激素依賴性皮炎

文:遲丹怡?復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外用激素，皮膚科的重要幫手外用激素屬于糖皮質(zhì)激素。外用激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，是許多皮膚病的一線（首選）治療藥物，但臨床上存在“一知半解不敢用”或“不知者無畏隨便用”的問題。激素到底“毒”不“毒”？首先，激素確實(shí)存在“副作用”，尤其皮膚薄嫰的部位容易出現(xiàn)癥狀，比如面部、腋下、外陰等。外用激素的副作用中最常見的是激素依賴性皮炎，表現(xiàn)為皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑、多毛、皮膚老化等，病情頑固，易反復(fù)。僅在華山醫(yī)院就診的患者中，就有約0.2%被診斷為激素依賴性皮炎，約5000人次/年。而且近年來，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。激素的“毒”往往是自己“濫用”出來的？外用激素的“副作用”與使用不當(dāng)息息相關(guān)。通常有3種情況：1.很多外用激素類藥品為OTC藥品，可以不經(jīng)醫(yī)院處方直接買到。造成患者使用的隨意性。2.醫(yī)療美容院等機(jī)構(gòu)的護(hù)膚品中違法添加外用激素，消費(fèi)者并不知情。消費(fèi)者使用感覺非常好，殊不知是激素在起作用。3.外用激素使用不規(guī)范：主要表現(xiàn)在使用量、使用次數(shù)以及使用時(shí)長(zhǎng)上。正確涂藥是門技術(shù)活？1.?使用量我們知道口服藥物大部分都是“片”或“膠囊”，按照數(shù)量吃就好了，準(zhǔn)確無誤。但外用藥的說明書中卻是“取少量涂于患處”或“適量”這樣的字眼，這可難死“寶寶”了，到底涂多少？臨床上我們經(jīng)常能看到患者涂藥量的千差萬別。有的患者大手一抹，涂了厚厚一層。有的患者蜻蜓點(diǎn)水，薄到根本都無法覆蓋皮損表面。便捷而又準(zhǔn)確的方法來了！皮膚科用來計(jì)算藥膏量的一種方法——指尖單位。指尖單位指從一個(gè)5mm內(nèi)徑的藥膏管中，擠出一段軟膏，恰好達(dá)到由食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線間的距離長(zhǎng)度的藥量，約為0.5g，可以供雙側(cè)手掌均勻涂抹一遍，由此可以推算相應(yīng)皮損的用藥量。細(xì)心的同學(xué)要問了，藥膏管子有細(xì)有粗，同樣長(zhǎng)度擠出來的量一樣嗎？其實(shí)，與化妝品等不同，外用藥的管徑是有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的，通常均為5mm。但有一點(diǎn)要特別注意，一定要把鋁箔圓紙撕掉，不能用藥品蓋子上的尖頭把鋁箔紙戳破就直接涂抹，這樣擠出來的藥量十分不準(zhǔn)確。2.?用藥次數(shù)和使用時(shí)長(zhǎng)使用次數(shù)一般每天1到2次，使用次數(shù)不宜過多。外用激素每天使用超過2次并不會(huì)增加療效，反而有可能增加副作用。有的患者去病心切，隨意多次涂藥。特別是從藥店直接買藥的患者，往往不了解外用激素的副作用。癥狀重了就一直涂，每天要涂好幾次；癥狀減輕了，又突然斷藥，三天打魚，兩天曬網(wǎng)，導(dǎo)致病情反復(fù)。使用時(shí)長(zhǎng)不同強(qiáng)度的激素應(yīng)連續(xù)使用的時(shí)間不一樣，不可以不分情況連續(xù)大面積擅自使用激素。同時(shí)，對(duì)于某些慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，也不是癥狀或皮疹消退后就立即停藥?？稍谄p明顯緩解后，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步延長(zhǎng)間歇時(shí)間，后期每周間歇使用1～2天，擇期停藥，可有效減少復(fù)發(fā)；或每日使用激素與非激素制劑各1次至皮損完全消退后，再使用非激素制劑間歇維持。激素恐懼？完全沒必要！盡管上面提高的激素的“副作用”，聽上去有點(diǎn)“怕怕”。但事實(shí)上，規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素相對(duì)是安全的。國(guó)外報(bào)告，每周2～3次（嬰幼兒每月不超過15g，兒童不超過30g，青年及成年人60～90g）的長(zhǎng)期維持治療特應(yīng)性皮炎，即使使用強(qiáng)效激素也未見明顯局部及系統(tǒng)不良反應(yīng)。鈣泊三醇／二丙酸倍他米松軟膏連續(xù)應(yīng)用4周，隨后4～8周按需使用治療體表面積15%~30%的銀屑病患者也是安全的。兒童使用0.1％丁酸氫化可的松乳膏每日3次或0.05％地奈德凝膠每日2次連續(xù)使用4周也是安全的。規(guī)范使用，按時(shí)隨訪就能夠保證外用激素的安全有效！外用激素藥的使用方法很重要，按時(shí)隨訪、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)更是不能忘。讓外用激素藥品發(fā)揮療效的同時(shí)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，正確使用藥品的“技術(shù)活”要掌握！參考文獻(xiàn)1.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素類藥物專家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志,2015,48(02):73-75.2.LUH,XIAOT,LUB,etal.FacialcorticosteroidaddictivedermatitisinGuiyangCity,China[J]．ClinExpDermatol,2010,35(6):618．

花季少女，用了連續(xù)用了幾個(gè)月的激素，人變得肥胖，還在全身多處出現(xiàn)皮膚紫紋，裂紋，看起來好心痛????激素有副作用，所以開始用藥前做評(píng)估，對(duì)患者及家屬做好防護(hù)激素副作用的宣教，用藥過程中密切觀察，定期監(jiān)測(cè)血生化治療，監(jiān)測(cè)骨盆平片和骨密度等都是非常重要的[加油][加油][加油]

激素依賴性皮炎（TopicalCorticosteroidDependentDermatitis，TCDD）是指由于患者長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素的制劑（如藥膏、藥水、化妝品、護(hù)膚品、面膜等），雖然原發(fā)皮膚疾病好轉(zhuǎn)或消退，但在停用后原有皮膚病復(fù)發(fā)或加重，需再次使用含糖皮質(zhì)激素的制劑才能控制癥狀的一種皮膚病。本病好發(fā)于中青年女性的面頸部，臨床表現(xiàn)多樣，可分為四種類型：皮炎型、痤瘡型、色素型和毳毛增生型。主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、脫屑、色素沉著等皮損，局部皮膚常有燒灼感、刺痛、緊繃等不適。鑒別診斷包括：面部皮炎、口周皮炎、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎等。一、一般治療：1?立即停用含激素的制劑（包括藥膏、藥水、化妝品、護(hù)膚品、面膜）；2?局部皮膚避免接觸各種刺激物，如熱水燙洗、肥皂、紫外線照射等。3?注意環(huán)境溫度要合適、忌辛辣食物等。二、外用藥物：①外用非激素類軟膏替代治療：如鈣調(diào)神經(jīng)酰胺抑制劑（如愛寧達(dá)、0.03%他克莫司軟膏等）。②潤(rùn)膚劑和保濕劑：可幫助恢復(fù)皮膚屏障功能并緩解干燥（如精心硅霜等）。三、口服藥物：①如果有瘙癢，則可聯(lián)合口服抗組胺藥物，以減輕瘙癢；②如果毛囊炎較多，則可考慮口服美滿霉素膠囊（注意：孕婦、哺乳期婦女、8歲以下兒童、對(duì)四環(huán)素類藥物過敏者禁用）四、物理治療：①LED紅光照射治療，具有抗炎效果，促進(jìn)皮損修復(fù)。②強(qiáng)脈沖光治療，可改善皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張等問題。本病較頑固，治療周期較長(zhǎng)，建議聯(lián)合治療，這樣能有效地縮短病程、減少復(fù)發(fā)。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過正規(guī)治療，本病大多數(shù)患者的皮損可以消退，恢復(fù)正常。最后，需要強(qiáng)調(diào)的是在皮膚薄嫩部位（如面頸部、外陰、肛周等）避免外用含糖皮質(zhì)激素的制劑是預(yù)防TCDD的最主要的方法。

?問：????????答：沒有用過激素不會(huì)得激素依賴性皮炎。有兩個(gè)可能：1.醫(yī)生只是經(jīng)驗(yàn)性診斷，認(rèn)為跟激素依賴性皮炎的癥狀很相似。2.自己使用了含有激素的護(hù)膚品，但自己不知道。????????激素依賴性皮炎、玫瑰痤瘡、接觸性皮炎、敏感肌膚等多個(gè)診斷存在一定的診斷重疊或誤區(qū)，皮膚科醫(yī)生也可能誤判，因此仔細(xì)追問病史及觀察后續(xù)病情發(fā)展變化，甚至要患者把所有使用過的口服外用藥物及護(hù)膚品都拿出來讓醫(yī)生全部查看過，才能最大可能的避免誤診，給出正確的診斷和治療方案。

Q1：什么是激素依賴性皮炎？激素臉又是什么？激素依賴性皮炎全稱為糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，它是因長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥眉に刂苿┮鸬钠ぱ祝憩F(xiàn)為外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮損消失，但停用后又出現(xiàn)炎性損害，引起皮膚出現(xiàn)潮紅、丘疹、萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫屑、痤瘡樣及酒渣鼻樣皮疹等皮損表現(xiàn)，同時(shí)可伴灼熱、疼痛、瘙癢、干燥及緊繃等局部癥狀，從而迫使患者反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎。而激素依賴性皮炎常常發(fā)生在面部，又稱為面部激素依賴性皮炎，這就是所謂的“激素臉”了。簡(jiǎn)單來說，激素是把“雙刃劍”，我們使用了激素，短時(shí)間內(nèi)它可以幫助我們強(qiáng)有效的控制面部炎癥，但一旦我們停用了它，炎癥會(huì)迅速反彈，甚至增加一些其他皮損癥狀，病情變得更重。Q2：為什么會(huì)得這個(gè)病？我們首先要清楚激素依賴性皮炎的實(shí)質(zhì)就是皮膚屏障功能的受損，而屏障功能受損最核心的問題就是一個(gè)字——薄。這時(shí)候你可能會(huì)想，使用激素怎么會(huì)使皮膚變薄呢？從醫(yī)學(xué)角度來解釋，長(zhǎng)期使用激素會(huì)使我們皮膚表皮的角質(zhì)層顆粒形成減少、真皮的膠原合成減少而變??；皮膚變薄導(dǎo)致表面血管顯露，所以皮膚會(huì)潮紅；角質(zhì)層受損使皮膚丟失水分大大增加，從而感覺皮膚干燥瘙癢；激素激活黑素細(xì)胞再生色素則會(huì)使皮膚容易發(fā)生色素沉著……而這些概括起來就是激素會(huì)使我們的皮膚結(jié)構(gòu)改變、功能異常、水分流失從而引起的一系列癥狀。如果通俗的講就是：“只要功夫深鐵杵磨成針”以及“滴水可以穿石”的道理。其次我們要認(rèn)清激素的“廬山真面目”——免疫抑制劑，它具有強(qiáng)大抗炎作用的同時(shí)，卻也抑制人體正常的免疫功能。如何理解呢？炎癥反應(yīng)是免疫反應(yīng)的劇烈表現(xiàn)，也是人體的一種防御機(jī)制。而激素的作用機(jī)制就在于抑制人體免疫反應(yīng)：當(dāng)激素作用于皮膚時(shí)，會(huì)抑制皮膚的炎癥反應(yīng)，因此那些紅腫瘙癢的難受感消失了，但這只是暫時(shí)的，當(dāng)激素藥物代謝完后，皮膚炎癥又重新回來，迫使我們?cè)俅问褂眉に?，如此反?fù)循環(huán)都在對(duì)抗，時(shí)間久了，正常的機(jī)體免疫功能也被“抑制了”，所謂“傷敵一千自損八百”我們都認(rèn)為不可取吧。而且就像我們教育小孩，如果總是用棍棒教育，犯錯(cuò)一次就打一次，親子關(guān)系長(zhǎng)期處于不和睦的狀態(tài)，這樣的教育能好嗎？所以依賴激素治療后會(huì)進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，此時(shí)激素不但緩解不了炎癥癥狀，反而會(huì)使已有癥狀進(jìn)一步擴(kuò)大……。意識(shí)到激素不能解決問題，于是現(xiàn)在還有一些“鈣調(diào)磷酸酶抑制劑”藥物比如他司軟膏、愛達(dá)、本德等等，它們雖然不是激素類，但都是屬于免疫抑制劑，和激素的作用機(jī)制一樣，長(zhǎng)期使用都會(huì)使人的皮膚屏障功能受損。我喜歡比喻為刀與斧頭，斧頭不是刀，但比刀更加有殺傷力。本病的形成原因可以簡(jiǎn)單概括為下圖。Q3：為什么之前使用激素都沒事呢？正如上文所說，激素治療是一個(gè)反復(fù)的循環(huán)過程，對(duì)皮膚功能的破壞是日積月累的，這就像我們吃飯，即使一開始只是吃一小口，你不會(huì)感覺到飽，但慢慢吃總會(huì)有吃飽的那一口，這時(shí)再繼續(xù)吃下去只會(huì)給自己的身體帶來更大的傷害，同理，在炎癥的后期本是修復(fù)的重要過程，這時(shí)激素還在抑制人體自身的免疫修復(fù)，一旦皮膚屏障功能的最后一道防線都被破壞，結(jié)果自然也不堪設(shè)想了。Q4：如何分辨外用產(chǎn)品是否含有激素？常用的激素類藥物名字常為“某某松”，如地塞米松、可的松、鹵米松等等，或者常為“某某奈德”，如哈西奈德、曲安奈德等等，還有生活中常見的皮炎平、皮康王、復(fù)方酮康唑霜等都含有激素成分，如果有不清楚的一定要咨詢皮膚科醫(yī)生或藥劑師等專業(yè)人士。我們常在市面上會(huì)看到一些外用產(chǎn)品宣稱自己有強(qiáng)效、特效xx的功能，這時(shí)也要尤其注意了，特別是隨著現(xiàn)在美妝行業(yè)的興起，各種各樣的護(hù)膚品、化妝品令人眼花繚亂，有些可能你在使用的頭一周感覺效果立竿見影，可過了一段時(shí)間后皮膚突然有起皮疹伴干燥瘙癢等癥狀，那極大原因就是里面偷偷被添加了激素成分，這時(shí)一定要及時(shí)停用！Q5：為什么醫(yī)生要停用所有外用產(chǎn)品？相信很多人一開始會(huì)無法接受這個(gè)觀點(diǎn)，認(rèn)為停用激素藥物就可以了，為什么還要停用其它的外用產(chǎn)品？萬一臉上干燥怎么辦？潤(rùn)膚霜都不給用，怎么保濕呀？首先我們要思考一個(gè)問題，為什么我們的面部要依賴這些所謂的“化學(xué)裝飾品”呢？這就好比借錢和賺錢，假如我今天很窮沒錢吃飯了，就只能向別人借錢，今天我可以借張三的，明天借李四的，后天借王五的，那大后天？大大后天呢？我們不可能向別人借錢一輩子，我們需要的是學(xué)會(huì)自己去賺錢，自己養(yǎng)活自己，即是“授之以魚不如授之以漁”。我們的皮膚水的平衡主要是靠體內(nèi)整體平衡代謝來維持的，它是有自身相應(yīng)的保護(hù)與修復(fù)功能的，如果要一直依賴所謂的潤(rùn)膚霜使面部不干燥，那就不能算是治愈。其次我們不能保障目前使用的其余外用產(chǎn)品成分是否含有激素，畢竟護(hù)膚品里總會(huì)有添加香精、防腐劑等等，它們對(duì)皮膚的刺激也是慢性、蠶食性的，因此如果不停用所有的外用產(chǎn)品，就會(huì)對(duì)我們的治療產(chǎn)生一定的干擾。人們喜歡保濕不斷，究其原因是不知不覺中自己破壞了皮膚結(jié)構(gòu)與功能，產(chǎn)生油脂功能破壞了，鎖住水分的機(jī)能喪失了。許多患者問，“大夫，你一點(diǎn)都不使用潤(rùn)膚霜嗎？”，錯(cuò)了，其實(shí)我也使用，但都是在極端天氣下，太冷太干燥的大冬天，我會(huì)酌情使用幾天，而其他時(shí)間，就讓皮膚它自我救贖吧，何必做太多干預(yù)？Q6：激素這么可怕，是不是永遠(yuǎn)都不能碰它？并不是這樣的，之所謂“存在即合理”，對(duì)于一些突發(fā)的炎癥反應(yīng)，激素能起到立即阻斷的作用；又或者在生活中蚊蟲的叮咬令人瘙癢難忍，這時(shí)涂一點(diǎn)激素藥膏就能起效，為什么不可以用呢？只是對(duì)于激素藥品來說，我們也可以看到說明書里有詳細(xì)的使用方法及不良反應(yīng)，最重要的是，它們都不建議長(zhǎng)期使用，一般不能超過兩周（我建議不超過3天）。所以只要根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用，不濫用不依賴，都可以將其不良反應(yīng)降到最低，無須恐懼和抵觸激素的外用。Q7：戒斷激素的過程實(shí)在太難受了，怎么辦？首先我們要建立起正確健康的護(hù)膚觀念，停用一切外用產(chǎn)品，力求清水出芙蓉，一旦我們心里是認(rèn)同這個(gè)觀念的，那也會(huì)有堅(jiān)定的意志力撐過這段“戒癮期”，期間可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的干燥脫屑，甚至原發(fā)皮疹的加重?cái)U(kuò)大，但這都是皮膚的“真面目”，我們需要沉住氣保持耐心，一般在臨床上我們都建議這段時(shí)間為3-4周。如果實(shí)在太難受感到瘙癢劇烈，可以使用冷的、淡的金銀花水或者淡鹽水濕敷患處，或者酌情口服撲爾敏等抗過敏藥物。但最重要的是不要再重新使用回激素藥物?。∑浯卧谶@段“戒癮期”，我們是不贊成患者服用醫(yī)生所開的內(nèi)服或者外用藥的，在臨床上我們有大部分患者自己停了一個(gè)月的激素后，臉上的紅腫癥狀可以不同程度消退，甚至有的不藥而愈，這說明在這段激素的代謝期，人體是有自我保護(hù)潛能的，無須藥物的干預(yù)；而有部分患者的癥狀在這段時(shí)間會(huì)變本加厲的加重，那是因?yàn)榻鋽嗉に氐摹胺刺F(xiàn)象”，這時(shí)若服用藥物，一方面會(huì)影響到患者對(duì)我們治療的信心，另一方面因?yàn)榧に剡€未代謝完，也會(huì)影響到我們對(duì)藥物療效的判斷。Q8：除了戒斷激素，還需要做些什么？對(duì)于激素依賴性皮炎，我們治療的根本就是要修復(fù)皮膚的屏障功能，所以首先是戒斷激素，保證“自給自足”。那么除了服用醫(yī)生開的治療藥物外，還需做到以下幾方面。1.情緒與壓力有研究表明，皮膚不僅是人體的保護(hù)器官，還是一個(gè)表達(dá)恐懼、憤怒和羞愧等感情的情緒器官，情緒緊張時(shí)大腦皮質(zhì)功能可能發(fā)生紊亂，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)某些物質(zhì)如兒茶酚胺、乙酰膽堿等被釋放，作用于皮膚而引起瘙癢；其次，不良的心理因素與免疫力降低也有很大關(guān)系，當(dāng)情緒不好時(shí)，瘙癢加重，免疫力降低，皮炎不適感又進(jìn)一步加重不良情緒，這樣會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)，怎么能好呢？所以患者們要正確的面對(duì)疾病，放松自己的心態(tài)，學(xué)會(huì)放下不必要的壓力，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，要與我們醫(yī)生一同攜手對(duì)抗疾病，而不是和疾病為伍對(duì)抗醫(yī)生的治療，只要堅(jiān)持下去，相信總能看到希望的曙光！2.睡眠作息老話說得好：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如睡補(bǔ)”，良好的睡眠有助于我們精、氣、神的恢復(fù)，可以幫我們消除一整天的疲倦，也是人體最放松的狀態(tài)。那什么是良好的睡眠呢？可不是指凌晨1、2點(diǎn)睡，11、12點(diǎn)起這種所謂“充足”的睡眠。我們要知道，晚上11點(diǎn)肝臟已經(jīng)在開始它的代謝工作了，如果晚睡熬夜，不但人體不能及時(shí)清除身體里的垃圾，從中醫(yī)來說，熬夜還在消耗腎精，這可以說是一種“慢性自殺”；等到早上6、7點(diǎn)陽氣正升發(fā)的時(shí)候，你還在被窩里呼呼大睡，久而久之，身體的陰陽平衡失調(diào)，人體的各個(gè)系統(tǒng)平衡都會(huì)被打亂，而疾病本身已經(jīng)是免疫功能失調(diào)的狀態(tài)，若這時(shí)還不能保證良好的睡眠作息，那么吃太多藥也無濟(jì)于事。3.合理飲食有許多患者都會(huì)說：“我平時(shí)飲食也很清淡，從來不吃辛辣的，有時(shí)會(huì)吃一下雞、鴨、魚肉，是不是和我前兩天吃的燒鴨有關(guān)系呀？”當(dāng)然不是！我們可以反問自己，如果前兩天不吃鴨肉，就不會(huì)起了嗎？那現(xiàn)在只吃青菜白粥一段時(shí)間，皮炎就會(huì)好了嗎？答案顯而易見。如果真的沒有確切證據(jù)能表明是因?yàn)槭澄镆鸬?，那我們一直的建議就是，適當(dāng)進(jìn)食，無特殊禁忌，因人而異。比如有的人對(duì)菠蘿、芒果過敏，這就是他的禁忌；有的人身體壯實(shí)、面紅苔黃，一派實(shí)火癥狀，那辛辣、火鍋類就是他的禁忌；但對(duì)于一些生冷的食物，服用只會(huì)損傷我們的脾胃，影響其運(yùn)化功能，故不建議飲用。同時(shí)，煙酒類會(huì)對(duì)本病產(chǎn)生刺激作用，也最好不要碰。很多人覺得吃了什么東西過敏，其實(shí)是剛好在激素代謝完那個(gè)點(diǎn)上吃了某種事物從而產(chǎn)生的錯(cuò)覺；要知道，那個(gè)時(shí)候哪怕喝杯開水，也會(huì)被認(rèn)為是開水惹的禍。4.生活習(xí)慣因?yàn)樗泄饩€尤其是紫外線都是影響本病的重要因素之一，因此在生活中要避免日曬，尤其是中午日照猛烈時(shí)，紫外線會(huì)對(duì)我們的皮膚產(chǎn)生刺激，一定要注意防曬！對(duì)于有染發(fā)史的患者來說，因?yàn)槿景l(fā)劑是一些化學(xué)制劑，里面的成分我們無從知曉，但大多數(shù)對(duì)皮膚都有刺激性，所以只要頭上有一絲一毫染發(fā)劑殘余，都會(huì)對(duì)本病的治療構(gòu)成障礙，難以痊愈?？偠灾?，治療激素依賴性皮炎是一條漫長(zhǎng)的道路，中間的阻礙坎坷會(huì)有很多，干擾誘惑也很多，但是只要我們醫(yī)患同心，相信總能看到一個(gè)好結(jié)果！以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自廣東省中醫(yī)院皮膚科廖列輝主任。

激素依賴性皮炎是由于長(zhǎng)期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者重新使用糖皮質(zhì)激素，并稱為激素依賴性皮炎（Hormonedependencedermatitis，HDD）。因?yàn)殚L(zhǎng)期使用含激素的外用藥、化妝品、護(hù)膚品、面膜等導(dǎo)致的面部敏感問題，出現(xiàn)三聯(lián)征（瘙癢、灼熱、干燥），常常伴有脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。和吸毒成癮一樣，激素依賴性皮炎一旦形成，遷延不愈，很容易復(fù)發(fā)。國(guó)內(nèi)學(xué)者將本病命名的依據(jù)是面部皮膚對(duì)激素產(chǎn)生依賴，一旦停用病情即加重或復(fù)發(fā)，從而迫使患者長(zhǎng)期外用激素。迄今為止，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一。單就疾病的命名而言，歷史上本病曾有多種診斷名稱。國(guó)外學(xué)者曾將本病命名為光感性脂溢疹、口周皮炎、酒渣樣皮炎、酒渣樣糖皮質(zhì)激素性皮炎等。目前國(guó)外文獻(xiàn)中，最常用的診斷名稱是激素誘導(dǎo)的酒渣樣皮炎（corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，SIRD）。追溯國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)，歷史上也曾出現(xiàn)酒渣樣皮炎、口周皮炎、反跳性皮炎、膚輕松皮炎、激素性皮炎以及激素依賴性皮炎等多種中文診斷名稱。相對(duì)應(yīng)的英文診斷名稱亦隨之變動(dòng)。其中僅就激素依賴性皮炎就有corticosteroiddependencedermatitis，cortico-steroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三種不同的翻譯?；靵y的診斷名稱容易造成國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的混淆。簡(jiǎn)明且固定的診斷名稱更有利于人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。要深刻的理解激素依賴性皮炎，就需要了解“激素依賴性皮炎”中文命名的歷史變遷過程。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于激素依賴性皮炎的認(rèn)識(shí)是伴隨著糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用逐步深入的。以每10年為限，可以將學(xué)者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)分為六個(gè)階段。第一階段：為1970年以前。在這一時(shí)期，糖皮質(zhì)激素逐漸引入國(guó)內(nèi)臨床治療。人們?cè)诒倦A段以介紹并逐步認(rèn)識(shí)糖皮質(zhì)激素，驗(yàn)證其療效，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用為主。如腎上腺皮質(zhì)激素研究的新進(jìn)展、如何正確使腎上腺皮質(zhì)激素均發(fā)表在該時(shí)期。其中1963年鄭人范發(fā)表了《考的松類激素在皮膚科的臨床應(yīng)用》一文，詳細(xì)介紹了糖皮質(zhì)激素在皮膚病治療中的應(yīng)用。1974年Snedden等將其命名為酒糟樣皮炎。第二階段：為1971-1980年。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的臨床應(yīng)用，學(xué)者在肯定糖皮質(zhì)激素臨床療效的同時(shí)，逐漸注意到了激素帶來的副作用。在本階段皮膚科學(xué)者主要以綜述或翻譯國(guó)外期刊內(nèi)容的形式向國(guó)內(nèi)同行介紹激素在皮膚病應(yīng)用中可能起到的副作用。1974年，汪洋在《外用腎上腺皮質(zhì)激素的副作用》中首次提到激素長(zhǎng)期外用可引起痤瘡，同年國(guó)外Leyden等專家認(rèn)為這種疾病和酒糟鼻相似，故稱為激素性酒糟鼻。1975年，靳培英發(fā)表《皮質(zhì)類固醇的外用（部分綜述）》，指出含氟的皮質(zhì)類固醇軟膏可引起酒渣樣皮炎。1978年，劉承煌發(fā)表《論所謂口周皮炎》，認(rèn)為口周皮炎即是由激素誘發(fā)的酒渣樣皮炎。1980年，龍振華在《氟化類固醇激素外用引起的不良反應(yīng)》中再次提出激素可以誘發(fā)酒渣樣皮炎或口周皮炎。第三階段：1981-1990年。本階段國(guó)內(nèi)學(xué)者開始對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例進(jìn)行報(bào)道，逐漸發(fā)現(xiàn)了本病獨(dú)特的“反跳”現(xiàn)象，并對(duì)疾病進(jìn)行了初步的命名。1981年，王宗銳發(fā)表《外用皮質(zhì)激素的成癮性》。同年，林澤發(fā)表《類固醇激素的局部應(yīng)用》，在介紹激素副作用時(shí)首先提出了“反跳”這個(gè)概念。1981年，張國(guó)欽發(fā)表《外用皮質(zhì)激素的副作用及防治意見—附膚輕松軟膏副作用50例》。這是國(guó)內(nèi)可以檢索到的最早的病例報(bào)道，其中50例患者中口周皮炎1例，酒渣樣皮炎2例。作者在文中提出了“反跳性皮炎”的概念。1984年，滿慶茹基于對(duì)膚輕松長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用引起的不良反應(yīng)的觀察，提出了“面部膚輕松皮炎”的概念。1985年，李彥俊解釋了反跳性皮炎和激素的“成癮”現(xiàn)象。1985年孔安利報(bào)道了169例因外用皮質(zhì)類固醇激素導(dǎo)致原發(fā)性皮膚病加劇的病例。1989年周再高報(bào)道了30例外用皮質(zhì)類固醇激素引起酒渣樣皮炎。需要特別指出的是，在本階段后期，學(xué)者們更傾向于使用“激素皮炎”的診斷。如1990年袁紹發(fā)發(fā)表《激素皮炎514例診治體會(huì)》，馬元生發(fā)表《面部激素皮炎的臨床治療》。但“激素皮炎”的內(nèi)涵較為寬泛，指的是激素誘發(fā)的所有皮損變化。第四階段：為1991-2000年。本階段學(xué)者們將關(guān)注的目光由激素引起的所有不良反應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)向其中最具有特色的“反跳現(xiàn)象”。激素依賴性皮炎的診斷最早出現(xiàn)于本時(shí)期。1991年王秉鈞發(fā)表《激素性皮炎》。但與前一時(shí)期“激素皮炎”的內(nèi)涵類似，該文中的“激素性皮炎”并不單指“激素依賴性皮炎”，還包括色素改變、毛發(fā)增多、假性瘢痕等改變。1993年，蘭茂璞在《激素性皮炎證治芻議》一文中，首次提到激素性皮炎也稱為激素依賴性皮炎。這是正式文獻(xiàn)報(bào)道中最早出現(xiàn)激素依賴性皮炎的記載，同時(shí)也標(biāo)志著學(xué)者對(duì)于激素性皮炎內(nèi)涵更加明確的轉(zhuǎn)變(僅指具有反跳現(xiàn)象的部分)。1994年，賈麗亞對(duì)“依賴現(xiàn)象”進(jìn)行了解釋。面部皮膚對(duì)激素產(chǎn)生依賴，一旦停用病情即加重或復(fù)發(fā)。1995年劉俐發(fā)表了《中藥冷膜治療激素依賴性皮炎55例》一文，這是最早使用激素依賴性皮炎作為正式題目的文章。從此以后，激素依賴性皮炎這一診斷逐步地為廣大學(xué)者接受。第五階段：為2001-2010年。本階段是學(xué)者對(duì)激素依賴性皮炎認(rèn)識(shí)的“集大成”時(shí)期。突出的表現(xiàn)是專題綜述頻出，至2009年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組制定“激素依賴性皮炎診治指南”而達(dá)到巔峰。雖然激素依賴性皮炎得到了越來越多學(xué)者的認(rèn)可，但“激素性皮炎”的診斷仍然在廣泛應(yīng)用。為了學(xué)術(shù)交流的方便，逐漸出現(xiàn)了以“激素依賴性皮炎”代替“激素性皮炎”的趨勢(shì)。2003年，陳勇發(fā)表《激素依賴性皮炎》，這是關(guān)于本病的第一篇專題綜述。文中提到，激素的反跳現(xiàn)象，迫使患者長(zhǎng)期外用激素導(dǎo)致皮膚的一系列不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，臨床報(bào)告的外用激素的皮膚損害，稱作“激素依賴性皮炎”比較恰當(dāng)。其后2005年分別有3篇綜述發(fā)表；2006年陸洪光發(fā)表了《面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎》。2009年，在總結(jié)前期工作的基礎(chǔ)上，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組集合國(guó)內(nèi)專家制定了“激素依賴性皮炎診治指南”。指南的制定統(tǒng)一了國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于疾病命名的分歧，并制定了詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方案。自此，“激素性皮炎”和“激素皮炎”的使用頻率越來越低。第六階段：為2011年至今。近5年，“激素依賴性皮炎”大有一統(tǒng)天下之勢(shì)。目前發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)中，絕大多數(shù)作者都使用了激素依賴性皮炎的診斷。需要說明的是，國(guó)內(nèi)金如鈞始終堅(jiān)持“酒渣鼻樣糖皮質(zhì)激素性皮炎”或“糖皮質(zhì)激素性酒渣鼻”的診斷。這與目前國(guó)際研究中，多采用corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis的診斷是一致的。需要說明的是，激素依賴性皮炎是具有中國(guó)特色的診斷名稱，是我國(guó)皮膚科學(xué)者智慧的結(jié)晶。國(guó)外文獻(xiàn)中，并沒有與之完全匹配的英文翻譯。如前所述，現(xiàn)階段國(guó)外學(xué)者對(duì)本病的命名多傾向于corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，若直譯應(yīng)稱為“激素誘導(dǎo)的酒渣樣皮炎”。然而激素依賴性皮炎的診斷名稱在我國(guó)已經(jīng)約定成俗，短期內(nèi)似無更改的必要。為了國(guó)際交流的便利，確定激素依賴性皮炎準(zhǔn)確的英文名稱翻譯迫在眉睫。目前國(guó)內(nèi)發(fā)表的文獻(xiàn)中，有corticosteroiddependencedermatitis，corticosteroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三種翻譯方法。綜合而言，corticosteroidaddic-tivedermatitis最為準(zhǔn)確。小結(jié)：綜上所述，“激素依賴性皮炎”診斷名稱的確定是我國(guó)皮膚科學(xué)者集體智慧的體現(xiàn)。該診斷簡(jiǎn)明且體現(xiàn)了疾病的特征，已經(jīng)得到了多數(shù)臨床醫(yī)師的認(rèn)可。但醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷前行，如何與國(guó)際前沿接軌，如何確定精確的英文翻譯還有待于國(guó)內(nèi)專家學(xué)者形成進(jìn)一步的共識(shí)。參考文獻(xiàn)：[1]安金剛，馬慧群.“激素依賴性皮炎”命名考證[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘.皮膚科學(xué),2015,32(3):253-256.[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(8)549-550．[3]陸洪光．面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[J].臨床皮膚科雜志，2006，3510):682-684．[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在我們平常的皮膚科門診中，常常會(huì)遇到兩類患者，一種是“談激素色變”，還沒等醫(yī)生開處方就宣稱自己絕不要激素藥物；還有一種是多年的激素“受益者”，有的甚至渾然不知自己多年來視為“萬金油”的藥膏竟是激素。那么激素到底能不能用？該怎么用？這里給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的科普。激素泛指所有內(nèi)分泌器官分泌入血的高效生物活性物質(zhì)，包括性激素、生長(zhǎng)激素、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素等等。我們皮膚科所說的激素類藥物則通常是指腎上腺糖皮質(zhì)激素，而外用的激素類藥物在皮膚科應(yīng)用非常廣泛，常見的有氫化可的松、甲基氫化潑尼松、氫化潑尼松、醋酸地塞米松、去炎松、哈西奈德、氯倍他索、鹵美他松、糠酸莫米松、倍他米松、曲安奈德、氟輕松等等。大家在購買和使用的時(shí)候一定要注意它的化學(xué)名和以下各種屬性，而不要僅僅是看商品名、包裝和適應(yīng)病癥。藥效分類外用激素類藥物根據(jù)可以分為弱、中、強(qiáng)、超強(qiáng)效等（見表格）。當(dāng)然，同一外用激素在不同濃度下藥效強(qiáng)度可能不同。濃度相同的同一激素藥如果劑型不同則藥效亦不同，一般來說由強(qiáng)到弱依次為硬膏、軟膏、霜?jiǎng)⑾磩?。封包也可以增?qiáng)藥效。適應(yīng)癥外用激素類藥物可以治療多種皮膚病，比如濕疹皮炎（如神經(jīng)性皮炎）、藥疹、紅斑鱗屑性皮膚?。ㄈ玢y屑病）、結(jié)締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡、硬皮病）、大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴彛?、無菌性膿皰性皮膚病（如掌跖膿皰病）、血管炎性皮膚?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性紅斑）、表皮增生性皮膚?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性癢疹）、毛發(fā)疾?。ㄈ绨叨d）、色素性皮膚病（如白癜風(fēng)）等等。一般強(qiáng)效及超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素適合重度及肥厚性質(zhì)的皮損的初始治療，如銀屑病、扁平苔蘚、盤狀狼瘡、肥厚性濕疹、神經(jīng)性皮炎、足部干裂、硬化萎縮性苔蘚、斑狀禿發(fā)等等。中效腎上腺糖皮質(zhì)激素適合特應(yīng)性皮炎、盤型濕疹、乏脂性濕疹、淤積性皮炎、脂溢性皮炎、重癥面部皮炎等濕疹皮炎的初始治療。弱效糖皮質(zhì)激素適合眼瞼皮炎、尿布皮炎、輕度面部皮炎、間擦疹等輕度損害的初始治療。使用方法濃度：在一定范圍內(nèi)，藥物濃度越高，療效越強(qiáng)。但超過一定濃度后，療效不再增加，因此藥物濃度并非越高越好。頻度：用藥頻度一般1天1~2次，最多4次，不應(yīng)使用次數(shù)過多。某些藥物增加次數(shù)可以在一定范圍內(nèi)增加療效，但是也有藥物一天用藥1次與用藥2次效果相同，因此，應(yīng)該仔細(xì)閱讀說明書，不要隨意增加用藥次數(shù)。用量：一般1克軟膏，可以應(yīng)用于600cm2面積皮膚。人體皮膚總面積約1.5m2，因此，30克軟膏足以應(yīng)用于全身皮膚。1克軟膏，可以用于雙手掌背兩面使用一次。因此單側(cè)手掌大小的皮損約需0.25克軟膏。擠出藥膏于成人食指末節(jié)（如下圖）的量約為0.5克，可以涂抹成人兩個(gè)手掌大小的皮損。嬰幼兒的劑量在成人劑量的基礎(chǔ)上減少至1/3-1/4。強(qiáng)效及超強(qiáng)效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不應(yīng)全身大面積長(zhǎng)期應(yīng)用。強(qiáng)效及超強(qiáng)效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般每周不應(yīng)超過50g；中效及弱效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，可用于較大面積。部位：面部、腋下、腹股溝及外陰等皮膚薄嫩處藥物易吸收，療效快，應(yīng)使用弱效或中效激素。掌跖等皮膚肥厚處藥物不易吸收，療效慢，應(yīng)選用強(qiáng)效及超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏或含有滲透劑的藥物。凝膠、洗劑及溶液具有把干的特性，可用于頭皮、毛發(fā)濃密部位。皮損較淺?。ㄈ缰缧云ぱ?、玫瑰糠疹）易吸收，療效快；皮損肥厚（如神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹）藥物不易吸收，療效慢。除非臨床特別需要或藥品特別說明，強(qiáng)效及超強(qiáng)效外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不應(yīng)應(yīng)用于12歲以下兒童。嬰兒及兒童應(yīng)使用弱效激素。在嬰兒尿布區(qū)使用軟膏相當(dāng)于封包。時(shí)間：強(qiáng)效及超強(qiáng)效激素連續(xù)用藥不應(yīng)該超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。中效激素可以連續(xù)用藥4-6周。封包治療：指外用藥物以后再在用藥部位使用紗布或塑料薄膜等包裹，可以增加局部藥物的滲透和吸收，提高療效。一般用于嚴(yán)、肥厚性病變的治療。激素與非激素藥物也可以輪換使用，以減少外用糖皮質(zhì)激素的副作用。至于一些比較具體的方法比如藥物的選用、維持治療、減量及療程等問題，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。并且需要根據(jù)病情和身體的綜合情況來定制個(gè)性化的用藥方案。禁忌癥1．對(duì)擬用糖皮質(zhì)激素過敏2．對(duì)擬用糖皮質(zhì)激素的基質(zhì)或其它成分過敏。3．嚴(yán)重的皮膚感染和破潰4．嚴(yán)重的痤瘡、酒渣鼻和口周皮炎5．妊娠及哺乳期慎用不良反應(yīng)長(zhǎng)期外用激素類藥物有可能造成皮膚萎縮、肌肉脂肪萎縮、激素依賴-反跳綜合癥（如“激素臉”）、繼發(fā)皮膚感染（如癬、毛囊炎）、原有感染加重（如痤瘡、疥瘡）、多毛或脫毛等等皮膚反應(yīng)，大量外用激素甚至有可能造成下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制、庫欣綜合征、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、高血糖、致畸等全身不良反應(yīng)。任何藥物在治療疾病的同時(shí)都可能存在各種不良反應(yīng)，因此患者不必過于忌諱，只要是對(duì)癥、使用方法正確，都能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，安全有效。當(dāng)然，畢竟只有專業(yè)的醫(yī)生最清楚藥物的使用方

患者男，23歲，因?yàn)槊娌考笆直巢课环磸?fù)紅斑瘙癢3年，患者自行外用多種激素類藥物治療，比如：糠酸莫米松，丁酸氫化可的松等，因?yàn)榛颊唛_始沒有意思到使用激素類藥膏的副作用，開始用的效果很好，但是一停藥，皮疹就復(fù)發(fā)，等患者意識(shí)到藥膏不能解決問題的時(shí)候，已經(jīng)過去半年了。后患者改用他克莫司軟膏，但是只能稍微改善一下癥狀，面部皮疹及手背皮疹逐漸加重，瘙癢難忍，影響患者睡眠和學(xué)習(xí)?；颊邅碚椅业臅r(shí)候，面部皮疹及手背皮疹已經(jīng)比較嚴(yán)重了，但是我跟患者溝通后，要求患者停用激素類藥膏，如果實(shí)在瘙癢，可以少量用點(diǎn)他克莫司軟膏，但是能不用就盡量不用，可以涂點(diǎn)潤(rùn)膚乳，我給患者配了點(diǎn)夫西地酸乳膏，以防止感染加重。同時(shí)，要求服用我的中藥調(diào)理治療。跟患者先說明，因?yàn)橥蝗煌Ｓ猛庥眉に厮幐啵瑫?huì)出現(xiàn)癥狀的加重和反彈，希望患者能理解，只要度過反彈的階段，一般2-4周（因?yàn)檫@個(gè)患者特別嚴(yán)重，其他不嚴(yán)重的患者，一般為一周左右），那后面會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。果然，在停用激素后出現(xiàn)癥狀加重。非常不湊巧的是，患者回到學(xué)校后，因?yàn)橐咔椋瑹o法來醫(yī)院面診了。只能通過網(wǎng)絡(luò)我溝通。而且不能來醫(yī)院配中藥，幸虧網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，可以通過好大夫上購買中藥顆粒劑，故通過網(wǎng)診繼續(xù)中藥調(diào)理治療。期間病情波動(dòng)好幾次，但是和患者及時(shí)溝通后，病情逐漸緩解。通過好大夫上網(wǎng)絡(luò)隨訪3個(gè)月左右，期間只服用中藥為主，偶爾服用抗過敏藥物止癢，外用夫西地酸乳膏，后改成防過敏的潤(rùn)膚乳，病情逐漸得到控制和緩解。時(shí)間長(zhǎng)了，我已經(jīng)忘記這位患者了，最近門診，突然他來訪，看到他面部基本恢復(fù)正常了，因?yàn)樽罱谉幔麜裉柡?，面部有輕度瘙癢，他害怕再次復(fù)發(fā)，來找我續(xù)中藥，我給他開了半個(gè)月的中藥善后。同時(shí)留了一個(gè)照片。總結(jié)：激素依賴性皮炎，治療的戒斷期非常重要，很多患者都是因?yàn)橥Ｓ猛庥眉に睾蠹又夭荒芡^來，放棄了治療，導(dǎo)致最后不能徹底治愈。這個(gè)期間，和醫(yī)生溝通很重要。當(dāng)然，也有的是因?yàn)橹委煵粚?duì)，導(dǎo)致病情加重。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)非常重要，及時(shí)改變用藥思路，辯證用藥就非常關(guān)鍵了。這個(gè)患者期間也改了幾次思路，最后終于和患者一起把問題解決了。