-
謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 畸胎瘤（前縱隔占位）是怪胎嗎？ 遇到縱隔畸胎瘤（mediastinal teratoma）莫慌張同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院胸外科 謝冬...大夫，他們說我這是畸胎瘤？？...是不是就是懷孕懷了個怪胎？人家懷孕在肚子里，我怎么長在胸腔里？...是不是只有女人才會得這個毛病？可我是男的。...是不是得了畸胎瘤以后就不能正常懷孕了？其實(shí)都不是的?。。〗裉?，就為大家揭開畸胎瘤的神秘面紗。不少人都會被畸胎瘤的名字所誤導(dǎo)，那么畸胎瘤真的是“怪胎”嗎？畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，但需要澄清的是，畸胎瘤并不是婦女懷了怪胎以后演變成的瘤子，與結(jié)不結(jié)婚、有沒有性生活沒有關(guān)系?？v隔畸胎瘤（mediastinal teratoma,MT）是最常見的胚胎源性縱隔腫瘤，可分為成熟畸胎瘤(Mature Teratoma)和未成熟畸胎瘤（Immature Teratoma），未成熟畸胎瘤即惡性畸胎瘤；根據(jù)病灶性質(zhì)可分為囊性、實(shí)性以及囊實(shí)性。一 什么是縱隔畸胎瘤？畸胎瘤的病因 縱隔畸胎瘤屬胚胎源性腫瘤，好發(fā)于30歲以下的青壯年，男女發(fā)病率無明顯差異；良性畸胎瘤多見，病程較長?？v隔畸胎瘤為胚胎期胸腺始基(第3對鰓弓)發(fā)育時，部分多潛能組織脫落并隨著心血管的發(fā)育下降至縱隔演變而成，因而多數(shù)畸胎瘤位于前縱隔近心包底部，與胸腺殘留組織相連。（這一段看不懂，就略過吧）二 縱隔畸胎瘤有哪些癥狀？ 1.早期畸胎瘤體積較小，可無任何癥狀 2.壓迫癥狀： 胸悶、氣急、胸痛 3.繼發(fā)感染： 咳嗽、咳痰、發(fā)熱，咳出皮脂樣物或毛發(fā)（這個就是腫瘤內(nèi)容物）是最有診斷價值的癥狀?；チ鰞?nèi)可含有胰腺、涎腺等組織分泌消化酶作用于周圍組織，容易與鄰近組織器官形成嚴(yán)重粘連或穿破，穿破入肺者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肺炎、肺不張，易誤診為肺膿瘍、支擴(kuò)；（這就是解釋了為什么會導(dǎo)致肺部感染的癥狀）。 4.胸悶、心悸（外穿至胸膜腔，可發(fā)生胸腔積液、膿胸或血胸；如穿破心包會發(fā)生心包積液、心臟壓塞，甚至侵及心肌與心肌粘連。） 5.頸部包塊：外穿至頸部可形成頸部局限性腫塊；三 縱隔畸胎瘤(mediastinal teratoma)的CT表現(xiàn)是什么樣子？縱隔畸胎瘤的影像學(xué)表現(xiàn)為前縱隔圓形或類圓形腫塊，瘤灶內(nèi)不同密度的多種組織成分混雜分布，包括水樣成分、脂質(zhì)成分、鈣化或骨化成分，以及軟組織成分。 1.脂肪密度+鈣化影 最典型的縱隔畸胎瘤就是脂肪密度影和鈣化影，正可謂落紅與孤鶩齊飛。 2.皮樣囊腫為囊性，可伴鈣化甚至含有牙齒，囊壁大部分顯示清晰，故稱其為“顯壁囊腫” 3.囊內(nèi)子囊囊中囊，包括水密度子囊和脂密度子囊，也是縱隔畸胎瘤的特征性表現(xiàn)。下面就是典型的縱隔畸胎瘤的CT表現(xiàn)四 如何治療縱隔畸胎瘤？手術(shù)切除是縱隔畸胎瘤惟一有效治療措施。手術(shù)徑路的選擇，需要根據(jù)病灶的部位、性質(zhì)、大小以及與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系而定。1.良性畸胎瘤，直徑較小，包膜完整，組織粘連不嚴(yán)重，無感染、外穿或胸水時，可行VATS手術(shù)或前外側(cè)切口；多數(shù)畸胎瘤有不同程度的胸腔粘連。2.如瘤體巨大，CT表現(xiàn)呈雙側(cè)侵襲、伴肺門或縱隔血管侵襲粘連者，應(yīng)取正中胸骨切口，必要時輔以患側(cè)胸腔鏡切口或前外側(cè)切口；3.如瘤體巨大、粘連廣泛或預(yù)計術(shù)中需行肺葉切除者，宜選擇后外側(cè)切口；4.如病灶侵犯頸部，則行頸胸聯(lián)合切口。是否同期行肺葉切除，應(yīng)根據(jù)腫瘤侵犯肺的具體情況而定。若肺葉受累及范圍較大，功能已喪失，則宜行肺葉切除；若為局部肺粘連炎性改變，可行肺楔形切除。1.胸腔鏡切口位于一側(cè)或前縱隔的畸胎瘤，可以采用胸腔鏡的方法治療，特別是單孔胸腔鏡能夠完整切除腫瘤，而且最大程度減少創(chuàng)傷。以下類型的畸胎瘤可以采用胸腔鏡的方式手術(shù)切除。單孔胸腔鏡手術(shù)更微創(chuàng)、切口少 元芳，你看下面的圖是從四孔——三孔——雙孔——一直過渡到單孔，切口減少，更微創(chuàng)。元芳，你看，這是單孔胸腔鏡術(shù)后患者的切口，非常小。2. 正中切口五 總結(jié)： 畸胎瘤多數(shù)屬于良性腫瘤，病程比較長，多數(shù)患者伴有胸腔粘連，根據(jù)情況手術(shù)可以采取微創(chuàng)手術(shù)或開放手術(shù)。一般手術(shù)后，預(yù)后較好。六、就診指南最后，謝冬醫(yī)生那么博學(xué)，去哪里能找他看病呢？元芳，謝冬醫(yī)生每周三上午總院門診、周四下午總院專家門診、周三下午分院延慶路門診總院：上海市楊浦區(qū)政民路507號(靠近五角場)上海市肺科醫(yī)院門診4樓-5樓延慶路門診：上海市徐匯區(qū)延慶路130號氣管腫瘤、氣管狹窄、巨大胸腔腫瘤（>5cm）、胸膜間皮瘤、胸腺瘤、縱隔腫瘤、畸胎瘤，肺移植等屬于急重癥手術(shù)，謝大夫的號不容易掛，如果前述情況，可以憑CT報告單，門診現(xiàn)場找我助理加號。2018年02月15日
18017
1
2
-
2010年09月20日0
1
2
畸胎瘤相關(guān)科普號
鄒世恩醫(yī)生的科普號
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
9933粉絲254.1萬閱讀
高俊醫(yī)生的科普號
高俊 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
神經(jīng)外科
400粉絲4.3萬閱讀
劉寶瑛醫(yī)生的科普號
劉寶瑛 主任醫(yī)師
廣州市胸科醫(yī)院
婦科
382粉絲17.4萬閱讀