酒精依賴

酒精依賴是由于反復(fù)或持續(xù)性飲酒所致對(duì)酒精渴求的特殊心理狀態(tài)，以及減少或停飲后出現(xiàn)的心理、軀體的特殊反應(yīng)（戒斷綜合征）。

主要表現(xiàn)為對(duì)酒精的強(qiáng)烈愿望，導(dǎo)致控制使用酒精的能力受損、酒精使用優(yōu)先于其他活動(dòng)、以及盡管已經(jīng)因?yàn)轱嬀茖?dǎo)致了傷害或不良后果卻仍然持續(xù)使用。

酒精依賴可連續(xù)或周期性出現(xiàn)，包括精神依賴和軀體依賴。

• 精神依賴：個(gè)體主觀上對(duì)飲酒的強(qiáng)烈渴望。當(dāng)精神依賴較為強(qiáng)烈，難以自制的渴求飲酒時(shí)，對(duì)酒精依賴具有診斷價(jià)值。

• 軀體依賴：當(dāng)停止飲酒或酒量驟減時(shí)，出現(xiàn)一系列戒斷癥狀，需反復(fù)使用酒精或與酒精在藥理學(xué)上類似的物質(zhì)以減輕這類癥狀。

  軀體依賴也包括對(duì)酒精的耐受性增加。

上述酒精依賴的特征通常需明顯且持續(xù)至少 12 個(gè)月，但如果酒精使用是持續(xù)的（每天或幾乎每天），則至少需 1 個(gè)月，方可診斷為酒精依賴。

單次有害性使用酒精以及酒精的有害性使用模式不屬于酒精依賴。

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 生物學(xué)因素
  遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，某些人具有對(duì)酒精依賴的先天遺傳傾向。

  酒的代謝主要通過(guò)乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的作用，乙醛脫氫酶活性較低的人少量飲酒即可感到身體不適，因此不會(huì)大量飲酒，也就難以產(chǎn)生酒精依賴。

• 心理因素：性情抑郁、羞怯、焦慮、緊張、不善交際的人，為了克服這些缺陷而飲酒，久而久之容易發(fā)生酒精依賴。

• 社會(huì)因素：如地區(qū)、種族、習(xí)俗、環(huán)境、職業(yè)以及公眾和政府對(duì)酒的態(tài)度等，對(duì)酒精依賴的發(fā)生肯定是有影響的。

從經(jīng)常性飲酒發(fā)展到酒精依賴大約要經(jīng)過(guò)10～20年。

酒精依賴的程度不同，臨床表現(xiàn)也不同。主要表現(xiàn)為對(duì)酒精的強(qiáng)烈愿望，導(dǎo)致控制使用酒精的能力受損、酒精使用優(yōu)先于其他活動(dòng)、以及盡管已經(jīng)因?yàn)轱嬀茖?dǎo)致了傷害或不良后果卻仍然持續(xù)使用。

典型癥狀

• 固定的飲酒模式：飲酒模式比較固定，如晨起飲酒，在不應(yīng)該飲酒的時(shí)間、場(chǎng)合也飲酒。主要是為了維持體內(nèi)酒精濃度，以免出現(xiàn)戒斷癥狀。

• 特征性尋求飲酒行為：把飲酒作為第一需要，為了飲酒可以不顧一切。明知繼續(xù)飲酒的嚴(yán)重后果，但難以自制。

• 對(duì)酒的耐受性增加：多表現(xiàn)為飲酒量逐漸增加。但在疾病晚期，由于肝功能受損，對(duì)酒精的耐受性反而下降，表現(xiàn)為“一喝就醉”，“不喝又不行”。

• 戒斷癥狀：戒斷癥狀可輕可重，主要有震顫、惡心、出汗、情緒不穩(wěn)（煩躁、焦慮、抑郁等），重者可危及生命。

• 渴求飲酒：指特別想喝酒，往往與環(huán)境有關(guān)。

  除了戒斷癥狀，焦慮、抑郁、興奮以及與飲酒有關(guān)的線索刺激等都能誘發(fā)患者強(qiáng)烈的喝酒欲望。

  患者雖然知道應(yīng)該少喝酒，但往往不能控制飲酒量。

• 多次戒酒失敗：這是成癮行為的共性，患者多次戒酒，但總是保持不了多長(zhǎng)時(shí)間，又再次飲酒。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

酒精所致精神障礙

• 急性酒精中毒
  酒精首先抑制大腦皮層，使人出現(xiàn)松弛感，說(shuō)話做事缺乏深思熟慮，即常說(shuō)的“酒后吐真言”、“酒逢知己千杯少”。

  隨后出現(xiàn)醉酒狀態(tài)，此時(shí)感覺遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)、構(gòu)音含糊等。

  更嚴(yán)重者則醉酒不起，嘔吐、便溺全然不知。

  當(dāng)酒精的血液濃度超過(guò) 0.4% 時(shí)，則可能出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳抑制，死亡可能性很大。

• 單純性酒戒斷反應(yīng)
  戒酒后 6 ~ 12 小時(shí)：開始有手抖、出汗、惡心，繼之出現(xiàn)焦慮不安、無(wú)力等精神癥狀。

  戒酒后 24 ~ 36 小時(shí)：可見發(fā)熱、心悸、唾液分泌增加、惡心嘔吐等。

  戒斷反應(yīng)在 48 ~ 72 小時(shí)左右達(dá)到高峰，繼之癥狀逐漸減輕。4 ~ 5 天后軀體反應(yīng)會(huì)基本消失。

• 酒精性癲癇
  大約 30% 的患者在戒酒期出現(xiàn)癲癇樣痙攣發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、四肢抽搐、兩眼上翻等，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般在 5 ~ 15 分鐘后恢復(fù)意識(shí)。

  這種情況比較危急，有生命危險(xiǎn)，需要住院觀察。

• 酒精性幻覺
  在戒酒后出現(xiàn)不適、焦慮，可出現(xiàn)短暫的視幻覺、觸幻覺或各種錯(cuò)覺。

  嚴(yán)重者可在幻覺、錯(cuò)覺等的影響下出現(xiàn)沖動(dòng)及傷人毀物行為。

  一般持續(xù)數(shù)日，或可遷延不愈。

• 酒戒斷性震顫譫妄
  嚴(yán)重的慢性酒依賴者，如果突然斷酒，開始出現(xiàn)戒斷癥狀，隨著癥狀加重，大概在斷酒后 3 ~ 4 天出現(xiàn)譫妄。

  表現(xiàn)為意識(shí)模糊，分不清方向、不認(rèn)識(shí)親人，不知道時(shí)間，有大量知覺異常，情緒激越、大喊大叫。最重要的特征，是全身肌肉有粗大的震顫。

  譫妄常突然發(fā)生，持續(xù) 2 ~ 3 天，常常以深而長(zhǎng)的睡眠結(jié)束，清醒后常不能回憶起癥狀的發(fā)作。

酒精所致軀體疾病：酒精等對(duì)身體的損傷作用，可分為急性及慢性兩種：

• 急性作用：急性胃出血、食管出血等。

• 慢性作用：長(zhǎng)期大量飲酒，對(duì)身體的各個(gè)部位都有慢性損害，比如對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)等。

  酒精所引起的內(nèi)臟損害，有明顯的個(gè)體差異，比如有人以肝臟損害為主，而有人則以胰臟損害為主。

  酒精依賴者常合并軀體疾病，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致死亡。

本病的發(fā)病與反復(fù)或持續(xù)性飲酒有關(guān)，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 戒酒，懂得在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候拒絕飲酒。
• 學(xué)會(huì)處理與酒相關(guān)的生活、人際關(guān)系、工作關(guān)系等。
• 在平時(shí)多注意尋找飲酒以外的適合自己的樂趣、價(jià)值觀，培養(yǎng)一些有趣的興趣愛好，在空閑時(shí)間多外出鍛煉、交友等。

本病一般不需要進(jìn)行輔助檢查即可確診，有時(shí)可能會(huì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他疾病。

酒精依賴的治療目的主要是減少飲酒欲望，緩解解毒過(guò)程的痛苦，治療其他并存的軀體問題。治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療和心理治療。

一般治療

• 原發(fā)疾病和并發(fā)癥的治療
  臨床上酒依賴患者常常共病或伴發(fā)精神障礙（如焦慮、抑郁情緒不佳），兩者相互交叉、互為因果，應(yīng)同時(shí)治療。

  軀體并發(fā)癥如肝臟、心臟等問題也很常見，需要內(nèi)科醫(yī)師的會(huì)診治療。

• 支持治療：
  酒依賴者一般進(jìn)食較差，蛋白質(zhì)、維生素等各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏常見。應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，以提高機(jī)體抵抗力。

  出現(xiàn)戒斷癥狀時(shí)，應(yīng)補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充大量維生素等。

藥物治療

• 緩解戒斷癥狀
  單純戒斷癥狀：苯二氮卓類藥物，比如地西泮，首次使用劑量可更大些。

  震顫、譫妄：鎮(zhèn)靜藥物以苯二氮卓類為首選藥?？刂凭癜Y狀可選用氟哌啶醇。

  酒精性幻覺癥、妄想癥：一般選用第二代抗精神病藥。

• 輔助戒酒

  酒增敏藥：服藥期間飲酒會(huì)產(chǎn)生惡心等不適癥狀。以戒酒硫?yàn)榇硭?，此外，還有檸檬酸氰氨化鈣等。

  抗渴求藥：包括納洛酮，乙酰高?；撬徕}等。

手術(shù)治療

外科手術(shù)戒酒是一個(gè)新的方法，屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)損傷小，安全性高，不影響智力和腦功能。

手術(shù)原理：將喝酒者大腦內(nèi)特定部位—病理性快樂中樞，進(jìn)行毀損后，消除“心癮”，能使喝酒者從酒癮痛苦環(huán)境解脫出來(lái)。

常用術(shù)式：射頻毀損術(shù)、腦深部電刺激術(shù)治療。

手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證：

• 喝酒者酒精成癮時(shí)間在 2 年以上
• 至少經(jīng)過(guò) 2 次正規(guī)系統(tǒng)戒酒治療，戒酒效果不理想，仍有復(fù)喝
• 要求喝酒者本人及家屬完全自愿接受手術(shù)戒酒治療
• 要求喝酒者身體健康，如有嚴(yán)重疾病或傳染性疾?。ㄈ缫腋蔚龋?，則不能手術(shù)。

心理治療

臨床實(shí)踐證明，心理療法對(duì)幫助患者戒酒有一定的作用。

酒精依賴者可以記錄每日的飲酒情況，包括飲酒量、次數(shù)、環(huán)境、飲酒時(shí)酒友、飲酒時(shí)的內(nèi)心活動(dòng)，以便治療師進(jìn)行有目的的干預(yù)。

• 規(guī)律進(jìn)食，以軟食為主，嚴(yán)防噎食的發(fā)生。
• 補(bǔ)充大量的 B 族維生素。

• 改善社交環(huán)境：向你的親人和朋友講清楚你不喝酒，可能必須遠(yuǎn)離妨礙你康復(fù)的朋友或社交環(huán)境。
• 養(yǎng)成健康的習(xí)慣：按時(shí)睡覺、鍛煉及合理膳食能很容易地從酒精中毒中康復(fù)。
• 多參加不涉及飲酒的活動(dòng)
• 瑜伽：瑜伽的一系列姿勢(shì)和控制呼吸的鍛煉有助于放松，緩解壓力。
• 冥想：冥想過(guò)程中會(huì)集中注意力，而不去想充斥在腦海中引起緊張的雜亂想法。
• 針灸：針灸可以緩解酒癮，減輕戒斷癥狀；也可以減少焦慮和抑郁。
• 精神實(shí)踐：對(duì)于許多人而言，開闊精神方面的眼界是康復(fù)中的重要因素。

本病因長(zhǎng)期大量飲酒，且反復(fù)復(fù)飲，進(jìn)食量少，導(dǎo)致軀體情況較差，心臟、消化、血液、周圍神經(jīng)等全身各系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂，往往預(yù)后較差。