷的表現(xiàn)并不總是非常明確。如果忽視可能后續(xù)會(huì)發(fā)生更嚴(yán)重的傷害。?麻木或癱瘓可以是立即發(fā)生的，也可以是逐漸發(fā)生的。?損傷和治療之間的時(shí)間對(duì)于確定并發(fā)癥的嚴(yán)重程度以及預(yù)期恢復(fù)的程度至關(guān)重要。如果您懷疑某人背部或頸部受傷?不要移動(dòng)受傷的人-可能導(dǎo)致永久性癱瘓和其他嚴(yán)重并發(fā)癥?撥打120或您當(dāng)?shù)氐木o急醫(yī)療援助號(hào)碼?將厚毛巾放在頸部?jī)蓚?cè)或握住頭部和頸部以防止它們移動(dòng)，直到緊急護(hù)理到達(dá)?提供基本的急救，例如止血和安慰，而無(wú)需移動(dòng)頭部或頸部神經(jīng)損傷的原因脊髓損傷可能是由于脊柱的椎骨、韌帶或椎間盤(pán)或脊髓本身受損造成。創(chuàng)傷性脊髓損傷可能源于對(duì)脊柱的突然創(chuàng)傷性打擊，導(dǎo)致骨折、脫臼、擠壓或壓迫一塊或多塊椎骨。它也可能是由穿透并切斷脊髓的槍傷或刀傷引起的。繼發(fā)性損傷通常會(huì)在幾天或幾周內(nèi)發(fā)生，因?yàn)槌鲅?、腫脹、炎癥和脊髓內(nèi)和周?chē)囊后w積聚引起。非創(chuàng)傷性脊髓損傷可由癌癥、炎癥、感染或脊柱椎間盤(pán)退化引起。脊髓在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的基本結(jié)構(gòu)和功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和脊髓。脊髓由軟組織組成，周?chē)h(huán)繞著骨骼（椎骨）。它從大腦底部向下延伸，包含神經(jīng)細(xì)胞和稱(chēng)為束的神經(jīng)群，它們進(jìn)入身體的不同部位。脊髓在上腰部稱(chēng)為脊髓圓錐。在這個(gè)區(qū)域下面是一組稱(chēng)為馬尾的神經(jīng)根。脊髓中的神經(jīng)束在您的大腦和身體其他部位之間傳遞信息。運(yùn)動(dòng)束攜帶來(lái)自大腦的信號(hào)來(lái)控制肌肉運(yùn)動(dòng)。感覺(jué)束將來(lái)自身體部位的信號(hào)傳遞到大腦，這些信號(hào)與熱、冷、壓力、疼痛和四肢位置有關(guān)。神經(jīng)纖維損傷無(wú)論病因是創(chuàng)傷性還是非創(chuàng)傷性，損傷都會(huì)影響穿過(guò)受傷區(qū)域的神經(jīng)纖維，并可能損害損傷部位下方的部分或全部肌肉和神經(jīng)。胸部或腰部損傷會(huì)影響您的軀干、腿部、腸道和膀胱控制以及性功能。頸部損傷除了影響上述區(qū)域，還會(huì)影響手臂感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，并可能影響您的呼吸能力。脊髓損傷的常見(jiàn)原因在我國(guó)，脊髓損傷的最常見(jiàn)原因是：?機(jī)動(dòng)車(chē)事故。汽車(chē)和摩托車(chē)事故是脊髓損傷的主要原因，幾乎占每年新發(fā)脊髓損傷的一半。?摔倒。65歲以后的脊髓損傷通常是由跌倒引起的。?暴力行為。大約12%的脊髓損傷是由暴力接觸引起的，通常來(lái)自槍傷、刀砍傷。?運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)損傷。體育活動(dòng)，如沖擊運(yùn)動(dòng)和淺水潛水，導(dǎo)致約10%的脊髓損傷。?疾病。癌癥、脊髓炎癥、骨質(zhì)疏松、退變椎間盤(pán)壓迫也會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷。風(fēng)險(xiǎn)因素雖然脊髓損傷通常是事故的結(jié)果，并且可能發(fā)生在任何人身上，但某些因素會(huì)使您患脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高，包括：?男性。脊髓損傷更多發(fā)生于男性。事實(shí)上，女性僅占創(chuàng)傷性脊髓損傷的20%左右。?年齡在16至30歲之間。超過(guò)一半的脊髓損傷發(fā)生在這個(gè)年齡段的人群中。?65歲及以上。脊髓損傷的另一個(gè)高峰發(fā)生在65歲。跌倒會(huì)導(dǎo)致老年人的大多數(shù)傷害。?飲酒。酒精使用涉及約25%的創(chuàng)傷性脊髓損傷。?從事危險(xiǎn)行為。潛入太淺的水域或在沒(méi)有佩戴適當(dāng)安全裝備或采取適當(dāng)預(yù)防措施的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷。機(jī)動(dòng)車(chē)碰撞是65歲以下人群脊髓損傷的主要原因。?患有某些疾病。如果您患有影響關(guān)節(jié)或骨骼的其他疾病，例如骨質(zhì)疏松癥，相對(duì)較輕的損傷可能會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷。并發(fā)癥起初，身體功能的變化是主要的。但是，康復(fù)團(tuán)隊(duì)可以幫助您使用工具來(lái)解決脊髓損傷引起的變化，此外還會(huì)推薦其他治療方案以提高生活質(zhì)量和獨(dú)立性，常見(jiàn)的方案包括：?膀胱控制。您的膀胱將繼續(xù)儲(chǔ)存來(lái)自腎臟的尿液。然而，你的大腦可能無(wú)法控制你的膀胱，因?yàn)樯窠?jīng)指令通道（脊髓）已經(jīng)受傷。膀胱控制的變化會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。這些變化還可能導(dǎo)致腎臟感染和腎結(jié)石或膀胱結(jié)石。在康復(fù)過(guò)程中，您需要學(xué)習(xí)幫助排空膀胱的方法。?腸道控制。雖然胃腸道工作方式與受傷前沒(méi)有太大變化，但對(duì)排便的控制通常會(huì)改變。高纖維飲食可能有助于調(diào)節(jié)腸道，您需要學(xué)習(xí)在康復(fù)期間幫助控制腸道的方法。?壓力性損傷。在受傷的神經(jīng)系統(tǒng)水平以下，您可能已經(jīng)失去了部分或全部皮膚感覺(jué)。因此，當(dāng)您的皮膚受到某些傷害時(shí)（例如長(zhǎng)時(shí)間臥床），無(wú)法向大腦發(fā)送信息。這會(huì)使您更容易患?jí)函彛?jīng)常改變姿勢(shì)可以幫助預(yù)防這些皮膚損傷。您將在康復(fù)過(guò)程中學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理，這可以幫助您避免這些問(wèn)題。?循環(huán)控制。脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題，包括直立性低血壓、四肢腫脹等。這些循環(huán)變化也會(huì)增加您形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，例如深靜脈血栓或肺栓塞。循環(huán)控制的另一個(gè)問(wèn)題是可能危及生命的血壓升高（自主神經(jīng)反射障礙）。如果這些問(wèn)題影響到您，建議您的康復(fù)醫(yī)師將教您如何解決這些問(wèn)題。?呼吸系統(tǒng)。如果您的腹部和胸部肌肉受到影響，您的受傷可能會(huì)使呼吸和咳嗽更加困難。您的神經(jīng)損傷程度將決定您患有哪種呼吸問(wèn)題。如果您有頸椎和胸椎脊髓損傷，您可能會(huì)增加患肺炎或其他肺部問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。藥物和治療可以幫助預(yù)防和治療這些問(wèn)題。?骨密度。脊髓損傷后，骨質(zhì)疏松癥和骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加，骨密度低于損傷水平。您可以咨詢骨科或內(nèi)分泌科醫(yī)師有關(guān)改善骨密度的治療方案。?肌肉張力。一些脊髓損傷患者有兩種類(lèi)型的肌肉張力問(wèn)題之一：不受控制的肌肉收緊或運(yùn)動(dòng)（痙攣）或缺乏肌肉張力的柔軟和跛行的肌肉（松弛）?？祻?fù)醫(yī)師使用電磁刺激或其他方案能幫助您改善肌肉張力狀態(tài)。?健身和體重。脊髓損傷后不久體重減輕和肌肉萎縮很常見(jiàn)。之后長(zhǎng)期行動(dòng)不便會(huì)導(dǎo)致久坐不動(dòng)的生活方式，使您面臨肥胖、心血管疾病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。您可以學(xué)習(xí)如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食以維持足夠的體重?？祻?fù)醫(yī)師也可以幫助您制定健身和鍛煉計(jì)劃。?性健康。男性可能會(huì)注意到勃起和射精的變化;女性可能會(huì)注意到脊髓損傷后陰道潤(rùn)滑的變化。專(zhuān)門(mén)從事泌尿科或生育的醫(yī)生可以提供性功能和生育能力的選擇。?疼痛。有些人因過(guò)度使用特定肌肉群而感到疼痛，例如肌肉或關(guān)節(jié)疼痛。脊髓損傷后可能發(fā)生神經(jīng)疼痛，尤其是不完全損傷的人。您可以咨詢康復(fù)醫(yī)師制定疼痛控制方案，切忌隨意使用止痛藥或者強(qiáng)效止痛鎮(zhèn)定劑。?抑郁癥。應(yīng)對(duì)脊髓損傷帶來(lái)的變化和忍受疼痛會(huì)導(dǎo)致一些人抑郁。您可以聯(lián)系心理醫(yī)生，積極尋求專(zhuān)業(yè)幫助。您也可以主動(dòng)加強(qiáng)社交活動(dòng)，有許多關(guān)心幫助脊髓損傷患者的志愿者和社團(tuán)能改善您的身心狀態(tài)。預(yù)防遵循此建議可能會(huì)降低脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)：?安全駕駛。車(chē)禍?zhǔn)羌顾钃p傷的最常見(jiàn)原因之一。每次在行駛中的車(chē)輛中時(shí)都要系好安全帶。確保您的孩子系好安全帶或使用適合年齡和體重的兒童安全座椅。為了保護(hù)他們免受安全氣囊傷害，12歲以下的兒童應(yīng)始終坐在后座上。?潛水前檢查水深。除非水池深4米或以上，否則不要潛入水池。如果您不知道水有多深，請(qǐng)不要潛入水中。?防止跌倒。使用帶扶手的踏腳凳到達(dá)高處的物體。沿樓梯添加扶手。將防滑墊放在瓷磚地板上以及浴缸或淋浴中。對(duì)于年幼的孩子，使用安全門(mén)擋住樓梯，并考慮安裝窗戶防護(hù)裝置。?運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意預(yù)防措施。始終佩戴推薦的安全裝備。避免在運(yùn)動(dòng)中用頭撞擊。例如，在足球比賽中避免頭被鏟球損傷，在體操訓(xùn)練中要求教練或觀察員進(jìn)行保護(hù)，在練舞蹈時(shí)，避免不安全的“下腰”動(dòng)作。?不要酒后駕車(chē)。不要在醉酒或藥物影響下開(kāi)車(chē)。不要與喝酒的司機(jī)一起乘車(chē)。

再次行走——脊髓損傷患者招募一、脊髓損傷是世界性難題脊髓損傷被稱(chēng)為不可逆轉(zhuǎn)的“世界性難題”。該疾病部分或全部阻斷大腦與外周神經(jīng)系統(tǒng)之間的聯(lián)系，嚴(yán)重影響下行控制信號(hào)及上行感覺(jué)信號(hào)的編碼和傳輸，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下身體區(qū)域的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能減退甚至完全喪失。幾乎所有脊髓損傷患者都伴隨著不可逆的四肢或雙下肢截癱，導(dǎo)致無(wú)法正常生活和從事體力勞動(dòng)。同時(shí)，住院治療及后續(xù)的康復(fù)費(fèi)用高達(dá)數(shù)百萬(wàn)元，為患者家庭和社會(huì)都帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。二、清華“人工脊髓”治療脊髓損傷后截癱近三十年臨床研究表明，硬膜外電刺激與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，是治療脊髓損傷后運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)最具臨床前景的方案。既往研究表明，采用定制的硬膜外電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可以幫助脊髓損傷患者在刺激器開(kāi)機(jī)狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)輔助行走。并且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，患者在刺激器關(guān)機(jī)狀態(tài)下也可恢復(fù)一定的自主運(yùn)動(dòng)能力。清華大學(xué)神經(jīng)調(diào)控國(guó)家工程研究中心自主研發(fā)的人工脊髓系統(tǒng)具備支持硬膜外高密度刺激、基于空間-時(shí)間編碼的節(jié)律性序列刺激等技術(shù)特點(diǎn)，目前在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展兩例運(yùn)動(dòng)完全性脊髓損傷患者的臨床試驗(yàn)。第一例患者術(shù)前下肢完全無(wú)法活動(dòng)，于2021年8月植入“人工脊髓”系統(tǒng)，配合康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1個(gè)月刺激狀態(tài)下可以部分自主運(yùn)動(dòng)，2個(gè)月實(shí)現(xiàn)自主站立10min以上，3個(gè)月實(shí)現(xiàn)減重下自主行走，6個(gè)月實(shí)現(xiàn)零減重下自主行走。第二例患者術(shù)前同樣無(wú)法活動(dòng)，歷經(jīng)兩年的脊髓損傷折磨，于2023年1月7日，在清華長(zhǎng)庚醫(yī)院由神經(jīng)外科王貴懷主任及陸洋醫(yī)生行“人工脊髓”系統(tǒng)植入術(shù)。術(shù)后配合針對(duì)性康復(fù)，患者于2月14日第一次開(kāi)機(jī)，2月22日便實(shí)現(xiàn)第一次減重行走，開(kāi)機(jī)后1個(gè)月，3月22日便可以實(shí)現(xiàn)減重20kg（30%體重）下的自主行走。通過(guò)優(yōu)化流程，第二名患者更快地實(shí)現(xiàn)了減重行走。在團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合攻關(guān)下，人工脊髓系統(tǒng)在患者體內(nèi)發(fā)揮神奇功效，實(shí)現(xiàn)了和患者的運(yùn)動(dòng)協(xié)同。從下肢無(wú)法運(yùn)動(dòng)到逐步恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)功能，再到實(shí)現(xiàn)自主站立、手持助行架自主行走，科幻電影中的場(chǎng)景就這樣走進(jìn)了現(xiàn)實(shí)。三、歡迎患者加入我們多學(xué)科團(tuán)隊(duì)由清華大學(xué)神經(jīng)調(diào)控國(guó)家工程研究中心，清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科組成。經(jīng)過(guò)多年的準(zhǔn)備，已經(jīng)正式開(kāi)展脊髓損傷患者的行走康復(fù)臨床試驗(yàn)。相關(guān)方案已經(jīng)通過(guò)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的倫理批準(zhǔn)。清華團(tuán)隊(duì)二十年磨一劍，搭建了安全可靠的神經(jīng)調(diào)控平臺(tái)，研發(fā)了國(guó)際先進(jìn)的脊髓刺激器并在臨床成功應(yīng)用。團(tuán)隊(duì)還獲得了2018年度國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)外科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在脊柱脊髓相關(guān)疾病的診療及脊髓損傷的康復(fù)領(lǐng)域是國(guó)內(nèi)一流水平，相關(guān)負(fù)責(zé)人是領(lǐng)域內(nèi)的頂尖專(zhuān)家。本項(xiàng)研究預(yù)計(jì)入組10例脊髓損傷的受試者：?順利入組的受試者享有的權(quán)利:?免費(fèi)提供硬膜外電刺激系統(tǒng)及電極一套?免費(fèi)進(jìn)行手術(shù)前8周、手術(shù)后6個(gè)月的脊髓損傷相關(guān)康復(fù)治療；?免費(fèi)進(jìn)行術(shù)前血常規(guī)、肝功能、血糖、腎功能、免疫八項(xiàng)、X片檢查以及康復(fù)評(píng)估費(fèi)用；?術(shù)后復(fù)診提供一定補(bǔ)貼。如果您符合全部以下6項(xiàng)條件，請(qǐng)與我們聯(lián)系：?年齡?18~60歲；?脊髓損傷分期?AISA?級(jí)，B級(jí)，C級(jí)或D級(jí)；?損傷節(jié)段T10或者以上；?損傷節(jié)段到圓錐的距離至少60mm以上；?可以配合完成康復(fù)訓(xùn)練；?穩(wěn)定健康的生理狀況，由研究者判斷；確保可以完成整個(gè)研究周期，配合完成康復(fù)訓(xùn)練。如果您符合條件，可以通過(guò)填寫(xiě)以下問(wèn)卷提交您目前的基礎(chǔ)情況，我們會(huì)主動(dòng)與您聯(lián)系?？鐚W(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)通過(guò)聯(lián)合評(píng)估來(lái)確定入組的受試者。問(wèn)卷調(diào)查二維碼：聯(lián)系我們（聯(lián)系時(shí)請(qǐng)注明：脊髓損傷臨床試驗(yàn)）：

脊髓損傷通常定義為脊髓的急性創(chuàng)傷性損傷，導(dǎo)致短暫的或永久性的不同程度的感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)功能障礙和/或膀胱/腸道功能障礙，其僅占各類(lèi)損傷的很小一部分，但是其伴隨的各種功能障礙使其成為最具災(zāi)難性的損傷之一。每每講起脊髓損傷的時(shí)候，都不得不提及脊髓損傷的“幸運(yùn)兒”----脊髓中央管綜合征。脊髓中央管綜合征是以脊髓中央先發(fā)生損害，再向外周擴(kuò)散的最常見(jiàn)的不完全性脊髓損傷；常發(fā)生于C4/5、C5/6節(jié)段；其發(fā)生呈雙模式性：年輕人發(fā)生于高能量損傷（高出墜落、車(chē)禍等），老年人易發(fā)生于向前跌倒或輕微過(guò)伸傷，常見(jiàn)于頸椎管狹窄患者，無(wú)論損傷是否導(dǎo)致脊柱骨折或脫位，均可能發(fā)生脊髓中央管綜合征。上肢重于下肢；遠(yuǎn)端重于近端；大小便功能較少波及；幾乎所有的脊髓中央管綜合征患者的神經(jīng)功能都會(huì)獲得不同程度的恢復(fù)，通常起自雙下肢，然后是膀胱、雙上肢近端，最后是受限最嚴(yán)重或完全喪失的手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)，生活自理能力均有較大程度改善；因其具有上肢重于下肢的特點(diǎn)，研究報(bào)道57-97%的患者可獨(dú)立步行；大小便較少波及，大小便均可自主排便，小便可存少量殘余尿量，大便偶需開(kāi)塞露輔助排出。一經(jīng)診斷，建議盡早手術(shù)減壓治療，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)；手術(shù)后建議盡早行康復(fù)治療，有助于明顯改善生活自理能力；早期針對(duì)膀胱功能障礙建議盡早使用行清潔間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練膀胱功能，必要時(shí)使用α1受體阻滯劑（坦索羅辛、特拉唑嗪等）、M型膽堿受體拮抗劑（索利那新、托特羅定等）改善下尿路功能；參考文獻(xiàn)：[1]Fehlings,Vaccaro,Boakye,etal.EssentialsofSpinalCordInjury[M].StuttgartGeorgThiemeVerlag,2013.[2]楊海源,唐鵬宇,羅勇駿,等.頸脊髓中央管綜合征手術(shù)治療預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016(7):673-676,共4頁(yè).[3]許光旭.脊髓損傷的康復(fù)與預(yù)后[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(4):3.

男性，65歲走路不穩(wěn)摔傷頜面部，四肢癱瘓1天。既往四肢麻木，行走不穩(wěn)，踩棉感1年余，未予特殊理會(huì)；病人及家屬未曾想到會(huì)是頸椎?。恍凶咚ㄝp微暴力）后，頜面部著地，頸椎過(guò)伸損傷，傷后有1-2小時(shí)四肢完全不能活動(dòng)（脊髓休克）；此后，不能獨(dú)立行走，四肢無(wú)力，上肢不能握持，上肢燒灼樣疼痛，在家頸托外固定1天后，經(jīng)急診收入院。尿潴留，不能自主排尿，未排大便。腹脹。合并糖尿病。術(shù)前影像學(xué)：頸椎核磁和CT顯示：頸椎管顯著狹窄，為先天性頸椎管狹窄，合并后縱韌帶骨化和間盤(pán)突出等退變因素；脊髓高信號(hào)缺血損傷表現(xiàn)；符合無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷表現(xiàn)。術(shù)前診斷：頸脊髓損傷（無(wú)骨折脫位型），四肢不全癱瘓，頸椎管狹窄，局灶后縱韌帶骨化，糖尿病治療：積極完善必要檢查后，行頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成型術(shù)效果：四肢肌力提高2個(gè)級(jí)別，雙手由術(shù)前不能握持（肌力0-1級(jí)），改善為能握持（肌力3級(jí)）；效果滿意，出院前帶頸托自主下地能行走（步態(tài)蹣跚）；相信經(jīng)過(guò)一段時(shí)間功能鍛煉后，還會(huì)有改善。我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科郭乾臣醫(yī)生，頸椎外科治療經(jīng)驗(yàn)豐富，致力于、專(zhuān)注于頸椎病及頸脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)化和專(zhuān)業(yè)化治療；找我就診請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約（周二，周五下午），門(mén)診304室。