畸胎瘤

3. 畸胎瘤起源于幾個(gè)胚層？每個(gè)胚層如何分化？畸胎瘤的組織通常起源于三個(gè)胚層。成熟型畸胎瘤含有分化較好的內(nèi)胚層、中胚層以及外胚層。包括外胚層來(lái)源的毛發(fā)、皮膚附件以及神經(jīng)組織。中胚層來(lái)源的骨、軟骨、牙齒、脂肪和肌肉組織。內(nèi)胚層來(lái)源的消化道和呼吸道黏膜與腺體成分。未成熟型畸胎瘤，特別是具有惡變傾向的腫瘤，鈣化少見，不典型者不容易診斷。良性畸胎瘤邊界清楚，有相對(duì)完整的外包膜，呈結(jié)節(jié)狀，表面光滑，腫瘤觸之較硬。 病灶內(nèi)可有較大的單一囊變區(qū)或多個(gè)大小不等的蜂窩狀囊腔，囊內(nèi)可有水樣黏液或脂樣物。實(shí)性部分可見毛發(fā)、牙齒、骨骼等組織。 惡性畸胎瘤邊界相對(duì)不清，部分包膜不完整，囊內(nèi)常因?yàn)槌鲅忻訝詈稚后w，可有周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)的傾向。惡性畸胎瘤容易破裂出血。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

顱內(nèi)畸胎瘤是什么？畸胎瘤屬于生殖細(xì)胞腫瘤的一種，在卵巢腫瘤中常見，好發(fā)于盆腔，但發(fā)生于顱內(nèi)則十分罕見。國(guó)內(nèi)外第一次關(guān)于顱內(nèi)畸胎瘤的報(bào)道是在1864年，但顱內(nèi)畸胎瘤的發(fā)病率仍較低。 顱內(nèi)畸胎瘤是起源于胚胎發(fā)育時(shí)期的原始生殖細(xì)胞的先天性異位瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的 0.5%，我國(guó)統(tǒng)計(jì)的顱內(nèi)畸胎瘤占顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤不到30%。 顱內(nèi)畸胎瘤多發(fā)生于青少年，男性多于女性。顱內(nèi)畸胎瘤的最常見發(fā)病部位是松果體區(qū)，其次為鞍上池區(qū)、下丘腦區(qū)，極少發(fā)生于第四腦室、側(cè)腦室、小腦幕及基底節(jié)區(qū)。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

畸胎瘤是一種胚胎性腫瘤，常見于軀體中線，骶尾部最多見（骶尾部有多能干細(xì)胞），80%良性。 巨大骶尾畸胎瘤可致新生兒貧血，壓迫尿道致排尿困難，下肢活動(dòng)受限（多惡性侵及椎管）。 可分外生型，內(nèi)生型（盆腔），混合型。也可根據(jù)骶尾外露，盆腔生長(zhǎng)分四型。 彩超CT核磁有利于區(qū)別脊膜膨出，脂肪瘤，膿腫。血清甲胎蛋白也有利于初步判斷良惡性，病理確診。 骶尾畸胎瘤巨大，有壞死破裂可能應(yīng)于生后1周盡早手術(shù)。 小的骶尾畸胎瘤，生長(zhǎng)很緩慢，無(wú)其他癥狀，可于兩個(gè)月后手術(shù)。 手術(shù)多采用骶尾倒V切口，完整切除腫瘤，切除尾骨，骶中動(dòng)靜脈結(jié)扎確實(shí)，保護(hù)直腸及外括約肌。如盆腔生長(zhǎng)，需加腹部切口。

嗨，大家好！聽說(shuō)我的好朋友-子宮，通過自我介紹小火了一把，很多人對(duì)子宮有了更多的認(rèn)識(shí)，感受了她的偉大也了解了她的一些疾苦：大家一提到生兒育女第一時(shí)間就會(huì)想到功臣"子宮"，她確實(shí)是辛苦，孕育了小baby，自己也成了神奇的"變形金剛"，為了孩子做出了最大的努力，我也得說(shuō)道說(shuō)道。子宮就是個(gè)溫暖的暖箱，里面有適合生長(zhǎng)的環(huán)境和土地，那個(gè)"小苗苗"卻不是她的，其中的一半來(lái)源于我——卵巢。孕育小寶寶的過程，就是深藏功與名的卵巢姐姐排出的卵子和一個(gè)有緣分的精子結(jié)合形成受精卵，我的另一個(gè)好姐妹-輸卵管提供“新婚殿堂”并且一路護(hù)送受精卵到“愛的小窩”孕育生長(zhǎng)。我生性低調(diào)鮮為人知，平時(shí)很少作妖，所以不是等著要娃你們可能都想不起來(lái)我，我也是有故事的小姐姐，今天讓我說(shuō)給你聽……我是女性的性腺，通俗一點(diǎn)說(shuō)你是不是個(gè)女人我說(shuō)了算，我的最主要功能是排卵和分泌女性激素，我是一對(duì)器官，大小只有直徑四厘米左右，相當(dāng)于一個(gè)鴿子蛋大小，僅僅5克重，藏在子宮和輸卵管以及闊韌帶形成的"庇護(hù)所"中，靠?jī)蓷l紐帶連于骨盆和子宮，平時(shí)你根本不可能摸到我，正常情況下就是有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生在我的主人稍微有點(diǎn)肉肉時(shí)也很難碰到我的真身，一旦我被清楚的摸到不好意思，你碰到事了，碰到大事了，多半是和腫瘤相關(guān)，所以我是"不鳴則已一鳴驚人"，所以還是讓我默默的存在吧！平時(shí)的我，看不見也摸不著。我是灰白色的，長(zhǎng)的不是那么規(guī)則而且身上坑坑洼洼不太平整，我可以很驕傲的說(shuō)那是我排卵的見證，要是見到一個(gè)光光滑滑的卵巢恐怕她就沒干過活還會(huì)給主人帶來(lái)一系列的內(nèi)分泌問題，所以不是"顏值決定一切"而是要看"內(nèi)涵"的，那么我還是來(lái)介紹一下我平時(shí)的工作吧……一、我的作用之排卵。作為一個(gè)女性性器官我最主要的任務(wù)之一就是排卵了，胎兒出生后卵泡有200萬(wàn)個(gè)，哇塞，也太多了吧，隨便浪費(fèi)點(diǎn)沒啥沒啥，可是大多數(shù)會(huì)自動(dòng)閉鎖退化到青春期只有30萬(wàn)個(gè)了，到生育期每月都會(huì)發(fā)育一批卵泡，而一般只有一個(gè)發(fā)育成熟，女性一生也只有400-500個(gè)卵泡修成正果，所以珍惜我們的每一次排卵吧！成熟卵泡排出后被輸卵管傘抓住并運(yùn)送到壺腹部等待她的有緣人到來(lái)完成生命的初始并逐漸分裂最終在子宮的孕育下開花結(jié)果，這個(gè)過程通常發(fā)生在月經(jīng)前的14天，可能會(huì)受到多種因素影響，所以"安全期"避孕法是最不安全的呦！安全期沒那么安全。排卵后卵泡壁塌陷會(huì)形成"黃體"，這個(gè)時(shí)候如果有劇烈運(yùn)動(dòng)，性生活或者拉便便等腹壓增大的情況會(huì)出現(xiàn)一種婦科急腹癥"黃體破裂"，很危險(xiǎn)的，是和"宮外孕"齊名的婦科急癥之一，大家在我最脆弱的這個(gè)時(shí)候一定悠著點(diǎn)哈，別怪我沒提醒你呦！最近年來(lái)，我逐漸被一種叫"多囊卵巢綜合征"的疾病所困擾，以雄激素過高，無(wú)排卵，卵巢多囊樣改變?yōu)樘攸c(diǎn)，好好的一個(gè)姑娘多毛，肥胖，月經(jīng)稀發(fā)或者干脆不來(lái)，更談不上懷孕了，發(fā)病逐年增多，碰到這樣的情況大家一定要想到是我出現(xiàn)問題了，趕緊找醫(yī)生去看不要覺得不耽誤吃喝沒有不舒服就忽視延誤治療，確診后通過調(diào)整月經(jīng)周期，促排卵等治療方法幫你圓了做媽媽的夢(mèng)。當(dāng)然這個(gè)病是要終身管理的，尤其要注意血糖血脂，胰島素抵抗等多種內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)。正常的我和生病的我二、我的作用之內(nèi)分泌說(shuō)了排卵再說(shuō)說(shuō)我的另一個(gè)重要功能：內(nèi)分泌。我分泌女性必需的雌激素和孕激素同時(shí)還會(huì)分泌少量雄激素，而激素調(diào)節(jié)和月經(jīng)來(lái)潮都是在"下丘腦-垂體-卵巢軸"精密調(diào)控下，從卵泡發(fā)育雌激素水平逐漸增加刺激子宮內(nèi)膜也在慢慢增厚，到排卵前達(dá)到高峰反饋到"司令部"誘發(fā)排卵，黃體形成分泌孕激素和雌激素同時(shí)達(dá)到高峰后，黃體慢慢萎縮，子宮內(nèi)膜失去激素支撐脫落出血形成女性的標(biāo)志"大姨媽"，周而復(fù)始直到我的卵泡耗盡，激素枯竭，你也出現(xiàn)閉經(jīng)容顏老去?？此破匠５囊粋€(gè)生理現(xiàn)象存在一系列復(fù)雜的機(jī)制和環(huán)環(huán)相扣的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的月經(jīng)不調(diào)。所以別看我小，我的任何一個(gè)小波動(dòng)我的小伙伴-子宮都會(huì)做出強(qiáng)烈反應(yīng)，或滾滾洪流滔滔不絕或三月里的小雨淅淅瀝瀝，足以讓人折磨到懷疑人生，而且治療上調(diào)整周期一次療程就是一個(gè)月，多療程治療考驗(yàn)著醫(yī)生和患者的雙重耐心?；蛘哌€需要做個(gè)"診刮"這樣的小手術(shù)，我讓我的小伙伴代罪受苦了！三、“可怕的”畸胎瘤！如果我長(zhǎng)了腫瘤，可不像子宮肌瘤那么單純，組織類型非常復(fù)雜，分類就有近二十種，其中有一類腫瘤叫"畸胎瘤"，很特殊，它屬于生殖細(xì)胞腫瘤，好發(fā)于年輕女性及幼女，特殊在于腫瘤里面竟然有牙齒，頭發(fā)，頭皮，還有像雞蛋黃一樣的油脂，很是嚇人，故名"畸胎瘤"。超聲檢查有一個(gè)標(biāo)志性的聲像圖"面團(tuán)征"，同時(shí)可看到骨質(zhì)的高回聲，不過也不要過分緊張，這種情況是因?yàn)榛チ鰜?lái)源于原始的生殖細(xì)胞，所以才會(huì)有向各個(gè)器官分化的能力。95％以上的畸胎瘤都是良性的，因?yàn)樗容^重，在改變體位時(shí)容易從蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)劇烈的腹痛，是婦科常見急腹癥之一，這就需要急診手術(shù)了，我還能不能被保留得看缺血壞死程度還有病理情況，不過一般情況能保則保，畢竟我的存在對(duì)一個(gè)女性來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的！四、警惕卵巢癌！最近大家都知道的炒的熱火朝天的"宮頸癌"疫苗，這真的是科學(xué)的進(jìn)步和女性的福音，但也得益于宮頸得天獨(dú)厚的位置，它可以輕易暴露，無(wú)痛取材篩查，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變?yōu)橹委熂膊≮A得寶貴時(shí)間。而我就不行了，我隱藏在盆腔最深處，體型嬌小，不易發(fā)現(xiàn)病變，我的組織來(lái)源復(fù)雜，腫瘤類型也多種多樣，而卵巢惡性腫瘤更是居?jì)D科三大惡性腫瘤首位，一旦發(fā)現(xiàn)大多數(shù)為晚期，而且缺乏有效治療手段，被稱為"沉默的殺手"。這對(duì)我是殘酷的也是無(wú)奈的，它的早期癥狀很溫和也很容易被忽視。除去月經(jīng)異常，還可以出現(xiàn)：腹部增大腹脹、消化不良、惡心、腹部和背部疼痛，迅速的飽腹感，尿頻，體重增加，呼吸急促等很多好像風(fēng)馬牛不相及的癥狀。千萬(wàn)不要忽視婦科檢查，預(yù)防卵巢腫瘤不像宮頸癌沒有什么特效方法只有定期體檢，婦科檢查+超聲+腫瘤標(biāo)志物可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)腫瘤，超過五公分，隨訪不消失，伴有實(shí)性組織，腫瘤標(biāo)志物異常等要及時(shí)手術(shù)治療，待病理結(jié)果決定下一步治療。五、如何預(yù)防卵巢癌？首先提倡母乳喂養(yǎng)，資料表明母乳喂養(yǎng)女性患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了24%，母乳喂養(yǎng)孩子超過12個(gè)月的母親患病風(fēng)險(xiǎn)降低了34%。重要的是，母乳喂養(yǎng)的好處在女性停止母乳喂養(yǎng)后至少持續(xù)了30年。"多喂奶吧，娃們高興我也健康！另外避孕藥可以降低卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，生活中保持健康飲食多吃蔬菜多吃魚，少吃燒烤少喝酒不抽煙，不要熬夜保持精神愉快等等老生常談還要談，它真的很重要！還有最重要的再說(shuō)一遍：定期婦科體檢是王道！定期婦科體檢是王道！定期婦科體檢是王道！小小身材的我，大大能量的我，深居閨中的我，生命之源的我，罪魁禍?zhǔn)椎奈?，多種身份復(fù)雜的我，請(qǐng)你珍惜我，關(guān)注我，讓我健康的分泌著維持女性美麗和魅力的激素，讓我孕育生命的種子，讓我和你一起健康得老去，直到功能衰竭……

張阿姨今年50多歲，平時(shí)是個(gè)開朗活動(dòng)好動(dòng)的人，誰(shuí)家有個(gè)困難都愿意主動(dòng)去幫襯，可是近半年來(lái)，張阿姨感覺她的腰腿疼又犯了，而且行走緩慢，下肢無(wú)力，便秘，尿失禁接踵而來(lái)，嚴(yán)重影響她的生活。自從5年前犯過這毛病，做過手術(shù)后就好了，誰(shuí)想到現(xiàn)在又犯了，一復(fù)查磁共振，發(fā)現(xiàn)原來(lái)她做手術(shù)的地方腫瘤又復(fù)發(fā)了。腰椎磁共振提示腫瘤復(fù)發(fā)腰椎正側(cè)位X線提示胸腰椎內(nèi)固定螺釘在位，腰椎管擴(kuò)大，椎體被破壞原來(lái)這個(gè)腫瘤就是張阿姨這些癥狀的根源，上次她做手術(shù)后的病理結(jié)果是畸胎瘤，這次肯定還是畸胎瘤復(fù)發(fā)，既然確診了就再次手術(shù)切除吧。切腫瘤的過程切腫瘤的過程腫瘤切完后患者第二天就感覺下肢輕松多了，比之前有力氣了，那么大小便還沒完全恢復(fù)怎么辦？不要怕，我有神兵利器——經(jīng)顱磁刺激儀，可快速幫助神經(jīng)恢復(fù)功能。術(shù)后經(jīng)過12天的治療，張阿姨不僅可以下地輕松行走，而且大小便完全恢復(fù)了正常，再也不用為長(zhǎng)期便秘和尿褲子發(fā)愁了。看到這里，您可能有幾個(gè)問題想問我吧。問：畸胎瘤是什么腫瘤，是惡性還是良性，為什么會(huì)復(fù)發(fā)？答：畸胎瘤是先天性的胚胎生殖細(xì)胞殘余在體內(nèi)，到一定年齡段生長(zhǎng)成的腫瘤，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等。惡性畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清。早期畸胎瘤大多沒有明顯臨床癥狀，大多是體檢的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)的。多見于顱內(nèi)、脊髓、偶見于胃部、睪丸、卵巢等，生長(zhǎng)部位不同，表現(xiàn)癥狀也不同。各個(gè)年齡階段均可發(fā)病。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)。良性畸胎瘤手術(shù)全切除可望治愈，一旦無(wú)法全部切除，比如和脊髓神經(jīng)粘連緊密，為避免損傷神經(jīng)太多往往難以全切，會(huì)殘留部分包膜，這種情況就容易復(fù)發(fā)。惡性畸胎瘤術(shù)后需放療、化療等，復(fù)發(fā)率高，預(yù)后極差。問：畸胎瘤術(shù)后如何恢復(fù)脊髓功能，還能像正常人一樣生活嗎？答：脊髓部位的畸胎瘤如果包膜與脊髓神經(jīng)粘連不緊密，可望全部切除，如果粘連緊密，為了保留神經(jīng)往往需要?dú)埩舨糠职?。術(shù)前患者出現(xiàn)的癱瘓、大小便功能障礙，術(shù)后有望緩慢恢復(fù)，現(xiàn)有一種儀器可迅速幫助神經(jīng)功能恢復(fù)——經(jīng)顱磁刺激儀，術(shù)后早期刺激脊髓有希望幫助脊髓功能恢復(fù)，恢復(fù)下肢活動(dòng)及大小便功能。這是筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)。問：怎樣才能發(fā)現(xiàn)自己脊髓長(zhǎng)了腫瘤？答：如果有肢體麻木、乏力、疼痛、大小便障礙，可盡早檢查一下脊柱磁共振就可以清晰的發(fā)現(xiàn)脊髓是否長(zhǎng)腫瘤還是被椎間盤突出所壓迫，找到病人就可以對(duì)因治療，對(duì)癥下藥，對(duì)癥治療方顯奇效。在這里我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是，不會(huì)幫助神經(jīng)功能恢復(fù)的神經(jīng)外科醫(yī)生不是一個(gè)合格的神經(jīng)外科醫(yī)生，治只有醫(yī)生了解了這些技術(shù)才能指導(dǎo)患者如何治療，才能不錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。時(shí)間就是生命，時(shí)間就是功能，一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)間和最佳治療方法，追悔莫及。問：畸胎瘤術(shù)后應(yīng)注意什么？答：脊髓畸胎瘤患者常合并腹脹便秘，飲食需高膳食纖維為主，術(shù)后先以流食為主，待肛門排氣后進(jìn)食半流食，排便后進(jìn)食普食。術(shù)后多吃有營(yíng)養(yǎng)的食物，并多吃有抗腫瘤的食物，忌吃發(fā)物，比如公雞、鵝等，忌煙酒，忌食油膩、肥膩、腌制、海鮮、辛辣刺激食物等。術(shù)后一定佩戴胸圍或者腰圍固定脊柱，防止脊柱失穩(wěn)滑脫。西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任門診時(shí)間：周四上下午研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦干出血，腦積水，腦梗死促醒康復(fù)，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，各種頑固性神經(jīng)性疼痛等

睪丸畸胎瘤是睪丸生殖細(xì)胞腫瘤中特殊的一種。和青春期前良性畸胎瘤(在嬰兒或青少年中常見)不同的是，青春期后畸胎瘤來(lái)源于惡性生殖細(xì)胞前體，有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。由于畸胎瘤對(duì)放療和化療不敏感，因而外科手術(shù)成為畸胎瘤治療最有效的手段。畸胎瘤起源“畸胎瘤”由Rudolf Virchow于1863年首次提出，源自希臘語(yǔ)“ teras”，意為“怪物”?；チ銎鹪从谏臣?xì)胞，可能涉及到三層原胚層。在臨床檢查中，畸胎瘤呈結(jié)節(jié)狀，部分呈實(shí)性，在不同程度上呈囊性。囊腫內(nèi)的液體可能是透明漿液，粘液或角質(zhì)化的。未成熟的畸胎瘤可表現(xiàn)為出血性或壞死性。 在顯微鏡下可以看到三個(gè)胚層所有結(jié)構(gòu)，例如：鱗狀上皮，神經(jīng)組織，腺上皮，軟骨，骨，脂肪或纖維化組織和肌肉。在發(fā)育過程中，生殖細(xì)胞會(huì)跳出正常轉(zhuǎn)化途徑并分化為體細(xì)胞組織。生殖細(xì)胞腫瘤是發(fā)生于生殖腺或生殖腺外的腫瘤，由原始生殖細(xì)胞或多能胚細(xì)胞轉(zhuǎn)型而形成；胚胎發(fā)育第4周在卵黃囊區(qū)可見未分化的、無(wú)性別差異的胚胎性生殖腺，此后原始的生殖腺?gòu)穆腰S囊移行至后腹膜的生殖脊，受性染色體信息指令調(diào)控發(fā)育成熟為卵巢或睪丸，并分別下降至盆腔、陰囊，在此過程中，原始生殖腺也可發(fā)生異位移行，如移行至松果體、縱隔、后腹膜、骶尾部等。由于生殖細(xì)胞性腫瘤可發(fā)生于任何一個(gè)原始生殖腺正常或異位移行的部位，因此生殖細(xì)胞腫瘤除了可以原發(fā)于卵巢和睪丸外，還可以發(fā)生在性腺外，且多位于中線附近，如松果體，骶尾椎、縱膈腔、后腹腔等。在生理情況下，生殖細(xì)胞能分化為前精原細(xì)胞。青春期時(shí)初期精原細(xì)胞形成。由于各種遺傳畸變，原始生殖細(xì)胞/性腺細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性前體病變：原位生殖細(xì)胞瘤（GCNIS），原位生殖細(xì)胞瘤再轉(zhuǎn)化為浸潤(rùn)性生殖細(xì)胞腫瘤。這種情況發(fā)生在發(fā)育不良的性腺中的可能性更高。青春期前畸胎瘤與GCNIS無(wú)關(guān)，它主要是由于缺乏12 p等臂染色體——GCNIS衍生的生殖細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物，以及缺乏明顯的細(xì)胞學(xué)異型性。最典型的青春期前畸胎瘤的病理表現(xiàn)包括皮樣和表皮樣囊腫。它們通常發(fā)生在兒童身上，但也有罕見的成人患有青春期前畸胎瘤病例。與青春期前相反，青春期后畸胎瘤是GCNIS衍生的，源自惡性生殖細(xì)胞腫瘤前體。在轉(zhuǎn)移性成熟畸胎瘤和非畸胎瘤GCT成分中發(fā)現(xiàn)的遺傳改變是相似的。 此外，在轉(zhuǎn)移性和原發(fā)性GCT中均發(fā)現(xiàn)了遺傳一致性。因此，青春期后畸胎瘤成分發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高。與卵巢癌不同，盡管男性畸胎瘤可分為成熟和未成熟，對(duì)睪丸癌病理學(xué)鑒別的預(yù)后作用尚不清楚。根據(jù)國(guó)際泌尿外科病理學(xué)會(huì)（ISUP）睪丸咨詢小組，在病理標(biāo)本中區(qū)分成熟與未成熟是沒有必要的。但最近一篇發(fā)表在臨床腫瘤學(xué)雜志（JCO）的文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)睪丸病灶中的成熟性畸胎瘤成分可能導(dǎo)致預(yù)后更差。原發(fā)睪丸病灶中含有畸胎瘤成分原發(fā)睪丸病灶中如含有畸胎瘤成分，在臨床I期患者，我們通常建議這部分患者可選擇做預(yù)防性的腹膜后淋巴結(jié)清掃。在腹膜后已經(jīng)有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的患者，我們建議這部分患者先做化療，以根治除畸胎瘤外的其他成分，如化療完殘存病灶大于1cm，則需要行化療后腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，當(dāng)預(yù)定的化療完成結(jié)束，腹膜后淋巴結(jié)清掃手術(shù)后，術(shù)后標(biāo)本中如僅存在畸胎瘤，則不需要進(jìn)一步的化療。參考文獻(xiàn)：1.Michalski W et al. Testicular teratomas: a growing problem? Med Oncol. 2018 Oct 26;35(12):153.2. Funt SA et al. Impact of Teratoma on the Cumulative Incidence of Disease-Related Death in Patients With Advanced Germ Cell Tumors. J Clin Oncol. 2019 Sep 10;37(26):2329-2337.

很多女性朋友，因礙于隱私問題，特別不喜歡做婦科檢查，甚至婦科彩超都不愿做！這是很多女性朋友得了婦科疾病未及時(shí)治療甚至直到病變后再治療，以致延誤治療的原因所在！ 畸胎瘤有良性和惡性之分，一旦查體發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快手術(shù)，以免發(fā)生惡變！ 經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備分析，患者包塊巨大，腹腔內(nèi)剩余空間較小，失去微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會(huì)！在由魏德娥主任主刀帶領(lǐng)下，行開腹手術(shù)，做一縱行切口僅約8CM，手術(shù)順利，術(shù)中出血約50毫升。手術(shù)順利！ 科普 1.每年定期查體，婦科彩超 2.注意腹部彭隆，是否可觸及包塊，一定要及時(shí)婦科就診 3.有腰腹痛，腹脹及時(shí)就診 直徑約20CM

一、卵巢畸胎瘤的好發(fā)人群有哪些？ 卵巢成熟畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲居多。多數(shù)為單側(cè)，雙側(cè)僅占10%～17%。 卵巢成熟畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。是由于生殖細(xì)胞在發(fā)生移行、發(fā)育過程中，發(fā)生異常的增生、聚集所致。卵巢內(nèi)的部分原始細(xì)胞在生殖內(nèi)分泌的作用下，發(fā)生了異常分化，形成了畸胎瘤。卵巢成熟畸胎瘤是良性的，未成熟畸胎瘤是惡性的，比較少見。 二、卵巢畸胎瘤的早期癥狀有哪些？ 卵巢畸胎瘤早期癥狀因腫瘤性質(zhì)而異，成熟性畸胎瘤常無(wú)癥狀，僅在婦科檢查或B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 卵巢畸胎瘤瘤體較大時(shí)可有腹痛、腹脹及排便、排尿困難等局部壓迫癥狀。偶見有月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象。 當(dāng)卵巢畸胎瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可產(chǎn)生劇烈腹痛。卵巢成熟畸胎瘤是最常見發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤之一。 婦科檢查時(shí)可觸及附件區(qū)囊實(shí)性包塊，大小不一，多為中等大小。 三、卵巢畸胎瘤有哪些分型？ 根據(jù)病理組織學(xué)類型分為成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤等。 1．成熟性畸胎瘤：成熟性畸胎瘤中最常見的是成熟性囊性畸胎瘤，又稱皮樣囊腫。未成熟畸胎瘤具有惡性生物學(xué)行為。 2．未成熟畸胎瘤：卵巢未成熟畸胎瘤是惡性程度很高的腫瘤，該腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高，但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見未成熟腫瘤組織向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。 四、卵巢畸胎瘤的危害有哪些？ 卵巢畸胎瘤的危害主要根據(jù)畸胎瘤的分型來(lái)判斷，良性預(yù)后較好，惡性的危害肯定很大。 1．成熟畸胎瘤：良性，因?yàn)槁殉不チ龊苋菀壮霈F(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)、壞死，壞死后就有可能要手術(shù)切除一側(cè)卵巢。且也有對(duì)側(cè)卵巢復(fù)發(fā)的可能，對(duì)生育可能造成一定影響。 2．未成熟畸胎瘤：惡性。手術(shù)的基本原則是對(duì)側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及，均可以保留生育功能，僅切除患側(cè)附件。術(shù)后根據(jù)病理決定是否進(jìn)行輔助的規(guī)范而標(biāo)準(zhǔn)的化療。 五、卵巢畸胎瘤能治好嗎？ 成熟畸胎瘤都是良性腫瘤，手術(shù)切除就可以治愈的。 卵巢畸胎瘤治療上主要以手術(shù)治療為主，未成熟畸胎瘤屬惡性，好發(fā)于年輕患者，腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。 目前的醫(yī)療水平已經(jīng)比較先進(jìn)，可以考慮選擇腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)來(lái)手術(shù)，這樣對(duì)女性身體的損傷比較小，而且手術(shù)之后恢復(fù)也快。 六、卵巢畸胎瘤會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 卵巢畸胎瘤有復(fù)發(fā)的可能。 卵巢畸胎瘤通常為單側(cè)生長(zhǎng)，但 10%~15%為雙側(cè)生長(zhǎng)。一般情況下，卵巢畸胎瘤多為單發(fā)。 有研究提示，卵巢畸胎瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.2%；其中年齡