酒精依賴

酒精依賴具有確定的遺傳特征，根據(jù)遺傳易感性分為1型和2型。1型酒依賴，程度輕，有神經(jīng)質(zhì)人格特征，男女均可患病，多在25歲后發(fā)病，對(duì)飲酒經(jīng)常會(huì)擔(dān)心，恐懼，自責(zé)。酒依賴遺傳風(fēng)險(xiǎn)與后天生長(zhǎng)環(huán)境有關(guān)，遺傳度小于40%。2型酒依賴，程度重，遺傳度90%，不受環(huán)境影響，只發(fā)生在男性，25歲前發(fā)病，很難戒酒，伴有沖動(dòng)、攻擊、違法等反社會(huì)行為，對(duì)飲酒沒有擔(dān)心、害怕及內(nèi)疚感，依賴特征以上一代父親有很高相似度。

由于酒精具有顯著耐受性和量效關(guān)系，使酒精依賴患者最終出現(xiàn)各種酒精相關(guān)意外，最嚴(yán)重的當(dāng)然是死亡。通過血液進(jìn)行酒精檢測(cè)可以判斷不同酒精濃度與相對(duì)不良結(jié)果關(guān)系。血液酒精濃度BAC在0.03%，開始出現(xiàn)操作障礙。在處理信息時(shí)腦反應(yīng)降低。0.05%時(shí)出現(xiàn)明顯明顯功能性損害。大于0.08，屬于醉駕。0.4%濃度時(shí)處于麻醉狀態(tài)。最嚴(yán)重的達(dá)到1%時(shí)呼吸、心跳中樞被抑制導(dǎo)致死亡。按照這個(gè)濃度推算，飲用不經(jīng)過代謝而且全部被吸收的高濃度酒在1斤可以導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于長(zhǎng)期飲酒的依賴患者由于肝功能受損及營養(yǎng)不良單次大良飲酒即時(shí)達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)也可能導(dǎo)致死亡。工作20年目睹太多因酒導(dǎo)致的家庭破裂、妻離子散、家破人亡，不要對(duì)自己過度自信，一旦成癮你絕對(duì)控制不住自己，為了家人，從現(xiàn)在開始立刻戒酒。

1、大腦萎縮。根據(jù)《英國醫(yī)學(xué)期刊》上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲酒大腦功能會(huì)減弱，比如認(rèn)知、記憶等會(huì)變差，甚至損耗腦組織，誘發(fā)腦萎縮、腦出血等情況。2、心臟受損。長(zhǎng)期飲酒也會(huì)造成酒精性心肌病，因?yàn)榫凭绊懀募〗M織脂肪細(xì)胞蓄積，心肌越來越肥厚，功能受損，導(dǎo)致機(jī)體缺血、缺氧，心衰，甚至猝死。無論是什么酒，只要攝入過量患病風(fēng)險(xiǎn)都很高。3、損傷胃黏膜。其實(shí)酒精對(duì)腸胃的影響也不容小覷，臨床很多飲酒導(dǎo)致的胃穿孔、胃出血等病例，鑒于酒精對(duì)胃黏膜的損傷，建議最好滴酒不沾。4、傷害腎臟。飲酒時(shí)，身體會(huì)產(chǎn)生大量自由基出現(xiàn)氧化應(yīng)激，腎臟也會(huì)被波及。同時(shí)因?yàn)檠貉h(huán)中的內(nèi)毒素水平更高，免疫系統(tǒng)會(huì)無差別攻擊，腎臟也會(huì)因此受傷，加上長(zhǎng)期喝酒的人，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高，這也是慢性腎病的主要因子！5、影響骨骼健康。很多飲酒的人都有骨骼健康問題，因?yàn)榫凭珪?huì)影響人體鈣、鎂等礦物質(zhì)流失，讓骨骼變脆。

對(duì)已經(jīng)形成酒依賴且有意愿戒酒的人來說，如何找到一種酒的代替藥物是非常迫切的。阿坎酸就是這樣一種藥物，也是一種“人工酒精”，作為達(dá)至完全戒酒的目的可以考慮合適。阿坎酸理論上減少興奮性谷氨酸神經(jīng)傳遞和增加抑制性γ-氨基丁酸(GABA)神經(jīng)傳遞，結(jié)合并阻斷某些谷氨酸受體，包括代謝性谷氨酸受體。因?yàn)殚L(zhǎng)期服用酒精后的戒斷可導(dǎo)致谷氨酸活性過高和GABA活性不足，阿坎酸可以作為“人工酒精”來減輕酒精的這些影響。阿坎酸作用在持續(xù)13到52周的試驗(yàn)中證明能有效增加對(duì)酒精的節(jié)制，同時(shí)配合團(tuán)體或個(gè)人的行為、教育和/或支持性治療可能是成功治療的關(guān)鍵。副作用主要表現(xiàn)在腹瀉,惡心，焦慮、抑郁危及生命或危險(xiǎn)的副作用自殺意念和行為(自殺傾向)。所以對(duì)伴有酒精性抑郁的患者需要抑郁癥狀緩解后使用。阿坎酸不經(jīng)肝代謝，完全由腎排泄，因此在合用精神藥物時(shí)不需要顧慮太多，但對(duì)老年人或腎功能異常者需要調(diào)整藥量。對(duì)懷孕女性來說前三個(gè)月內(nèi)不建議使用，或權(quán)衡利弊，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中鼠等同于人的常規(guī)量，可以引起畸形，兔子的三倍于人的常規(guī)量可引起畸形。

醫(yī)學(xué)顧事2周前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授酒后失憶是一種常見的現(xiàn)象，用北京的方言來說，就是“斷片兒”?！皵嗥瑑骸笔蔷坪笏查g的完全失憶，時(shí)間長(zhǎng)短因人而異。那為什么喝酒會(huì)斷片呢？喝醉了斷片一般是指醉酒后出現(xiàn)的失去意識(shí)、記憶現(xiàn)象，屬于較為常見的情況，與酒精對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制有關(guān)，也可能是酒精干擾短期記憶向長(zhǎng)期記憶的轉(zhuǎn)化，還可能是慢性酒精性神經(jīng)損傷所致。1、酒精對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制：如果過量喝酒，過多的酒精進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)，已經(jīng)超出機(jī)體正常解酒的能力，可能會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制。此時(shí)會(huì)進(jìn)一步對(duì)人的記憶力、自控能力及判斷力予以削弱，從而使人體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)與反應(yīng)的時(shí)間延長(zhǎng)，可能引起記憶力短暫性喪失，常常被人們說成是斷片了；2、酒精干擾短期記憶向長(zhǎng)期記憶的轉(zhuǎn)化：在大量喝酒以后，酒精中主要成分乙醇會(huì)影響神經(jīng)離子通道的激活，間接影響海馬CA1區(qū)錐細(xì)胞功能。而海馬是短期記憶到長(zhǎng)期記憶轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵器官，其受到酒精刺激后，可能會(huì)喪失與其他細(xì)胞的聯(lián)系，從而出現(xiàn)醉酒后部分記憶會(huì)想不起來的情況；3、慢性酒精性神經(jīng)損傷：酒精進(jìn)入人體血液循環(huán)后會(huì)對(duì)神經(jīng)形成一定刺激，酒精中的甲醛等有害物質(zhì)也會(huì)間接影響到海馬的神經(jīng)傳遞。過量喝酒對(duì)神經(jīng)刺激較為嚴(yán)重，可能會(huì)引起慢性酒精性神經(jīng)損傷，從而出現(xiàn)短期記憶喪失的情況。記憶功能區(qū)海馬回（hippocampus）是位于腦顳葉內(nèi)的一個(gè)部位名稱，人有兩個(gè)海馬回，分別位于左右腦半球，是組成大腦邊緣系統(tǒng)的一部分，海馬是腦邊緣系統(tǒng)中的重要結(jié)構(gòu)，與學(xué)習(xí)記憶及認(rèn)知功能有關(guān)，尤其在短時(shí)記憶轉(zhuǎn)為長(zhǎng)時(shí)記憶過程中起著關(guān)鍵的作用。酒精如何迷惑大腦引起斷片大腦就像一臺(tái)攝像機(jī)，正常情況下會(huì)記錄你所有的見聞。一旦飲酒過量的時(shí)候，大腦中掌管記憶的重要部分——顳葉的功能就會(huì)被酒精麻痹，此時(shí)大腦就成了一個(gè)沒有裝SD卡的不穩(wěn)定錄像機(jī)，雖然有記錄但無法長(zhǎng)時(shí)間對(duì)焦，所以有些記憶清晰，有些記憶模糊甚至不記得。當(dāng)人體飲入過量的酒精后，位于海馬回負(fù)責(zé)形成記憶的細(xì)胞在酒精水平極大提高時(shí)會(huì)喪失與其他腦細(xì)胞的聯(lián)系，主要原理就是乙醇影響神經(jīng)關(guān)鍵離子通道的激活，間接影響海馬CA1區(qū)錐細(xì)胞功能，而海馬是短期記憶到長(zhǎng)期記憶轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵器官。另外，酒精中的甲醛等有害物質(zhì)也會(huì)間接影響到海馬的神經(jīng)傳遞。酒精對(duì)學(xué)習(xí)記憶影響的主要的作用1.乙醇對(duì)海馬神經(jīng)元生長(zhǎng)、發(fā)育及存活的影響，乙醇能促進(jìn)海馬神經(jīng)元凋亡，乙醇能促進(jìn)海馬神經(jīng)元凋亡。2.乙醇能抑制海馬神經(jīng)元成熟、分化。乙醇對(duì)海馬神經(jīng)元的成熟分化具有抑制作用，并且與學(xué)習(xí)記憶功能失調(diào)有關(guān)。3.乙醇對(duì)海馬突觸可塑性的影響。乙醇可破壞海馬突觸結(jié)構(gòu)的形成、可干擾神經(jīng)元細(xì)胞延伸、分化和突觸連接，乙醇抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞分泌活性細(xì)胞因子。4.乙醇對(duì)海馬學(xué)習(xí)記憶相關(guān)分子的影響。短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶的形成具有不同的分子機(jī)制。短時(shí)記憶主要涉及蛋白質(zhì)分子的共價(jià)修飾，而長(zhǎng)時(shí)記憶的形成則需要合成新的蛋白質(zhì)分子。乙醇可降低海馬神經(jīng)元中磷酸化CREB的表達(dá)，且與學(xué)習(xí)記憶功能失調(diào)有關(guān)，可導(dǎo)致大鼠海馬CA3區(qū)和齒狀回c-fos表達(dá)明顯減少,也可導(dǎo)致海馬中β－內(nèi)啡肽水平明顯升高等等。如何防止“斷片”?酒精是一種脂溶性物質(zhì)，可自由穿透血液和大腦之間的屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。如何防止斷片的方法主要有：1宜低不宜高盡量少喝酒，喝酒時(shí)不要只顧喝，間斷的吃些菜、肉、水果等。2不要空腹飲酒，因空腹時(shí)酒精吸收較快。3宜慢不宜快，喝急酒會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)酒精含量激增，進(jìn)而更容易使人喝醉。一般飲酒后五分鐘乙醇就可進(jìn)入血液，30~120分鐘時(shí)血中乙醇濃度可達(dá)到頂峰。而拼酒者飲酒時(shí)，容易忽視飲酒量，往往以追逐一時(shí)的精神刺激為目的，最終造成醉酒。若慢慢飲入，體內(nèi)可以有充分的時(shí)間把乙醇分解掉。4足量暍水，因酒精中含有利尿的成分，使血管擴(kuò)張，易造成身體缺水，因此飲酒時(shí)多喝水，可減少酒后口渴等不適；5應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，提高代謝能力。要想不斷片，應(yīng)當(dāng)控制飲酒！因此，平時(shí)應(yīng)盡量避免喝酒，尤其要避免長(zhǎng)期、過量喝酒，同時(shí)還要注意規(guī)律作息、多休息。當(dāng)喝酒后出現(xiàn)明顯的不適表現(xiàn)，應(yīng)盡早就醫(yī)。飲酒后要注意避免進(jìn)行駕駛、高空作業(yè)等危險(xiǎn)活動(dòng)，以免因醉酒引起事故。

乙醇是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用。人對(duì)酒精的反應(yīng)個(gè)體差異很大，敏感性不一樣。一般來說，飲酒量或血液內(nèi)酒精濃度不同，其抑制程度及范圍也不同，表現(xiàn)出不同的行為和情緒反應(yīng)。飲酒后大腦皮層首先受到抑制，皮層下神經(jīng)核團(tuán)去抑制，而表現(xiàn)出精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀；隨著飲酒量增多和時(shí)間推移，抑制可由皮層擴(kuò)展至皮層下神經(jīng)核團(tuán)，皮層下神經(jīng)核團(tuán)功能受到不同程度的抑制，表現(xiàn)出相應(yīng)的精神運(yùn)動(dòng)性障礙；飲酒量過大時(shí)，抑制作用可累及延髓，造成延髓呼吸中樞和心血管中樞損害，引起昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。大多數(shù)人飲酒后的表現(xiàn)遵循上述規(guī)律，先興奮繼而抑制，但也有少數(shù)人飲酒后即表現(xiàn)為抑制狀態(tài)。

乙醛脫氫酶（ALDH）的活性可受多種藥物的抑制。雙硫侖可抑制ALDH的活性，使乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸而在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生嚴(yán)重的“醛反應(yīng)”，而終止個(gè)體飲酒。因此雙硫侖在臨床上可作為戒酒藥物使用，又稱戒酒硫，但因?yàn)榘踩栽蚺R床使用受到較大限制。臨床上將由雙硫侖引起的“醛反應(yīng)”也稱為“雙硫侖樣反應(yīng)”，表現(xiàn)為顏面潮紅、血管擴(kuò)張、心悸、頭痛、頭昏、呼氣困難，以及惡心嘔吐等不適反應(yīng)。除雙硫侖外，甲硝唑類、呋喃唑酮類、頭孢菌素類等抗菌藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，異煙肼、磺胺類、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、華法林、胰島素、氯霉素、灰黃霉素、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥類、氯丙嗪、三氟拉嗪等也可引起雙硫侖樣反應(yīng)。醫(yī)生應(yīng)提醒患者在服用這些藥物期間不要飲酒。

飲酒后10%～20%乙醇經(jīng)胃吸收，80%～90%經(jīng)小腸吸收，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入全身臟器，并易通過血腦屏障到達(dá)大腦。飲酒2～5分鐘后，乙醇開始進(jìn)入血液，30～90分鐘達(dá)到高峰。2%～10%的乙醇經(jīng)呼吸道、尿液和汗液以原型排泄，亦可轉(zhuǎn)入唾液或乳汁中。95%的乙醇通過肝臟代謝。酒精代謝在肝臟中按下列化學(xué)過程進(jìn)行，最終產(chǎn)物是水和二氧化碳。乙醇代謝的主要限速步驟在前兩步，即乙醇氧化生成乙醛、乙醛氧化生成乙酸，分別由乙醇脫氫酶（ADH）和乙醛脫氫酶（ALDH）催化進(jìn)行。由于酶活性可因種族、個(gè)體差異而有所不同，因而不同個(gè)體對(duì)乙醇的代謝能力亦不同，體現(xiàn)為不同個(gè)體飲酒量的差異。在肝臟正常生理?xiàng)l件下，約80%的乙醇通過ADH轉(zhuǎn)化為乙醛，約20%由微粒體乙醇氧化系統(tǒng)（MEOS）代謝。

一戒酒身體什么病癥都出現(xiàn)了，可能是戒斷綜合征。戒斷綜合征多是停止使用某些精神活性物質(zhì)后身體的正常反應(yīng)。這些精神活性物質(zhì)包括酒精、煙草等，表現(xiàn)為興奮、失眠、流淚、流鼻涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉、虛脫等。酒精戒斷綜合征患者要注意休息，保證充足的睡眠。藥物也可以遵醫(yī)囑使用。部分患者可口服鎮(zhèn)靜藥物，如苯二氮?類，地西泮較為常見。一些患者可以服用抗精神病藥物，如氯丙嗪，以改善精神癥狀，控制幻覺。戒酒注意事項(xiàng)：戒酒要循序漸進(jìn)，不可盲目急進(jìn)。如有必要，建議在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下，安全科學(xué)地停藥。

很多公共宣傳、健康教育，全世界都在講喝酒不利于健康，確實(shí)有這樣的證據(jù)，酒精可以致癌，我們可以在細(xì)胞培養(yǎng)或者組織培養(yǎng)的過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)。還有那些喜歡飲酒的人跟不飲酒的人，確實(shí)存在一些差異。但是不是我們宣傳喝酒致癌，我們就滴酒不沾？這個(gè)我持不同的觀點(diǎn)。市場(chǎng)上酒賣得還挺好的，茅臺(tái)價(jià)格最近這幾年飛漲，大家還喜歡囤茅臺(tái)，所以這其實(shí)就是一個(gè)矛盾。你的身體健康和快樂生活，兩者之間如何達(dá)到一個(gè)平衡。從健康防癌的角度，我們希望大家不喝酒，紅酒也滴酒不沾，白酒更不用說了。可是中國還有傳統(tǒng)的黃酒，農(nóng)村的米酒，包括崇明米酒很好喝。這個(gè)時(shí)候是不是真的要防癌防到滴酒不沾呢？經(jīng)常我也講不能吃腌制食品，可是上海人最喜歡吃的腌篤鮮，大家都很喜歡。有時(shí)候這還是一個(gè)平衡，我們的生活習(xí)慣和健康科普，它不完全是絕對(duì)的。腌制食品不能吃，我們是不是腌肉一個(gè)都不吃了，其實(shí)還是不能過量。我們快樂開心的生活和健康的身體達(dá)到一個(gè)平衡。酒可以喝，但不能過量，不能酗酒。我們既要快樂生活，同時(shí)又要防癌抗癌。朋友聚會(huì)、家庭聚會(huì)，喝一點(diǎn)紅酒或者白酒，還是需要的，切忌不能過量。我們需要健康的生活，還需要快樂的生活。