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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 開(kāi)篇先講個(gè)近期案例，56歲的楊先生，從事餐飲行業(yè)，生性豪爽，典型的北方漢子，交友廣、喝酒爽、吃的開(kāi)。每日無(wú)酒不歡，無(wú)局不樂(lè)。前幾天覺(jué)得右上腹飽脹，后去醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)右肝長(zhǎng)個(gè)小疙瘩，診斷：1.肝癌?2.中度酒精肝。趕緊來(lái)門診就診，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，東北漢子底子好，立即住院腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，手術(shù)順利，術(shù)后第二天下床活動(dòng)，給他看了術(shù)中照片，頓時(shí)驚訝到不行。 術(shù)后查房追問(wèn)一句：還喝么? 連連搖頭：早知道這樣，打死我也不喝。 他是典型的長(zhǎng)期喝酒-酒精性肝硬化-肝癌的病例，索性上帝眷顧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、自然吉人天相。 ok，案例講完，我們來(lái)探究下酒精肝的真容。 所謂小酒怡情，大酒傷身，酒精在進(jìn)入肚子后，需要經(jīng)肝臟代謝為乙醛，繼而轉(zhuǎn)化為乙酸，其中乙醛對(duì)肝臟損害很大，輕者損傷肝細(xì)胞致轉(zhuǎn)氨酶升高，重者使肝細(xì)胞發(fā)生不可逆的損傷，導(dǎo)致肝硬化。今天的主角酒精肝就是長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的慢性肝損傷。 那么什么叫過(guò)量飲酒呢？ 根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2017）》推薦，從健康的角度出發(fā)男性和女性成年人每日飲酒不超過(guò)25克和15克。由此可見(jiàn)，金庸筆下的大俠們大多都是過(guò)量飲酒的反面形象。? 更有研究發(fā)現(xiàn)，飲用啤酒，每天一瓶，長(zhǎng)此以往可以成為肝癌的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，每天每增加10 g酒精，肝癌風(fēng)險(xiǎn)增加4%。 酒精來(lái)源于糧食釀造，酒精肝初期表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，后者在機(jī)緣巧合下就可能發(fā)展成肝癌。 所以，為了杜絕這個(gè)機(jī)緣巧合的出現(xiàn)，最好的當(dāng)然是戒酒。 好，那么如何預(yù)防酒精肝呢？ 第一：不喝酒或盡量少喝酒，酒桌上能擋則擋，該慫就慫（本人就是這幅挫樣，我不行我不行了?，科里有名）。 第二：飲酒后尤其在微醺或酗酒后多喝水、保證休息、次日開(kāi)始多食新鮮的蔬菜水果，保證足量維生素?cái)z入，促進(jìn)肝臟代謝解毒和恢復(fù)。 第三：日常適當(dāng)體育鍛煉。散步、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 注意，敲下小桌板 講兩個(gè)酒精肝的小誤區(qū) 一：酒精性肝炎也是肝炎，它會(huì)傳染，你們離我遠(yuǎn)一些。 ???? 它不是由嗜肝病毒所引起的，所以不具有傳染性 二：喝酒不上臉，檢查肝功能正常，我能喝酒，肝好。 ???? 我們的肝臟具有很強(qiáng)的代償能力，早期酒精對(duì)肝細(xì)胞的損傷沒(méi)有到達(dá)一定程度，肝功能檢查可以是正常的。但反復(fù)過(guò)量飲酒消耗的是肝臟儲(chǔ)備功能，一旦耗盡，那么肝功能就會(huì)失常，這個(gè)時(shí)候就悔之晚矣。 末尾小結(jié)一下，得了酒精肝并不一定會(huì)發(fā)展為肝癌，只要及時(shí)戒酒、抗纖維化治療，即可阻斷細(xì)胞癌變的進(jìn)程，肝癌也就無(wú)法找上門了。 對(duì)那些嗜酒如命的人來(lái)說(shuō)，想要預(yù)防肝癌真的需要加倍的決心和毅力。 當(dāng)然任何事情過(guò)猶不及，我們并不提倡完全的滴酒不沾，日常遇到重大節(jié)日、高光時(shí)刻等以酒慶祝、活躍氣氛、壯膽表白是完全可以的，只要適當(dāng)就行。2021年12月16日
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 酒精是可以引起肝硬化，也可導(dǎo)致肝癌，所以長(zhǎng)期的酗酒或者是大量的飲酒，尤其是高度的酒對(duì)肝臟是不利的，因?yàn)楦闻K是個(gè)解毒器官，酒精的損害是很明顯的，因?yàn)槲覀冏鲶w外實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。用酒精去注射老鼠，很快老鼠也就會(huì)發(fā)生肝硬化。第二個(gè)問(wèn)題，對(duì)飲酒者要有保護(hù)的措施，除了不能飲大量的酒以外，還可以自己補(bǔ)充一些維生素，讓肝對(duì)酒的損壞以后得到修復(fù)，減少對(duì)它損害。所以大家要吃一些維生素C、維生素E或者解毒的這些物質(zhì)，很重要的一點(diǎn)就是不要疲勞，如果又是酒精中毒又是疲勞對(duì)肝的影響就很大了，所以肝更容易發(fā)生問(wèn)題，得肝癌就很容易發(fā)現(xiàn)，所以有些病人你看他身體很好，一檢查就晚期肝癌了，對(duì)自己關(guān)心很少。長(zhǎng)期飲酒的人要關(guān)心自己的肝臟，要每年進(jìn)行肝臟的掃描CT或者是有專業(yè)素質(zhì)的B超醫(yī)生，因?yàn)锽超漏診的太多了，所以要有專業(yè)素質(zhì)，不懂的也很多專業(yè)B超醫(yī)生漏診的很多。最后一步奉勸大家一句話，不管是多好的酒、多貴的酒，都對(duì)肝臟都有損害，適度飲酒。2021年01月30日975
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王繼洲主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科 大家好，今天跟大家聊一聊酒精相關(guān)性，肝病肝移植的一些問(wèn)題。 長(zhǎng)期大量的飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟的損傷，肝臟會(huì)出現(xiàn)脂肪變甚至硬化的表現(xiàn)。 非常嚴(yán)重的患者呢，可以出現(xiàn)肝癌肝衰竭，頑固性腹水，消化道出血，脾大脾功能亢進(jìn)等一系列的并發(fā)癥。 因此，這類人群呢，可能就需要進(jìn)行肝移植的治療。 實(shí)際上，肝移植治療酒精性相關(guān)肝病的效果呢，是非常好的。 但是對(duì)于酒精性相關(guān)肝病的肝移植呢，往往的評(píng)估呢，要相對(duì)慎重一點(diǎn)。 在數(shù)錢呢啊，外科醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)生要詳細(xì)的評(píng)估，這個(gè)患者首先它的酒精相關(guān)性肝病引起一系列的并發(fā)癥是需要進(jìn)行肝臟移植的第二點(diǎn)呢，要對(duì)這個(gè)患者對(duì)于這個(gè)患者的酒精依賴癥狀呢，要一個(gè)詳細(xì)的評(píng)估。 因?yàn)橛幸簧俨糠只颊咴谧鐾旮我浦仓竽兀种匦逻M(jìn)行大量的飲酒，導(dǎo)致移植物的損傷，甚至移植物的丟失。 因此，對(duì)于這類人群呢，往往需要他們戒酒六個(gè)月以上來(lái)評(píng)估一下患者的酒精依賴癥狀，并且同時(shí)呢，有一部分患者呢，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的戒酒之后呢，它的臨床的一些其他癥狀呢，得到了明顯的緩解甚至不需要進(jìn)行肝移植的治療。 因此，對(duì)于酒精香精相關(guān)性的肝病呢，肝移植治療主要的問(wèn)題呢，就是對(duì)于患者的一個(gè)詳細(xì)的評(píng)2020年11月23日1119
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： GanDanXiangZhao 肝膽相照平臺(tái) 1周前 酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病，臨床分為輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，是我國(guó)常見(jiàn)的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年有3百萬(wàn)人死于酒精及相關(guān)疾病，48%的肝硬化由酒精所致。 那么，酒精對(duì)肝臟的作用機(jī)制是什么？酒精性肝病臨床癥狀如何？怎樣檢查？又應(yīng)該如何治療？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院徐有青教授作客“肝膽精英薈”直播間，帶來(lái)“酒精性肝病的進(jìn)展”精彩報(bào)告。相關(guān)視頻已在肝膽相照APP“精品課程”版塊上線，歡迎大家點(diǎn)擊觀看。小編特將精彩講座進(jìn)行整理，現(xiàn)分享如下。 酒精的損傷不止于肝臟 肝臟對(duì)酒精的代謝 酒精性肝損傷、肝纖維化的發(fā)病機(jī)制 酒精誘發(fā)內(nèi)毒素血癥 酒精性肝病臨床癥狀 臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀； 患者可有右上腹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等癥狀； 隨著病情的加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。 酒精性肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查 ALT和AST升高，且AST>ALT； γ-GT及ALP升高； MCV升高； 乏唾液酸轉(zhuǎn)鐵蛋白/唾液酸轉(zhuǎn)鐵蛋白比值升高。 與ALD相關(guān)的癥狀和疾病 酒精性肝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年； 折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d； 2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80g/d； 酒精量換算公式為：g=飲酒量(ml)x酒精含量(%)x0.8； 臨床癥狀為非特異性，可有右上腹痛、食欲不振、乏力、黃疸等； AST、ALT、GGT、MCV等指標(biāo)升高，AST/ALT>2有助于診斷； 肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)； 排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷。 酒精性肝病的臨床分型 輕癥酒精性肝病：肝臟生化、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。 酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST可輕微異常。 酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清總膽紅素升高。 酒精性肝纖維化：需病理活檢。 酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生化指標(biāo)的改變。 酒精性肝病的影像學(xué)診斷 B超診斷 肝臟近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)減低； 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清； 肝臟輕度至中度腫大，邊緣圓頓。 CT診斷 彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比≤1。肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。 酒精性肝病的治療原則 戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施。 營(yíng)養(yǎng)支持：應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、C、K及葉酸。 藥物治療：糖皮質(zhì)激素、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑、水飛薊素等。 美他多辛防治酒精性肝損傷療效顯著 積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥。 嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒3-6個(gè)月。2019年12月16日1888
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 這是兩種完全不同的肝臟疾病，脂肪肝的。 概念呢比較寬泛，因?yàn)橐鹬靖蔚脑蚝芏?，包括肥胖，包括高脂血癥高脂飲食，高尿酸血癥，糖尿病，甲狀腺或者是甲狀旁腺功能亢進(jìn)等一些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，另外，有些藥物性肝損害的患者也會(huì)表現(xiàn)為脂肪肝兒酒精性肝病是指長(zhǎng)期大量飲酒所引起的慢性肝臟疾病。 雖然他的第一個(gè)階段也表現(xiàn)為酒精性單純性脂肪肝，剛剛換檢查專門水位正常。 但是脂肪肝和九年級(jí)肝病。 不要混為一談，這是兩種完全不同的肝臟。2019年05月10日3609
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 酒精肝是酒精性肝病的簡(jiǎn)稱，是長(zhǎng)期大量飲酒所引起的慢性肝臟疾病而酒精性脂肪肝，只是酒精性肝病最早期的一個(gè)臨床階段，此時(shí)肝功化驗(yàn)是正常的，沒(méi)有必要應(yīng)用保肝藥物，但需要患者嚴(yán)格戒酒。 如果患者仍然繼續(xù)飲酒有可能會(huì)出現(xiàn)酒精性脂肪性肝炎，這使甘光化學(xué)會(huì)出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)當(dāng)在應(yīng)用保肝藥物的同時(shí)，建議患者嚴(yán)格戒酒，如果患者仍然繼續(xù)飲酒有可能會(huì)經(jīng)過(guò)酒精性肝纖維化而演變?yōu)榫凭愿斡不? 對(duì)于大量酗酒的患者很容易出現(xiàn)急性酒精性肝臟損傷甚至引發(fā)急性酒精性肝功能衰竭，酒精性肝病既往與歐美國(guó)家比較多見(jiàn)，但最近30年以來(lái)，其發(fā)病率在我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)。2019年05月01日1559
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彭景華主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 中醫(yī)內(nèi)科 本文首載于《上海中醫(yī)藥報(bào)》2019年3月15日全國(guó)愛(ài)肝日“愛(ài)肝專刊”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝硬化科上海市中醫(yī)藥研究院肝病研究所彭景華在過(guò)去的觀念中，酒精性肝病是西方國(guó)家最主要的肝病之一，不過(guò)從上世紀(jì)80年代至今，我國(guó)嗜酒人群的比例明顯上升，酒精性肝病現(xiàn)已成為我國(guó)常見(jiàn)肝病。希望這篇短文能為患者朋友們了解什么是“酒精性肝病”提供有效的信息?！熬凭愿尾 逼鋵?shí)是一個(gè)大概念，根據(jù)肝組織病變的特點(diǎn)，酒精性肝病可以進(jìn)一步分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和肝硬化。酒精性肝病的癥狀無(wú)特異性，可有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、黃疸等,隨著病情加重，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。很多患者朋友因體檢肝功能指標(biāo)（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等）或影像學(xué)檢查結(jié)果異常（如B超發(fā)現(xiàn)“脂肪肝”、“肝硬化”、Fibroscan查示肝臟硬度增高等）而就診，但是否診斷為“酒精性肝病”還取決于飲酒史和其他肝損病因的排除。喝多少酒算是達(dá)到了“酒精性肝病”的標(biāo)準(zhǔn)？①飲酒史大于5年，折合酒精量男性≥40克/天，女性≥20克/天；②兩周內(nèi)有大量飲酒史即折合酒精量＞80克/天。上述條件滿足其一即可。注：酒精量(克)換算公式=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8。不過(guò)，飲酒量的多少與肝損傷的程度有個(gè)體差異，因而酒精量的估算只是酒精性肝病診斷的條件之一。哪些飲酒方式最傷肝？①空腹飲酒比邊進(jìn)餐邊飲酒更傷肝；②每天飲酒比偶爾飲酒甚至偶爾醉酒，更易引起嚴(yán)重的肝損傷。飲酒傷肝，男女有別女性比男性對(duì)酒精更敏感。①飲用同等量的酒精，女性血液中酒精水平比男性高；②對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，更小的飲酒量和更短的飲酒期限就能出現(xiàn)更重的酒精性肝病，且更易發(fā)生嚴(yán)重的酒精性肝炎和肝硬化。慢性病毒性肝炎患者飲酒，雪上加霜慢性肝炎病毒（如乙肝或丙肝）感染已經(jīng)是第一重傷肝因素，如果再加上酒精的作用，對(duì)于肝臟來(lái)說(shuō)無(wú)疑是雪上加霜！因而對(duì)于慢性病毒性肝炎患者，甚至所有目前有肝損傷的患者，均應(yīng)戒酒，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，助其恢復(fù)。同理，如在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)肝炎病毒的感染，也會(huì)加速、加重肝臟病變。得了“酒精性肝病”，我能做什么？①戒酒。戒酒是酒精性肝病治療中的最主要最基本的原則，可改善預(yù)后，延緩病理進(jìn)展，提高所有階段酒精性肝病患者的生存率。主動(dòng)戒酒較困難者或酒精依賴者，應(yīng)尋求醫(yī)生的幫助，預(yù)防和及時(shí)治療戒斷綜合癥。②改善營(yíng)養(yǎng)。酒精性肝病患者應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上攝入高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。營(yíng)養(yǎng)狀況與酒精性肝炎的預(yù)后和肝硬化的嚴(yán)重程度相關(guān)。重癥酒精性肝炎或肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)遵醫(yī)囑。寫在后面的話：“適量飲酒，有益健康”，是真的嗎？過(guò)去傳統(tǒng)的觀念一直認(rèn)為“適量飲酒，有益健康”，甚至也有研究給出了每日飲酒的“安全劑量”。不過(guò)最近一項(xiàng)全球迄今最大規(guī)模的研究證實(shí)，酒精不存在安全劑量，進(jìn)入身體的每一滴酒都是有害的！相比于完全不喝酒，每日飲用一杯酒（10克酒精，相當(dāng)于一罐啤酒，100毫升紅酒或是30毫升白酒——相當(dāng)于之前研究給出的所謂酒精“安全劑量”），出現(xiàn)健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)上升0.5%，每日飲用2杯甚至5杯酒時(shí)，則健康風(fēng)險(xiǎn)迅速上漲至7%和37%。2018年美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)明確了酒精是致癌因素，與口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、結(jié)腸直腸癌、原發(fā)性肝癌和女性乳腺癌直接相關(guān)!遠(yuǎn)離酒精，遠(yuǎn)離酒精性肝病，遠(yuǎn)離健康風(fēng)險(xiǎn)！彭景華上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝硬化科主任醫(yī)師門診時(shí)間：每周二上午門診地點(diǎn)：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院（普安路185號(hào)）門診樓9樓參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì).酒精性肝病防治指南(2018年更新版).實(shí)用肝臟病雜志2018;21(2):170-76.[2]GBD?2016?Alcohol?Collaborators.Alcoholuseandburdenfor195countriesandterritories,1990-2016:a?systematic?analysis?forthe?GlobalBurdenofDisease?Study?2016.Lancet.2018Sep22;392(10152):1015-1035.?[3]LoConteNK,?BrewsterAM,?KaurJS,?MerrillJK,?AlbergAJ.Alcohol?and?Cancer:A?Statement?ofthe?American?Society?of?Clinical?Oncology.JClinOncol.?2018Jan1;36(1):83-93.2019年03月15日1292
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簡(jiǎn)榮漢主任醫(yī)師 廈門市第五醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 科學(xué)營(yíng)養(yǎng)每一天，健康快樂(lè)一輩子！常言道無(wú)酒不成宴，酒作為餐桌上的?？鸵呀?jīng)伴隨我們數(shù)千年之久，然飲酒導(dǎo)致為危害卻不能不說(shuō)的。本文談?wù)勱P(guān)于酒精相關(guān)的“肝病”。酒精性肝病的感念酒精性肝病的流行病學(xué)調(diào)查酒精性肝病的影響因素酒精性肝病該如何確認(rèn)酒精性肝病治療上的一些問(wèn)題一、酒精性肝病的基本概念酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至引起肝功能衰竭。酒精性肝病是我國(guó)常見(jiàn)的肝臟疾病之一。二、酒精性肝病的流行病學(xué)調(diào)查資料部分嗜酒者或飲酒過(guò)量者會(huì)出現(xiàn)乙醇(酒精)相關(guān)健康問(wèn)題，其中酒精性肝病是乙醇(酒精)所致的最常見(jiàn)的臟器損害。本世紀(jì)初，我國(guó)部分省份酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，酒精性肝病患病率為0．5％～8．55％；40—49歲人群的酒精性肝病患病率最高，達(dá)到10％以上。酒精性肝病已成為我國(guó)最主要的慢性肝病之一。三、酒精性肝病的影響因素酒精性肝損傷及酒精性肝病的影響因素較多，包括飲酒量、飲酒年限、乙醇(酒精)飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限，就會(huì)大大增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。然而，飲酒量與肝損傷的量效關(guān)系存在個(gè)體差異。乙醇(酒精)飲料品種較多，不同乙醇(酒精)飲料對(duì)肝臟所造成的損傷也有差別。飲酒方式也是酒精性肝損傷的影響因素，空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式更易造成肝損傷；相比偶爾飲酒和酗酒，每日飲酒更易引起嚴(yán)重的酒精性肝損傷。與男性相比，女性對(duì)乙醇(酒精)介導(dǎo)的肝毒性更敏感，表現(xiàn)為更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病也更易發(fā)生嚴(yán)重的酒精性肝炎和肝硬化。飲用同等量的乙醇(酒精)飲料，男女血液中乙醇(酒精)水平明顯有差異。種族、遺傳、個(gè)體差異也是酒精性肝病的重要影響因素。酒精性肝病病死率的上升與營(yíng)養(yǎng)不良程度相關(guān)。維生素A缺少或維生素E水平下降，也可加重肝臟損傷。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進(jìn)展，而飽和脂肪酸對(duì)酒精性肝病起到保護(hù)作用。肥胖或超重可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。肝炎病毒感染與乙醇(酒精)對(duì)肝臟損傷起協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。有病毒性肝炎的患者是不適合飲酒的！四、酒精性肝病該如何確認(rèn)1．有長(zhǎng)期飲酒史（一般超過(guò)5年），折合乙醇量男性≥40g／d，女性≥20g／d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80 g／d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量(g)換算公式=飲酒量(m1)×乙醇含量(％)×0．8。2．臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。3．血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、Y一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、總膽紅素(TBil)、凝血酶原時(shí)間(PT)、平均紅細(xì)胞容積(MCV)和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)等指標(biāo)升高。其中AST／ALT>2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)，而CDT測(cè)定雖然較特異但臨床未常規(guī)開(kāi)展。禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常(但GGT恢復(fù)至正常較慢)有助于診斷。4．肝臟B型超聲、x線計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)(CT)、磁共振成像(MRI)或瞬時(shí)彈性成像檢查有典型表現(xiàn)。5．排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染、藥物和中毒性肝損傷、自身免疫性肝病等。符合酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其臨床分型診斷如下。1．輕癥酒精性肝病：肝臟生物化學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果基本正?；蜉p微異常。2．酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST或GGT可輕微異常。3．酒精性肝炎：是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合征，可發(fā)生于有或無(wú)肝硬化的基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)，如黃疸、凝血機(jī)制障礙、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。4．酒精性肝纖維化：臨床癥狀、體征、常規(guī)超聲顯像和CT檢查常無(wú)特征性改變。未做肝活組織檢查時(shí)，應(yīng)結(jié)合飲酒史、瞬時(shí)彈性成像或MRI、血清纖維化標(biāo)志物(透明質(zhì)酸、Ⅲ型膠原、Ⅳ型膠原、層黏連蛋白)、GGT、AST／ALT比值、AST／血小板比值、膽固醇、載脂蛋白-A1、TBil、ɑ2巨球蛋白、鐵蛋白、穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗等改變，綜合評(píng)估，作出診斷。5．酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標(biāo)、瞬時(shí)彈性成像及影像學(xué)的改變。五、酒精性肝病需要做哪些檢查1．超聲顯像診斷：超聲是目前最常用的酒精性脂肪肝診斷方法，具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選；然而超聲無(wú)法敏感識(shí)別30％以下的肝臟脂肪變，存在操作者和儀器依賴性，不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎。2．瞬時(shí)彈性成像診斷；3.CT：可以對(duì)肝臟進(jìn)行整體評(píng)估，鑒別肝癌或者局部脂肪沉積，但是CT存在輻射且很難評(píng)估肝臟纖維化。4．MRI診斷：MRI尤其是1H磁共振質(zhì)譜成像，可以無(wú)創(chuàng)、定量評(píng)價(jià)肝臟脂肪含量。肝纖維化是酒精性肝病最重要的轉(zhuǎn)歸決定因素，識(shí)別和定量評(píng)估纖維化是判斷病情、隨訪療效、評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。推薦使用AST／血小板比值作為無(wú)創(chuàng)肝纖維化初步評(píng)估；推薦瞬時(shí)彈性成像或FibroTest作為無(wú)創(chuàng)肝纖維化評(píng)估的首選檢測(cè)。六、酒精性肝病的綜合治療(一)評(píng)估方法有多種方法用于評(píng)價(jià)酒精性肝病的嚴(yán)重程度及近期生存率，主要包括Child-Pugh分級(jí)、PT一膽紅素判別函數(shù)(Maddrey判別函數(shù))、終末期肝病模型(MELD)積分、Glasgow酒精性肝炎評(píng)分(GAHS)、ABIC評(píng)分、Lille評(píng)分、瞬時(shí)彈性成像等。(二)治療酒精性肝病的治療原則是：戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度，改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。1．戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治療措施側(cè)。戒酒可改善預(yù)后及肝組織學(xué)損傷、降低門靜脈壓力、延緩纖維化進(jìn)程、提高所有階段酒精性肝病患者的生存率。主動(dòng)戒酒比較困難者可給予巴氯芬口服。乙醇(酒精)依賴者戒酒過(guò)程中要及時(shí)預(yù)防和治療乙醇(酒精)戒斷綜合征(可用安定類鎮(zhèn)靜治療)。2．營(yíng)養(yǎng)支持：酒精性肝病患者需良好的營(yíng)養(yǎng)支持，在踐行“平衡膳食”、戒酒的基礎(chǔ)上，提供高蛋白、高能量、低脂的膳食結(jié)構(gòu)模式，并注意額外補(bǔ)充足量的B族維生素（維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12，等）、維生素C、維生素K及葉酸。酒精性肝硬化患者主要補(bǔ)充蛋白質(zhì)熱量的不足，重癥酒精性肝炎患者應(yīng)考慮夜間加餐(約700 kcal／d，選用“全營(yíng)養(yǎng)制劑”)，以防止肌肉萎縮，增加骨骼肌容量。韋尼克腦病在慢性酒精中毒患者中常見(jiàn)，是由于維生素B1缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病，癥狀明顯者及時(shí)補(bǔ)充B族維生素。中國(guó)居民膳食指南為酒精性肝病患者提供了基本的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)說(shuō)明書酒精是一種高能量密度物質(zhì)，含7kcal/g酒精，酒精除了替代部分“碳水化合物，即糖份”作為熱卡外，不含任何營(yíng)養(yǎng)素，過(guò)多攝入可明顯加重各類營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的失衡，當(dāng)酒精作為“能量”攝入，超過(guò)總能量的33%（老年人20%）時(shí)，會(huì)影響胃腸道功能；酒精對(duì)機(jī)體組織的直接毒性作用，致使腸粘膜不能正常吸收維生素B1和葉酸，急性酒精中毒可能引起胰腺炎，造成胰腺分泌不足影響蛋白質(zhì)、脂肪、脂溶性維生素的吸收。3．藥物治療：(1)糖皮質(zhì)激素；(2)美他多辛可加速乙醇(酒精)從血清中清除，有助于改善乙醇(酒精)中毒癥狀、乙醇(酒精)依賴以及行為異常，從而提高生存率。(3)S-腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和血清生物化學(xué)指標(biāo)。多烯磷脂酰膽堿，甘草酸制劑、水飛薊素類和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生物化學(xué)指標(biāo)，雙環(huán)醇治療也可改善酒精性肝損傷。但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)。(4)酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理學(xué)改變，故應(yīng)重視抗肝纖維化治療。(5)積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥(例如食管胃底靜脈曲張破裂出血、自發(fā)性細(xì)菌陛腹膜炎，肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌等)側(cè)。(6)嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植。早期的肝移植可以提高患者的生存率，但要求患者肝移植前戒酒3～6個(gè)月，并且無(wú)其他臟器的嚴(yán)重酒精性損害。戒酒后肝臟炎癥、纖維化可仍然存在。若證實(shí)肝臟有炎癥和肝纖維化分期≥F2的患者應(yīng)接受藥物治療。至今尚缺乏療效確切且可被推薦用于酒精性肝炎的治療藥物。最后說(shuō)一句：酒精不是食品，酒精就是一種“藥品”，人體不需要酒精。2012年世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)認(rèn)定的120種“1類致癌物質(zhì)”中“與酒精飲料攝入有關(guān)的乙醛”赫然在目。勸君少飲一杯酒，滄海桑田任遨游。本文主要參考：酒精性肝病防治指南(2018更新版)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪與肝病專家委員會(huì)。人民對(duì)美好營(yíng)養(yǎng)狀況的向往就是我們的奮斗目標(biāo)。歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)：簡(jiǎn)榮漢醫(yī)生。2019年03月13日2703
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吳亮主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 談到我國(guó)最常見(jiàn)的肝病，以前大家可能都會(huì)很直接的想到“病毒性肝炎”！然而，隨著乙肝免疫接種的推廣，以及丙肝治愈性藥物的出現(xiàn)，我國(guó)乙型和丙型病毒性肝炎患者的人數(shù)大幅下降，反而是酒精性肝病的患病人數(shù)在不斷增加。在我國(guó)，隨著生活條件的不斷提高，酒精性肝病患者在同期住院患者中的比例從2000年的2.4%增至2004年的4.3%。酒精性肝硬化所占肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10.8%上升到2003年的24.0%。那么，什么是酒精性肝病？是不是只要喝酒就會(huì)患酒精性肝?。烤凭愿尾?huì)發(fā)展為肝硬化嗎？酒精性肝病該怎么治療？……本文針對(duì)以上酒精性肝病相關(guān)問(wèn)題做簡(jiǎn)要介紹。 一、什么是酒精性肝病？ 1、酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損害。 2、初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎，最終導(dǎo)致肝纖維化、酒精性肝硬化。 3、短期大量飲酒甚至可以引起肝衰竭。 二、酒精性肝病的影響因素有哪些？三、如何診斷酒精性肝??？四、酒精性肝病有哪些臨床分型？五、酒精性肝病怎么治療？六、喝酒臉紅的人是酒量大嗎？七、世界上有沒(méi)有“解酒藥”？2019年02月25日1268
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2012年08月06日3835
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