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周廣倫副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 睪丸腫瘤在兒童中并不常見，發(fā)病率約為0.5-2.0/100000例。研究表明，兒童和成人睪丸腫瘤之間存在根本的組織學(xué)差異。值得注意的是，青春期前男孩的大多數(shù)睪丸腫瘤是良性的。手術(shù)是治療睪丸腫瘤的重要手段?；チ鍪莾和畛Ｒ姷牟G丸腫瘤。對于患有睪丸畸胎瘤的兒童，如果可以保存睪丸，應(yīng)充分考慮保留睪丸的手術(shù)，以避免切除睪丸。它不僅有利于兒童的心理和身體發(fā)育，而且可以維持生育和內(nèi)分泌功能。AFP水平和超聲波是手術(shù)前睪丸腫瘤的重要診斷工具。在我們的臨床實(shí)踐中，正常AFP水平和超聲顯示畸胎瘤可作為術(shù)前評估良性睪丸腫瘤的參考。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，特別是顯微技術(shù)的發(fā)展，患有睪丸畸胎瘤的兒童可能會(huì)保留更多的睪丸。陰囊入路是目前治療兒童睪丸腫瘤的主要方法。在臨床實(shí)踐中，陰囊入路不僅可以令人滿意地實(shí)現(xiàn)保留睪丸的切除術(shù)或睪丸切除術(shù)，而且可以減少手術(shù)創(chuàng)傷。目前，本團(tuán)隊(duì)成功診治了200余例睪丸腫瘤，術(shù)后療效滿意。2023年10月16日
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 ?當(dāng)患者被診斷為卵巢畸胎瘤時(shí)，常見疑惑是：“我的畸胎瘤是良性還是惡性？”，“到底是畸胎瘤還是囊腫？”。針對這些疑問，我用此文做些簡單科普。??卵巢腫瘤是個(gè)寬泛的概念。按臨床表現(xiàn)分為三類：良性、交界性（介于良惡性）、惡性；根據(jù)病理類型分為四大類：上皮性腫瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，性索-間質(zhì)腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤。??所謂的卵巢囊腫指的是良性卵巢腫瘤（大多數(shù)良性腫瘤在影像學(xué)檢查時(shí)多數(shù)呈現(xiàn)為囊性，簡稱囊腫）。良性卵巢畸胎瘤是常見的卵巢囊腫之一，但因內(nèi)容物包含牙齒、軟骨、毛發(fā)、油脂、神經(jīng)組織等，影像學(xué)檢查時(shí)往往呈現(xiàn)為囊實(shí)性，所以影像學(xué)檢查不能百分百確診良、惡性，最終通過術(shù)后病理分析來確診，病理“成熟畸胎瘤”為良性，“未成熟畸胎瘤”為惡性，均屬于生殖細(xì)胞腫瘤。????這小小的畸胎瘤，雖然最常見生長部位是卵巢，但是有小概率會(huì)長到胸腔縱隔、甲狀腺、頸部、頭部和腰骶等部位。不管良性還是惡性，畸胎瘤都有可能會(huì)引發(fā)“自身免疫性腦炎”，發(fā)病機(jī)制簡單來講就是畸胎瘤成分中神經(jīng)組織觸發(fā)或維持免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并穿過血腦屏障引起腦炎。自2015年發(fā)表了第一例關(guān)聯(lián)病例到2021年一共發(fā)表了6例關(guān)聯(lián)病例后，截至2022年發(fā)表了相關(guān)病例系列及中國專家共識。?婦科醫(yī)生在患者診斷卵巢畸胎瘤時(shí)絕大部分都是建議手術(shù)治療，原因并不僅僅是因?yàn)橛心X炎風(fēng)險(xiǎn)，畢竟這個(gè)概率很低。主要還是因?yàn)椤暗倥まD(zhuǎn)”，卵巢畸胎瘤最大的并發(fā)癥是“蒂扭轉(zhuǎn)”，因?yàn)榛チ鰞?nèi)容物特殊成分，猶如像“重沙包”，人體活動(dòng)或突然改變體位時(shí)最容易扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)斷了卵巢血供，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生卵巢組織缺血壞死性改變，患者第一表現(xiàn)就是出現(xiàn)突發(fā)下腹痛。另外，卵巢畸胎瘤影像學(xué)檢查上顯示為囊實(shí)性，仍然有少概率是惡性可能，明確診斷需要根據(jù)術(shù)后病理診斷。?下一期講另一種常見卵巢囊腫之一“巧克力囊腫”，如果想了解更多有趣的婦科知識，請大家多多留言，敬請關(guān)注哦！2023年09月21日208
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 好啊，這小題問啊先生，低位不記得留，如果良性的話，一般里面是什么成分啊，那一般里面是什么呢？啊，皮膚還有呢，皮脂，毛發(fā)，骨骼啊，基本大部分都是這種情況啊，皮膚組織啊，還有啊毛發(fā)還有骨骼，包括脂肪啊等等啊，那其他的啊呃，還有一些比如說神經(jīng)上皮啊等等啊，但也比較有啊，但這種如果太多的話，有可能考慮要惡性的啊，或者衛(wèi)生素肌能瘤啊，如果完全良性的，基本上就是皮膚組織啊，脂肪啊，還有毛發(fā)，還有骨頭啊，骨骼包括牙齒等等，這個(gè)呢是比較常見的啊，常見的啊，那這種情況復(fù)發(fā)的概率比較低啊，現(xiàn)在天宮氣內(nèi)瘤啊，復(fù)發(fā)的概率還是比較低的，比較低5%左右，95%是良性的。 啊，就是復(fù)發(fā)的話啊，也有一半也有一些是良性復(fù)發(fā)啊，也有大部分的是惡性復(fù)發(fā)啊，不過治療早期，早期發(fā)現(xiàn)積極治療效果還是不錯(cuò)的啊，挺好的。 好，這個(gè)問題回答到結(jié)束。 好啊，鄭小平你顧主任你好啊，跟我去報(bào)六三。2023年03月12日66
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何珂駿副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 撫摸后衛(wèi)成熟畸胎瘤三級復(fù)發(fā)率高嗎？呃，未成熟畸胎瘤的復(fù)發(fā)率我記得是10%-20%。 呃，未成熟畸胎瘤復(fù)發(fā)率就是應(yīng)該算不算太高吧，10%-20%的復(fù)發(fā)率不算太高，那么未成熟畸胎瘤復(fù)發(fā)之后的治療，仍然是考慮能手術(shù)的，還是以手術(shù)切除為主，因?yàn)椤? 未承受畸胎瘤，它的惡性程度不是太高，所以他對放療、化療可能不是太敏感。 就它復(fù)發(fā)率其實(shí)不是很高，如果首次手術(shù)能夠完全切除的話，復(fù)發(fā)率就10%左右。 嗯，謝謝，謝謝醫(yī)生一次幫助。2022年09月30日126
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李勇主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一年一度的高考剛結(jié)束不久，熬過三年的高中生活，準(zhǔn)大學(xué)生即將要踏入大學(xué)，開始一段新的校園生活，每年這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)收治一些病人，女孩偏多，都是入學(xué)前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔巨大腫物，平時(shí)毫無癥狀。對于一個(gè)18歲花季少女，本該開始新的人生，卻因此弄的不知所措，父母焦急地帶著孩子就診于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科，慕名找到高樹庚教授團(tuán)隊(duì)和李勇醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，經(jīng)胸部CT檢查提示前縱隔腫物，大小約15×12cm，內(nèi)可見脂肪密度及鈣化結(jié)節(jié)，邊界清晰。初步診斷考慮畸胎瘤。由于腫瘤巨大，需盡快手術(shù)治療?；チ鐾L周期長，由于會(huì)分泌一些酶類的分泌物，與周圍粘連嚴(yán)重，尤其前縱隔腫瘤毗鄰的都是心臟大血管和氣管。傳統(tǒng)手術(shù)需劈開胸骨，刀口大、創(chuàng)傷大、愈合慢，對于女性來說夏天是痛苦的季節(jié)，嚴(yán)重影響美容?？紤]到患者年紀(jì)女孩，不但要手術(shù)切除干凈，也要用微創(chuàng)的手術(shù)方法使刀口要盡量小，經(jīng)過多位專家討論最終決定采用劍突下術(shù)式切除腫物，歷經(jīng)近5個(gè)小時(shí)的努力，最終將腫瘤完整切除，并在標(biāo)本袋里將腫瘤一點(diǎn)點(diǎn)剪碎取出胸腔，三個(gè)微創(chuàng)刀口中，最長的一個(gè)也才2cm，術(shù)后三天出院。????腔鏡微創(chuàng)劍突下縱膈腫瘤切除具有明顯的優(yōu)勢，是最近發(fā)展起來的一種手術(shù)方式，但是對于巨大粘連的前縱膈腫瘤，微創(chuàng)切除并不是簡單的一件事情，需要醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)膽大心細(xì)，沉著冷靜，更需要高超的技術(shù)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。對于這樣的一個(gè)病人，這樣的一種處理方式，這樣的一個(gè)治療效果，處處都體現(xiàn)醫(yī)生的溫度。2022年08月03日374
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 縱隔生殖細(xì)胞腫瘤可以分為三大類：畸胎瘤，原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤，原發(fā)性縱隔非精原細(xì)胞瘤?；チ鲎畛Ｒ?，可以分為5種類型：成熟實(shí)性，囊性（皮樣囊腫），不成熟，惡性（惡性畸胎瘤），混合性?；チ鲆话氵M(jìn)行手術(shù)治療。原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤又稱為生殖細(xì)胞瘤?；旧隙际乔嗄昴行圆∪?，20-30歲最常見。女性罕見。屬于惡性腫瘤，常常生長很大。常常局部擴(kuò)散。也可以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。化療效果較好。放療效果也不錯(cuò)。部分病人可以手術(shù)。長期生存率可以達(dá)到80%。原發(fā)性縱隔非精原細(xì)胞瘤常見的有3種類型：胚胎細(xì)胞癌（也稱為胚胎性癌，胚胎瘤），內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤），絨毛膜上皮癌（絨癌），又稱為生殖細(xì)胞瘤。大部分都是青年男性病人，20-40歲常見。屬于惡性腫瘤，治療效果比精原細(xì)胞瘤要差。大部分病人看病時(shí)已經(jīng)擴(kuò)散。常常生長很大。化療效果較好?；熀鬆幦∈中g(shù)治療。長期生存率可以達(dá)到80%。50%醫(yī)生的病人能夠獲得長期生存。還有一種混合生殖細(xì)胞瘤，就是說腫瘤內(nèi)部同時(shí)有精原細(xì)胞瘤成分，還有非精原細(xì)胞瘤成分。2022年06月06日822
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唐翔主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 微創(chuàng)婦科 大家一個(gè)有這有一個(gè)人，他就問了一個(gè)問題，他說這個(gè)成熟性的畸胎瘤，這個(gè)剔除以后容易復(fù)發(fā)嘛，呃。 畸胎瘤的復(fù)發(fā)總的來說，我覺得還是相對并不多啊，就是說你長了個(gè)畸胎瘤，它又復(fù)發(fā)，相對來說，相對來說我覺得這種幾率并不高，那個(gè)但是你比如說你那個(gè)做了畸胎瘤的手術(shù)以后，不等于說這個(gè)卵巢不會(huì)長別的東西了，比如說我們剛才說的就是因?yàn)樗總€(gè)月有排卵嘛，你也有可能去長一些，比如說生理性的囊腫啊，或者別的囊腫，這個(gè)都是有可能的，嗯，上皮性呢，我們剛才說了這種還有一種比較最最常見的，像像，呃，還有一種病，我們叫這種子宮內(nèi)膜異位的囊腫，子宮內(nèi)膜異位就叫子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜異位癥呢，它這個(gè)囊腫也是比較，這個(gè)也是相對來說比較常見的啊，呃，就是我們稱之為巧克力囊腫，它在B超下面的表現(xiàn)呢，多數(shù)都是寫的這種叫。 B超下面的表現(xiàn)多數(shù)都是這種，這種叫密集的光點(diǎn)吧，這些小的這種密集光點(diǎn)，這是通常情況下這種巧克力囊腫的，他的這種他他的這種表現(xiàn)，呃，好，這個(gè)是我回答這上面的一個(gè)問題哈，我看看看看我看。2022年06月01日391
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 畸胎瘤是一種生殖細(xì)胞腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于性腺器官，如卵巢、睪丸等。而非性腺畸胎瘤的最常見發(fā)生部位在前縱隔，通常分為成熟型和未成熟型，前者是一種良性腫瘤，組織成分發(fā)育良好；后者則為惡性，包含發(fā)育較原始的組織成分。從流行病學(xué)角度來說，縱隔畸胎瘤是一種較為少見的腫瘤性疾病，大多數(shù)為成熟型。成熟型畸胎瘤生長緩慢，發(fā)生于胸腺組織附近或內(nèi)部，患者多為年輕人，男女之間發(fā)病率相似。而非成熟型則多見于男性。由于畸胎瘤起源于生殖細(xì)胞，其內(nèi)部可以包含來源于三個(gè)胚層（內(nèi)、中、外）的組織成分，因此病理檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)毛發(fā)、脂肪、骨、軟組織等混雜成分。臨床上，縱隔畸胎瘤患者多數(shù)沒有什么癥狀，往往在體檢或因其他原因行胸部X線、CT時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤較大時(shí)，可以壓迫周圍器官或胸壁導(dǎo)致胸悶、氣短、咳嗽、胸痛等癥狀。少見的情況下，腫瘤可以破潰、侵蝕鄰近組織器官，比如肺、心包、支氣管，導(dǎo)致氣胸、胸腔積液、心包積液或咳出脂肪、毛發(fā)樣物質(zhì)。CT是最為主要和常用的檢查方法，而且通常需要做增強(qiáng)CT，以評估腫瘤的血供情況及與鄰近大血管的關(guān)系。CT圖像上，成熟型畸胎瘤多表現(xiàn)為類圓形或分葉狀、邊界較清晰的腫物，內(nèi)部密度不均，既可以有高密度的鈣化灶，也可以包含低密度的脂肪樣成分。因?yàn)榭梢郧址膏徑K器，未成熟型畸胎瘤可以表現(xiàn)出與受侵器官融合、邊界難以辨認(rèn)的特征。磁共振成像（MRI）在判斷此類外侵方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，因此當(dāng)CT檢查提示腫瘤可能累及大血管、心包等鄰近結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)一步行MRI檢查。因縱隔型畸胎瘤絕大多數(shù)發(fā)生在前縱隔，即心臟的前方，心包之外，因此當(dāng)與心包內(nèi)腫瘤鑒別困難時(shí)，可以進(jìn)行心臟超聲檢查，以協(xié)助判斷。手術(shù)切除是縱隔畸胎瘤最主要的治療方法，成熟型治療效果良好，長期生存率近100%，未成熟型因其轉(zhuǎn)移能力而預(yù)后不良。需要注意的是，由于畸胎瘤容易與周圍組織結(jié)構(gòu)發(fā)生較為緊密的粘連，因此手術(shù)的難度一般會(huì)偏高，微創(chuàng)手術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)或直接選擇開放手術(shù)的概率也會(huì)比較高。2022年04月03日1028
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王大佳主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 新生兒外科 發(fā)病率骶尾部是畸胎瘤最常見的發(fā)生部位。骶尾部畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡，以新生兒和嬰幼兒最多見，女性多于男性。 分型根據(jù)腫瘤與骶尾骨的關(guān)系對骶尾部畸胎瘤進(jìn)行分型。 I 型 瘤體絕大部分突出于骶尾部，僅有極小部分位于骶前，占46%。 II 型 瘤體騎跨于骶骨前后，只要部分位于骶骨外，骶前部分未進(jìn)入腹腔，占34%。 III 型 流體騎跨于骶骨前后，瘤體以骶前為主，并可由盆腔延伸至腹腔，占9%。 IV 型 腫瘤多位于骶前，較少見，體表外觀未見腫瘤。 惡性畸胎瘤和哪些因素有關(guān)？惡性畸胎瘤的發(fā)生率與分型有關(guān)：I型 惡性少見，IV型 惡性多見。 與診斷時(shí)年齡和性別有關(guān)：大于6個(gè)月嬰兒惡變發(fā)生率明顯高于新生兒，男孩發(fā)生惡變似乎更常見。 都有哪些常見癥狀呢？骶尾部腫塊：產(chǎn)前超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)異常腫塊。出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn)骶尾部腫塊。腫塊邊界清楚，呈結(jié)節(jié)狀，常為囊實(shí)混合。 肛門位置改變：腫塊把肛門推向前下方，導(dǎo)致肛門向前下方移位造成肛管外翻，黏膜顯露。 常見伴發(fā)畸形約20%的骶尾部畸胎瘤有伴發(fā)畸形， 常見的伴發(fā)畸形可涉及骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)， Currarino 三聯(lián)征即指包括畸胎瘤的骶前腫塊、肛門直腸畸形和骶骨發(fā)育異常。 診斷I 、II 、III型骶尾部畸胎瘤，骶尾部包塊為主要診斷依據(jù)。 IV 型骶尾部畸胎瘤，包塊主要位于骶前，外觀未見腫塊，以大便形狀改變?yōu)橹饕Y狀，主要診斷依據(jù)是直腸指檢捫及骶前腫塊。 1. 超聲檢查：可見骶骨前后的異常軟組織回聲，以及點(diǎn)狀或片狀鈣化灶。 2. 磁共振：明確腫瘤大小，囊實(shí)性，附近組織有無侵犯，附近組織器官的關(guān)系。 3. 血清AFP水平：做為評估畸胎瘤惡性程度和術(shù)后腫瘤殘存和復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。持續(xù)高水平提示有腫瘤殘余。血清hCG的異常升高可用來判斷是否含有絨毛膜成分。 4. 產(chǎn)前診斷：胎兒彩超可診斷。 鑒別診斷脊膜膨出、脊髓栓系、骶尾部脂肪瘤、淋巴管瘤等鑒別。 體積小的骶尾部畸胎瘤與骶尾部囊腫和瘺管鑒別。 治療1. 一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除。 2. 新生兒畸胎瘤90%以上為良性腫瘤，隨年齡的增長腫瘤惡變的可能性也隨之上升。 3. 新生兒期腫瘤早期切除可獲得治愈，減少病死率。 4. 手術(shù)要點(diǎn)：徹底切除腫瘤，常規(guī)切除尾骨，以免殘留Hensen結(jié)節(jié)的多能細(xì)胞而致腫瘤復(fù)發(fā)。2022年01月23日1981
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