畸胎瘤

青春，本應(yīng)是夢想騰飛的季節(jié)，是追逐希望的年華。然而，命運往往在最不經(jīng)意的瞬間給我們出其不意的挑戰(zhàn)。對于年僅15歲的依依和20歲的欣欣，這一挑戰(zhàn)來得猝不及防。一場突如其來的疾病，將她們的生活推向了未知的深淵。依依在軍訓(xùn)時突發(fā)的劇烈胸痛，欣欣呼吸不暢、胸口壓迫感嚴(yán)重，兩個年輕的生命面臨著同樣的困境——她們都被診斷出患有巨大的前縱隔畸胎瘤，這一突如其來的疾病如同巨石般壓在了她們年輕的生命上。更令兩個家庭絕望的是，外院醫(yī)生認(rèn)為腫瘤位置復(fù)雜、體積巨大，無法進(jìn)行微創(chuàng)治療，只能采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)。面對腫瘤手術(shù)的抉擇，家長們徘徊在傳統(tǒng)開胸手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)之間。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)固然能解決問題，但其風(fēng)險高，創(chuàng)口大，恢復(fù)期長，這對年輕的女孩們來說無疑是巨大的挑戰(zhàn)。視頻詳情?點擊觀看視頻????在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔MDT（多學(xué)科診療團(tuán)隊）的介入下，事情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。團(tuán)隊深知前縱隔占位的復(fù)雜性，因此為兩位患者進(jìn)行了全面的檢查，排除了其他可能的疾病，并詳細(xì)評估了腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊決定挑戰(zhàn)微創(chuàng)手術(shù)的極限，為依依和欣欣爭取更多的生存質(zhì)量。在傳統(tǒng)的治療中，開胸手術(shù)是治療胸腔腫瘤的常見方法，但其伴隨的創(chuàng)傷、疼痛以及長時間的恢復(fù)期，給患者，尤其是年輕患者，帶來了巨大的身心壓力。然而，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)正逐步成為治療胸腔腫瘤的新選擇。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具備多個顯著優(yōu)勢：它僅通過幾個小切口就能完成復(fù)雜的腫瘤切除，從而大大減少了患者的術(shù)后創(chuàng)傷和疼痛。同時，由于創(chuàng)口小，患者的康復(fù)速度明顯加快，術(shù)后并發(fā)癥也顯著降低。對于像依依和欣欣這樣年輕的患者，微創(chuàng)手術(shù)意味著她們能夠更快地恢復(fù)健康，重返學(xué)校和日常生活，繼續(xù)追逐夢想。從科學(xué)角度來看，微創(chuàng)手術(shù)的核心技術(shù)包括胸腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下的手術(shù)，這些先進(jìn)的儀器使得外科醫(yī)生能夠在不切開胸骨的情況下，通過高清鏡頭觀察患者體內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并利用精密儀器進(jìn)行操作。這種技術(shù)要求外科醫(yī)生具備極高的操作技巧和豐富的經(jīng)驗，也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在提高治療精準(zhǔn)度、減少患者負(fù)擔(dān)方面的巨大進(jìn)步。最終，兩臺手術(shù)都順利完成。腫瘤被完整切除，女孩們成功康復(fù)，回歸正常的校園生活。手術(shù)前的不安、焦慮，與手術(shù)后的欣慰與感激形成了鮮明對比。兩位女孩和她們的家人，終于迎來了久違的平靜。每一步都在期待新的可能，每一次努力都在為更好的明天鋪路。縱隔亞?？频呐Σ粌H為依依和欣欣這樣的患者帶來了新的生機(jī)，也為未來更多患者提供了希望。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔亞?？莆?chuàng)手術(shù)自2017年開始廣泛應(yīng)用于各種復(fù)雜的胸腔腫瘤病例，隨著技術(shù)發(fā)展和對病人身體狀況越來越全面的考量，微創(chuàng)手術(shù)近幾年逐漸開展，不斷發(fā)展，為眾多有可能的家庭提供多一種選擇。不僅大大減少了術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷，還縮短了患者的康復(fù)時間，幫助更多患者重新?lián)肀д５纳睢?/p>

睪丸腫瘤在兒童中并不常見，發(fā)病率約為0.5-2.0/100000例。研究表明，兒童和成人睪丸腫瘤之間存在根本的組織學(xué)差異。值得注意的是，青春期前男孩的大多數(shù)睪丸腫瘤是良性的。手術(shù)是治療睪丸腫瘤的重要手段?；チ鍪莾和畛Ｒ姷牟G丸腫瘤。對于患有睪丸畸胎瘤的兒童，如果可以保存睪丸，應(yīng)充分考慮保留睪丸的手術(shù)，以避免切除睪丸。它不僅有利于兒童的心理和身體發(fā)育，而且可以維持生育和內(nèi)分泌功能。AFP水平和超聲波是手術(shù)前睪丸腫瘤的重要診斷工具。在我們的臨床實踐中，正常AFP水平和超聲顯示畸胎瘤可作為術(shù)前評估良性睪丸腫瘤的參考。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，特別是顯微技術(shù)的發(fā)展，患有睪丸畸胎瘤的兒童可能會保留更多的睪丸。陰囊入路是目前治療兒童睪丸腫瘤的主要方法。在臨床實踐中，陰囊入路不僅可以令人滿意地實現(xiàn)保留睪丸的切除術(shù)或睪丸切除術(shù)，而且可以減少手術(shù)創(chuàng)傷。目前，本團(tuán)隊成功診治了200余例睪丸腫瘤，術(shù)后療效滿意。

?當(dāng)患者被診斷為卵巢畸胎瘤時，常見疑惑是：“我的畸胎瘤是良性還是惡性？”，“到底是畸胎瘤還是囊腫？”。針對這些疑問，我用此文做些簡單科普。??卵巢腫瘤是個寬泛的概念。按臨床表現(xiàn)分為三類：良性、交界性（介于良惡性）、惡性；根據(jù)病理類型分為四大類：上皮性腫瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，性索-間質(zhì)腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤。??所謂的卵巢囊腫指的是良性卵巢腫瘤（大多數(shù)良性腫瘤在影像學(xué)檢查時多數(shù)呈現(xiàn)為囊性，簡稱囊腫）。良性卵巢畸胎瘤是常見的卵巢囊腫之一，但因內(nèi)容物包含牙齒、軟骨、毛發(fā)、油脂、神經(jīng)組織等，影像學(xué)檢查時往往呈現(xiàn)為囊實性，所以影像學(xué)檢查不能百分百確診良、惡性，最終通過術(shù)后病理分析來確診，病理“成熟畸胎瘤”為良性，“未成熟畸胎瘤”為惡性，均屬于生殖細(xì)胞腫瘤。????這小小的畸胎瘤，雖然最常見生長部位是卵巢，但是有小概率會長到胸腔縱隔、甲狀腺、頸部、頭部和腰骶等部位。不管良性還是惡性，畸胎瘤都有可能會引發(fā)“自身免疫性腦炎”，發(fā)病機(jī)制簡單來講就是畸胎瘤成分中神經(jīng)組織觸發(fā)或維持免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并穿過血腦屏障引起腦炎。自2015年發(fā)表了第一例關(guān)聯(lián)病例到2021年一共發(fā)表了6例關(guān)聯(lián)病例后，截至2022年發(fā)表了相關(guān)病例系列及中國專家共識。?婦科醫(yī)生在患者診斷卵巢畸胎瘤時絕大部分都是建議手術(shù)治療，原因并不僅僅是因為有腦炎風(fēng)險，畢竟這個概率很低。主要還是因為“蒂扭轉(zhuǎn)”，卵巢畸胎瘤最大的并發(fā)癥是“蒂扭轉(zhuǎn)”，因為畸胎瘤內(nèi)容物特殊成分，猶如像“重沙包”，人體活動或突然改變體位時最容易扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)斷了卵巢血供，短時間內(nèi)發(fā)生卵巢組織缺血壞死性改變，患者第一表現(xiàn)就是出現(xiàn)突發(fā)下腹痛。另外，卵巢畸胎瘤影像學(xué)檢查上顯示為囊實性，仍然有少概率是惡性可能，明確診斷需要根據(jù)術(shù)后病理診斷。?下一期講另一種常見卵巢囊腫之一“巧克力囊腫”，如果想了解更多有趣的婦科知識，請大家多多留言，敬請關(guān)注哦！