畸胎瘤

這一次的案例分享是：6歲的小朋友，從16cm的胸部完整取出帶有骨頭、頭發(fā)、脂肪的成熟畸胎瘤，「腫瘤重2.4斤，最大直徑達(dá)17cm，術(shù)中出血20ml，手術(shù)時(shí)間89分鐘」?？紤]到良性腫瘤、小朋友未來生活，手術(shù)傷口進(jìn)行了諸多美容縫合處理，手術(shù)治療效果滿意。小朋友因胸悶，運(yùn)動(dòng)后稍有氣促，查胸部影像可見左側(cè)肺被壓縮很厲害。輾轉(zhuǎn)幾家?？苾和t(yī)院復(fù)查只能提示巨大的左側(cè)腫塊，均不能確定到底是位于胸部還是腹部。礙于位置不確定、血供豐富、手術(shù)難度性很大，「幾家兒童醫(yī)院均不能確定手術(shù)效果」?！甘中g(shù)在入院后第三天實(shí)施」，這得益于我院良好的多學(xué)科診療模式，經(jīng)超聲科沈主任判斷腫塊位于胸腔的良性腫瘤：成熟性畸胎瘤，對于這一確切的結(jié)果使得手術(shù)大大的方便很多。近日，在呂凡、武志祥兩位主任主刀下，手術(shù)達(dá)到出血少、手術(shù)時(shí)間短、完整切除，隨后施佳醫(yī)生進(jìn)行超減張美容縫合，并輔助多項(xiàng)去疤措施，力求給小朋友帶來最少的傷害。本次手術(shù)術(shù)者：呂凡主任醫(yī)師、武志祥主任醫(yī)師、施佳主治醫(yī)師本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，歡迎指正如門診預(yù)約爆滿，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費(fèi)提供加號服務(wù)，進(jìn)一步咨詢可至上海新華醫(yī)院27號樓6樓

一年一度的高考剛結(jié)束不久，熬過三年的高中生活，準(zhǔn)大學(xué)生即將要踏入大學(xué)，開始一段新的校園生活，每年這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)收治一些病人，女孩偏多，都是入學(xué)前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔巨大腫物，平時(shí)毫無癥狀。對于一個(gè)18歲花季少女，本該開始新的人生，卻因此弄的不知所措，父母焦急地帶著孩子就診于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科，慕名找到高樹庚教授團(tuán)隊(duì)和李勇醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，經(jīng)胸部CT檢查提示前縱隔腫物，大小約15×12cm，內(nèi)可見脂肪密度及鈣化結(jié)節(jié)，邊界清晰。初步診斷考慮畸胎瘤。由于腫瘤巨大，需盡快手術(shù)治療。畸胎瘤往往生長周期長，由于會(huì)分泌一些酶類的分泌物，與周圍粘連嚴(yán)重，尤其前縱隔腫瘤毗鄰的都是心臟大血管和氣管。傳統(tǒng)手術(shù)需劈開胸骨，刀口大、創(chuàng)傷大、愈合慢，對于女性來說夏天是痛苦的季節(jié)，嚴(yán)重影響美容?？紤]到患者年紀(jì)女孩，不但要手術(shù)切除干凈，也要用微創(chuàng)的手術(shù)方法使刀口要盡量小，經(jīng)過多位專家討論最終決定采用劍突下術(shù)式切除腫物，歷經(jīng)近5個(gè)小時(shí)的努力，最終將腫瘤完整切除，并在標(biāo)本袋里將腫瘤一點(diǎn)點(diǎn)剪碎取出胸腔，三個(gè)微創(chuàng)刀口中，最長的一個(gè)也才2cm，術(shù)后三天出院。????腔鏡微創(chuàng)劍突下縱膈腫瘤切除具有明顯的優(yōu)勢，是最近發(fā)展起來的一種手術(shù)方式，但是對于巨大粘連的前縱膈腫瘤，微創(chuàng)切除并不是簡單的一件事情，需要醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)膽大心細(xì)，沉著冷靜，更需要高超的技術(shù)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。對于這樣的一個(gè)病人，這樣的一種處理方式，這樣的一個(gè)治療效果，處處都體現(xiàn)醫(yī)生的溫度。

縱隔生殖細(xì)胞腫瘤可以分為三大類：畸胎瘤，原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤，原發(fā)性縱隔非精原細(xì)胞瘤?；チ鲎畛Ｒ姡梢苑譃?種類型：成熟實(shí)性，囊性（皮樣囊腫），不成熟，惡性（惡性畸胎瘤），混合性?；チ鲆话氵M(jìn)行手術(shù)治療。原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤又稱為生殖細(xì)胞瘤?；旧隙际乔嗄昴行圆∪耍?0-30歲最常見。女性罕見。屬于惡性腫瘤，常常生長很大。常常局部擴(kuò)散。也可以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；熜Ч^好。放療效果也不錯(cuò)。部分病人可以手術(shù)。長期生存率可以達(dá)到80%。原發(fā)性縱隔非精原細(xì)胞瘤常見的有3種類型：胚胎細(xì)胞癌（也稱為胚胎性癌，胚胎瘤），內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤），絨毛膜上皮癌（絨癌），又稱為生殖細(xì)胞瘤。大部分都是青年男性病人，20-40歲常見。屬于惡性腫瘤，治療效果比精原細(xì)胞瘤要差。大部分病人看病時(shí)已經(jīng)擴(kuò)散。常常生長很大?；熜Ч^好?；熀鬆幦∈中g(shù)治療。長期生存率可以達(dá)到80%。50%醫(yī)生的病人能夠獲得長期生存。還有一種混合生殖細(xì)胞瘤，就是說腫瘤內(nèi)部同時(shí)有精原細(xì)胞瘤成分，還有非精原細(xì)胞瘤成分。

自身免疫性腦炎是近年提出的一種由針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞膜表面抗體或胞內(nèi)抗體導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，其中，部分女性患者伴有畸胎瘤，如果只進(jìn)行免疫抑制治療，而不切除畸胎瘤，效果往往不好。但部分患者畸胎瘤較小，常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)。從2017年至今，我科收治多例年輕女性自身免疫性腦炎患者，輾轉(zhuǎn)多地治療，花費(fèi)數(shù)十萬乃至上百萬，治療效果不好，經(jīng)我院婦產(chǎn)科和我科進(jìn)行科間跨科會(huì)診以后，決定進(jìn)行剖腹探查，術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，切除畸胎瘤以后，患者很快康復(fù)。有關(guān)論文發(fā)表在湘南學(xué)院學(xué)報(bào)，有興趣的話可以搜索查看。