畸胎瘤

畸胎瘤是來源于生殖細(xì)胞的腫瘤，因?yàn)槟[瘤中可能含有毛發(fā)、牙齒、骨骼等成分，看起來比較奇怪，所以醫(yī)學(xué)家們給它取了個(gè)這樣一個(gè)比較形象的名字。

本病好發(fā)于兒童及青年婦女。

畸胎瘤最常見的部位是女性的卵巢，在男性最多見于睪丸。

畸胎瘤大體分為兩種：

• 一種叫成熟畸胎瘤，屬于良性腫瘤，但也有 2%～4% 的可能性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒裕?/li>
• 另一種稱為未成熟畸胎瘤，這種是惡性的，手術(shù)后可能復(fù)發(fā)或者向其他部位轉(zhuǎn)移。

一般而言，良性的畸胎瘤比惡性的多見，女性卵巢上長(zhǎng)的畸胎瘤大多是良性的，男性睪丸上長(zhǎng)的畸胎瘤大多是惡性的。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病可能是由于生殖細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、成熟的復(fù)雜過程中出現(xiàn)異常導(dǎo)致的。

畸胎瘤早期多無明顯臨床癥狀，在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)癥狀發(fā)展時(shí)，根據(jù)畸胎瘤的位置，癥狀可能會(huì)有所不同：

典型癥狀

• 腹痛：尤其是畸胎瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可產(chǎn)生劇烈腹痛。
• 腹脹：甚至可以摸到腹部有包塊，惡性畸胎瘤的腫塊生長(zhǎng)迅速，可短期內(nèi)伴腹水。
• 擠壓周圍器官：排尿困難、大便困難、咳嗽。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 睪丸畸胎瘤：睪丸無痛性包塊。
• 卵巢畸胎瘤：下腹沉墜或牽痛，有時(shí)可觸及包塊。
• 縱隔畸胎瘤：胸悶、氣短、胸痛等。
• 顱內(nèi)畸胎瘤：頭痛、惡心、嘔吐，雙眼活動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、性早熟等。
• 腹膜后畸胎瘤：通常呈隱匿性生長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年無任何異常表現(xiàn)。病人就診的常見癥狀腹脹、呼吸困難、大便困難、里急后重、尿頻，甚至發(fā)生梗阻癥狀等。
• 骶尾部畸胎瘤：骶尾部隆起。巨大腫瘤可引起大便失禁，局部潰瘍感染可伴有惡臭。

本病病因未明，尚無有效的預(yù)防方式。高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

本病主要依靠詢問病史、臨床體征、抽血檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線檢查：盆腔平片可顯示畸胎瘤內(nèi)有骨骼及牙齒陰影，有助于確診。
• B 超：提示腫瘤部位、大小、性質(zhì)。可顯示囊內(nèi)骨骼、牙齒、實(shí)質(zhì)性光團(tuán)等特有圖像。
• 抽血檢查：可檢測(cè)甲胎蛋白含量，其為腫瘤標(biāo)志物，在患者血液中值偏高，有助于確診。
• 腹腔鏡檢查：直接觀察腫塊的情況，對(duì)盆腔、腹腔及橫膈部位進(jìn)行窺視，并可在可疑部位取組織進(jìn)行活檢，抽吸腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查。
• 腹水細(xì)胞學(xué)檢查：腹腔穿刺，抽取一些腹水，可查找癌細(xì)胞。
• 病理組織學(xué)檢查：如果各項(xiàng)檢查結(jié)果提示惡性可能，可能需要切除腫塊并進(jìn)行病理檢查以明確。此項(xiàng)檢查是診斷畸胎瘤的依據(jù)。

畸胎瘤的治療方式取決于腫瘤具體的部位和類型。

良性畸胎瘤首選手術(shù)切除，惡性畸胎瘤采用手術(shù)切除聯(lián)合化療。

手術(shù)治療

良性畸胎瘤：切除患側(cè)附件，或進(jìn)行腫瘤剝除術(shù)，并檢查對(duì)側(cè)卵巢。術(shù)中醫(yī)生對(duì)標(biāo)本進(jìn)行剖視，如果發(fā)現(xiàn)可疑惡性，立即送冷凍切片檢查。

惡性畸胎瘤

• 無論是早期還是晚期，只要對(duì)側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及，一般都采取保留生育功能的手術(shù)，即僅切除患側(cè)附件，同時(shí)行全面分期探查術(shù)。
• 對(duì)于復(fù)發(fā)的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，仍主張積極手術(shù)，這是因?yàn)榻^大多數(shù)患者是希望生育的年輕女性，常為單側(cè)卵巢發(fā)病，即使復(fù)發(fā)也很少累及對(duì)側(cè)卵巢和子宮。

化療

化療是使用藥物殺滅或減緩癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，通?？梢酝ㄟ^靜脈注射進(jìn)行化療。

惡性卵巢畸胎瘤對(duì)化療十分敏感，因此化療是必須采用的治療方案。

初次手術(shù)后，應(yīng)及早聯(lián)合化療，避免復(fù)發(fā)，提高存活幾率。常用的化療方案包括：

• BEP 方案（博來霉素、依托泊苷、順鉑)：是生殖細(xì)胞腫瘤最有效的化療方案。
• 其他：VAC 方案(長(zhǎng)春新堿、更生霉素、環(huán)磷酰胺)、PVB 方案(順鉑、長(zhǎng)春新堿、博來霉素或平陽霉素)。
• 博來霉素及平陽霉素可引起肺纖維化，醫(yī)生可能會(huì)對(duì)患者行肺功能檢查。

• 飲食方面無特殊禁忌，但因腫瘤的消耗影響著機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)代謝，日?？蛇x擇高蛋白、高熱量的食品，如牛奶、蛋類、魚肉等。
• 不論良、惡性腫瘤，治療結(jié)束后都需定期復(fù)診，防止疾病復(fù)發(fā)。

畸胎瘤大多數(shù)為良性腫瘤，經(jīng)過積極治療后預(yù)后良好，對(duì)壽命無影響。

卵巢未成熟畸胎瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高，接受規(guī)范治療后，5年生存率＞85%。