-
2024年07月25日
86
0
0
-
沈峰副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 脊髓損傷康復(fù)科 問題一、間導(dǎo)期間尿路感染如何識(shí)別？1、原本沒有漏尿的出現(xiàn)漏尿或漏尿加重2、尿色變深，尿液渾濁絮狀物多，氣味變重，血尿3、感染重的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，全身乏力等4、痙攣加重5、自主神經(jīng)過反射加重問題二：間導(dǎo)期間尿路感染如何預(yù)防？1、飲水量夠不夠2、尿量生成夠不夠(1500-2000ml/24小時(shí)）3、導(dǎo)尿頻次和時(shí)機(jī)對(duì)不對(duì)4、導(dǎo)尿技術(shù)規(guī)范否5、導(dǎo)尿管選擇合適否6、有無尿結(jié)石問題三：間導(dǎo)期間尿路感染如何治療？輕型感染（居家處理為主）1、適當(dāng)增加飲水量，適當(dāng)增加導(dǎo)尿頻次，調(diào)整導(dǎo)尿時(shí)機(jī)2、規(guī)范導(dǎo)尿操作和選擇親水涂層導(dǎo)尿管3、口服抗生素重型感染（及時(shí)去醫(yī)院）1、重新留置尿管2、大量飲水3、膀胱沖洗4、靜脈抗生素問題四：間導(dǎo)期間頻繁出現(xiàn)尿路感染怎么辦？如果以上規(guī)范管理后仍頻繁出現(xiàn)尿路感染，那么有可能膀胱本身尿流動(dòng)力學(xué)病理生理改變（比如膀胱高壓，膀胱低順應(yīng)性等）未得到有效干預(yù)，那么需要重新復(fù)查個(gè)尿流動(dòng)力學(xué)檢查，明確原因，基于尿流動(dòng)力學(xué)復(fù)查結(jié)果，重新制定間導(dǎo)方案和計(jì)劃。如果膀胱結(jié)石引起反復(fù)的泌尿系感染，去泌尿外科取除結(jié)石2023年10月15日391
0
6
-
2023年06月20日52
0
0
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 脊髓損傷剛做完手術(shù)，請(qǐng)問目前國(guó)內(nèi)修復(fù)神經(jīng)最好什么方法？ 這個(gè)脊髓神經(jīng)啊，它和周圍神經(jīng)不一樣，脊髓神經(jīng)目前來說沒有什么特別好的一個(gè)修復(fù)方法啊，我們看到這個(gè)脊髓損傷每年呃，國(guó)家都是支持了很多很多經(jīng)費(fèi)在研究，怎么樣這個(gè)脊髓啊，能夠恢復(fù)到一個(gè)正常的一個(gè)狀態(tài)啊，確實(shí)現(xiàn)在有很多有很多研究，也有很多新的一些東西出來，但是目前為止還是沒有特別好的辦法，我們脊髓損傷了以后啊，你像剛做完手術(shù)，我們能做的就是說什么一個(gè)就是。 營(yíng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，哎，各種方法去營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，怎么營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)呢？你包括用藥物啊，有些比較好的比較貴的藥，你像這種神經(jīng)節(jié)苷酯啊之類的藥物去促進(jìn)，促進(jìn)他這個(gè)神經(jīng)的修復(fù)，還有就是做高壓氧艙啊，在仰艙里面吸氧也可以促進(jìn)這個(gè)神經(jīng)的修復(fù)，好吧，這是一個(gè)經(jīng)營(yíng)樣的治療，剩下就是鍛煉，功能鍛煉也很重要啊，好的功能鍛煉和差的功能它會(huì)差很多的，好吧，你打個(gè)比方，你脊髓損傷了，你下肢力量不夠，你要鍛煉下肢的力量，你可能現(xiàn)在沒辦法走，但是你可以通過在床上的一些鍛煉，也能很有效的恢復(fù)下肢的一個(gè)力量，讓你能夠后期啊，能夠下定心走的，好吧，這個(gè)其他的沒有什么好辦法。 你可以找一家這個(gè)好的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)康復(fù)治療啊，因2023年01月20日73
0
1
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一部分患者在脊髓損傷之后會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急、尿失禁、尿潴留、排尿困難等問題，它主要是由于神經(jīng)損傷造成的神經(jīng)源性膀胱，如果排尿困難的癥狀非常嚴(yán)重，造成尿潴留，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下留置導(dǎo)尿管，然后針對(duì)脊髓損傷進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)或者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持治療。如果脊髓損傷治療效果比較好，神經(jīng)恢復(fù)的比較快，那么排尿困難的癥狀就會(huì)逐漸的緩解。如果脊髓損傷不能夠治療或者治療的效果比較差，神經(jīng)不能夠恢復(fù)，那么就需要及時(shí)到尿控治療的專病門診就醫(yī)。做什么檢查能診斷是否神經(jīng)源性膀胱？第一是影像尿動(dòng)力學(xué)，提示神經(jīng)源性膀胱，比如膀胱有小梁小柱，腎臟的積水、輸尿管的擴(kuò)張。第二能夠找到病變，比如既往有盆腔的手術(shù)史（子宮、直腸手術(shù)），脊柱的損傷，有椎間盤突出，有大腦的損傷，神經(jīng)系統(tǒng)的病變。通過這兩點(diǎn)基本可以判斷是不是神經(jīng)源性膀胱，當(dāng)然，還有一些患者找不到病因的，比如脊髓小的囊腫，這類疾病核磁共振檢查沒有異常，但是患者會(huì)有神經(jīng)源性膀胱的表現(xiàn)，而且尿動(dòng)力學(xué)檢查也提示有神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱的癥狀都有哪些？1、尿潴留：表現(xiàn)為不能自然、充分的排空膀胱內(nèi)的尿液。2、尿頻：正常成人白天排尿小于8次，夜間0~2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻。3、尿急：指的是患者一有尿意就迫不及待地需要排尿，難以控制。4、尿失禁：表現(xiàn)為尿液經(jīng)尿道不自主的漏出。其他癥狀部分患者可伴有腸道的不適，比如頻繁排便或者便秘，有的患者也可出現(xiàn)會(huì)陰部感覺喪失、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病癥狀。神經(jīng)源性膀胱治療如何進(jìn)行？神經(jīng)源性膀胱不及時(shí)處理，容易并發(fā)尿路感染，10%～15%的患者可發(fā)生尿路結(jié)石，膀胱輸尿管反流的發(fā)生率也達(dá)到10%～40%，同時(shí)還可并發(fā)腎盂腎炎，腎衰竭，腎積水等疾病，長(zhǎng)期插尿管給生活也帶來諸多不便，并且會(huì)顯著增加膀胱和腎臟結(jié)石、狹窄和膀胱腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在治療的過程中一定要保護(hù)上尿路功能（保護(hù)腎臟功能）的同時(shí)，確保儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。其次，恢復(fù)∕部分恢復(fù)下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿量，預(yù)防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量。骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，也就是膀胱起搏器，是一種治療排尿障礙的最新微創(chuàng)治療手段，在體內(nèi)特定的骶神經(jīng)從處植入電極，持續(xù)不斷釋放低強(qiáng)度弱電脈沖刺激傳入神經(jīng)，調(diào)控排尿神經(jīng)反射，恢復(fù)膀胱尿道的儲(chǔ)尿和排尿功能。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外對(duì)大便失禁也有很好的效果。治療可體驗(yàn)、微創(chuàng)、可程控，對(duì)于保守治療無效的患者，效果顯著。術(shù)后再配合間歇導(dǎo)尿，排尿困難的問題逐漸好轉(zhuǎn)，同時(shí)腎積水等現(xiàn)象也會(huì)消失。術(shù)后能夠改善哪些問題呢？1、可以減少膀胱的神經(jīng)性過度活動(dòng)，進(jìn)而可以保護(hù)腎臟、保護(hù)膀胱；2、可以減少膀胱的纖維化，進(jìn)而延緩病情的發(fā)展。3、可以使括約肌間歇性的開放，對(duì)于有排尿困難的患者就改善。4、神經(jīng)源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的問題，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。2022年11月03日491
0
2
-
2022年09月10日211
0
1
-
2022年09月10日168
0
0
-
史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學(xué)顧事1個(gè)月前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授關(guān)注中國(guó)科學(xué)院遺傳與發(fā)育生物學(xué)研究所研究員、再生醫(yī)學(xué)研究中心主任、中國(guó)細(xì)胞生物學(xué)會(huì)干細(xì)胞分會(huì)秘書長(zhǎng)戴建武帶來演講《人體組織器官修復(fù)，再生醫(yī)學(xué)走出科幻》。大家好，我叫戴建武，來自中國(guó)科學(xué)院，從事再生醫(yī)學(xué)研究。剛才陶勇醫(yī)生講了眼科的故事。我們知道，眼科里面有一種手術(shù)叫角膜移植，能讓很多因?yàn)榻悄ぜ膊∈鞯娜酥匾姽饷?。其?shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，器官移植已經(jīng)不局限于一種，有十來種——包括我們常見的主要器官心肝肺腎——都可以移植了。器官移植往往是治療器官衰竭的最后一個(gè)辦法，但目前仍有很多障礙。比如，器官移植的病人一輩子都要吃抗排斥反應(yīng)藥物，對(duì)自身免疫系統(tǒng)也有很多的壓制，所以有很多副作用。當(dāng)然最大的障礙來源于供求關(guān)系，我國(guó)有幾十萬甚至上百萬人等待器官移植，但能等到器官供給的大概也就1%。無論是過去的神話，還是現(xiàn)在的科幻，器官能不能再生都是一個(gè)主題。人類非常夢(mèng)想器官能再生，但是可惜很難，因?yàn)閺倪M(jìn)化角度來講，人的器官經(jīng)過多少萬年的進(jìn)化，高度復(fù)雜，同時(shí)喪失了很多再生能力；反倒是低等生物像視頻里面的蠑螈，如果把它的四肢剪掉，兩個(gè)月內(nèi)肯定能長(zhǎng)出一模一樣的。這些年來，人們把器官再生的希望都放在新的一個(gè)學(xué)科上，叫再生醫(yī)學(xué)，也就是我今天給大家要講的一些故事。大家可能對(duì)再生醫(yī)學(xué)多少有些了解，因?yàn)楹芏嗳硕悸犝f過干細(xì)胞，但這里面其實(shí)存在對(duì)再生醫(yī)學(xué)理解的片面性，因?yàn)楦杉?xì)胞雖然是再生醫(yī)學(xué)中很重要的部分，但不是全部。我自己認(rèn)為再生醫(yī)學(xué)是個(gè)系統(tǒng)工程，需要有支架材料來確定細(xì)胞的位置和調(diào)控細(xì)胞的功能，另外還需要各種再生因子幫助細(xì)胞生存、分化和生長(zhǎng)，干細(xì)胞只不過是一個(gè)細(xì)胞的種子。再生醫(yī)學(xué)其實(shí)跟蓋房子一樣，如果只有磚（干細(xì)胞），肯定建不起大樓，因?yàn)樾枰軓?qiáng)的鋼筋支架（生物支架材料）來支撐整個(gè)房子；如果有磚、有鋼筋，你可以蓋出這個(gè)房子，但還沒有功能，需要水暖電通（再生因子）等等。所以，我自己理解的再生醫(yī)學(xué)，是基于生物支架材料，結(jié)合干細(xì)胞和各種再生因子，來修復(fù)、重建和制造人體想要的組織器官。我是2001年回國(guó)的，回國(guó)第一件事就是建立再生醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。建立實(shí)驗(yàn)室后，首先要確定它的科學(xué)問題，我們把最難的再生醫(yī)學(xué)的問題——脊髓損傷作為實(shí)驗(yàn)室攻關(guān)的方向。有很多人勸我，說戴老師你可以考慮容易一點(diǎn)的，這樣容易出成果。但當(dāng)你看到脊髓損傷病人的時(shí)候，就覺得這些問題一定要有人努力去解決。在我國(guó)，每年大概有十到十四萬因?yàn)槭鹿?、工傷或疾病?dǎo)致的脊髓損傷。在我們國(guó)家現(xiàn)生活著兩百萬以上的脊髓損傷病人，大部分是年輕的個(gè)體，雖然他們的生存力沒有大的變化，但沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理工作會(huì)把家庭拖垮。，時(shí)長(zhǎng)00:14脊髓是我們脊柱里面的一個(gè)神經(jīng)通路，就跟電纜似的，大腦的指揮行動(dòng)信號(hào)通過它傳到四肢，四肢的感覺通過它上傳到大腦。但是，如果頸段、胸段、腰段的任何一個(gè)部位（比如視頻中的紅點(diǎn)部分）發(fā)生損傷，信號(hào)通路就會(huì)中止，損傷位點(diǎn)的下部就沒有感覺了，我們叫截癱。為什么脊髓損傷修復(fù)為什么這么難？因?yàn)槔碚撋霞顾杞M織根本就不能再生，它不像我們經(jīng)常聽說的“傷筋動(dòng)骨一百天”。骨和皮膚的損傷有一個(gè)自愈過程，一旦損傷，就會(huì)有大量的干細(xì)胞或生長(zhǎng)因子到損傷部位幫助再生。但脊髓損傷不一樣，包括腦損傷也不一樣，中樞神經(jīng)不能再生的原因是從保護(hù)角度，一旦損傷以后，它會(huì)大量形成膠質(zhì)瘢痕，防止損傷進(jìn)一步擴(kuò)展，同時(shí)也阻礙了再生。所以我們?cè)诩顾钃p傷和再生研究過程中，主要思考的是怎么去重建一個(gè)再生的微環(huán)境?！拔h(huán)境”這個(gè)名詞聽起來很抽象，大家可能聽到更多的是宏觀的商業(yè)環(huán)境、生活環(huán)境等等，其實(shí)我們?nèi)魏我粋€(gè)組織取出芝麻粒、小米粒那么大，放在顯微鏡下看，大概都是上圖左側(cè)的結(jié)構(gòu)，有很多的支架、外基質(zhì)和結(jié)構(gòu)蛋白來支撐各種細(xì)胞位置和存在；另外還有很多的再生因子和信號(hào)分子，通過支架材料形成的濃度梯度，支撐細(xì)胞的生成和分化。要讓它從一個(gè)抑制再生微環(huán)境變成促進(jìn)再生微環(huán)境，就需要利用生物材料來調(diào)控細(xì)胞，調(diào)控生長(zhǎng)因子的分布，需要核心的技術(shù)。過去二十年，我們大概做了兩個(gè)關(guān)鍵的技術(shù)。第一個(gè)是通過修飾生物材料，讓生物材料具有調(diào)控各種生長(zhǎng)因子在液體里面的空間分布，包括形成梯度的能力。到現(xiàn)在為止，這應(yīng)該也是領(lǐng)域里面最前沿的技術(shù)。同樣，我們可以把細(xì)胞定位在液體環(huán)境中，通過支架的作用調(diào)控細(xì)胞和生長(zhǎng)因子，重建再生微環(huán)境。通過這個(gè)理論，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)針對(duì)脊髓組織再生的支架材料產(chǎn)品，這也是世界上第一個(gè)這樣的產(chǎn)品。神經(jīng)再生膠原支架NeuroRegen?大家可以看到照片，支架由一個(gè)縱向排列的膠原纖維組成，它實(shí)際上是引導(dǎo)神經(jīng)沿著這個(gè)方向生長(zhǎng)。兩個(gè)月四個(gè)月所以把這個(gè)產(chǎn)品植到脊髓完全損傷的動(dòng)物體內(nèi)以后，大家可以看到兩個(gè)月的時(shí)候動(dòng)物其實(shí)沒有功能的恢復(fù)，但第三個(gè)月第四個(gè)月的時(shí)候，狗已經(jīng)可以慢慢站起來，而且自己走。這是第一次我們看到一個(gè)產(chǎn)品能夠真正地引導(dǎo)脊髓組織再生。作為一個(gè)產(chǎn)品，它作用的機(jī)理是什么？傳統(tǒng)上大家都認(rèn)為神經(jīng)的再生會(huì)每周或者每天長(zhǎng)一毫米或零點(diǎn)幾個(gè)毫米，其實(shí)這是針對(duì)可以再生的外周神經(jīng)，損傷后過了一段時(shí)間功能會(huì)慢慢恢復(fù)，但中樞神經(jīng)做不到，所以我們只能通過二十年積累的數(shù)據(jù)來提出自己的理論。我們發(fā)現(xiàn)脊髓損傷可以激活很多細(xì)胞，比如說膠質(zhì)細(xì)胞可以分化為Nestin陽性的神經(jīng)干細(xì)胞。這時(shí)，如果引導(dǎo)它分化成為藍(lán)色的神經(jīng)元，這些神經(jīng)元就可以跟正常組織的神經(jīng)形成連接。就像我們看打仗的電影，電話線被炸斷了以后接不上，干脆戰(zhàn)士就會(huì)拿兩個(gè)手給連上。我覺得現(xiàn)在我們完成的脊髓損傷再生的機(jī)理基本上就是這樣，連接損傷部位兩個(gè)斷端的神經(jīng)，讓神經(jīng)遞質(zhì)得以傳播，從而恢復(fù)功能。這個(gè)產(chǎn)品我們從2014年開始準(zhǔn)備臨床，2015年1月16號(hào)第一個(gè)病人正式入組，到現(xiàn)在為止已經(jīng)進(jìn)行了7年時(shí)間，一共有一百多個(gè)病人進(jìn)行了臨床試驗(yàn)。去年我們剛剛發(fā)表了一篇51例病人長(zhǎng)達(dá)五年隨訪的論文，證明產(chǎn)品安全，并且對(duì)50%以上患者有效——特別是急性損傷，40%的病人運(yùn)動(dòng)功能可以恢復(fù)。，時(shí)長(zhǎng)00:11視頻中的例子是個(gè)年輕女孩，康復(fù)配合非常好，所以她是入組病例一百多個(gè)病人中唯一一個(gè)能夠獨(dú)立行走的。她給了我們很多希望，說明脊髓損傷病人并不需要一輩子坐輪椅，他們有站起來行走的一天。在這張圖中，我回顧了我們實(shí)驗(yàn)室二十年來圍繞著脊髓損傷研究的一些里程碑式的工作；但里面有很多東西是寫不上去的，因?yàn)槎际鞘〉墓ぷ?。講到這里，我有兩個(gè)感慨來跟大家分享：一個(gè)是，科學(xué)家首先要耐得住寂寞，堅(jiān)持一個(gè)目標(biāo)。脊髓損傷我們堅(jiān)持了二十年，我還有二十年做脊髓損傷，我們要把脊髓損傷的治療做到更高的一個(gè)臺(tái)階上來。其實(shí)科學(xué)家專注一個(gè)科學(xué)問題非常重要，大家可能非常羨慕日本人每年10月份都會(huì)拿諾貝爾獎(jiǎng)，但如果大家去研究這些人，會(huì)發(fā)現(xiàn)他們都是一輩子專注一個(gè)科學(xué)問題，不像有些科學(xué)家可能趕這個(gè)熱點(diǎn)趕那個(gè)熱點(diǎn)，最后一事無成。第二個(gè)是，科學(xué)家不要怕困難大，我們選擇了最難的一個(gè)科學(xué)問題，它讓我們把再生醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)做到了極致，反過來當(dāng)我們面對(duì)其他容易再生的組織器官時(shí)，會(huì)容易得到成果。在過去的十幾年，我們還陸續(xù)開展了其他再生醫(yī)學(xué)的臨床研究，包括子宮內(nèi)膜損傷。每年我們國(guó)家人工流產(chǎn)手術(shù)的數(shù)量大概在千萬例以上，這會(huì)造成很多子宮內(nèi)膜的損傷和瘢痕化，甚至不育。我們當(dāng)時(shí)和南京鼓樓醫(yī)院胡婭麗團(tuán)隊(duì)合作，設(shè)計(jì)了一款膠原膜用來修復(fù)子宮內(nèi)膜，2013年開始臨床，2014年7月17日第一例子宮內(nèi)膜再生臨床研究的嬰兒誕生，我在產(chǎn)房參與了接生，印象非常深。到現(xiàn)在為止，這項(xiàng)臨床研究已經(jīng)獲得了將近一百例健康的嬰兒，都是通過子宮內(nèi)膜的再生。還有一個(gè)跟生殖相關(guān)的，卵巢早衰。有些年輕人19歲20歲就沒有月經(jīng)了，卵巢就不激活了，所以根本就談不上懷孕和生孩子。對(duì)應(yīng)于卵巢早衰這個(gè)不治之癥，我們跟南京鼓樓醫(yī)院生殖中心孫海翔主任合作，設(shè)計(jì)了個(gè)可注射的支架，主要是引導(dǎo)卵巢周圍的血液循環(huán)，幫助卵巢的發(fā)育。我們發(fā)現(xiàn)二十例病人都能夠激活卵巢，其中有兩例病人懷孕，但有一例可能因?yàn)槟昙o(jì)比較大，胎兒被診斷為21三體綜合征，只能終止妊娠。最后在2018年1月12日，首個(gè)世界上卵巢早衰臨床治療的病人在南京鼓樓醫(yī)院誕生了第一個(gè)嬰兒，這也是一個(gè)標(biāo)志性的成果，證明卵巢早衰再也不是不治之癥。心肌再生實(shí)際上很難。大家可能認(rèn)為心肌跟脊髓一樣是個(gè)不能再生的組織，但心肌再生需求非常大，我們國(guó)家乃至全世界每年死亡的人數(shù)的一半都是由心血管病和腫瘤造成的。心梗以后，心肌會(huì)纖維化，形成一塊不毛之地，心臟功能減少，代償性肥大，治療的方式也就是支架，然后搭橋，最后心臟移植。我們把治理沙漠的理念拿來做心肌再生，如果一個(gè)土地沙漠化了，把水引進(jìn)來就會(huì)變成綠洲，如果讓壞死的心肌里面長(zhǎng)出血管來，是不是心肌就能再生？所以我們?cè)O(shè)計(jì)了一款可注射的膠原，發(fā)現(xiàn)在豬的心梗模型上能夠重新讓心肌再長(zhǎng)回來，在2016年3月又組織了60例心衰病人的臨床，經(jīng)過一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)確確實(shí)實(shí)嚴(yán)重的心衰病人的心肌可以再生。所以我覺得這個(gè)臨床的意義非常大，可以為我們無數(shù)心血管病人，特別是心梗病人帶來希望。這項(xiàng)工作最近發(fā)表在臨床比較有名的JAMA雜志上。最后，我們還關(guān)心美的問題，聲帶再生。我們跟北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科金曉峰主任合作，他們帶來很多病人的需求，說這些病人因?yàn)槭裁丛颍f話不清楚，不能說話，能不能有辦法解決。從聲帶結(jié)構(gòu)上來講，它就是一個(gè)韌帶，如果韌帶能再生，聲帶就可能能再生。所以我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)可注射的膠原支架用來修復(fù)聲帶。2016年開始，我們?cè)趨f(xié)和做了20個(gè)病人，結(jié)果證明有效率是百分之百。我們來聽一個(gè)例子——，時(shí)長(zhǎng)00:31聲音高的是治療以后的，聲音低的是治療以前的。后面這個(gè)病人專門來到我的辦公室，還有金主任一起，過來感謝我們。他說自己以前說話完全沒有自信，現(xiàn)在他覺得說話比一般人還要洪亮，我也很為他高興。其實(shí)聲帶的再生有很多可以發(fā)揮的地方。比如，現(xiàn)在很多年輕人都喜歡唱歌，有些高音唱不上去，完全可以用再生醫(yī)學(xué)的方法讓聲帶彈性增加一點(diǎn)，寬度增加一點(diǎn)，可能聲音就洪亮很多，所以我覺得它還可以給聲音來美容。講了這么多，其實(shí)我還回想起一些夢(mèng)想。2014年我因?yàn)樽訉m內(nèi)膜再生的成果被選為中央電視臺(tái)年度科技創(chuàng)新人物，當(dāng)時(shí)我在講演的時(shí)候就提出個(gè)幻想。我說人跟汽車是一樣，汽車有4S店可以定期保養(yǎng)，有問題的可以維修，有故障的可以換零件，我想再生醫(yī)學(xué)也給人類提供了一個(gè)夢(mèng)想，也可以達(dá)到給人類的身體進(jìn)行維護(hù)維修，甚至進(jìn)行零件的置換。到今天我站在舞臺(tái)上，我覺得我給大家?guī)淼倪@個(gè)夢(mèng)想正在變成現(xiàn)實(shí)。謝謝大家。演講嘉賓戴建武：《人體組織器官修復(fù)，再生醫(yī)學(xué)走出科幻》|拍攝：Vphoto2022年07月28日110
0
1
-
李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 ?大家應(yīng)該都聽過這句話“傷筋動(dòng)骨一百天”，很多人都理解為骨折后要靜養(yǎng)一百天才能康復(fù)。作為醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被病人、家屬、護(hù)士問到。但事實(shí)上，這句話的真正含義并非讓傷筋動(dòng)骨的人一百天不動(dòng)的休養(yǎng)。真正的含義是傷到了骨頭或者筋之后需要三個(gè)月左右的時(shí)間才可以得到恢復(fù)，是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的康復(fù)過程。骨折后休養(yǎng)“一百天”是有一定道理的，因?yàn)楣趋酪约败浗M織的修復(fù)需要時(shí)間。但是也不能絕對(duì)靜養(yǎng)，在恢復(fù)的過程中需要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如果不進(jìn)行鍛煉，后期可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、感染，甚至肌肉萎縮的問題，下面可以具體來看一下。?1、?骨折手術(shù)?骨折手術(shù)，這是最為常見的骨科手術(shù)之一?；颊哒J(rèn)為術(shù)后臥床休息是最好的選擇，盲目遵循“傷筋動(dòng)骨一百天”的原則來休養(yǎng)。但這樣可能并不能達(dá)到康復(fù)的目的，很可能會(huì)因?yàn)闆]有在恢復(fù)的過程中進(jìn)行康復(fù)鍛煉導(dǎo)致肌肉萎縮，形成血栓，或者引起骨質(zhì)疏松等。進(jìn)而使患者在骨折愈合效果不佳，或者影響正常的功能。骨折術(shù)后再經(jīng)過一段時(shí)間的休養(yǎng)后，應(yīng)該盡早的開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，其中包括運(yùn)動(dòng)治療、物理治療等。?2、?人工關(guān)節(jié)置換??現(xiàn)如今膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)受損的患者越來越多，很多嚴(yán)重的患者會(huì)通過人工關(guān)節(jié)置換來恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能。但是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后很多患者都因?yàn)樘弁矗瑳]有堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療，總是靜養(yǎng)是無法恢復(fù)得到恢復(fù)的?；謴?fù)過程中缺少關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，也可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、痙攣，甚至無法獲得關(guān)節(jié)置換的效果。?3、?脊柱骨折脊髓損傷??脊柱骨折、脊髓損傷手術(shù)。脊柱脊髓損傷手術(shù)是針對(duì)脊柱骨折患者，腰間盤突出患者以及脊柱腫瘤患者的治療方法?；颊咴谛g(shù)后會(huì)出現(xiàn)肢體乏力，無法動(dòng)彈的情況，當(dāng)然需要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行臥床休養(yǎng)。?傷筋動(dòng)骨后，在醫(yī)生和康復(fù)師指導(dǎo)，家人的照顧下；要及時(shí)開始進(jìn)行康復(fù)治療。否則患者會(huì)失去自己的感覺功能，運(yùn)動(dòng)能力。4、?長(zhǎng)期臥床不動(dòng)靜養(yǎng)的危害??如果長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，容易導(dǎo)致尿潴留或者便秘等形成頑固的尿路感染。患者的排痰、體溫也會(huì)出現(xiàn)異常，發(fā)生墜積性肺炎。受壓部位皮膚壞死感染形成難以治愈的褥瘡。運(yùn)動(dòng)的太少導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成，血栓脫落形成肺栓塞、腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥。?由此可以看出，“傷筋動(dòng)骨一百天”不能理解為讓傷筋動(dòng)骨的患者一百天不動(dòng)彈。而是應(yīng)該利用好這一百天進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)治療。傷筋動(dòng)骨的患者要充分了解自己病情的階段，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)和建議，循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而達(dá)到康復(fù)的目的。?生命在于運(yùn)動(dòng)，祝大家有一個(gè)健康的身體，一個(gè)理想的生活狀態(tài)。小結(jié)一下：1.骨科疾病治療的目的是讓病人早期離床活動(dòng)，避免臥床的并發(fā)癥。2.早活動(dòng)晚落地；早活動(dòng)晚持重；可以避免關(guān)節(jié)的僵硬和疼痛。有利于骨折的愈合和康復(fù)。3.活動(dòng)鍛煉后有勞累、疼痛不適，臥床休息30分鐘能夠緩解。就比較合適容易掌握。2022年03月22日1916
3
23
-
賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 聽多了太多類似“明天和意外哪個(gè)先來？”這種話語，但心里從未當(dāng)回事，因?yàn)槲覀兌加X得，意外發(fā)生的概率太小了，但要真發(fā)生了，“飛來橫禍”這個(gè)詞也并非無稽之談。 就像小劉的遭遇。 飛來橫禍 近4米高空墜落致身體多處重傷 9月26日凌晨，小劉還在熬夜加班，給自家的貨車卸貨，卸貨卸到一半時(shí)，他不慎摔落車底，剎那間，著地時(shí)強(qiáng)大的沖擊力讓他的腦袋砸在了地上，當(dāng)即出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼喚不應(yīng)，大約10分鐘后清醒，清醒后的他感覺兩只胳膊劇烈疼痛，且伴有頭暈頭痛等癥狀，旁邊的人當(dāng)即呼叫“120”，送至西安大興醫(yī)院急診科。 急診完善相關(guān)檢查后確診為：1、急性脊髓損傷、不完全性雙上肢癱、頸椎管狹窄，頸3/4、4/5、5/6椎間盤突出。2、閉合性顱腦損傷中型、右側(cè)顳頂部硬膜外血腫、右側(cè)顳頂骨骨折。 得知檢查結(jié)果后，小劉和家人如遭晴天霹靂、痛苦不已。年僅30歲的他作為家庭的重要經(jīng)濟(jì)來源，是家庭的頂梁柱。如果今后因傷致殘，他的后半生和整個(gè)家庭就會(huì)陷入痛苦的深淵。 術(shù)前CT 術(shù)前磁共振顯示脊髓損傷 緊急手術(shù) 受壓的脊髓神經(jīng)得到“解放” 9月26日下午，為了讓重傷的小劉能得到最大程度康復(fù)，西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)賈棟教授組織全科緊急討論，一致認(rèn)為需盡快對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)減壓、挽救脊髓及重建脊柱穩(wěn)定性，建議為患者實(shí)施頸椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。 對(duì)于外科醫(yī)生來說，這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性很高。 因?yàn)槭中g(shù)中需要完全切開椎板，才能充分暴露脊髓組織，此時(shí)就需要用脊柱內(nèi)固定技術(shù)來重建脊柱的穩(wěn)定性。 而做內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，首先要進(jìn)行椎管減壓，術(shù)中一旦損傷，術(shù)后脊髓水腫甚至再灌注損傷都可導(dǎo)致呼吸消失、高位截癱。 另外，做內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，椎體內(nèi)有椎動(dòng)脈，位于椎體兩側(cè)，此時(shí)最關(guān)鍵的一步是在保證不損傷血管的情況下，能不能把釘子打在最好的位置。 如果釘子稍微偏那么一丁點(diǎn)兒，都可能造成椎動(dòng)脈破裂，椎動(dòng)脈一旦破裂止血非常困難，需要生物止血材料仔細(xì)填塞才能止血。 在確保止血的同時(shí)，還要避免將椎動(dòng)脈完全栓塞，一旦操作失誤，很有可能引起顱內(nèi)的大面積腦梗塞，危及到患者生命。 術(shù)后CT三維重建 “做這樣的手術(shù)每每到打釘子的時(shí)候，都能感覺到旁邊跳動(dòng)的椎動(dòng)脈，此刻無論對(duì)患者還是醫(yī)生都是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，所以需要術(shù)者謹(jǐn)小慎微地進(jìn)行各種操作?！彪m然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但賈棟教授沒有退縮，還是堅(jiān)定信念要給小劉治好，讓他能像從前一樣健康快樂生活。 賈棟教授召集了科室骨干醫(yī)生一起討論患者術(shù)中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，制定詳細(xì)的手術(shù)治療方案，在向患者及家屬溝通后，小劉被送入手術(shù)室。 手術(shù)由賈棟教授主刀，神經(jīng)外科、麻醉科、急診科協(xié)助完成“腰椎骨折切開復(fù)位、椎管探查減壓、椎弓根釘內(nèi)固定”手術(shù)。 術(shù)中C臂X片顯示 做了頸椎管的減壓之后，由于牽涉脊柱的穩(wěn)定性，神經(jīng)外科醫(yī)生給小劉打了內(nèi)固定，受壓的脊髓神經(jīng)得到“徹底解放”，斷裂的腰椎重新恢復(fù)穩(wěn)定，手術(shù)非常順利！ 所謂“傷筋動(dòng)骨一百天”，術(shù)后，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療，小劉已能自行下地行走，自己吃飯刷牙，做一些簡(jiǎn)單的事情，但是肌力仍然沒有恢復(fù)，至少得休養(yǎng)三個(gè)月到半年。 “脊髓損傷的患者并不少見，如果患者得不到及時(shí)有效的治療（黃金救治時(shí)間為6小時(shí)），可能造成嚴(yán)重殘疾，終生臥床，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，遇到這樣的患者，我們和希望，讓他術(shù)后CT提示內(nèi)固定完美 配合治療，正視現(xiàn)實(shí)?！辟Z棟教授說。 如今的小劉身體恢復(fù)的很好，情緒心態(tài)也不錯(cuò)，但提起那天遭遇的事情，他還是心有余悸。 傷后6小時(shí)是脊髓損傷搶救的黃金時(shí)期 據(jù)了解，脊髓損傷在臨床中比較常見，發(fā)生率和致殘率較高，其中頸部損傷常導(dǎo)致四肢癱瘓，胸腰段導(dǎo)致下肢截癱。其急性期發(fā)展較快，開始時(shí)大多是組織出血、水腫，如果不及時(shí)搶救處理，將導(dǎo)致脊髓的變性壞死，所以一般情況下，傷后6小時(shí)是脊髓損傷搶救的黃金時(shí)期。 另外，賈棟教授提醒大家： 當(dāng)發(fā)生高空墜落傷時(shí)，胸背或腰部受沖擊，可引起脊柱韌帶撕裂、椎體骨折等影響脊柱穩(wěn)定性，容易伴發(fā)脊髓或神經(jīng)損傷。 此時(shí)一定要保持冷靜，立即撥打120急救電話，切不可隨意搬動(dòng)傷者。 若必須要搬運(yùn)或轉(zhuǎn)送傷者時(shí)，要保持傷者脊柱伸直，保證頸椎、胸椎和腰椎在一條直線上，保證同軸翻身或搬運(yùn)，切勿彎曲或扭轉(zhuǎn)脊柱，禁止一人抬肩一人抬腿的搬運(yùn)方法，以免加重脊髓損傷或癱瘓。2021年10月27日407
0
0
脊髓損傷相關(guān)科普號(hào)
梅加明醫(yī)生的科普號(hào)
梅加明 副主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
566粉絲14.2萬閱讀
劉彬醫(yī)生的科普號(hào)
劉彬 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
神經(jīng)外科
592粉絲9萬閱讀
馬久紅醫(yī)生的科普號(hào)
馬久紅 副主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
575粉絲30.6萬閱讀