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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大家好，今天跟大家一起聊一聊，如果椎管內(nèi)患了腫瘤怎么治療，是到神經(jīng)外科還是到骨科，如果到了神經(jīng)外科，這個(gè)手術(shù)又是怎么做的，我講一下大概這方面的情況，最后的腫瘤呢，是一種神經(jīng)系統(tǒng)高發(fā)性疾病，多是髓外一毛下占中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這個(gè)腫瘤疾病呢，大概要占到個(gè)10%左右，其中那個(gè)神經(jīng)鞘瘤或脊膜瘤啊，呃，是主要的這些類(lèi)型這些腫瘤。 它是引起的一些癥狀啊，主要表現(xiàn)為一個(gè)神經(jīng)根痛，運(yùn)動(dòng)或者感覺(jué)障礙，呃對(duì)患者的生活會(huì)造成一個(gè)很大的影響，對(duì)于水外硬膜下的腫瘤，呃是脊柱神經(jīng)外和常見(jiàn)的腫瘤，這些腫瘤大部分都是良性的，大概占到那個(gè)椎管內(nèi)腫瘤一半以上，其中以神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤最為多見(jiàn)，激髓壓迫是這一類(lèi)腫瘤的一個(gè)典型表現(xiàn)，患者常因首發(fā)癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)根痛，肢體就麻木啊，疼痛來(lái)就診查體也可以表現(xiàn)為一個(gè)感覺(jué)或者運(yùn)動(dòng)的障礙，其治療的關(guān)鍵就是在于手術(shù)切除，充分減壓，盡可能全切，這樣呢就能避免腫瘤的一個(gè)復(fù)發(fā)。椎管人的腫瘤藥物保守治療就是沒(méi)。 可送效的手術(shù)治療，呃才是最佳選擇，是有效的。目前的治療就是說(shuō)呃，手術(shù)方式我們?cè)谏窠?jīng)外合同做啊，全椎板呃用的比較多，呃，但這種方式呢，就是說(shuō)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性有一定的影響，因?yàn)樯窠?jīng)外科就做了以2023年05月20日
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓腫瘤常見(jiàn)問(wèn)題什么是脊髓腫瘤？01脊髓腫瘤，又稱(chēng)為椎管內(nèi)腫瘤，包括發(fā)生于脊髓本身、及椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織（如神經(jīng)根、硬脊膜等）的腫瘤。脊髓腫瘤與脊柱腫瘤的區(qū)別？02脊髓腫瘤是累及脊髓和脊神經(jīng)的腫瘤，屬于神經(jīng)腫瘤；脊柱腫瘤是長(zhǎng)在脊柱骨上的腫瘤，屬于骨腫瘤。脊髓腫瘤手術(shù)由神經(jīng)外科醫(yī)師完成，需要用到專(zhuān)業(yè)高清顯微鏡、脊髓專(zhuān)用顯微器械、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中導(dǎo)航等先進(jìn)設(shè)備。由于得天獨(dú)厚的顯微技術(shù)優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多的神經(jīng)外科醫(yī)生開(kāi)始涉及脊柱腫瘤領(lǐng)域。脊髓腫瘤有哪些類(lèi)型？03根據(jù)脊髓腫瘤生長(zhǎng)位置，可分為：髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤及硬膜外腫瘤。(1)髓內(nèi)腫瘤：腫瘤生長(zhǎng)于脊髓內(nèi)，在質(zhì)軟的脊髓束內(nèi)由中心向外周膨脹性生長(zhǎng)，病變處的脊髓會(huì)呈現(xiàn)出“膨隆”的形態(tài)，例如，室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、血管母細(xì)胞瘤等。(2)髓外硬膜下腫瘤：腫瘤生長(zhǎng)于脊髓外、硬脊膜內(nèi)，逐漸長(zhǎng)大的腫瘤將脊髓束壓向一側(cè)，病變節(jié)段的脊髓會(huì)呈現(xiàn)出“被壓扁”的樣子，例如，脊膜瘤、神經(jīng)瘤等。(3)?硬膜外腫瘤：腫瘤生長(zhǎng)于脊髓和硬脊膜的外側(cè)，將硬脊膜連同其內(nèi)的脊髓一通壓向一側(cè)，此種腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？04大部分是良性腫瘤，比如，神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管母細(xì)胞瘤等。良性腫瘤通常獨(dú)立生長(zhǎng)，與周?chē)M織邊界清楚，患者的癥狀比較輕。如能早期做到腫瘤全切，其預(yù)后良好。少部分是惡性腫瘤(約10%)，比如，脊髓膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。惡性腫瘤往往與周?chē)M織糾纏不清，病情發(fā)展較快。經(jīng)過(guò)手術(shù)切除大部分腫瘤并做充分的減壓、輔以術(shù)后放療，也可獲得一定時(shí)期的緩解。脊髓腫瘤的癥狀？05由于脊髓受到腫瘤的壓迫和損害，患者往往會(huì)表現(xiàn)出病變節(jié)段以下的脊髓神經(jīng)功能障礙，也就是肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，以及大小便功能障礙等。如果腫瘤位于頸椎，主要表現(xiàn)為枕頸部及上肢疼痛、麻木、無(wú)力、癱瘓；如果腫瘤位于胸椎，主要表現(xiàn)為胸背部疼痛、麻木，感覺(jué)減退；如果腫瘤位于腰骶椎，主要表現(xiàn)為腰臀部和下肢的疼痛、麻木，大小便困難、性功能下降等。脊髓腫瘤的治療？06手術(shù)是治療脊髓腫瘤的主要手段，良性腫瘤只要能切掉，基本上沒(méi)什么影響。惡性腫瘤以手術(shù)切除為主，術(shù)后輔以放、化療。手術(shù)在神經(jīng)外科高清顯微鏡下進(jìn)行，視野放大數(shù)倍，脊髓和其表面血管結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，同時(shí)在術(shù)中實(shí)時(shí)電生理監(jiān)測(cè)的保護(hù)下，縱行切開(kāi)脊髓，用顯微器械小心分離并切除腫瘤。趙東升主任趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔(dān)任西安市紅會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科副主任門(mén)診時(shí)間：周四全天門(mén)診三樓310室??研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治療。2022年10月23日229
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 在前面幾個(gè)系列中，我們?cè)敿?xì)介紹了神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等常見(jiàn)的椎管內(nèi)腫瘤。這些腫瘤無(wú)一例外都有一個(gè)特點(diǎn)，以良性病變?yōu)橹?，手術(shù)治療后預(yù)后好，就算是惡性的室管膜瘤，也因?yàn)榕c脊髓有明顯的分界，手術(shù)也能取得不錯(cuò)的效果。但所有的椎管內(nèi)腫瘤都這么“善良”嗎？答案顯然是否定的，而今天就來(lái)介紹預(yù)后最差的脊髓腫瘤——星形細(xì)胞瘤。神經(jīng)組織主要由兩類(lèi)細(xì)胞構(gòu)成：神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞，其中神經(jīng)細(xì)胞是神經(jīng)組織的“大腦”，起到關(guān)鍵的傳遞神經(jīng)信號(hào)的作用，而膠質(zhì)細(xì)胞則相當(dāng)于房子的“框架”，在神經(jīng)組織中起到連接和支持各種神經(jīng)成分，分配營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、參與修復(fù)和吞噬神經(jīng)細(xì)胞的作用，是神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮功能的基礎(chǔ)。在膠質(zhì)細(xì)胞中，星形膠質(zhì)細(xì)胞又是最多且體積最大的膠質(zhì)細(xì)胞，此類(lèi)膠質(zhì)細(xì)胞呈星形，能發(fā)出許多長(zhǎng)而分支的突起，因此而得名。髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤是起源于脊髓星形膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，既然起源于脊髓，那么毫無(wú)疑問(wèn)星形細(xì)胞瘤屬于髓內(nèi)腫瘤。脊髓星形細(xì)胞瘤占脊髓腫瘤的6%-8%，占髓內(nèi)腫瘤的30%。星形細(xì)胞瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于30歲以下，是兒童最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，在成人中發(fā)病率也僅次于室管膜瘤。男性多見(jiàn)，男女比例約為1.5：1。腫瘤可發(fā)生于脊髓的任何節(jié)段，但以胸段最多見(jiàn)，其次為頸段，在馬尾圓錐等部位較罕見(jiàn)，這點(diǎn)與室管膜瘤不同。根據(jù)WHO分型，脊髓星形細(xì)胞瘤按惡性程度從低到高可分I～I(xiàn)V級(jí)。WHOI級(jí)為良性腫瘤，如毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤；WHOⅡ級(jí)為低度惡性腫瘤，如彌漫浸潤(rùn)星形細(xì)胞瘤；WHOIII級(jí)，惡性程度較高，腫瘤增殖能力強(qiáng)，如間變性星形細(xì)胞瘤；WHOIV級(jí)惡性程度最高，腫瘤常常早期出現(xiàn)播散轉(zhuǎn)移，如多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。與顱內(nèi)星形細(xì)胞瘤不同，多數(shù)脊髓星形細(xì)胞瘤為低級(jí)別腫瘤(I級(jí)和Ⅱ級(jí))；兒童脊髓星形細(xì)胞瘤85％～90％是低級(jí)別腫瘤，而成人約為75％。間變性星形細(xì)胞瘤占所有星形細(xì)胞腫瘤15％-25％，多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤僅占0.2％～1.5％。脊髓星形細(xì)胞瘤由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，早期癥狀多不明顯，多表現(xiàn)為腫瘤部位以下肢體麻木、無(wú)力，腫瘤累及到脊髓后角的感覺(jué)神經(jīng)可出現(xiàn)神經(jīng)根痛，但相較于其他椎管內(nèi)腫瘤少見(jiàn)。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，患者也會(huì)逐漸出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，感覺(jué)障礙從上向下發(fā)展，可出現(xiàn)痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)保留的分離性感覺(jué)障礙。患者也可出現(xiàn)肌萎縮、肌震顫，但大多出現(xiàn)較晚且不明顯。括約肌功能障礙引起的大小便功能障礙可早期出現(xiàn)。如果腫瘤發(fā)生出血，由于脊髓內(nèi)占位效應(yīng)突然增加可致癱瘓。星形細(xì)胞瘤的生長(zhǎng)方式與室管膜瘤有所不同，室管膜瘤多在脊髓中心呈同心圓性生長(zhǎng)，但星形細(xì)胞多偏向一側(cè)生長(zhǎng)，且邊界不清，這些在影像學(xué)上都有利于星形細(xì)胞瘤的診斷。星形細(xì)胞瘤的診斷目前主要依靠臨床癥狀及影像學(xué)。星形細(xì)胞瘤在X線(xiàn)平片上通常顯示正常，少數(shù)病變可見(jiàn)椎管擴(kuò)張，CT上可見(jiàn)到脊髓不規(guī)則的增粗，腫瘤顯示多不清楚。MRI是診斷星形細(xì)胞瘤較好的手段，表現(xiàn)為脊髓增粗，腫瘤界限不清，邊界不規(guī)則，偏心性生長(zhǎng)；增強(qiáng)掃描為輕度、不均勻、片狀或環(huán)狀強(qiáng)化。腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)囊變，但在腫瘤兩端空洞少見(jiàn)。手術(shù)切除是脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的主要治療方法。既往脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤多傾向保守治療，常采取椎板減壓術(shù)、活檢術(shù)及腫瘤部分切除，再輔以放療或化療。近年來(lái)，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)不斷進(jìn)步，多數(shù)學(xué)者贊同積極手術(shù)治療。手術(shù)切除程度主要取決于腫瘤與脊髓之間有無(wú)相對(duì)清晰的邊界。髓內(nèi)低級(jí)別星形細(xì)胞瘤由于與周?chē)＝M織的界限相對(duì)清楚，質(zhì)地軟，應(yīng)用現(xiàn)代顯微外科技術(shù)大多能達(dá)到全切除或次全切除，且手術(shù)致殘率低，常獲得滿(mǎn)意效果。但對(duì)于浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的惡性星形細(xì)胞瘤不宜勉強(qiáng)全切除，應(yīng)盡可能行瘤內(nèi)減壓切除，以避免脊髓功能?chē)?yán)重受損。髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤術(shù)后是否放療目前仍有爭(zhēng)議。過(guò)去髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤手術(shù)多采用保守術(shù)式，病人術(shù)后多接受常規(guī)放療，但療效并不肯定，且會(huì)引起脊髓放射性損傷，脊髓萎縮變性，加重神經(jīng)功能障礙，青少年病人尤其如此。因此，我們建議能全切除或次全切除的低級(jí)別星形細(xì)胞瘤術(shù)后無(wú)需放療，即使復(fù)發(fā)，可再次手術(shù)；而對(duì)于惡性星形細(xì)胞瘤通常僅能部分切除，且極易發(fā)生腦脊液播散，術(shù)后應(yīng)行放療，此外還應(yīng)當(dāng)聯(lián)合化療。文獻(xiàn)報(bào)道替莫唑胺、順鉑、長(zhǎng)春新堿等藥物對(duì)脊髓星形細(xì)胞瘤有效。其他靶向治療、免疫治療等新療法還處于臨床試驗(yàn)階段。脊髓星形細(xì)胞瘤預(yù)后主要取決于腫瘤的組織學(xué)分類(lèi)。術(shù)前神經(jīng)功能狀態(tài)、切除程度、術(shù)后腫瘤是否有播散是影響手術(shù)預(yù)后的重要因素。總體來(lái)說(shuō)，脊髓星形細(xì)胞瘤的預(yù)后要比室管膜瘤差，低級(jí)別星形細(xì)胞瘤5年生存率為70%，而高級(jí)別星形細(xì)胞瘤5年生存率僅30%。星形細(xì)胞瘤術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查十分重要。早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤，早期再次干預(yù)，可選擇再次手術(shù)或是放射治療，對(duì)于提高星形細(xì)胞瘤患者的預(yù)后同樣十分重要。2022年04月23日1001
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郭曉鵬主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem,CNS）腫瘤是位于腦或脊髓的腫瘤性疾病，可根據(jù)細(xì)胞來(lái)源分為原發(fā)及繼發(fā)兩類(lèi)：原發(fā)性CNS腫瘤起源于神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞，或位于顱內(nèi)/脊髓腔內(nèi)但非腦或脊髓實(shí)質(zhì)的細(xì)胞；繼發(fā)性CNS腫瘤起源于顱外/脊髓腔外，并轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)/脊髓腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。原發(fā)性CNS腫瘤的年發(fā)病率約為23.8/10萬(wàn)，其中約30%為惡性，主要包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、神經(jīng)鞘瘤等。繼發(fā)性CNS腫瘤的年發(fā)病率約為8.3~14.3/10萬(wàn)，其來(lái)源主要包括肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、腎癌、結(jié)直腸癌等。約5%的原發(fā)性CNS腫瘤與遺傳相關(guān)；電離輻射是被證實(shí)與CNS腫瘤發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素。良性和惡性原發(fā)性CNS腫瘤患者的5年生存率分別為91.7%和36.0%；繼發(fā)性CNS腫瘤的預(yù)后取決于病變類(lèi)型及全身病變情況，中位生存期為2~27個(gè)月。2022年03月26日593
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范濤主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 脊髓腫瘤是否會(huì)轉(zhuǎn)移到其他位置？什么樣的會(huì)轉(zhuǎn)移？ 脊髓腫瘤一般很少會(huì)轉(zhuǎn)移到其他位置。但也不排除其他情況，一般來(lái)說(shuō)有這么幾種轉(zhuǎn)移方式?！ 镜谝环N】腫瘤細(xì)胞在椎管內(nèi)從原來(lái)生長(zhǎng)的地方直接掉到了下面的位置。比如腫瘤原來(lái)在胸椎的位置生長(zhǎng)，后來(lái)腫瘤細(xì)胞脫落，掉到了下面的腰椎附近，就像是樹(shù)上的果實(shí)掉到了下面的土地里，然后果實(shí)重新發(fā)芽生長(zhǎng)，這叫做脫落轉(zhuǎn)移?！ 镜诙N】腫瘤不光往下掉，還會(huì)往上跑。椎管內(nèi)浸潤(rùn)著腦脊液，腦脊液連通著大腦，形成腦脊液循環(huán)，脊髓就“泡”在腦脊液里。有些生長(zhǎng)在胸腰椎的腫瘤，順著脊髓，隨著腦脊液往大腦里邊鉆，這種極其罕見(jiàn)。這說(shuō)明腫瘤細(xì)胞具有游走能力，可以跑到很遠(yuǎn)的地方，比如脊髓膠質(zhì)瘤。2022年02月14日693
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 “神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN）：腦出血術(shù)后、腦梗死手術(shù)后、腦外傷手術(shù)后、脊髓損傷術(shù)后、脊髓腫瘤術(shù)后、腦瘤術(shù)后、腦脊髓手術(shù)后，不是“后遺癥”！與原來(lái)的病不是一個(gè)病！ 剛查房看一位脊髓腫瘤（脊膜瘤）切除術(shù)后2個(gè)月的女性患者，經(jīng)過(guò)5次神經(jīng)修復(fù)治療，令人高興的是，左腿運(yùn)動(dòng)已經(jīng)改善。她來(lái)住院前，肌力是0級(jí)，一點(diǎn)都不能活動(dòng)。 我們的臨床經(jīng)驗(yàn)： 1. 疾病的不同時(shí)期，不能按照同樣的觀(guān)點(diǎn)治療。 2. 腦出血術(shù)后、腦梗死手術(shù)后、腦外傷手術(shù)后、脊髓損傷術(shù)后、脊髓腫瘤術(shù)后、腦瘤術(shù)后、腦脊髓手術(shù)后等，應(yīng)該認(rèn)為已經(jīng)不是原來(lái)的一個(gè)病了。 3. 我們新提出“神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN），就是手術(shù)前的這些原來(lái)的疾病，應(yīng)該被認(rèn)為是“神經(jīng)損害病”的病因。手術(shù)后出現(xiàn)的這些偏癱、截癱等，不應(yīng)該認(rèn)為是原來(lái)疾病的所謂的“后遺癥”，是與原來(lái)的病不是一個(gè)病了！ 4. 定義和分類(lèi)：“神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN）是一類(lèi)因?yàn)楦鞣N原因（包括外傷、血管病、腫瘤、手術(shù)、炎癥等）導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害性疾病，臨床癥狀主要包括肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、大小便功能障礙等。 表 神經(jīng)損害病（Lesioned neuropathy，LN）分類(lèi) 5. 治療應(yīng)該積極按照“神經(jīng)損害病”這個(gè)疾病的治療規(guī)范來(lái)治療，目前神經(jīng)修復(fù)學(xué)治療方案不斷進(jìn)步中。 上面的例子說(shuō)明：對(duì)于“神經(jīng)損害病”，越早治療，越規(guī)范治療，治愈的希望越大！就如一粒種子，沒(méi)有好的治療環(huán)境，也就會(huì)逐漸失去了發(fā)芽的能力，最后沉寂下來(lái)，消亡。2022年12月29日1966
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齊曾鑫主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 什么是脊髓腫瘤？脊髓腫瘤按解剖學(xué)分為哪幾類(lèi)？ 脊髓腫瘤是指生長(zhǎng)于脊髓、神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織及血管的腫瘤，又可稱(chēng)為椎管內(nèi)腫瘤。脊髓腫瘤以髓外居多，根據(jù)腫瘤與脊髓、硬脊膜的關(guān)系，脊髓腫瘤可分為髓內(nèi)和髓外腫瘤。占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%~20%，男性發(fā)病多于女性，好發(fā)年齡為20~50歲。 脊髓腫瘤按解剖學(xué)分類(lèi)： ▲頸段腫瘤，占13%~26% ▲胸段腫瘤，占42%~67% ▲腰骶段腫瘤，占12%~28% 2. 脊髓腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？ 髓外腫瘤的早期癥狀通常是由神經(jīng)根的受壓所引起：疼痛與感覺(jué)異常,繼以感覺(jué)喪失,肌肉無(wú)力與萎縮；髓內(nèi)腫瘤(膠質(zhì)瘤,室管膜瘤)往往延伸若干脊髓節(jié)段,臨床表現(xiàn)可與脊髓空洞癥相似.可發(fā)生進(jìn)展性?xún)上轮p癱,感覺(jué)喪失以及括約肌功能障礙 脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的脊髓壓迫，包括病變節(jié)段以下的感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及肛門(mén)括約肌功能障礙。 3. 脊髓腫瘤患者術(shù)前為什么要戒煙？ 減輕氣管炎癥，避免術(shù)后咳嗽導(dǎo)致術(shù)后傷口疼痛；避免排痰不暢導(dǎo)致窒息，而危及生命。 4．何謂軸線(xiàn)翻身？軸線(xiàn)翻身的注意事項(xiàng)有哪些？ 軸線(xiàn)翻身是指翻身時(shí)注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免軀干扭曲。 注意事項(xiàng)： 翻身角度不可超過(guò)60°，防止脊柱負(fù)重增大。 要使頭、頸、肩、腰、髖同時(shí)翻轉(zhuǎn)，并始終保持在同一軸線(xiàn)上。 頸椎手術(shù)患者翻身時(shí)勿扭曲或旋轉(zhuǎn)頭部，以免引起呼吸驟停。 翻身時(shí)應(yīng)做好保護(hù)，防止墜床。 5. 脊髓腫瘤術(shù)后體位需要注意什么？什么時(shí)候可以下床活動(dòng)？ 脊髓腫瘤術(shù)后體位護(hù)理除了軸線(xiàn)翻身外，還需注意保持側(cè)臥位，以免傷口受壓，影響血供，引起感染。對(duì)于胸椎手術(shù)的患者不要做頷胸動(dòng)作，以免增加傷口張力，不利于傷口愈合。 6．脊髓腫瘤術(shù)后什么原因可引起四肢肌力下降？ 手術(shù)牽拉刺激，術(shù)后出血、水腫壓迫，造成脊髓神經(jīng)的損傷，引起四肢肌力下降。 7. 脊髓手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)腹脹及排泄困難如何處理？ 出現(xiàn)腹脹可進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、肛管排氣或遵囑用藥。飲食方面應(yīng)少吃脹氣類(lèi)食物，如奶類(lèi)、豆制品、糖等。對(duì)于排尿困難者可給予聽(tīng)流水聲、溫?zé)崦頋穹?，必要時(shí)予留置導(dǎo)尿。便秘患者多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜、粗纖維食物等，必要時(shí)可使用緩瀉劑。 8. 脊髓腫瘤患者術(shù)后飲食需要注意些什么？ 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食。多吃蔬菜、水果，增加胃腸蠕動(dòng)，以保持大便通暢。 9. 為什么要佩戴頸托、腰脫托？佩戴頸托、腰脫托應(yīng)注意些什么？腰托、頸托如何佩戴？ 佩戴頸托、腰托，有制動(dòng)和保護(hù)脊椎穩(wěn)定性的作用，避免脊髓神經(jīng)受損，預(yù)防呼吸窘迫，有助于組織恢復(fù)，癥狀緩解。長(zhǎng)期使用會(huì)引起頸肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，佩戴時(shí)間以2~3個(gè)月為宜。頸圍的高度必須合適，以保證頸椎處于中間位。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除2021年08月19日672
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蔣磊副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：蔣磊，副教授，碩士研究生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師。長(zhǎng)期扎根神經(jīng)外科臨床，擅長(zhǎng)顱腦和脊髓腫瘤的顯微手術(shù)治療，特別是膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的顯微外科治療，率先開(kāi)展了應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療垂體瘤等鞍區(qū)病變，在高難度顱底腫瘤和高頸段脊髓腫瘤的微創(chuàng)治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)?；颊吲?，62歲，2個(gè)多月前出現(xiàn)胸背部疼痛，夜不能寐，胸部以下皮膚的感覺(jué)也出現(xiàn)異常，像有東西緊緊束縛一樣，并出現(xiàn)了下肢無(wú)力和麻木癥狀，直至無(wú)法正常行走。得病后，她通過(guò)問(wèn)詢(xún)親戚朋友，上網(wǎng)查詢(xún)，對(duì)比自己的癥狀，一度懷疑自己得了椎間盤(pán)突出等脊柱疾病，聽(tīng)聞上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱骨科全國(guó)盛名，來(lái)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院就診，骨科醫(yī)生給她開(kāi)具門(mén)診磁共振和CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸椎管內(nèi)T4/5節(jié)段髓外硬膜下腫瘤，腫瘤主體位于脊髓腹側(cè)，強(qiáng)化明顯，有腦膜尾征，鈣化明顯。由于腫瘤位于脊髓腹側(cè)，骨科大夫認(rèn)為難以處理，遂轉(zhuǎn)診至神經(jīng)外科蔣磊教授處。神經(jīng)外科術(shù)前分析討論病情，蔣磊教授指出：“患者胸椎管內(nèi)T4/5節(jié)段髓外硬膜下腫瘤，脊髓受擠壓嚴(yán)重，考慮脊膜瘤可能性大，已經(jīng)導(dǎo)致患者的下肢肌力明顯降低，手術(shù)指征非常明確，治療方法就是手術(shù)切除腫瘤，緩解壓迫，防止患者日后出現(xiàn)截癱”。（術(shù)前）（術(shù)前）（術(shù)前）同時(shí)，蔣磊教授指出了手術(shù)的困難性和復(fù)雜性，由于腫瘤完全位于脊髓腹側(cè)，手術(shù)顯露腫瘤就非常困難，整個(gè)手術(shù)過(guò)程需要在脊髓側(cè)方非常小的間隙里逐步切除腫瘤，而且要盡可能減少對(duì)脊髓的牽拉和騷擾，避免患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓功能障礙，比如肌力下降、大小便失禁甚至截癱等，但另一個(gè)巨大的困難是CT提示腫瘤明顯鈣化，質(zhì)地會(huì)非常的堅(jiān)硬，這給手術(shù)切除腫瘤又增加不少的難度。但長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科蔣磊教授已經(jīng)處理過(guò)類(lèi)似的這樣很多復(fù)雜的脊髓腫瘤疾患，手術(shù)難度雖然大，但仍胸有成竹。蔣磊教授制定了周密的手術(shù)計(jì)劃，采用后正中入路，剪開(kāi)硬脊膜，松解齒狀韌帶，小心保護(hù)好脊髓，在顯微鏡高度放大視野和先進(jìn)CUSA超聲吸引的幫助下，小心分塊切除腫瘤，盡最大限度減少對(duì)脊髓的牽拉，經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的手術(shù)，治療團(tuán)隊(duì)成功完整切除了腫瘤。術(shù)后，右下肢運(yùn)動(dòng)正常術(shù)后，左下肢運(yùn)動(dòng)正常術(shù)后患者癥狀消失，沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，下肢運(yùn)動(dòng)功能很OK，也有勁了，第2天就能下地行走，大小便功能正常。術(shù)后病理證實(shí)是良性的脊膜瘤，WHO Ⅰ級(jí)。科普時(shí)間據(jù)蔣磊教授介紹，椎管內(nèi)腫瘤又稱(chēng)脊髓腫瘤，指發(fā)生于脊髓本身、以及椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織的（神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脂肪組織等）的腫瘤。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位，可以分為三類(lèi)：髓內(nèi)腫瘤，髓外硬膜下腫瘤，硬膜外腫瘤。髓外硬膜下腫瘤最常見(jiàn)，例如脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管畸形等。椎管內(nèi)腫瘤是導(dǎo)致脊髓和馬尾神經(jīng)受壓的重要原因之一。椎管內(nèi)脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬脊膜的纖維細(xì)胞，是一種良性腫瘤，好發(fā)于40～70歲的女性。約有80%的腫瘤位于胸段，椎管內(nèi)髓外硬膜下最常見(jiàn)。脊膜瘤雖然不會(huì)侵入脊髓實(shí)質(zhì)，但是隨著腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)逐漸造成脊髓壓迫，導(dǎo)致受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌功能障礙。作為良性椎管內(nèi)腫瘤的一種，椎管內(nèi)脊膜瘤的治療以手術(shù)治療為主，全切后可以得到較好預(yù)后。2021年07月22日818
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