脊髓損傷

脊髓損傷是一種致殘率極高的的損傷，甚至可能危及患者生命。

臨床最常見的脊髓損傷為胸腰段損傷，占到總體的半數(shù)以上；患者腰部以下將形成永久性的感覺和運動障礙，又稱為“截癱”。頸段脊髓損傷后，雙上肢、雙下肢都出現(xiàn)功能障礙，為“四肢癱瘓”。

基本病因

• 創(chuàng)傷：脊柱骨折、移位、擠壓傷及脊髓，例如車禍、跌倒、運動傷害；槍傷、刀傷直接損害脊髓。由于出血、腫脹、炎癥反應和積液，導致脊髓神經(jīng)受到進一步的損傷，并可能發(fā)生壞死。
• 其他疾病：關節(jié)炎、癌癥、感染、炎癥或椎間盤退變等導致非創(chuàng)傷性脊髓損傷。

高危人群

下述人群更容易患脊髓損傷，需加以注意：

• 體力勞動者
• 體育運動員
• 高齡人群

典型癥狀

脊髓損傷的典型表現(xiàn)為，脊髓損傷平面以下，肢體感覺和運動功能部分或完全消失，并由此導致功能障礙，如呼吸困難、大小便失禁等。

典型癥狀

• 感覺異常：損傷平面以下出現(xiàn)麻木或者感覺喪失。
• 運動障礙：肌力下降或者正?；顒訜o法完成。
• 馬尾神經(jīng)損傷：大小便失禁。
• 呼吸功能障礙：呼吸困難，無法咳嗽、咳痰。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 尿潴留
• 泌尿生殖道反復發(fā)生感染
• 壓瘡
• 體溫失調(diào)
• 呼吸衰竭
• 肌肉張力異常

本病可以通過下列方法進行預防：

• 避免外傷。
• 對于頸椎病和腰椎病的患者，注意休息，不要長時間的讓頸椎保持一個動作，盡量使頸椎的肌肉處于放松的狀態(tài)，避免久坐久站，避免彎腰拿重東西。

當醫(yī)生懷疑是脊髓損傷時，一般會通過體格檢查、影像學檢查和脊髓損傷程度評估等檢查來確診，具體檢查方法如下：

體格檢查：醫(yī)生仔細觀察患者的癥狀和體征，并檢查全身各處的感覺和運動功能，目的是初步判斷脊髓損傷的節(jié)段和損傷程度。

影像學檢查：目的是檢查脊髓的損傷部位和受損程度。

• X光片：目的是初步判斷脊髓損傷的部位。
• CT掃描：目的是更精確地判斷脊髓損傷的部位。
• MRI：目的是可以精確檢查脊髓損傷的部位和受損程度。

脊髓損傷程度評估：目的是通過進一步評估來確定接下來的治療方案。

脊髓損傷的救治必須把握治療時機：傷后 6 小時是關鍵時期，傷后 24 小時是急性期。早期正確治療直接關系到患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復程度，常見治療方法包括非手術治療和手術治療。

藥物治療

• 類固醇激素：大劑量應用是治療急性脊髓損傷的首選，常用的如甲基潑尼松龍，能夠上調(diào)抗炎細胞因子的釋放，減輕氧化應激反應，提高神經(jīng)細胞的存活度。
• 脫水劑：治療脊髓水腫，常用的有甘露醇、呋塞米。
• 改善微循環(huán)藥物：調(diào)整微循環(huán)，改善脊髓內(nèi)部的微環(huán)境，促進受壓脊髓的血液供應。
• 神經(jīng)營養(yǎng)藥物：可促進軸突再生，保護神經(jīng)細胞，促進脊髓修復，常用的有維生素B12 等。

手術治療

• 軸向牽引術：適用于骨折伴有頸椎脫位，或單純頸椎脫位的患者。目的是恢復正常的解剖結構，減輕脊髓的壓迫。
• 手法復位術：適用于胸椎、腰椎脫位患者，目的是恢復正常的解剖位置，減輕脊髓壓迫。
• 切開減壓復位術：目的是去除碎骨、異物、突出的椎間盤或骨折的脊椎骨，還可以清除脊椎內(nèi)的血塊和積液，實現(xiàn)脊椎的解剖復位，解除脊髓壓迫。

其他治療

• 高壓氧治療：傷后應盡早進行高壓氧治療，可以提高脊髓損傷段的氧張力，改善缺氧情況。
• 脈沖電治療：將外置電場的兩極置于脊髓損傷處的周圍或腦脊膜外進行脈沖電治療，能夠改善脊髓損傷后的神經(jīng)功能。
• 局部冷療：早期進行局部冷療，能減少出血和水腫，延緩脊髓損傷的進展。可在硬膜外或硬膜下進行冷療。

• 飲食：多吃高鈣、高蛋白、含豐富維生素的食物。忌吃辛辣、刺激性食物。
• 運動：急性期應臥床休息，手術治療后可遵醫(yī)囑進行康復訓練。
• 生活方式：保證充足睡眠。
• 情緒心理：加強與患者溝通，鼓勵患者積極面對，配合治療。
• 康復鍛煉：堅持做好術后康復訓練。
• 病情監(jiān)測：家屬需要隨時觀察患者的生命體征和精神面貌狀況，出現(xiàn)異常時應及時就醫(yī)。

脊髓損傷的預后和原發(fā)性脊髓損傷的程度、傷后脊髓受壓的解除時間、脊髓繼發(fā)性損傷的治療程度和治療效果、各種并發(fā)癥的防治等有關，一般損傷嚴重者大部分手術治療后無法完全康復。

常見疑問

問：脊髓損傷恢復需要幾年？

答：脊髓損傷恢復需要幾年，通常與其損傷的部位、嚴重程度以及是否得到及時的救治相關。

• 對于一些程度比較輕的脊髓損傷，如脊髓震蕩，通過一兩周的藥物治療，其所有的神經(jīng)功能均可得到恢復。
• 對于一些程度相對重的損傷，如脊髓休克，經(jīng)過藥物治療和康復鍛煉，很多患者在 6-8 周之內(nèi)亦能恢復。
• 而對于一些嚴重程度很高的損傷，如完全性的損傷，患者肢體的運動、感覺功能以及大小便功能完全喪失，則需長時間的康復治療或藥物治療，大部分患者很難恢復到完全正常。