脊髓腫瘤

發(fā)生于脊髓任何節(jié)段或馬尾神經(jīng)部位的腫瘤，稱為脊髓腫瘤。

脊髓支配著肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺，以及內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)和感覺，讓人體的各組織器官能夠正常的運(yùn)行。因此，當(dāng)出現(xiàn)脊髓腫瘤時(shí)，患者的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)或感覺，將受到不同程度的影響。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 遺傳：如果父母中有出現(xiàn)脊髓腫瘤的患者，下一代患有脊髓腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高。
• 感染：脊髓或大腦的感染及炎癥，是誘發(fā)脊髓腫瘤的危險(xiǎn)因素。多繼發(fā)于肺部、心臟、泌尿生殖系統(tǒng)以及體表皮膚的化膿性感染等。
• 周圍環(huán)境：經(jīng)常接觸致癌的化學(xué)物質(zhì)（如黃曲霉毒素、苯并芘及苯等），及放射性物質(zhì)。

高危人群

下述人群更容易患脊髓腫瘤，需加以注意：

• 家族史：如果父母或兄弟姐妹患有脊髓腫瘤，那么下一代的患病風(fēng)險(xiǎn)更高。
• 脊髓感染者：尤其是脊柱內(nèi)的化膿性感染。
• 接觸致癌物質(zhì)：經(jīng)常食用過期發(fā)霉的食物，或接觸有毒的化學(xué)物質(zhì)如苯并芘及苯等，及放射性物質(zhì)。
• 年齡：老年人好發(fā)各種腫瘤。惡性腫瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌，可以通過血液轉(zhuǎn)移至脊髓，導(dǎo)致繼發(fā)性脊髓腫瘤。

脊髓腫瘤往往首先表現(xiàn)為疼痛和感覺異常。腫瘤位置、大小、性質(zhì)等決定了患者的神經(jīng)癥狀表現(xiàn)。患者的表現(xiàn)有著持續(xù)性、進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。

常見癥狀

• 疼痛：脊髓腫瘤常見的癥狀，也是大多數(shù)脊髓腫瘤患者的首發(fā)癥狀?；颊咄尸F(xiàn)放射痛，如患者會(huì)感到電擊、切割或撕裂樣的疼痛，從心臟近端向遠(yuǎn)離心臟的方向傳導(dǎo)。通常在平臥位或夜間出現(xiàn)，且隨著腹內(nèi)壓的增加而增加，例如咳嗽。
• 感覺障礙：出現(xiàn)感覺障礙時(shí)可感覺某一區(qū)域的麻木。多數(shù)患者出現(xiàn)身體某一平面、某一肢體或某一區(qū)域的感覺改變。
• 運(yùn)動(dòng)障礙：患者表現(xiàn)為肢體無力、行走不穩(wěn)、舉止笨拙、活動(dòng)不靈、跛行等。
• 直腸、膀胱括約肌功能障礙：患者感覺排便、排尿費(fèi)力或有排便、排尿未盡的感覺。
• 其他：部分脊髓腫瘤的患者可出現(xiàn)視力下降的表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有運(yùn)動(dòng)及感覺功能喪失、肌肉萎縮、大小便失禁等。

• 適度鍛煉身體：避免劇烈的運(yùn)動(dòng)損傷脊柱，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走、慢跑等。
• 注意衛(wèi)生：勿食發(fā)霉變質(zhì)、過期或者燒焦發(fā)黑、發(fā)糊的食物，另外熏烤腌泡的食物也要盡量少吃。
• 避免環(huán)境因素：飲用水需消毒或煮沸。霧霾天氣出門，戴好口罩，遮住口鼻，減少患癌概率。
• 如有不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，做好日常體檢工作。
• 家族遺傳：如果家庭中有人患有脊髓腫瘤，家屬應(yīng)當(dāng)注意自身是否存在類似的疼痛，感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，一旦察覺，應(yīng)及時(shí)就診。
• 老年人：老年人好發(fā)各種腫瘤，每年應(yīng)定期做好體檢。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史，配合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 腫瘤標(biāo)志物：作用是協(xié)助醫(yī)生對(duì)腫瘤的診斷、鑒別及分期等，有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腫瘤。
• 腰椎穿刺：腰椎穿刺的目的是進(jìn)行椎管內(nèi)的腦脊液成分分析，對(duì)排除鑒別診斷（如脊髓炎和其他神經(jīng)炎性疾?。┢鸬街匾饔?。操作過程中，病人需彎曲側(cè)臥床上，雙手抱膝，使腰椎后凸、椎間隙增寬。操作過程不可亂動(dòng)或咳嗽等。

影像學(xué)檢查

• MRI 檢查：脊髓 MRI 是目前最有診斷價(jià)值的輔助檢查方法。不僅能從多個(gè)方向立體觀察腫瘤，對(duì)腫瘤進(jìn)行精確定位，還能觀察到腫瘤與脊髓、神經(jīng)、脊柱骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系。配合造影劑，能對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，甚至可確定部分腫瘤的性質(zhì)，對(duì)手術(shù)方法的選擇及治療幫助極大。
• X 線脊柱平片檢查：作用是觀察椎骨情況，來判斷脊髓腫瘤對(duì)椎骨的破壞情況。
• CT 掃描檢查：不僅能清楚地觀察椎骨情況，通過靜脈注射增強(qiáng)對(duì)比劑，還可清楚顯示腫瘤的大小，血管等情況。此外 CT 還可顯示某些腫瘤（如腦膜瘤、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤）的局部鈣化，對(duì)手術(shù)計(jì)劃的制定起到一定的價(jià)值。無法進(jìn)行 MRI 檢測(cè)的患者（如心臟裝有起搏器）可以考慮該檢查。

手術(shù)治療是治療脊髓良性腫瘤的主要方法。對(duì)于不能手術(shù)、腫瘤復(fù)發(fā)、惡性轉(zhuǎn)移瘤的患者，可以進(jìn)行藥物治療及放射治療。手術(shù)方式需要結(jié)合腫瘤的位置、部位與大小，以及患者的年齡、癥狀、全身狀態(tài)和患者家屬的意愿等綜合商定。

藥物治療

• 抗腫瘤藥物：用藥的目的是殺死體內(nèi)的瘤細(xì)胞，預(yù)防腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常見的抗腫瘤藥物有依托泊苷、替莫唑胺、甲氨蝶呤、貝伐單抗等。
• 皮質(zhì)類固醇：多在脊髓受壓的情況下使用，可以減少脊髓周圍的腫脹和水腫。同時(shí)對(duì)放療后的疼痛，起到良好的緩解作用。
• 雙膦酸鹽：可以用來預(yù)防進(jìn)一步的骨質(zhì)并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松。
• 止痛藥：對(duì)于疼痛難忍的患者。醫(yī)生會(huì)適當(dāng)給予止痛，如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、布洛芬緩釋膠囊等。

手術(shù)治療

手術(shù)的目的，不僅要徹底的切除腫瘤以及被侵蝕的椎骨, 對(duì)患者進(jìn)行充分的環(huán)脊髓減壓，還要最大限度的確?；颊呒怪姆€(wěn)定性及彎曲度。

椎板切除術(shù)

• 全椎板切除術(shù)：最經(jīng)典、最基本的椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)方式。適用于椎管內(nèi)多節(jié)段巨大腫瘤。手術(shù)的目的是將椎板全部切除進(jìn)而取出腫瘤。
• 半椎板切除術(shù)：僅適用偏向一側(cè)的髓外硬膜下腫瘤，不適于體積大、惡性或與周圍組織有粘連的瘤體?？梢栽黾蛹∪饣謴?fù)的機(jī)會(huì)，降低肌肉萎縮和隨后的脊柱后凸的風(fēng)險(xiǎn)。

椎板劈開術(shù)

• 可最大限度地減少肌肉剝離和神經(jīng)損傷。適合位于背側(cè)中線的硬膜下髓外瘤，及大多數(shù)髓內(nèi)病變患者。

椎板成形術(shù)

• 椎板棘突韌帶復(fù)合體回植術(shù)：該術(shù)式明顯增加了手術(shù)視野，有利于將腫瘤整塊切除，更有利于減少術(shù)后并發(fā)癥。
• 羥基磷灰石間隔物開門椎板成形術(shù)：羥基磷灰石可與骨直接結(jié)合，不干擾術(shù)后 CT 或 MRI 的檢測(cè)，從而提供足夠的椎管內(nèi)信息。手術(shù)既可以切除腫瘤，又可避免術(shù)后血腫和瘢痕組織形成的椎管狹窄。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎管內(nèi)腫瘤摘除術(shù)

• 內(nèi)窺鏡被認(rèn)為是開放手術(shù)的替代方案。與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)全腫瘤切除，并且骨移除最少，可以更好地保存脊柱活動(dòng)性和穩(wěn)定性。其他好處包括減少術(shù)中失血和術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間等。

放射治療

放療的目的是通過特殊的射線，殺死腫瘤細(xì)胞，減緩腫瘤的生長速度。主要應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性惡性脊髓腫瘤，以及其他腫瘤的術(shù)后輔助治療。具有靶向精準(zhǔn)、無創(chuàng)，避免藥物全身副作用等優(yōu)點(diǎn)。但繼發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)可能出現(xiàn)放射性壞死、脊髓病、脊柱畸形、血管病變等并發(fā)癥。

• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：術(shù)后需要注意手術(shù)部位的清潔與消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用濕毛巾避開手術(shù)部位擦澡。床單應(yīng)保持整潔、干燥。
• 用藥注意事項(xiàng)：術(shù)后發(fā)生疼痛是常見現(xiàn)象，若發(fā)生疼痛后，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，遵循醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥。用藥期間應(yīng)注意藥物的副作用，尤其是頭痛、胃痛、排黑便等。
• 定期復(fù)查：定期復(fù)查很重要。出院后的 1 個(gè)月和 3 個(gè)月，一方面評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)的情況，另一方面檢測(cè)傷口的愈合情況。檢查項(xiàng)目可能包括 CT、MRI 等。
• 保持大便通暢，避免用力排便。2 天以上未解大便應(yīng)采取措施，如適當(dāng)進(jìn)食粗纖維素食物（如胡蘿卜、獼猴桃、香蕉等）。
• 普通患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬舉重物，避免屏氣。

• 若不接受正規(guī)的治療：患者可能出現(xiàn)癱瘓、肌肉萎縮、大小便失禁等一系列并發(fā)癥，甚至威脅生命。
• 若接受正規(guī)的治療：大部分良性脊髓腫瘤，經(jīng)過手術(shù)治療，能夠達(dá)到治愈。但在達(dá)到預(yù)定的手術(shù)目標(biāo)的患者中，幾乎所有的患者，都存在一定程度的本體感受性缺陷。例如，人在閉眼時(shí)不能很好地能感知身體各部的位置，無法準(zhǔn)確辨別兩點(diǎn)距離和物體的紋理粗細(xì)等。