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丁建勇主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 青春，本應(yīng)是夢想騰飛的季節(jié)，是追逐希望的年華。然而，命運往往在最不經(jīng)意的瞬間給我們出其不意的挑戰(zhàn)。對于年僅15歲的依依和20歲的欣欣，這一挑戰(zhàn)來得猝不及防。一場突如其來的疾病，將她們的生活推向了未知的深淵。依依在軍訓(xùn)時突發(fā)的劇烈胸痛，欣欣呼吸不暢、胸口壓迫感嚴(yán)重，兩個年輕的生命面臨著同樣的困境——她們都被診斷出患有巨大的前縱隔畸胎瘤，這一突如其來的疾病如同巨石般壓在了她們年輕的生命上。更令兩個家庭絕望的是，外院醫(yī)生認(rèn)為腫瘤位置復(fù)雜、體積巨大，無法進(jìn)行微創(chuàng)治療，只能采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)。面對腫瘤手術(shù)的抉擇，家長們徘徊在傳統(tǒng)開胸手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)之間。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)固然能解決問題，但其風(fēng)險高，創(chuàng)口大，恢復(fù)期長，這對年輕的女孩們來說無疑是巨大的挑戰(zhàn)。視頻詳情?點擊觀看視頻????在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔MDT（多學(xué)科診療團隊）的介入下，事情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機。團隊深知前縱隔占位的復(fù)雜性，因此為兩位患者進(jìn)行了全面的檢查，排除了其他可能的疾病，并詳細(xì)評估了腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，團隊決定挑戰(zhàn)微創(chuàng)手術(shù)的極限，為依依和欣欣爭取更多的生存質(zhì)量。在傳統(tǒng)的治療中，開胸手術(shù)是治療胸腔腫瘤的常見方法，但其伴隨的創(chuàng)傷、疼痛以及長時間的恢復(fù)期，給患者，尤其是年輕患者，帶來了巨大的身心壓力。然而，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)正逐步成為治療胸腔腫瘤的新選擇。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具備多個顯著優(yōu)勢：它僅通過幾個小切口就能完成復(fù)雜的腫瘤切除，從而大大減少了患者的術(shù)后創(chuàng)傷和疼痛。同時，由于創(chuàng)口小，患者的康復(fù)速度明顯加快，術(shù)后并發(fā)癥也顯著降低。對于像依依和欣欣這樣年輕的患者，微創(chuàng)手術(shù)意味著她們能夠更快地恢復(fù)健康，重返學(xué)校和日常生活，繼續(xù)追逐夢想。從科學(xué)角度來看，微創(chuàng)手術(shù)的核心技術(shù)包括胸腔鏡或達(dá)芬奇機器人輔助下的手術(shù)，這些先進(jìn)的儀器使得外科醫(yī)生能夠在不切開胸骨的情況下，通過高清鏡頭觀察患者體內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并利用精密儀器進(jìn)行操作。這種技術(shù)要求外科醫(yī)生具備極高的操作技巧和豐富的經(jīng)驗，也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在提高治療精準(zhǔn)度、減少患者負(fù)擔(dān)方面的巨大進(jìn)步。最終，兩臺手術(shù)都順利完成。腫瘤被完整切除，女孩們成功康復(fù)，回歸正常的校園生活。手術(shù)前的不安、焦慮，與手術(shù)后的欣慰與感激形成了鮮明對比。兩位女孩和她們的家人，終于迎來了久違的平靜。每一步都在期待新的可能，每一次努力都在為更好的明天鋪路。縱隔亞?？频呐Σ粌H為依依和欣欣這樣的患者帶來了新的生機，也為未來更多患者提供了希望。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔亞?？莆?chuàng)手術(shù)自2017年開始廣泛應(yīng)用于各種復(fù)雜的胸腔腫瘤病例，隨著技術(shù)發(fā)展和對病人身體狀況越來越全面的考量，微創(chuàng)手術(shù)近幾年逐漸開展，不斷發(fā)展，為眾多有可能的家庭提供多一種選擇。不僅大大減少了術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷，還縮短了患者的康復(fù)時間，幫助更多患者重新?lián)肀д５纳睢?/a>2024年10月20日
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2023年02月28日216
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 這一次的案例分享是：6歲的小朋友，從16cm的胸部完整取出帶有骨頭、頭發(fā)、脂肪的成熟畸胎瘤，「腫瘤重2.4斤，最大直徑達(dá)17cm，術(shù)中出血20ml，手術(shù)時間89分鐘」?？紤]到良性腫瘤、小朋友未來生活，手術(shù)傷口進(jìn)行了諸多美容縫合處理，手術(shù)治療效果滿意。小朋友因胸悶，運動后稍有氣促，查胸部影像可見左側(cè)肺被壓縮很厲害。輾轉(zhuǎn)幾家專科兒童醫(yī)院復(fù)查只能提示巨大的左側(cè)腫塊，均不能確定到底是位于胸部還是腹部。礙于位置不確定、血供豐富、手術(shù)難度性很大，「幾家兒童醫(yī)院均不能確定手術(shù)效果」。「手術(shù)在入院后第三天實施」，這得益于我院良好的多學(xué)科診療模式，經(jīng)超聲科沈主任判斷腫塊位于胸腔的良性腫瘤：成熟性畸胎瘤，對于這一確切的結(jié)果使得手術(shù)大大的方便很多。近日，在呂凡、武志祥兩位主任主刀下，手術(shù)達(dá)到出血少、手術(shù)時間短、完整切除，隨后施佳醫(yī)生進(jìn)行超減張美容縫合，并輔助多項去疤措施，力求給小朋友帶來最少的傷害。本次手術(shù)術(shù)者：呂凡主任醫(yī)師、武志祥主任醫(yī)師、施佳主治醫(yī)師本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯誤，歡迎指正如門診預(yù)約爆滿，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費提供加號服務(wù)，進(jìn)一步咨詢可至上海新華醫(yī)院27號樓6樓2022年09月22日304
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李勇主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一年一度的高考剛結(jié)束不久，熬過三年的高中生活，準(zhǔn)大學(xué)生即將要踏入大學(xué)，開始一段新的校園生活，每年這個時候，醫(yī)生都會收治一些病人，女孩偏多，都是入學(xué)前體檢時發(fā)現(xiàn)胸腔巨大腫物，平時毫無癥狀。對于一個18歲花季少女，本該開始新的人生，卻因此弄的不知所措，父母焦急地帶著孩子就診于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科，慕名找到高樹庚教授團隊和李勇醫(yī)生團隊，經(jīng)胸部CT檢查提示前縱隔腫物，大小約15×12cm，內(nèi)可見脂肪密度及鈣化結(jié)節(jié)，邊界清晰。初步診斷考慮畸胎瘤。由于腫瘤巨大，需盡快手術(shù)治療。畸胎瘤往往生長周期長，由于會分泌一些酶類的分泌物，與周圍粘連嚴(yán)重，尤其前縱隔腫瘤毗鄰的都是心臟大血管和氣管。傳統(tǒng)手術(shù)需劈開胸骨，刀口大、創(chuàng)傷大、愈合慢，對于女性來說夏天是痛苦的季節(jié)，嚴(yán)重影響美容?？紤]到患者年紀(jì)女孩，不但要手術(shù)切除干凈，也要用微創(chuàng)的手術(shù)方法使刀口要盡量小，經(jīng)過多位專家討論最終決定采用劍突下術(shù)式切除腫物，歷經(jīng)近5個小時的努力，最終將腫瘤完整切除，并在標(biāo)本袋里將腫瘤一點點剪碎取出胸腔，三個微創(chuàng)刀口中，最長的一個也才2cm，術(shù)后三天出院。????腔鏡微創(chuàng)劍突下縱膈腫瘤切除具有明顯的優(yōu)勢，是最近發(fā)展起來的一種手術(shù)方式，但是對于巨大粘連的前縱膈腫瘤，微創(chuàng)切除并不是簡單的一件事情，需要醫(yī)生團隊和麻醉護理團隊膽大心細(xì)，沉著冷靜，更需要高超的技術(shù)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗。對于這樣的一個病人，這樣的一種處理方式，這樣的一個治療效果，處處都體現(xiàn)醫(yī)生的溫度。2022年08月03日374
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 啊，看啊，這小朋友提問啊，谷主任你好啊，第位部畸胎的有良性啊，復(fù)發(fā)的，復(fù)發(fā)的概率大嗎？惡性的概率大嗎？啊，這樣子的啊，第位部畸胎有良性的話，復(fù)發(fā)的概率比較低啊，5%不到啊，惡性的概率也很低啊，5%不到啊，總體來說啊，手術(shù)做完以后很少復(fù)發(fā)啊，很少啊變惡性啊，復(fù)發(fā)的話大部分是惡性復(fù)發(fā)啊，呃，也有良性復(fù)發(fā)啊，更少啊，可能1%都不到啊，惡性復(fù)發(fā)的話，差不多5%不到啊，所以總體來說復(fù)發(fā)的概率還是比較低的啊啊。 啊，當(dāng)然這良性肌胎瘤啊，這個確定是良性啊，如果是未生素肌帶瘤，那個可能復(fù)發(fā)的概率很高一點啊，未生素里邊分一級兩級三級啊，那三級的話，我們基本上可以認(rèn)定是惡性腫瘤啊，要化療啊，一級的話是偏良性啊，完全良性的復(fù)發(fā)概率還是相對比較低的好吧，相對比較低好吧，這個問題回到到結(jié)束。 嗯，好，這下沒有提問啊，嗯，谷主任你好啊，呃，可以給我。2022年07月10日283
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 啊，這小朋友啊，呃，公主你好啊，呃，第一位不擊帶的輸中破潰了，會不會增加復(fù)發(fā)概率？ 啊，這么要看的啊，D位不見得有大部分95%都是良性的啊，良性的然后呢，破了以后呢，啊里里面的囊液跑出來啊，這是囊液里面一些成分啊還是什么，一般也是一個成熟的畸胎率的成分啊，一般很少有惡性的啊，5%的概率啊，所以如果是良性的啊，呃，腫瘤地方破了啊，那不會增加復(fù)發(fā)的概率啊，不會啊，如果是惡性地方破了，那有可能啊，所以小朋友的情況啊，DV啊疏中破潰了啊，會不會增加復(fù)發(fā)率啊，會了啊增加了多少呢？差不多5%啊5%。 啊，然后啊，當(dāng)然要定期復(fù)查啊，這種機會增加的多吧，不多啊，估計上去差不多有5%的機會腫瘤復(fù)發(fā)啊，腫瘤發(fā)95%不會啊，95%不會，建議小朋友還是定期復(fù)查亞胎蛋白還是低位部彩超，那如果有問題再做增強CT或者增強磁共振。 啊，畢老師可以看一下我們診啊，我們診時間是周一全天，周日上午啊，小朋友有不是有問題可以隨時聯(lián)系我啊，小朋友這個問題回答到這說。2022年06月26日182
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 呃，鄭小朋友提問啊，啊，良性成熟期的瘤，如果懷孕沒有切干凈，也沒有辦法補救啊，一般無法，呃，惡變嗎？特別擔(dān)心啊，呃，這樣子啊，良性的成熟期的瘤啊，如果懷有免氣干凈啊，呃，一般不需要啊，補救啊，因般不需要補救啊，那補救的方法就是擴大切除啊，但是一般不需要啊，因為什么良性腫肌胎瘤復(fù)發(fā)概率還是很低的啊，不到5%啊，不到5%啊，一般復(fù)發(fā)以后和惡變嘛，惡變的油的啊，可能5%都不到啊，可能就一百分之二。 啊，有的，我們也碰到過良性臍帶瘤啊，然后復(fù)發(fā)以后變惡性一百分之二啊，所以不需要特別擔(dān)心啊，不需要特別擔(dān)心啊，然后呢，也沒辦法補救啊，辦法補救有啊，打氣處，但是啊，一般不需要，一般不需要，好吧。 啊，但是需要定期復(fù)查啊，如果有問題那我們要處理，如果沒問題定期復(fù)查就可以了啊，不需要擴大基數(shù)，好吧，這個問題回答到此結(jié)束。 呃，這小問提問啊，呃，濟南市兒童醫(yī)院啊，病理。2022年06月26日221
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張奇山主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 自身免疫性腦炎是近年提出的一種由針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞膜表面抗體或胞內(nèi)抗體導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，其中，部分女性患者伴有畸胎瘤，如果只進(jìn)行免疫抑制治療，而不切除畸胎瘤，效果往往不好。但部分患者畸胎瘤較小，常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)。從2017年至今，我科收治多例年輕女性自身免疫性腦炎患者，輾轉(zhuǎn)多地治療，花費數(shù)十萬乃至上百萬，治療效果不好，經(jīng)我院婦產(chǎn)科和我科進(jìn)行科間跨科會診以后，決定進(jìn)行剖腹探查，術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，切除畸胎瘤以后，患者很快康復(fù)。有關(guān)論文發(fā)表在湘南學(xué)院學(xué)報，有興趣的話可以搜索查看。2022年06月02日476
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 你這是，呃，明天，明天準(zhǔn)備走了是吧，嗯，我現(xiàn)在恢復(fù)挺好的，我明天基本上可以出院了啊，手術(shù)之前緊不緊張，手術(shù)之前還是挺緊張的，就是看那個胸片以及CT的結(jié)果來說，可能我這個跟心肺什么的都所粘連，然后可能手術(shù)難度會很大，而且可能對我就是會有一些很大的創(chuàng)傷，但是主任他也是竭盡所能，想了很多辦法，能讓我現(xiàn)在這個傷口保持的是最小的狀態(tài)，而且讓我，嗯，現(xiàn)在這個狀態(tài)非常好，我現(xiàn)在基本上是做完手術(shù)的第二天，但是我現(xiàn)在的狀態(tài)也非常好，而且可以健步如飛，嗯，然后在此我也非常感謝主任對我的，嗯，對我，嗯，對我的關(guān)心以及各種努力吧，然后也包括離異醫(yī)生的一些指導(dǎo)，還有各位醫(yī)護人員的幫助，然后能夠讓我，嗯，成功的戰(zhàn)勝了這個，成功的解決掉了這個麻煩，然后還讓我能夠擁。 做的健康的體魄，嗯，非常感謝大家，嗯，行行行行，非常好啊，謝謝。2022年05月27日305
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 畸胎瘤由可由成熟的、非成熟的或混合型成分所組成。偶爾也可見由1個胚層組織成分占優(yōu)勢，或由一種高度特異性的組織類型占絕對優(yōu)勢而成。在縱隔部位的畸胎瘤大部分為良性腫瘤，占兒童畸胎瘤的70%，成人為60%?？梢娪谌魏文挲g組，無性別差異。未成熟畸胎瘤曾稱為惡性畸胎瘤（畸胎癌），具有功能性?；チ龅膩碓矗簛碓从谌苄耘咛ゼ?xì)胞。臨床表現(xiàn)：良性畸胎瘤患者無任何癥狀，即使腫瘤巨大仍可無任何不適。癥狀主要有胸痛，咳嗽和呼吸困難。1.腫瘤壓迫肺組織時，可能會導(dǎo)致肺不張，肺炎，胸痛，咳嗽，咳嗽膿痰或帶血的痰以及呼吸困難。偶爾腫瘤破裂穿入氣管支氣管樹，囊內(nèi)容物可咳出，常為豆渣樣皮脂甚至有毛發(fā)及牙齒。2.腫瘤穿破心包可造成急性心包填塞。3.當(dāng)腫瘤壓迫喉返神經(jīng)時會出現(xiàn)聲音嘶啞。4.當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈時，會出現(xiàn)上腔靜脈綜合征的癥狀，例如面部，頸部和上胸部腫脹，頸靜脈張開和上壁靜脈曲張。5.穿破縱隔胸膜造成胸腔積液。6.當(dāng)腫瘤突出到頸部和肩膀或侵入肋間隙時，它將在相應(yīng)部位形成局部腫塊。7.如腫瘤生長快速，并向周圍器官侵犯或轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。8.惡性縱隔畸胎瘤有體重減輕和發(fā)燒。檢查1.實驗室檢查良性畸胎瘤腫瘤標(biāo)志物檢測為陰性，但有惡性組織成分的畸胎瘤，特別是含有胚胎性成分的畸胎瘤，可以表現(xiàn)為腫瘤標(biāo)志物陽性。如AFP，HCG，LDH，或CA19-9，且在腫瘤切除后上述指標(biāo)滴定度下降。如含有平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白檢測可呈陽性，含有神經(jīng)成分的腫瘤S-100蛋白陽性，角蛋白染色陽性提示腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有腺癌和鱗癌的成分。2.其他輔助檢查（1）常規(guī)X線檢查畸胎瘤通常呈圓形，卵圓形，多囊者呈分葉狀。腫瘤輪廓清楚光滑，部分皮樣囊腫由于繼發(fā)感染，周圍有炎性粘連及胸膜增厚，使輪廓略為不規(guī)則。在腫瘤內(nèi)見到骨和牙齒陰影為此類腫瘤的特征性表現(xiàn)。如果腫瘤在短期內(nèi)顯著增大應(yīng)考慮為惡性，且惡性腫瘤實體瘤較多。（2）CT檢查特征性表現(xiàn)是以脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實體結(jié)節(jié)，或腫塊合并液體部分。其中脂肪部分居于上方，而液體部分在下方。兩者之間有脂肪-液面，在此界面處可見線狀或索狀混雜密度的圓形影為毛發(fā)團。當(dāng)腫瘤有繼發(fā)感染時周圍有炎性粘連及胸膜增厚，其輪廓模糊。CT掃描可大致明確腫瘤大小及與周圍組織的關(guān)系。診斷：畸胎瘤大部分位于前縱隔，較多位于前縱隔中部，于心臟與主動脈弓交界處。X線、CT檢查顯示前縱隔心底部水平有質(zhì)地濃密的圓形、類圓形或結(jié)節(jié)狀塊影，如見到骨質(zhì)或牙齒有診斷意義。腫瘤穿破至肺或支氣管，患者咳出皮脂腺分泌物或毛發(fā)，具有特征性診斷價值。治療：縱隔畸胎瘤除已有轉(zhuǎn)移者外，均應(yīng)根據(jù)患者身體情況盡早手術(shù)切除。即使是良性腫瘤，長大后可壓迫呼吸道、心臟、上腔靜脈，產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。早期手術(shù)很容易切除。如果腫瘤被感染或惡變，手術(shù)難度將顯著增加，甚至可能難以去除。如果腫瘤穿透肺和支氣管，應(yīng)同時進(jìn)行患病的肺切除術(shù)或支氣管修復(fù)術(shù)。如果是致畸性皮樣囊腫，則不必去除致密的囊腫壁，以免損壞重要結(jié)構(gòu)。腫瘤侵犯大血管，可姑息性切除；如果是惡性縱隔畸胎瘤，則應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療和/或化療等綜合治療。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2022年03月05日865
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