脊髓蛛網(wǎng)膜炎

脊髓蛛網(wǎng)膜炎，又稱為粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎，是一種慢性的脊髓炎癥性疾病，本病能夠引起脊髓蛛網(wǎng)膜逐漸增厚，脊髓、神經(jīng)根粘連或形成囊腫，進(jìn)而導(dǎo)致脊髓神經(jīng)功能的異常。

本病的發(fā)病率在脊髓壓迫癥中占第 2 位，男性發(fā)病率高于女性，30 - 60 歲中年發(fā)病居多。

基本病因

脊髓蛛網(wǎng)膜炎可由多種病因引發(fā)，常見(jiàn)的有：感染、外傷、化學(xué)制劑的使用及脊髓本身的病變等。

• 感染：流感、傷寒、梅毒、結(jié)核、腦膜炎、盆腔感染等均可導(dǎo)致脊髓蛛網(wǎng)膜炎。
• 脊髓外傷：任何脊髓損傷如腰部外傷、腰椎穿刺損傷等都可以引起脊髓蛛網(wǎng)膜的破裂出血，引發(fā)蛛網(wǎng)膜炎癥、蛛網(wǎng)膜增厚、蛛網(wǎng)膜粘連。
• 化學(xué)制劑的使用：脊髓鞘內(nèi)注射、造影劑、麻醉劑的使用都可引發(fā)脊髓蛛網(wǎng)膜炎。
• 脊髓本身的病變：脊髓腫瘤、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、腰椎間盤(pán)突出等。
• 病因不明：少數(shù)患者無(wú)明確發(fā)病原因。

高危人群

下述人群更容易患脊髓蛛網(wǎng)膜炎，需加以注意：

• 免疫力低下：勞累、產(chǎn)后、營(yíng)養(yǎng)不良或結(jié)核、腫瘤等消耗性疾病可導(dǎo)致
• 有感染病史
• 從事高危工作
• 中年男性
• 腰椎間盤(pán)突出

脊髓蛛網(wǎng)膜炎癥狀緩慢進(jìn)展，早期多表現(xiàn)為軀體、下肢的麻木、疼痛，可間歇性的加重-緩解，持續(xù)數(shù)個(gè)月至數(shù)年后可出現(xiàn)脊髓壓迫損傷癥狀：麻木、疼痛加重，肢體力量的下降，肌肉的萎縮，部分患者可出現(xiàn)大小便失禁。有些患者早期即可出現(xiàn)脊髓損傷的癥狀。

典型癥狀

• 麻木感、針刺感：早期多出現(xiàn)在腰背臀部及下肢，部分患者亦累及上肢。輕重不一，在適當(dāng)休息后可緩解，隨病情發(fā)展這類神經(jīng)刺激癥狀會(huì)逐漸加重。
• 肌肉力量下降：脊髓蛛網(wǎng)膜炎逐漸進(jìn)展，可出現(xiàn)四肢及軀干肌肉力量的下降，以下肢多見(jiàn)，表現(xiàn)為逐漸加重的站立不穩(wěn)、行走困難、無(wú)法持重物。此外，還可以出現(xiàn)肌肉萎縮。最終可能發(fā)展為癱瘓。
• 感覺(jué)異常：脊髓蛛網(wǎng)膜炎病情進(jìn)展后，可導(dǎo)致四肢及身軀的感覺(jué)異常，多表現(xiàn)為痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)的減退甚至缺失。
• 大小便異常：在脊髓蛛網(wǎng)膜炎進(jìn)展至出現(xiàn)脊髓壓迫的時(shí)候，部分患者可出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的損傷，影響膀胱和肛門(mén)括約肌的功能，可表現(xiàn)為大小便失禁或尿潴留。
• 自主神經(jīng)癥狀：部分患者可有自主神經(jīng)功能癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安、大汗淋漓、發(fā)熱、心跳過(guò)速等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 高顱壓綜合征
• 抑郁癥
• 頭痛

脊髓蛛網(wǎng)膜炎的預(yù)防主要在于病因及危險(xiǎn)因素的防治。具體預(yù)防方法如下：

• 避免外傷：不參與打架斗毆，頻繁使用交通工具的人應(yīng)防范交通意外，從事高危職業(yè)的人應(yīng)注意安全保護(hù)措施。
• 增強(qiáng)免疫力：均衡飲食，避免過(guò)度勞累，維持心理健康，保持充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)（每周 3 次 30 分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng)）。
• 神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意手術(shù)診療規(guī)范，減少醫(yī)療操作引發(fā)脊髓蛛網(wǎng)膜炎的可能性。

就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀、病史、病程進(jìn)展情況，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果，綜合分析后可明確診斷脊髓蛛網(wǎng)膜炎。具體檢查方法如下：

• 腰椎穿刺腦脊液檢查：對(duì)脊髓蛛網(wǎng)膜炎病因（特別是感染）的判斷有著很重要的作用。本病腰椎穿刺時(shí)，會(huì)出現(xiàn)特征性的有時(shí)腦脊液梗阻，有時(shí)通暢的表現(xiàn)。部分患者腰椎穿刺放液后會(huì)出現(xiàn)癥狀加重。
• 磁共振成像（MRI）：是常用的神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)創(chuàng)性檢查，可準(zhǔn)確地顯示脊髓內(nèi)患病區(qū)域的形狀及部位，對(duì)于囊腫性的脊髓蛛網(wǎng)膜炎的診斷有重要作用。
• 脊髓造影后的 CT 掃描（CTM）：可顯示脊髓椎管內(nèi)的粘連和狹窄，有助于脊髓蛛網(wǎng)膜炎的診斷和后期治療效果及恢復(fù)情況的評(píng)估。
• 脊髓椎管造影：其他方法診斷困難時(shí)，脊髓造影有較好的診斷作用，可見(jiàn)較為特征性的檢查結(jié)果。
• 肌電圖檢查：對(duì)于肢體無(wú)力的患者，有助于判別肌肉無(wú)力的病因，對(duì)患者后期恢復(fù)預(yù)期的評(píng)估也有重要作用。

脊髓蛛網(wǎng)膜炎的治療以病因治療、脊髓神經(jīng)綜合治療及恢復(fù)期的康復(fù)治療為主。

藥物治療

• 抗病毒、抗菌藥物：根據(jù)血液檢查及腦脊液檢查的結(jié)果，多進(jìn)行針對(duì)性的抗病毒、抗菌治療。
• 激素治療：脊髓蛛網(wǎng)膜炎可選擇使用激素治療，常用的激素有地塞米松、潑尼松、氫化可的松等，能夠減輕脊髓內(nèi)的炎癥反應(yīng)。激素治療有一定的副作用，如免疫力降低，引發(fā)皮疹，體重增加等。
• 改善脊髓血液循環(huán)功能的藥物：常用的有地巴唑、山莨菪堿，對(duì)脊髓功能的恢復(fù)有一定的作用。
• 促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物：常用的藥物有鈣離子通道抑制劑（尼莫地平、氟桂利嗪等），神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（甲鈷胺、胞磷膽堿、維生素 B1、維生素 B12）等。
• 鎮(zhèn)靜止痛藥：對(duì)劇烈腰背部疼痛的患者，可使用卡馬西平、硫噴妥鈉等藥物止痛。

手術(shù)治療

• 手術(shù)清除脊髓壓迫與粘連：對(duì)于引起脊髓壓迫癥狀的患者，可選用腫瘤切除、囊腫摘除或粘連松解的手術(shù)，治療效果明顯。

其他治療方法

• 康復(fù)治療：脊髓蛛網(wǎng)膜炎導(dǎo)致的肌肉力量下降，需在康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估后制定康復(fù)治療計(jì)劃，常用的有站立訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練，配合電刺激療法及傳統(tǒng)的針灸療法。
• 椎管內(nèi)注射空氣療法：一次注入 10 ～ 15 毫升空氣，釋放出等量腦脊液。對(duì)早期脊髓蛛網(wǎng)膜炎的粘連松解、改善腦脊液循環(huán)起到一定作用。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：有進(jìn)行手術(shù)治療的患者，陪護(hù)的家屬親友應(yīng)注意其傷口有無(wú)滲血，保持身體的清潔，防止感染。
• 積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：出院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)性力量訓(xùn)練為主。早期訓(xùn)練時(shí)需要家屬陪護(hù)，防范訓(xùn)練過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，防止摔傷。定期（1 - 2 個(gè)月）到康復(fù)科復(fù)查重新評(píng)估，調(diào)整訓(xùn)練方案。
• 飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整：進(jìn)行手術(shù)的患者要注意術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，多食用高蛋白高營(yíng)養(yǎng)食物如魚(yú)肉、蝦、蛋類、牛奶等。
• 保持生活、工作環(huán)境的清潔：防止感染的發(fā)生。

脊髓蛛網(wǎng)膜炎多為慢性病程，在出現(xiàn)癥狀后積極治療恢復(fù)較好，大多數(shù)患者可解除疼痛，恢復(fù)大部分脊髓功能。

部分病情嚴(yán)重或未經(jīng)積極治療的脊髓蛛網(wǎng)膜炎患者，可出現(xiàn)脊髓橫貫性損傷，可導(dǎo)致癱瘓等嚴(yán)重殘疾。